醫(yī)學生基礎醫(yī)學兒童肺炎護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為兒科病房的護理帶教老師，我總愛和剛入行的小護士們說：“兒童肺炎不是‘小病’，它是懸在孩子健康頭頂的一把刀?！睌祿粫f謊——根據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，肺炎至今仍是5歲以下兒童死亡的首要原因，我國每年約有210萬兒童因肺炎住院。這些數字背后，是家長深夜抱著高熱咳嗽的孩子奔急診的焦急，是孩子因呼吸困難而憋紅的小臉，更是我們護理團隊必須繃緊的一根弦。我記得去年冬天，科里收了27個肺炎患兒，最小的才8個月。有位媽媽哭著說：“早知道咳嗽會拖成肺炎，我前天就該來醫(yī)院。”這句話讓我特別觸動——兒童肺炎起病急、變化快，從普通感冒到重癥肺炎可能只需48小時；但它又并非“不可控”，規(guī)范的護理能顯著縮短病程、降低并發(fā)癥風險。對于醫(yī)學生而言，掌握兒童肺炎的護理要點，不僅是專業(yè)能力的體現，更是未來守護小患者的“第一把鑰匙”。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個讓我印象深刻的病例。去年11月，3歲的小宇被媽媽抱著沖進病房時，我一眼就注意到他的異常：呼吸急促（45次/分），鼻翼煽動，嘴唇微微發(fā)紺，額頭上的汗珠把頭發(fā)都浸濕了。媽媽急得直掉眼淚：“他發(fā)燒3天了，最高燒到39.8℃，吃了退燒藥就退，過幾小時又燒起來，昨天開始咳嗽得厲害，半夜咳得直吐，今天連飯都不肯吃了……”我們迅速為小宇做了初步評估：體溫39.2℃，心率140次/分（正常3歲兒童心率80-120次/分），聽診雙肺可聞及細濕啰音，尤以右肺為著；血常規(guī)顯示白細胞16.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞占比78%；胸片提示右肺中下野可見斑片狀陰影——典型的支氣管肺炎。病例介紹更讓我們警惕的是小宇的狀態(tài)：他整個人蔫蔫的，原本活潑的大眼睛失去了光彩，哭的時候聲音都帶著嘶啞。媽媽說：“他平時特別皮，今天連最喜歡的動畫片都不看了?！边@正是重癥傾向的信號——當孩子從“鬧”變“蔫”，往往提示病情加重，需密切觀察。03護理評估護理評估面對小宇這樣的肺炎患兒，護理評估必須“多維度、細觀察”。我常和學生強調：“評估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵聽，把孩子的‘異常’都‘抓’出來?！苯】凳吩u估從小宇媽媽那里，我們了解到：孩子既往體健，無哮喘、先心病等病史；發(fā)病前1周，幼兒園有3個小朋友因“感冒”請假；未接種23價肺炎球菌多糖疫苗（家長認為“孩子小，沒必要”）。這些信息很關鍵——托幼機構聚集、未接種疫苗都是肺炎的高危因素。身體狀況評估生命體征：體溫39.2℃（高熱），呼吸45次/分（3歲兒童正常呼吸20-30次/分），心率140次/分（代償性增快），血氧飽和度92%（正?！?5%）。呼吸系統(tǒng)表現：除了呼吸急促、鼻翼煽動，小宇還有明顯的“三凹征”——吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷，這是呼吸道梗阻、呼吸困難的典型體征；咳嗽呈陣發(fā)性，能聽到痰液在喉嚨里“呼嚕呼?！