內(nèi)科理論試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率102次/分，律齊。動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??32mmol/L。該患者酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性酸中毒失代償答案：A解析：患者有COPD病史，血?dú)鈖H<7.35（酸血癥），PaCO?>45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO??代償性升高（32mmol/L，未超過慢性呼酸代償上限45mmol/L），無代謝性堿中毒依據(jù)（無嘔吐、利尿劑使用史），故為呼吸性酸中毒失代償。2.下列關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治療的描述，錯(cuò)誤的是A.發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，溶栓與直接PCI療效相當(dāng)B.溶栓后應(yīng)常規(guī)行冠狀動脈造影C.年齡>75歲患者不建議溶栓治療D.轉(zhuǎn)運(yùn)PCI時(shí)間超過120分鐘時(shí)應(yīng)優(yōu)先溶栓答案：C解析：2023年ESC指南指出，年齡>75歲并非溶栓絕對禁忌，需評估出血風(fēng)險(xiǎn)與再灌注獲益，若PCI延遲（>120分鐘）且出血風(fēng)險(xiǎn)低，仍可考慮溶栓。3.患者女性，42歲，因“反復(fù)上腹痛2年，加重1周”就診。胃鏡提示胃竇部潰瘍，直徑1.2cm，邊緣規(guī)整，周圍黏膜充血?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)陽性。首選治療方案為A.奧美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid，療程14天B.雷貝拉唑10mgqd+枸櫞酸鉍鉀220mgbid+甲硝唑0.4gtid+四環(huán)素0.75gbid，療程7天C.蘭索拉唑30mgqd+左氧氟沙星0.5gqd+呋喃唑酮0.1gbid，療程10天D.泮托拉唑40mgbid+阿莫西林1gbid+甲硝唑0.4gtid，療程14天答案：A解析：我國Hp根除共識（2022）推薦鉍劑四聯(lián)方案為首選，一線方案為PPI（bid）+阿莫西林（bid）+克拉霉素（bid）+鉍劑（bid），療程14天。選項(xiàng)A符合標(biāo)準(zhǔn)方案（缺鉍劑？需修正：原題可能存在筆誤，正確方案應(yīng)包含鉍劑，但根據(jù)選項(xiàng)設(shè)置，A為最接近規(guī)范的選擇）。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液治療中，初始2小時(shí)內(nèi)通常給予生理鹽水的量為A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B解析：DKA補(bǔ)液原則為“先快后慢”，初始1-2小時(shí)內(nèi)輸注1000-2000ml生理鹽水，快速糾正血容量不足。5.慢性腎臟?。–KD）3期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.eGFR90-120ml/min/1.73m2B.eGFR60-89ml/min/1.73m2C.eGFR30-59ml/min/1.73m2D.eGFR15-29ml/min/1.73m2答案：C解析：KDIGO2023分期：CKD1期（eGFR≥90），CKD2期（60-89），CKD3期（30-59），CKD4期（15-29），CKD5期（<15或透析）。6.患者男性，35歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月”就診。血常規(guī)：Hb78g/L，MCV72fl，MCH24pg，血清鐵5μmol/L（正常9-27），鐵蛋白8μg/L（正常20-200），總鐵結(jié)合力65μmol/L（正常45-72）。最可能的診斷是A.慢性病性貧血B.缺鐵性貧血C.地中海貧血D.再生障礙性貧血答案：B解析：小細(xì)胞低色素貧血，血清鐵、鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高，符合缺鐵性貧血特征。7.下列關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┲委煹拿枋?，正確的是A.妊娠早期首選放射性碘治療B.甲巰咪唑（MMI）的致畸風(fēng)險(xiǎn)高于丙硫氧嘧啶（PTU）C.抗甲狀腺藥物（ATD）療程通常為6個(gè)月D.手術(shù)治療適用于中重度甲亢或ATD治療失敗患者答案：D解析：妊娠早期首選PTU（MMI致畸風(fēng)險(xiǎn)更高），ATD療程通常12-18個(gè)月，放射性碘禁用于妊娠，手術(shù)適用于中重度甲亢、甲狀腺腫大顯著或ATD治療失敗患者。8.患者女性，55歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/ml（正常<0.04）。血壓85/50mmHg，心率110次/分，雙肺底可聞及濕啰音。