血透室導(dǎo)管試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管（CVC）最常用的置管部位是：A.頸外靜脈B.股靜脈C.鎖骨下靜脈D.頸內(nèi)靜脈2.評(píng)估血液透析導(dǎo)管功能時(shí)，若動(dòng)脈端回抽阻力大且血流量＜200ml/min，首先應(yīng)考慮：A.導(dǎo)管異位B.導(dǎo)管內(nèi)血栓形成C.患者血容量不足D.導(dǎo)管夾閉不全3.長期血液透析導(dǎo)管（帶cuff）的主要優(yōu)勢是：A.降低感染風(fēng)險(xiǎn)B.減少血栓形成C.提高血流量D.方便日常活動(dòng)4.導(dǎo)管封管時(shí)，肝素鹽水的常用濃度為：A.100U/mlB.500U/mlC.1000U/mlD.2000U/ml5.發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出口處紅腫、滲液伴體溫38.5℃，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即拔管B.留取導(dǎo)管血及外周血培養(yǎng)C.局部涂抹莫匹羅星軟膏D.增加換藥頻率6.血液透析中導(dǎo)管動(dòng)脈端回血緩慢，靜脈端壓力報(bào)警（＞200mmHg），最可能的原因是：A.導(dǎo)管動(dòng)脈端貼壁B.導(dǎo)管靜脈端血栓C.患者低血壓D.透析器凝血7.關(guān)于股靜脈置管的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.保持會(huì)陰部清潔B.避免患者長時(shí)間屈曲下肢C.可用于長期血液透析D.換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作8.導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)陽性的時(shí)間差應(yīng)：A.≤2小時(shí)B.≤12小時(shí)C.≤24小時(shí)D.≤48小時(shí)9.血液透析結(jié)束后，導(dǎo)管封管的正確順序是：A.先動(dòng)脈端后靜脈端，脈沖式推注B.先靜脈端后動(dòng)脈端，勻速推注C.先動(dòng)脈端后靜脈端，勻速推注D.先靜脈端后動(dòng)脈端，脈沖式推注10.導(dǎo)管出口處滲血的處理措施，錯(cuò)誤的是：A.局部按壓5-10分鐘B.更換無菌敷料并加壓固定C.調(diào)整抗凝劑用量D.立即拔管11.長期導(dǎo)管（帶cuff）的cuff位置應(yīng)位于：A.皮下組織內(nèi)，距皮膚出口2-3cmB.深筋膜層，距皮膚出口1-2cmC.脂肪層內(nèi)，距皮膚出口3-4cmD.肌肉層內(nèi)，距皮膚出口0.5-1cm12.血液透析中若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管連接處脫落，首先應(yīng)：A.通知醫(yī)生B.立即按壓導(dǎo)管開口C.重新連接管路D.評(píng)估失血量13.導(dǎo)管功能不良的定義是：A.血流量＜250ml/min且無法通過調(diào)整體位改善B.血流量＜200ml/min且無法通過調(diào)整體位改善C.血流量＜300ml/min且出現(xiàn)靜脈壓報(bào)警D.血流量＜150ml/min且回抽無回血14.導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRI）的預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是：A.置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套、口罩、帽子B.每周更換透明敷料，若滲液、松脫及時(shí)更換C.透析前用2%葡萄糖酸氯己定消毒導(dǎo)管口及周圍皮膚D.盡量避免股靜脈置管作為長期通路15.健康教育中，指導(dǎo)患者保護(hù)導(dǎo)管的內(nèi)容不包括：A.避免盆浴，可淋浴但需覆蓋防水敷料B.穿寬松衣物，避免壓迫導(dǎo)管C.定期自行檢查導(dǎo)管是否打折、松脫D.透析后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.中心靜脈導(dǎo)管置管前需評(píng)估的內(nèi)容包括：A.患者凝血功能（如INR、PLT）B.既往置管史（如是否有導(dǎo)管感染、血栓）C.