钡穆曇簦∮畈粫行Э忍?，每次咳嗽都小臉憋得通紅。全身表現：精神萎靡，食欲差（近24小時僅喝了100ml牛奶），尿量減少（6小時未排尿），皮膚彈性稍差（提示輕度脫水）。輔助檢查評估結合血常規(guī)（細菌感染提示）、胸片（右肺炎癥）、C反應蛋白（28mg/L，正常＜10mg/L），我們判斷小宇為細菌性肺炎，需盡早抗感染治療。心理社會評估小宇媽媽全程攥著孩子的手，反復問：“會不會留后遺癥？”“什么時候能好？”她的手機屏幕上還開著百度搜索“兒童肺炎死亡率”，指尖都在發(fā)抖——這是典型的“家長焦慮”。而小宇因為害怕打針，一看到穿白大褂的就往媽媽懷里鉆，甚至拒絕測體溫，這也增加了護理難度。04護理診斷護理診斷010203040506基于評估結果，我們?yōu)樾∮钪贫艘韵伦o理診斷（這也是兒童肺炎最常見的問題）：氣體交換受損：與肺泡炎癥導致通氣/血流比例失調有關（依據：血氧飽和度92%，呼吸急促，發(fā)紺）。清理呼吸道無效：與痰液粘稠、患兒咳嗽無力/不會有效咳痰有關（依據：喉間痰鳴，咳嗽后痰液未排出，呼吸音粗）。體溫過高：與肺部感染導致炎癥反應有關（依據：體溫39.2℃，高熱）。營養(yǎng)失調（低于機體需要量）：與攝入減少（食欲差）、消耗增加（高熱、呼吸急促）有關（依據：24小時攝入不足生理需要量的1/3）。潛在并發(fā)癥：膿胸/膿氣胸、心力衰竭、中毒性腦?。ㄒ罁杭毦苑窝滓缀喜⒏腥緮U散，小宇呼吸、心率增快需警惕心衰）。護理診斷焦慮（家長）：與患兒病情重、缺乏疾病知識有關（依據：家長反復詢問預后，情緒緊張）。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標要“具體、可衡量”，措施則需“針對性強、可操作”。就像給小宇制定方案時，我和責任護士說：“我們的目標不是‘讓孩子好起來’，而是‘2小時內血氧飽和度升至95%以上’‘4小時內排出痰液’‘24小時內體溫控制在38.5℃以下’——這些才是能落地的。”（一）氣體交換受損——目標：2小時內血氧飽和度≥95%，呼吸頻率≤30次/分氧療護理：立即給予鼻導管吸氧（0.5-1L/min），觀察吸氧后反應。小宇剛開始抗拒鼻導管，我們換用面罩吸氧（4-5L/min），并讓媽媽抱著他，用玩具分散注意力，15分鐘后血氧升至94%，30分鐘后穩(wěn)定在96%。體位管理：取半臥位（床頭抬高30），背后墊軟枕，這樣能減少膈肌上抬，增加肺擴張度。小宇躺著不舒服，我們就用“青蛙抱”姿勢（讓他趴在媽媽胸前，頭稍高），他反而更安靜。護理目標與措施環(huán)境支持：保持病房濕度50%-60%（用加濕器）、溫度22-24℃，避免冷空氣刺激氣道。（二）清理呼吸道無效——目標：4小時內聞及痰液松動，8小時內排出痰液霧化吸入：用生理鹽水2ml+布地奈德1mg+特布他林2.5mg霧化（每次10-15分鐘），每天3次。霧化時讓小宇用口吸氣、鼻呼氣，面罩要貼合面部，避免藥液浪費。第一次霧化后，他喉嚨里的痰鳴音明顯變“稀”了。胸部物理治療：霧化后10分鐘進行拍背排痰。我教小宇媽媽“空心掌”手法——手指并攏彎曲，手掌成空心狀，從下往上、由外向內叩擊背部（避開脊柱和腰部），每次拍3-5分鐘。小宇一開始怕疼，我們就邊拍邊哼兒歌，他逐漸放松，拍背時能配合咳嗽，終于在第2次拍背后，咳出了一大口黃色粘痰。