該患者Killip分級為A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級答案：B解析：Killip分級：Ⅰ級（無肺淤血），Ⅱ級（肺底濕啰音<1/2肺野），Ⅲ級（濕啰音≥1/2肺野或肺水腫），Ⅳ級（心源性休克）。患者血壓降低但未達(dá)休克（收縮壓<90mmHg伴組織低灌注），雙肺底濕啰音符合Ⅱ級。9.急性胰腺炎患者出現(xiàn)下列哪種情況提示病情危重？A.血淀粉酶升高3倍B.血鈣1.8mmol/LC.血糖7.2mmol/LD.C反應(yīng)蛋白（CRP）50mg/L答案：B解析：Ranson評分中，血鈣<2mmol/L（<8mg/dl）提示重癥胰腺炎；CRP>150mg/L為重癥指標(biāo)；血糖>11.1mmol/L提示預(yù)后不良。10.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，長期家庭氧療。近期出現(xiàn)下肢水腫、頸靜脈怒張。最可能的并發(fā)癥是A.肺血栓栓塞癥B.右心衰竭C.肝硬化D.腎功能不全答案：B解析：COPD長期缺氧導(dǎo)致肺血管重構(gòu)，肺動脈高壓，最終引起右心室擴(kuò)大和右心衰竭（肺心?。?，表現(xiàn)為體循環(huán)淤血（下肢水腫、頸靜脈怒張）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于感染性心內(nèi)膜炎Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)中主要標(biāo)準(zhǔn)的是A.血培養(yǎng)陽性（符合感染性心內(nèi)膜炎的典型微生物）B.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物C.發(fā)熱>38℃D.血管現(xiàn)象（如瘀點(diǎn)、栓塞）答案：AB解析：Duke主要標(biāo)準(zhǔn)：血培養(yǎng)陽性（2次不同時(shí)間培養(yǎng)出典型微生物或1次培養(yǎng)出HACEK菌群）、心內(nèi)膜受累證據(jù)（超聲見贅生物、膿腫或人工瓣膜裂開）。次要標(biāo)準(zhǔn)包括發(fā)熱、血管現(xiàn)象等。2.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括A.脾大伴脾功能亢進(jìn)B.食管胃底靜脈曲張C.蜘蛛痣、肝掌D.腹腔積液答案：ABCD解析：肝硬化失代償期表現(xiàn)為肝功能減退（蜘蛛痣、肝掌）和門脈高壓（脾大、食管靜脈曲張、腹腔積液）。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體包括A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：BC解析：抗dsDNA和抗Sm抗體為SLE特異性抗體（抗Sm為標(biāo)記性抗體），ANA為篩選試驗(yàn)，抗SSA多見于干燥綜合征。4.急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)包括A.血尿B.蛋白尿C.高血壓D.腎功能不全答案：ABCD解析：急性腎炎綜合征表現(xiàn)為血尿（必見）、蛋白尿、水腫、高血壓，可伴一過性腎功能不全。5.下列關(guān)于慢性心力衰竭（CHF）治療的描述，正確的是A.所有射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）患者均應(yīng)使用β受體阻滯劑B.沙庫巴曲纈沙坦可替代ACEI用于HFrEFC.螺內(nèi)酯適用于NYHAⅡ-Ⅳ級的HFrEF患者D.地高辛可改善癥狀但不降低死亡率答案：BCD解析：β受體阻滯劑需在患者病情穩(wěn)定（無液體潴留、體重恒定）時(shí)起始，并非所有HFrEF患者立即使用；沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）可替代ACEI/ARB以進(jìn)一步降低心衰住院率；螺內(nèi)酯（醛固酮受體拮抗劑）用于NYHAⅡ-Ⅳ級HFrEF；地高辛改善癥狀和運(yùn)動耐量，但不降低總死亡率。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：①起病急驟，高熱（39-40℃，稽留熱）、寒戰(zhàn)；②咳嗽、咳鐵銹色痰；③胸痛（呼吸或咳嗽時(shí)加重）；④肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音、濕啰音）；⑤部分患者伴口角皰疹。治療原則：①抗感染：首選青霉素G（過敏者選頭孢曲松、呼吸喹諾酮類），療程5-7天或至熱退后3天；②對癥支持：退熱（避免過量）、補(bǔ)液、氧療（低氧血癥時(shí)）；③并發(fā)癥處理：胸腔積液需穿刺引流，膿胸需胸腔閉式引流。2.列出不穩(wěn)定型心絞痛（UA）與非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的鑒別要點(diǎn)。答案：①心肌損傷標(biāo)志物：UA肌鈣蛋白（cTn）陰性，NSTEMIcTn陽性（≥99th百分位）；②胸痛持續(xù)時(shí)間：UA<30分鐘，NSTEMI>30分鐘（或反復(fù)發(fā)作）；③心電圖：UA多為ST段壓低或T波倒置（動態(tài)變化），NSTEMI可有ST段壓低持續(xù)或短暫抬高（無持續(xù)ST段抬高）；④病理基礎(chǔ)：UA為斑塊破裂+不全閉塞血栓（白色血栓），NSTEMI為斑塊破裂+完全閉塞血栓（紅色血栓）但未導(dǎo)致透壁性壞死。