患者體位配合能力（如能否平臥30分鐘）D.擬置管側(cè)肢體的血管條件（如頸內(nèi)靜脈是否狹窄）2.導(dǎo)管相關(guān)感染的臨床表現(xiàn)包括：A.透析中或透析后出現(xiàn)不明原因發(fā)熱（＞38℃）B.導(dǎo)管出口處紅腫、壓痛、滲液C.血培養(yǎng)提示與導(dǎo)管口培養(yǎng)相同的致病菌D.伴寒戰(zhàn)、低血壓等全身癥狀3.封管操作的關(guān)鍵要點(diǎn)包括：A.封管液量為導(dǎo)管容積的1.2倍B.使用10ml以上注射器，避免高壓推注C.推注封管液時(shí)保持導(dǎo)管夾處于開放狀態(tài)D.封管后立即夾閉導(dǎo)管夾，避免血液回流4.導(dǎo)管功能不良的常見原因有：A.導(dǎo)管尖端異位（如進(jìn)入右心房或頸外靜脈）B.導(dǎo)管內(nèi)血栓形成（部分或完全堵塞）C.患者脫水過多導(dǎo)致血容量不足D.導(dǎo)管側(cè)孔貼壁（因體位改變或?qū)Ч芤莆唬?.拔管后護(hù)理措施正確的是：A.按壓穿刺點(diǎn)15-20分鐘（有凝血功能障礙者延長至30分鐘）B.24小時(shí)內(nèi)觀察穿刺點(diǎn)是否滲血、血腫C.指導(dǎo)患者24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，立即就醫(yī)（警惕空氣栓塞或血栓脫落）6.預(yù)防導(dǎo)管血栓形成的措施包括：A.透析結(jié)束時(shí)徹底沖管，避免殘留血液B.定期評(píng)估導(dǎo)管功能，及時(shí)處理血流不足C.使用高濃度肝素封管（如1000U/ml）D.避免導(dǎo)管內(nèi)注入脂肪乳、血液制品等高凝物質(zhì)7.關(guān)于臨時(shí)導(dǎo)管與長期導(dǎo)管的區(qū)別，正確的是：A.臨時(shí)導(dǎo)管無cuff，長期導(dǎo)管有cuffB.臨時(shí)導(dǎo)管材質(zhì)較硬，長期導(dǎo)管材質(zhì)柔軟C.臨時(shí)導(dǎo)管可保留2-4周，長期導(dǎo)管可保留數(shù)月至數(shù)年D.臨時(shí)導(dǎo)管多為雙腔，長期導(dǎo)管可為單腔或雙腔8.導(dǎo)管出口處護(hù)理的正確操作包括：A.用0.9%氯化鈉溶液清潔痂皮，避免強(qiáng)行剝離B.消毒范圍以出口處為中心，直徑≥10cmC.使用透明敷料時(shí)，需確保cuff完全覆蓋D.若出口處有滲液，可加用吸收性敷料（如藻酸鹽敷料）9.血液透析中導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)包括：A.動(dòng)脈壓（負(fù)值）是否＜-250mmHg（提示動(dòng)脈端堵塞）B.靜脈壓是否＞250mmHg（提示靜脈端堵塞）C.血流量是否穩(wěn)定（目標(biāo)≥250ml/min）D.患者是否出現(xiàn)胸悶、咳嗽（警惕導(dǎo)管尖端刺激心臟）10.健康教育中需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容有：A.導(dǎo)管外露部分的固定方法（避免牽拉、打折）B.透析間期體重增長控制（避免血容量波動(dòng)過大）C.出現(xiàn)導(dǎo)管滲血、滲液、疼痛時(shí)的緊急處理（如按壓、聯(lián)系醫(yī)護(hù)）D.定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（監(jiān)測感染指標(biāo)）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.股靜脈置管因位置隱蔽，感染風(fēng)險(xiǎn)低于頸內(nèi)靜脈置管。（）2.肝素封管液濃度越高，預(yù)防血栓效果越好，故長期導(dǎo)管可使用2000U/ml肝素封管。（）3.導(dǎo)管出口處出現(xiàn)少量滲血時(shí)，可局部涂抹云南白藥粉止血。（）4.懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染時(shí)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并送培養(yǎng)。（）5.固定導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)使用膠布“U”型固定，避免導(dǎo)管打折。（）6.血液透析中若動(dòng)脈端回抽無回血，可通過推注生理鹽水沖管改善。（）7.