一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)惡心嘔吐護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理課件01前言前言作為一名在臨床一線工作十余年的護(hù)士，我始終記得帶教時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生說過的話：“惡心嘔吐看似普通，卻是身體發(fā)出的‘求救信號(hào)’?！痹诩痹\、消化科、腫瘤科甚至產(chǎn)科，這對(duì)“難兄難弟”幾乎每天都會(huì)出現(xiàn)——可能是急性胃腸炎患者抱著垃圾桶的急促嘔吐，可能是化療后虛弱到無法起身的癌癥病人，也可能是妊娠期劇吐到電解質(zhì)紊亂的準(zhǔn)媽媽。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，掌握惡心嘔吐的護(hù)理要點(diǎn)，不僅是基礎(chǔ)技能的夯實(shí)，更是學(xué)會(huì)從癥狀背后“讀”出疾病本質(zhì)的第一步。為什么說護(hù)理要點(diǎn)至關(guān)重要？因?yàn)閻盒膰I吐不僅是癥狀，更是病理過程的體現(xiàn)：它可能是胃腸動(dòng)力紊亂的結(jié)果，可能是中樞神經(jīng)受刺激的反應(yīng)，也可能是代謝性疾?。ㄈ缤Y酸中毒）的警示。而護(hù)理的核心，是通過系統(tǒng)評(píng)估、精準(zhǔn)干預(yù)，緩解患者痛苦的同時(shí)，為醫(yī)生提供關(guān)鍵的病情線索。今天，我將結(jié)合一個(gè)真實(shí)病例，和大家一步步拆解惡心嘔吐的護(hù)理邏輯，從“觀察-判斷-干預(yù)-預(yù)防”的全流程，體會(huì)護(hù)理工作的溫度與專業(yè)。02病例介紹病例介紹我記得去年秋天的一個(gè)夜班，急診送來了一位23歲的姑娘小周。她蜷縮在平車上，雙手捂著肚子，額角掛著汗珠，一進(jìn)搶救室就急著說：“護(hù)士，我從早上開始就惡心，吐了8次……現(xiàn)在渾身沒力氣，站都站不穩(wěn)?！敝髟V：反復(fù)惡心、嘔吐12小時(shí)，伴乏力、口干。現(xiàn)病史：小周昨日聚餐后食用冰奶茶，夜間開始上腹部隱痛，今晨6點(diǎn)起惡心明顯，嘔吐物為胃內(nèi)容物（無咖啡渣樣物或膽汁），每次量約150-200ml，共8次，總量約1500ml；未進(jìn)食，僅少量飲水后即感惡心加重；自覺口干、尿少（近6小時(shí)僅解小便1次，約100ml）。既往史：體健，無食物藥物過敏史，月經(jīng)規(guī)律（末次月經(jīng)1周前，排除妊娠）。病例介紹查體：T37.8℃，P102次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神清，精神萎靡，皮膚彈性差，唇舌干燥；腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍（8次/分）。01輔助檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞11.2×10?/L（中性粒細(xì)胞78%）；血生化：血鉀3.1mmol/L（正常3.5-5.5），血鈉132mmol/L（正常135-145）；尿常規(guī)：尿酮體（+）；糞常規(guī)未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞。02結(jié)合病史和檢查，醫(yī)生初步診斷為“急性胃腸炎（嘔吐導(dǎo)致脫水、低鉀血癥）”。這個(gè)病例幾乎涵蓋了惡心嘔吐護(hù)理的核心場(chǎng)景——明確誘因（飲食不當(dāng)）、典型癥狀（嘔吐量、性質(zhì)）、繼發(fā)問題（水電解質(zhì)紊亂），是學(xué)習(xí)的“活教材”。0303護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小周這樣的患者，護(hù)理評(píng)估絕不是簡(jiǎn)單問一句“吐了幾次”，而是要像“偵探”一樣，從細(xì)節(jié)中捕捉病情線索。我當(dāng)時(shí)一邊安撫她，一邊按照“三層次評(píng)估法”展開：1.癥狀本身的評(píng)估（“是什么樣的嘔吐？”）頻率與時(shí)間：12小時(shí)嘔吐8次，屬于“頻繁嘔吐”，需警惕脫水進(jìn)展；性質(zhì)與內(nèi)容物：胃內(nèi)容物（無膽汁、血液），提示病變可能在胃或近端小腸；伴隨癥狀：上腹痛、低熱（37.8℃），結(jié)合聚餐史，考慮感染或食物刺激；誘發(fā)/緩解因素：進(jìn)食后加重，少量飲水也引發(fā)惡心，提示胃排空障礙。護(hù)理評(píng)估2.全身影響的評(píng)估（“身體哪里受影響了？”）循環(huán)系統(tǒng)：心率增快（102次/分）、血壓偏低（90/60mmHg），是血容量不足的早期表現(xiàn)；水電解質(zhì)：唇舌干燥、皮膚彈性差（捏起后恢復(fù)慢）、尿少（6小時(shí)僅100ml），符合中度脫水；血鉀3.1mmol/L（低鉀），會(huì)導(dǎo)致乏力、腸蠕動(dòng)減弱，甚至心律失常；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：12小時(shí)未進(jìn)食，尿酮體（+）提示脂肪分解供能，存在饑餓性酮癥。