瘧疾合并青蒿素治療的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，農(nóng)民，因“反復(fù)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、乏力5天，加重1天”于2025年8月12日由急診收入感染科?；颊呒灋樵颇鲜∑斩?，近期（2025年7月20日-8月5日）因農(nóng)活前往當(dāng)?shù)厣搅值貐^(qū)，期間有蚊蟲叮咬史，未采取有效防蚊措施。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，伴寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛、乏力，無(wú)咳嗽、咳痰、咽痛，無(wú)腹痛、腹瀉、嘔吐，自行服用“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時(shí)降至正常，但數(shù)小時(shí)后體溫再次升高，呈“寒戰(zhàn)-高熱-大汗”的周期性發(fā)作，每日發(fā)作1次，以午后及夜間明顯。1天前患者上述癥狀加重，體溫持續(xù)波動(dòng)在40.0-40.5℃，寒戰(zhàn)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)至20-30分鐘，大汗后仍感乏力明顯，伴頭暈、食欲減退，尿量較前減少，遂來(lái)我院急診就診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%，淋巴細(xì)胞比例22%，血小板計(jì)數(shù)85×10?/L；血涂片檢查提示找到間日瘧原蟲裂殖體；C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L；降鈣素原（PCT）0.8ng/ml；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）65U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）58U/L，肌酐（Cr）98μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L。急診以“瘧疾（間日瘧）”收入院。（三）體格檢查入院時(shí)體溫39.9℃，脈搏118次/分，呼吸22次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度96%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜輕度充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率118次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.9×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%，淋巴細(xì)胞比例20%，單核細(xì)胞比例8%，嗜酸性粒細(xì)胞比例2%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)78×10?/L；血涂片（吉姆薩染色）：找到間日瘧原蟲裂殖體，瘧原蟲密度為120個(gè)/μl；生化檢查：ALT72U/L，AST65U/L，總膽紅素（TBIL）18μmol/L，直接膽紅素（DBIL）6μmol/L，間接膽紅素（IBIL）12μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，Cr102μmol/L，BUN5.5mmol/L，電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒，纖維蛋白原（FIB）2.5g/L；瘧原蟲抗原檢測(cè)：間日瘧原蟲抗原陽(yáng)性；新冠病毒核酸檢測(cè)：陰性。2.影像學(xué)檢查：胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯實(shí)變影；腹部B超：肝脾未見(jiàn)明顯腫大，膽囊、胰腺、雙腎未見(jiàn)異常。3.其他檢查：心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率115次/分，未見(jiàn)ST-T改變。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者流行病學(xué)史（瘧疾高發(fā)區(qū)旅居史、蚊蟲叮咬史）、典型臨床表現(xiàn)（周期性寒戰(zhàn)-高熱-大汗發(fā)作）、血涂片找到間日瘧原蟲裂殖體及瘧原蟲抗原檢測(cè)陽(yáng)性，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，入院診斷為：1.瘧疾（間日瘧，普通型）；2.肝功能輕度異常。病情評(píng)估：患者目前處于瘧疾急性發(fā)作期，體溫高熱持續(xù)，血小板計(jì)數(shù)輕度降低，肝功能輕度受損，但無(wú)明顯意識(shí)障礙、呼吸困難、休克、嚴(yán)重貧血等重癥瘧疾表現(xiàn)，屬于普通型瘧疾，但需警惕病情x為重癥瘧疾的可能。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與瘧原蟲感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.疲乏與高熱、機(jī)體能量消耗增加及瘧原蟲對(duì)機(jī)體的損害有關(guān)。3.