透明敷料應(yīng)每周更換1次，若被血液、滲液污染需及時(shí)更換。（）8.透析結(jié)束封管時(shí)，應(yīng)先夾閉導(dǎo)管夾再推注封管液，防止血液回流。（）9.健康教育中應(yīng)告知患者，導(dǎo)管外露長度縮短可能提示導(dǎo)管移位，需及時(shí)就診。（）10.導(dǎo)管完全堵塞（回抽無回血）時(shí)，可直接使用尿激酶溶栓，無需評(píng)估凝血功能。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述中心靜脈導(dǎo)管的類型及各自特點(diǎn)。2.置管后即刻需要評(píng)估的內(nèi)容有哪些？3.導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRI）的處理流程是什么？4.封管操作的關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)有哪些？5.導(dǎo)管功能不良的判斷標(biāo)準(zhǔn)及處理措施是什么？五、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，68歲，維持性血液透析3年，使用右頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管（帶cuff）。今日透析前主訴導(dǎo)管出口處疼痛3天，查體見出口處紅腫、觸痛，有少量黃色滲液，體溫37.8℃。透析中血流量200ml/min（平時(shí)250ml/min），靜脈壓230mmHg（正常＜200mmHg）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）需完善哪些檢查？（5分）（3）處理措施有哪些？（5分）案例2（15分）：患者女性，52歲，因急性腎損傷行左股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管，今日透析結(jié)束后3小時(shí)，家屬發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管連接處松脫，局部出血約100ml，患者訴頭暈、乏力，血壓90/60mmHg，心率105次/分。問題：（1）該事件的主要原因是什么？（5分）（2）緊急處理措施有哪些？（5分）（3）如何預(yù)防類似事件發(fā)生？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.A4.C5.B6.A7.C8.A9.B10.D11.A12.B13.B14.B15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.BD4.ABCD5.ABCD6.ABD7.ABC8.ABD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×（股靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)更高）2.×（高濃度肝素增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)患者凝血功能調(diào)整）3.×（不可局部用藥，應(yīng)按壓止血）4.×（需先留取血培養(yǎng)，再?zèng)Q定是否拔管）5.√6.×（禁止推注生理鹽水，可能導(dǎo)致血栓脫落）7.√8.×（應(yīng)先推注封管液，再夾閉導(dǎo)管夾）9.√10.×（需評(píng)估凝血功能，避免出血）四、簡答題1.中心靜脈導(dǎo)管的類型及特點(diǎn)：（1）臨時(shí)導(dǎo)管：無cuff，材質(zhì)較硬（如聚四氟乙烯），留置時(shí)間2-4周，多用于急性腎損傷或長期通路未成熟患者；（2）半永久導(dǎo)管（帶cuff）：有滌綸cuff（植入皮下組織，促進(jìn)纖維包裹，降低感染風(fēng)險(xiǎn)），材質(zhì)柔軟（如硅膠），可留置數(shù)月至數(shù)年，適用于無法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的長期透析患者；（3）隧道式導(dǎo)管：導(dǎo)管經(jīng)皮下隧道引出（減少感染風(fēng)險(xiǎn)），分為單腔和雙腔，雙腔更常用（動(dòng)脈端、靜脈端分離）。2.