潛在病因的評(píng)估（“為什么會(huì)嘔吐？”）消化系統(tǒng)：急性胃腸炎（最可能，因飲食誘因+上腹痛+白細(xì)胞升高）；排除其他系統(tǒng)：無頭痛、噴射性嘔吐（排除中樞性），無停經(jīng)史（排除妊娠），無黃疸（排除肝膽疾病），無糖尿病史（排除酮癥酸中毒）。這一步評(píng)估，不僅為后續(xù)護(hù)理診斷提供依據(jù)，更能幫助醫(yī)生縮小鑒別診斷范圍。比如小周的“非噴射性、胃內(nèi)容物嘔吐”，基本排除了顱內(nèi)高壓；而“腸鳴音活躍”則支持胃腸動(dòng)力異常。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我為小周確定了4個(gè)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：體液不足與頻繁嘔吐導(dǎo)致液體丟失、攝入不足有關(guān)依據(jù)：12小時(shí)未進(jìn)食，尿酮體（+），血鉀降低（提示細(xì)胞內(nèi)鉀流失）。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與嘔吐導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、攝入減少有關(guān)02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：嘔吐總量約1500ml，尿少（＜0.5ml/kg/h），血壓偏低，皮膚彈性差。01急性疼痛（上腹痛）與胃腸黏膜炎癥、痙攣有關(guān)依據(jù)：患者主訴上腹部隱痛，查體輕壓痛。4.潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥加重）、吸入性肺炎與嘔吐頻繁、鉀攝入不足/丟失過多，嘔吐時(shí)誤吸風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)依據(jù)：血鉀3.1mmol/L（臨界低值），患者乏力明顯（低鉀典型表現(xiàn)）；嘔吐時(shí)體位不當(dāng)可能誤吸。這里需要強(qiáng)調(diào)：護(hù)理診斷不是“套模板”，而是結(jié)合患者個(gè)體情況的精準(zhǔn)判斷。比如同樣是嘔吐，腫瘤患者可能更多是“焦慮”或“舒適度改變”，而小周作為年輕體健者，首要問題是“體液不足”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量，措施要“對(duì)癥+對(duì)因”。針對(duì)小周，我制定了“24小時(shí)內(nèi)糾正脫水、48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常飲食、預(yù)防并發(fā)癥”的目標(biāo)，并落實(shí)以下措施：糾正體液不足——“補(bǔ)得及時(shí)，補(bǔ)得精準(zhǔn)”快速補(bǔ)液：遵醫(yī)囑先予0.9%氯化鈉注射液500ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)），后改為平衡鹽溶液（含鈉、鉀、氯）維持；監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每小時(shí)記錄尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h，小周體重50kg，即＞25ml/h）；每2小時(shí)測(cè)血壓、心率（目標(biāo)BP≥95/65mmHg，P≤90次/分）；口服補(bǔ)液：待嘔吐緩解后（約補(bǔ)液2小時(shí)），予口服補(bǔ)液鹽（ORS）少量頻服（每次10-20ml，每10分鐘1次），避免刺激胃黏膜。改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)——“從‘零’到‘全’的過渡”暫禁食：嘔吐急性期（前4小時(shí)）禁食，減少胃刺激；漸進(jìn)飲食：嘔吐停止后，先試飲溫水（5ml/次），無不適后改米湯（50ml/次，每2小時(shí)1次）；24小時(shí)后過渡到半流質(zhì)（粥、軟面條），避免高脂、生冷（如小周的冰奶茶是誘因）；補(bǔ)鉀支持：靜脈補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%，速度≤1g/h），同時(shí)指導(dǎo)口服香蕉、橙汁（含鉀豐富），監(jiān)測(cè)血鉀（目標(biāo)24小時(shí)內(nèi)升至3.5mmol/L以上）。緩解腹痛——“物理+藥物的雙重干預(yù)”物理緩解：腹部熱敷（40℃熱水袋，外裹毛巾，避免燙傷），輕揉上腹部（順時(shí)針方向）；藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予山莨菪堿10mg肌注（緩解胃腸痙攣），觀察30分鐘后評(píng)估疼痛評(píng)分（用數(shù)字評(píng)分法，小周從6分降至3分）。