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與高熱引起的頭暈、乏力有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：貧血、血小板減少加重、肝功能損害加重、瘧疾復(fù)發(fā)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)瘧疾的疾病知識(shí)、治療方案及預(yù)防措施不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在48-72小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），且無(wú)再次高熱發(fā)作。2.患者疲乏癥狀逐漸減輕，住院期間日常生活能力逐漸恢復(fù)，能自行完成進(jìn)食、洗漱等基本活動(dòng)。3.住院期間患者無(wú)跌倒、墜床等受傷事件發(fā)生。4.患者血小板計(jì)數(shù)、肝功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，無(wú)貧血、肝功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生；出院后能按時(shí)進(jìn)行抗復(fù)發(fā)治療，減少瘧疾復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。5.患者及家屬能掌握瘧疾的病因、傳播途徑、治療期間的注意事項(xiàng)及預(yù)防措施，能正確復(fù)述青蒿素類藥物的用法、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)等生命體征，每2小時(shí)測(cè)量1次體溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)每1小時(shí)測(cè)量1次；每日復(fù)查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)，每3日復(fù)查肝功能、電解質(zhì)；觀察患者寒戰(zhàn)、發(fā)熱、大汗的發(fā)作規(guī)律及持續(xù)時(shí)間；注意觀察患者皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，有無(wú)頭暈、心悸、尿量變化等情況。2.用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予青蒿素類藥物（蒿甲醚注射液）及對(duì)癥支持治療藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；告知患者及家屬藥物的作用、用法、療程及注意事項(xiàng)。3.對(duì)癥護(hù)理：針對(duì)高熱、疲乏等癥狀采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如物理降溫、藥物降溫、休息指導(dǎo)等；預(yù)防跌倒、墜床等意外事件。4.心理護(hù)理：關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，因患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，可能出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等情緒，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒。5.健康宣教：向患者及家屬普及瘧疾的疾病知識(shí)、傳播途徑、預(yù)防措施及治療方案，強(qiáng)調(diào)抗復(fù)發(fā)治療的重要性。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測(cè)與生命體征管理入院后立即將患者安置在單人隔離病房，病房保持安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，并做好防蚊措施（安裝蚊帳、使用驅(qū)蚊劑、定期噴灑殺蟲劑），防止蚊蟲叮咬導(dǎo)致疾病傳播。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，每2小時(shí)記錄1次。體溫監(jiān)測(cè)采用腋下體溫計(jì)，入院時(shí)患者體溫39.9℃，立即給予物理降溫（溫水擦浴，部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時(shí)間15-20分鐘），同時(shí)遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服。30分鐘后復(fù)測(cè)體溫降至39.2℃，1小時(shí)后降至38.5℃。之后每1小時(shí)測(cè)量體溫1次，記錄體溫變化趨勢(shì)及寒戰(zhàn)、發(fā)熱、大汗的發(fā)作情況。入院當(dāng)天16:00患者再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)，持續(xù)約25分鐘后進(jìn)入高熱期，體溫升至40.2℃，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml肌內(nèi)注射，同時(shí)繼續(xù)物理降溫，1小時(shí)后體溫降至38.0℃，2小時(shí)后降至37.5℃。此后患者體溫逐漸趨于穩(wěn)定，入院第2天體溫波動(dòng)在37.0-37.8℃之間，第3天體溫恢復(fù)正常（36.5-37.2℃），改為每4小時(shí)測(cè)量體溫1次。每日復(fù)查血常規(guī)，入院第1天血小板計(jì)數(shù)78×10?/L，第2天升至85×10?/L，第3天升至95×10?/L，第5天恢復(fù)正常（120×10?/L）；肝功能檢查：入院第1天ALT72U/L，AST65U/L，第3天ALT58U/L，AST50U/L，第5天ALT40U/L，AST35U/L，逐漸恢復(fù)正常。期間密切觀察患者皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，患者未出現(xiàn)皮膚出血癥狀。