置管后即刻評(píng)估內(nèi)容：（1）生命體征：監(jiān)測血壓、心率、血氧（警惕氣胸、血胸等并發(fā)癥）；（2）導(dǎo)管功能：回抽動(dòng)脈端、靜脈端是否有回血（通暢性），嘗試連接透析機(jī)測試血流量（目標(biāo)≥250ml/min）；（3）局部情況：觀察穿刺點(diǎn)是否滲血、血腫，導(dǎo)管外露長度是否與置管記錄一致（判斷是否移位）；（4）影像學(xué)評(píng)估：胸片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置（上腔靜脈與右心房交界處，第6-7胸椎水平）。3.導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRI）處理流程：（1）留取標(biāo)本：同時(shí)采集導(dǎo)管血（2套）及外周血（2套）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)（注明“導(dǎo)管血”“外周血”）；（2）經(jīng)驗(yàn)性抗感染：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜選擇覆蓋革蘭陽性菌（如金黃色葡萄球菌）的抗生素（如萬古霉素）；（3）評(píng)估是否拔管：若為金黃色葡萄球菌、真菌或銅綠假單胞菌感染，或出現(xiàn)感染性休克、心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，需立即拔管；（4）局部處理：加強(qiáng)換藥（2%氯己定消毒，每日1次），若出口處膿腫形成，需切開引流；（5）后續(xù)監(jiān)測：感染控制后，復(fù)查血培養(yǎng)陰性至少2次，方可重新置管。4.封管操作關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)：（1）步驟：透析結(jié)束后，用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管（動(dòng)脈端、靜脈端各10ml）→回抽確認(rèn)無回血?dú)埩簟谱⒏嗡胤夤芤海▌┝繛閷?dǎo)管容積的1.2倍，如導(dǎo)管容積3ml，封管液3.6ml）→邊推注邊退出注射器，立即夾閉導(dǎo)管夾。（2）注意事項(xiàng)：使用10ml以上注射器（避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂）；封管液濃度根據(jù)患者凝血功能調(diào)整（如出血風(fēng)險(xiǎn)高者用生理鹽水封管）；避免封管液外漏（防止肝素進(jìn)入血液循環(huán)引起出血）。5.導(dǎo)管功能不良判斷標(biāo)準(zhǔn)及處理措施：（1）判斷標(biāo)準(zhǔn)：血流量＜200ml/min且無法通過調(diào)整體位改善；靜脈壓＞250mmHg或動(dòng)脈壓＜-250mmHg；回抽導(dǎo)管內(nèi)有阻力或無回血。（2）處理措施：①調(diào)整體位（如頭低腳高位、轉(zhuǎn)向?qū)?cè)），避免導(dǎo)管貼壁；②超聲檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置（是否異位）；③若懷疑血栓，行溶栓治療（尿激酶5000-10000U/管，封管30分鐘后回抽）；④溶栓失敗或反復(fù)血栓，需更換導(dǎo)管；⑤排除血容量不足（如患者脫水過多，需補(bǔ)充生理鹽水）。五、案例分析題案例1：（1）診斷：導(dǎo)管相關(guān)性感染（出口處感染合并導(dǎo)管功能不良）。依據(jù)：出口處紅腫、滲液、疼痛，體溫升高；血流量下降、靜脈壓升高（提示導(dǎo)管內(nèi)血栓或感染導(dǎo)致管腔狹窄）。（2）檢查：導(dǎo)管血及外周血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（評(píng)估感染程度）；超聲檢查導(dǎo)管周圍是否有膿腫；胸片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置（排除異位）。（3）處理措施：①留取血培養(yǎng)后，經(jīng)驗(yàn)性使用萬古霉素（覆蓋革蘭陽性菌）；②加強(qiáng)出口處換藥（2%氯己定消毒，每日2次），必要時(shí)切開引流滲液；③評(píng)估導(dǎo)管功能：若溶栓（尿激酶）后血流量仍＜200ml/min，需考慮拔管并更換新導(dǎo)管；④監(jiān)測體溫、感染指標(biāo)（如CRP、PCT）變化。案例2：（1）主要原因：導(dǎo)管連接處固定不牢（如未使用鎖扣式接頭或膠布固定松脫）；