預(yù)防并發(fā)癥——“未雨綢繆的細(xì)節(jié)管理”1低鉀監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)聽心率（警惕早搏），觀察有無腹脹（低鉀致腸蠕動(dòng)減弱）、四肢無力加重；2防誤吸：嘔吐時(shí)協(xié)助取側(cè)臥位，備吸痰器于床旁；嘔吐后立即清理口腔（用生理鹽水棉球擦拭），避免胃內(nèi)容物殘留；3環(huán)境管理：保持病房安靜（減少異味刺激），調(diào)節(jié)溫濕度（22-24℃，50-60%），避免因環(huán)境不適誘發(fā)惡心。4這些措施實(shí)施后，小周的狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)：2小時(shí)后尿量增至35ml/h，4小時(shí)后能少量飲溫水，8小時(shí)后血鉀升至3.4mmol/L，24小時(shí)后已能進(jìn)食稀粥，腹痛基本消失。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理惡心嘔吐的并發(fā)癥往往“來勢(shì)洶洶”，尤其是對(duì)高危患者（如老年人、意識(shí)障礙者）。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，我總結(jié)了3類常見并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)與應(yīng)對(duì)：嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）表現(xiàn)：乏力加重、四肢軟癱、腹脹（腸蠕動(dòng)減弱）、心律失常（心電圖可見U波）；護(hù)理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血生化（每6-8小時(shí)1次），靜脈補(bǔ)鉀需“見尿補(bǔ)鉀”（尿量＞40ml/h），口服補(bǔ)鉀需稀釋（避免刺激胃黏膜）；向患者解釋“補(bǔ)鉀可能有血管刺激痛”，減少焦慮。吸入性肺炎表現(xiàn)：嘔吐后出現(xiàn)咳嗽、氣促、發(fā)熱（體溫＞38.5℃），肺部聽診濕啰音；護(hù)理：嘔吐時(shí)立即頭偏向一側(cè)，昏迷患者需置口咽通氣管；嘔吐后清潔口腔，必要時(shí)予霧化吸入（稀釋痰液）；高危患者（如醉酒、術(shù)后）需專人守護(hù)。食管賁門黏膜撕裂（Mallory-Weiss綜合征）表現(xiàn)：劇烈嘔吐后出現(xiàn)嘔血（鮮紅色或暗紅色），伴胸骨后疼痛；護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)血性嘔吐物，立即禁食、通知醫(yī)生；監(jiān)測(cè)血壓、心率（警惕失血性休克）；準(zhǔn)備胃鏡檢查（確診后可內(nèi)鏡下止血）。小周住院期間雖未出現(xiàn)這些并發(fā)癥，但我們始終保持警惕——比如她嘔吐時(shí)，我一直扶著她的肩膀保持側(cè)臥位，嘔吐后馬上遞溫水漱口，這些細(xì)節(jié)都是預(yù)防的關(guān)鍵。07健康教育健康教育護(hù)理的終極目標(biāo)是“授人以漁”。小周出院前，我結(jié)合她的情況做了詳細(xì)宣教，內(nèi)容涵蓋“短期注意事項(xiàng)”和“長(zhǎng)期預(yù)防”：急性期（出院后3天）21飲食：繼續(xù)清淡飲食（粥、軟面條），避免生冷（如冰飲）、辛辣（如火鍋）、高脂（如炸雞）；少量多餐（每日5-6餐），避免胃擴(kuò)張；復(fù)診：若再次嘔吐＞3次/日、出現(xiàn)嘔血/黑便、乏力加重（無法行走），立即就診。用藥：口服補(bǔ)液鹽需按比例配制（1袋+500ml水），不可過濃；若仍有惡心，可餐前30分鐘服多潘立酮（促進(jìn)胃動(dòng)力）；3長(zhǎng)期預(yù)防飲食衛(wèi)生：避免暴飲暴食，聚餐時(shí)選擇新鮮食物（小周的誘因是冰奶茶，可能因儲(chǔ)存不當(dāng)細(xì)菌滋生）；胃腸保護(hù)：有胃不適時(shí)，可喝溫牛奶（非空腹）保護(hù)黏膜；避免空腹喝咖啡、濃茶（刺激胃酸分泌）；識(shí)別“危險(xiǎn)信號(hào)”：若嘔吐伴頭痛（警惕腦炎）、黃疸（警惕肝炎）、腹痛向背部放射（警惕胰腺炎），需立即就醫(yī)。小周出院時(shí)笑著說：“原來嘔吐不是‘吐完就好’，里面有這么多學(xué)問！”看到她理解了護(hù)理的意義，我覺得比她癥狀緩解更欣慰。321408總結(jié)總結(jié)從醫(yī)學(xué)生到帶教老師，我越來越深刻地體會(huì)到：惡心嘔吐的護(hù)理，是“細(xì)節(jié)決定成敗”的典型。它不僅需要我們掌握“如何補(bǔ)液、如何止吐”的技術(shù)，更需要“透過癥狀看本質(zhì)”的思維——比如觀察嘔吐物顏色判斷出血，通過尿量變化評(píng)估脫水程度，從伴隨癥狀推測(cè)病因。回到小周的案例，她的康復(fù)不是某一項(xiàng)護(hù)理措施的功勞，而是“評(píng)估