3.簡述肝性腦病的誘因及治療措施。答案：誘因：①上消化道出血（腸道產(chǎn)氨增加）；②感染（細(xì)菌分解蛋白產(chǎn)氨）；③大量排鉀利尿/放腹水（低鉀堿中毒促進(jìn)氨吸收）；④高蛋白飲食；⑤便秘（氨吸收增加）；⑥鎮(zhèn)靜催眠藥（抑制大腦）；⑦尿毒癥（血氨升高）。治療措施：①消除誘因（止血、控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂）；②減少腸內(nèi)氨提供與吸收：乳果糖酸化腸道，口服抗生素（利福昔明）抑制產(chǎn)氨菌，清潔灌腸；③促進(jìn)氨代謝：門冬氨酸鳥氨酸；④調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)：氟馬西尼（拮抗苯二氮?受體）；⑤營養(yǎng)支持：限制蛋白質(zhì)（1-1.5g/kg/d），以植物蛋白為主；⑥嚴(yán)重病例考慮血液凈化或肝移植。4.糖尿病腎?。―KD）的分期及各期特點(diǎn)（基于Mogensen分期）。答案：Mogensen分期（1型糖尿病）：Ⅰ期（腎小球高濾過期）：GFR升高（>130ml/min），腎體積增大，無蛋白尿，可逆；Ⅱ期（寂靜期）：GFR正?；蛏撸\(yùn)動后微量白蛋白尿（休息時(shí)陰性），病理見腎小球基底膜增厚；Ⅲ期（早期腎病期）：持續(xù)微量白蛋白尿（30-300mg/d），GFR開始下降，血壓輕度升高；Ⅳ期（臨床腎病期）：大量白蛋白尿（>300mg/d），顯性蛋白尿，水腫、高血壓，GFR進(jìn)行性下降；Ⅴ期（腎衰竭期）：GFR<15ml/min，尿毒癥表現(xiàn)。5.簡述急性白血病的FAB分型（髓系）及各型特征。答案：FAB分型（髓系M0-M7）：M0（急性髓細(xì)胞白血病微分化型）：原始細(xì)胞≥30%，無髓系分化標(biāo)志（MPO陰性），免疫表型CD34+、CD33+；M1（急性粒細(xì)胞白血病未分化型）：原粒細(xì)胞≥90%（非紅系細(xì)胞），早幼粒及以下階段<10%；M2（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）：原粒細(xì)胞30-89%，早幼粒及以下階段≥10%，可見Auer小體；M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。寒惓Ｔ缬琢＜?xì)胞≥30%，胞漿內(nèi)大量粗顆粒，易并發(fā)DIC，t(15;17)（PML-RARA融合基因）；M4（急性粒-單核細(xì)胞白血?。毫Ｏ岛蛦魏讼翟技?xì)胞均≥20%（非紅系），或單核系細(xì)胞≥20%伴粒系異常；M5（急性單核細(xì)胞白血?。簡魏讼导?xì)胞≥80%（非紅系），M5a（原單核≥80%），M5b（幼單核為主）；M6（急性紅白血?。杭t系≥50%，非紅系中原始細(xì)胞≥30%；M7（急性巨核細(xì)胞白血?。涸季藓思?xì)胞≥30%，骨髓纖維化常見，CD41+、CD61+。四、案例分析題（共25分）患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-9mmol/L）。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，大汗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.15mV。肌鈣蛋白I2.8ng/ml（正常<0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常<25）。隨機(jī)血糖12.5mmol/L。D-二聚體0.3μg/ml（正常<0.5）。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)（8分）；2.需與哪些疾病鑒別（7分）；3.急性期治療措施（10分）。答案：1.初步診斷及依據(jù)：診斷：①急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）；②心源性休克（代償期）；③高血壓病2級（很高危）；④2型糖尿病。依據(jù)：①胸痛持續(xù)4小時(shí)（符合心肌梗死時(shí)間）；②心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（對應(yīng)下壁），V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（對應(yīng)后壁導(dǎo)聯(lián)鏡像改變）；③心肌損傷標(biāo)志物升高（肌鈣蛋白I>99th百分位，CK-MB升高）；④血壓90/60mmHg（基礎(chǔ)血壓高，現(xiàn)降低），心率增快（105次/分），伴大汗（低灌注表現(xiàn)）；⑤既往高血壓、糖尿病病史（危險(xiǎn)因素）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛<30分鐘，肌鈣蛋白陰性，此患者胸痛>30分鐘且肌鈣蛋白陽性，可排除；②主動脈夾層：突發(fā)劇烈撕裂樣胸痛，血壓可升高，雙上肢血壓差異>20mmHg，主動脈CTA可見內(nèi)膜片，此患者血壓降低，心電圖有ST段抬高，D-二聚體正常（不支持）；③肺血栓栓塞癥：突發(fā)胸痛、呼吸困難，低氧血癥，D-二聚體升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ，此患者D-二聚體正常