護理目標與措施吸痰護理：如果痰液過于粘稠、患兒無力咳出，需及時吸痰。小宇雖然能咳痰，但有一次因哭鬧導致痰液堵塞，我們用吸痰管（型號6-8號）輕柔插入鼻腔1-2cm，負壓100-150mmHg，每次吸痰不超過15秒，成功幫他清理了氣道。（三）體溫過高——目標：24小時內體溫≤38.5℃，無高熱驚厥物理降溫：體溫38.5℃以下時，用溫水擦浴（避開胸腹部）、退熱貼（貼在額頭、頸部）；小宇體溫39.2℃，先予溫水擦浴10分鐘，體溫降至38.8℃。藥物降溫：體溫＞38.5℃且物理降溫無效時，按體重給予對乙酰氨基酚（10-15mg/kg）。小宇14kg，予1.5ml（含150mg），服藥后30分鐘出汗，1小時后體溫38.2℃。護理目標與措施監(jiān)測與記錄：每4小時測體溫1次，高熱時每1-2小時測1次。同時觀察有無寒戰(zhàn)、抽搐（小宇媽媽最怕高熱驚厥，我們反復和她強調：“如果孩子突然抽了，不要強行掰他的頭，側過身防窒息，馬上叫醫(yī)生。”）。（四）營養(yǎng)失調——目標：24小時內攝入達到生理需要量的80%（約600ml奶+100g軟食）飲食調整：小宇不愛吃飯，我們建議媽媽準備溫涼的小米粥、果泥（避免過甜刺激咳嗽），少量多餐（每2小時喂1次，每次50-100ml）。他抗拒喝粥，我們就用“游戲法”——“小宇，你看這個勺子像小船，小船要開到寶寶的小肚子里去咯～”他咯咯笑著喝了小半碗。護理目標與措施靜脈補液：小宇尿量少、皮膚彈性差，遵醫(yī)囑予1/3張含鈉液（50ml/kg）靜脈滴注，4小時內補完。補液時我們用了靜脈留置針（減少反復穿刺痛苦），并和小宇說：“這個小管子是你的‘能量通道’，輸完液寶寶就有力氣玩了～”潛在并發(fā)癥——目標：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生膿胸/膿氣胸觀察：每2小時聽診肺部，若一側呼吸音減弱、叩診濁音（膿胸）或鼓音（氣胸），立即報告醫(yī)生。小宇住院第3天，右肺濕啰音減少，但我們發(fā)現他突然哭鬧、呼吸增快至40次/分，復查胸片未見胸腔積液，虛驚一場（后來發(fā)現是想下床玩被制止鬧脾氣）。心力衰竭觀察：重點監(jiān)測心率（＞160次/分）、呼吸（＞60次/分）、肝臟（肋下＞3cm）、尿量（＜1ml/kgh）。小宇心率始終＜140次/分，肝臟無腫大，尿量正常，未出現心衰。中毒性腦病觀察：若患兒出現嗜睡、煩躁、抽搐、前囟隆起（小嬰兒），需警惕。小宇精神逐漸好轉，未出現上述表現。潛在并發(fā)癥——目標：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生（六）焦慮（家長）——目標：24小時內家長情緒穩(wěn)定，能配合護理溝通技巧：我們每天和小宇媽媽開“5分鐘小會”，用她能聽懂的語言解釋病情：“寶寶的肺現在像被‘小蟲子’咬了幾個洞，消炎藥在幫他打蟲子，痰排出來了，洞就慢慢長好了?！北苊庥谩案腥尽薄把装Y”等專業(yè)術語。參與護理：教媽媽拍背、喂藥的方法，讓她覺得“我能幫到寶寶”。小宇媽媽學會拍背后，主動說：“護士老師，我剛才拍背，寶寶咳了兩聲，好像痰松了！”她的自信心上來了，焦慮也減輕了。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理兒童肺炎的并發(fā)癥就像“隱藏的雷”，護理人員必須“眼尖、手快、反應靈”。我總結了4類最常見的并發(fā)癥，每個都要“心中有數”：膿胸/膿氣胸多見于金黃色葡萄球菌肺炎。表現為：持續(xù)高熱不退，呼吸急促加重，患側呼吸運動減弱，叩診濁音（膿胸）或鼓音（氣胸），語顫減弱。護理時需配合醫(yī)生行胸腔穿刺或閉式引流，引流后注意觀察引流液的量（每日＜100ml為正常）、顏色（膿性、血性），保持引流管通暢（避免折疊、受壓）。心力衰竭是重癥肺炎的“頭號殺手”。表現為：心率突然＞180次/分（嬰兒＞200次/分），呼吸＞60次/分，肝臟在短時間內增大＞2cm，尿量減少（＜1ml/kgh），面色蒼白、四肢濕冷。一旦發(fā)現，立即讓患兒半臥位、吸氧，遵醫(yī)囑予利尿劑（呋塞米）、強心劑（毛花苷丙），嚴格控制輸液速度（＜5ml/kgh）。中毒性腦病與細菌毒素引起的腦毛細血管通透性增加有關。表現為：嗜睡、煩躁、抽搐、昏迷，前囟隆起（嬰兒），瞳孔對光反射遲鈍。護理時需保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑予甘露醇降顱壓，抽搐時用安定止驚，同時做好口腔、皮膚護理（防壓瘡）。中毒性腸麻痹因低氧血癥和毒素導致腸壁水腫、蠕動減弱。表現為：嚴重腹脹（腹脹如鼓，叩診鼓音），嘔吐，腸鳴音消失。護理時需禁食、胃腸減壓（插入胃管，連接負壓吸引），遵醫(yī)囑予新斯的明促進腸蠕動，同時肛管排氣（用石蠟油潤滑肛管，插入肛門7-10cm，保留20分鐘）。07健康教育健康教育“護理不僅是治病，更是‘教家長治病’?！毙∮畛鲈簳r，我給媽媽列了一張“家庭護理清單”，這也是兒童肺炎健康教育的核心內容：疾病知識宣教告訴家長：“肺炎不是‘咳嗽咳出來的’，是病毒/細菌感染引起的；大多數肺炎經過規(guī)范治療1-2周能痊愈，少數重癥可能需要更長時間?！奔m正“輸液比吃藥好”的誤區(qū)——輕癥肺炎口服抗生素即可，過度輸液反而增加不良反應風險。用藥指導強調“按療程用藥”的重要性。小宇用的是阿莫西林克拉維酸鉀，需連續(xù)服用10天（即使體溫正常、咳嗽減輕也不能停藥）。教家長識別藥物不良反應（如皮疹、腹瀉），出現后及時就診。家庭護理要點環(huán)境：保持室內通風（每天2-3次，每次30分鐘），避免煙霧、粉塵刺激；濕度50%-60%（用濕度計監(jiān)測），干燥時可放盆水。01飲食：恢復期吃清淡易消化食物（如蒸蛋、軟面條），避免油膩、過甜（易生痰）；鼓勵多喝水（溫水、稀釋的果汁），保持呼吸道濕潤。02體位：睡覺時墊高上半身（用枕頭），咳嗽時抱起來拍背，避免痰液積聚。03預防措施疫苗接種：推薦接種13價肺炎球菌結合疫苗（2、4、6月齡基礎免疫，12-15月齡加強）和23價肺炎球菌多糖疫苗（2歲以上高危兒童），能預防70%-80%的肺炎球菌感染。避免接觸：流感季節(jié)少去商場、超市等人群密集處，家里有人感冒要戴口罩、分餐。增強體質：每天戶外活動1-2小時（避開霧霾天），均衡飲食（多吃富含維生素C的水果，如橙子、獼猴桃），保證每天10小時睡眠。小宇媽媽出院時說：“以前總覺得孩子生病是‘天意’，現在才知道好多事能提前預防。謝謝你們教我這么多！”這句話讓我特別欣慰——健康教育的意義，就是把“被動治病”變成“主動防病”。08總結總結回想起小宇住院的7天，從入院時的呼吸急促、高熱不退，到出院時活蹦亂跳地和護士阿姨說“再見”，這背后是醫(yī)療、護理、家長三方的共同努力。兒童