觀察患者尿量變化，每日記錄24小時(shí)出入量，患者尿量維持在1500-2000ml/d，無(wú)少尿、無(wú)尿情況。（二）用藥護(hù)理患者入院后遵醫(yī)囑給予蒿甲醚注射液治療，具體方案為：蒿甲醚注射液80mg，肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)使用5天。用藥前向患者及家屬詳細(xì)解釋藥物的作用機(jī)制（通過(guò)作用于瘧原蟲的膜系結(jié)構(gòu)，破壞核膜、線粒體外膜等，從而殺滅瘧原蟲裂殖體）、用法用量、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如注射部位疼痛、*局部硬結(jié)、頭暈、惡心、嘔吐、皮疹等），取得患者及家屬的知情同意。肌內(nèi)注射時(shí)選擇臀大肌外側(cè)，注射后按壓注射部位5-10分鐘，觀察有無(wú)出血、滲液情況。用藥后密切觀察患者不良反應(yīng)：入院第1天注射后患者訴注射部位輕微疼痛，無(wú)其他不適，給予*局部熱敷（溫度40-50℃，每次15-20分鐘，每日2次）后疼痛緩解；用藥期間患者未出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)。同時(shí)遵醫(yī)囑給予還原型谷胱甘肽1.2g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，以保護(hù)肝功能；給予口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，指導(dǎo)患者少量多次飲用，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。告知患者及家屬蒿甲醚注射液需按療程使用，不可自行停藥或減量，以免影響治療效果導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。同時(shí)告知患者出院后需遵醫(yī)囑服用伯氨喹進(jìn)行抗復(fù)發(fā)治療（伯氨喹15mg，口服，每日1次，連續(xù)使用14天），并向其說(shuō)明伯氨喹的作用（殺滅間日瘧原蟲的休眠子，防止復(fù)發(fā)）及可能的不良反應(yīng)（如溶血反應(yīng)，尤其對(duì)于G6PD缺乏者，需提前告知患者如出現(xiàn)尿色加深、黃疸、乏力加重等癥狀需及時(shí)就醫(yī)）。（三）對(duì)癥護(hù)理1.高熱護(hù)理：除上述體溫監(jiān)測(cè)及降溫措施外，指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以補(bǔ)充高熱丟失的水分，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥、菜湯等，避免辛辣、油膩食物。患者出汗后及時(shí)更換潮濕的衣物和床單，保持皮膚清潔干燥，防止受涼。2.疲乏護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力消耗，保持病房安靜，避免噪音干擾，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。根據(jù)患者的體力恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，入院第1-2天患者臥床休息，協(xié)助其完成進(jìn)食、洗漱、翻身等活動(dòng)；第3天患者疲乏癥狀減輕，可在床邊坐起活動(dòng)；第4天可在病房?jī)?nèi)緩慢行走；第5天可自主完成日常生活活動(dòng)。3.防跌倒護(hù)理：患者因高熱、乏力可能出現(xiàn)頭暈癥狀，存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。在病房床頭放置“防跌倒”標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。協(xié)助患者下床活動(dòng)時(shí)，先讓患者在床邊坐起片刻，無(wú)頭暈、乏力等不適后再緩慢站立、行走。病房?jī)?nèi)保持地面干燥、整潔，無(wú)障礙物，床欄拉起（尤其夜間），呼叫器放在患者隨手可及的位置，告知患者如有需要及時(shí)呼叫護(hù)士。住院期間患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外事件。（四）心理護(hù)理患者入院時(shí)因?qū)Ο懠布膊≈R(shí)缺乏，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言、頻繁詢問(wèn)病情。護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，用通俗易懂的語(yǔ)言講解瘧疾的病因、傳播途徑、治療方案及預(yù)后，告知患者普通型瘧疾經(jīng)過(guò)規(guī)范的青蒿素類藥物治療后預(yù)后良好，緩解其焦慮、擔(dān)憂情緒。同時(shí)關(guān)注患者的需求，及時(shí)解決其在住院期間遇到的問(wèn)題，如飲食、休息等方面的不適。與患者家屬建立良好的合作關(guān)系，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者心理支持。通過(guò)積極的心理疏導(dǎo)，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護(hù)理工作。（五）健康宣教1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解瘧疾是由瘧原蟲感染引起的寄生蟲病，主要通過(guò)雌性按蚊叮咬傳播，典型臨床表現(xiàn)為周期性寒戰(zhàn)、高熱、大汗發(fā)作，間日瘧常有復(fù)發(fā)傾向。告知患者本次發(fā)病與近期前往瘧疾高發(fā)區(qū)山林地區(qū)且未采取有效防蚊措施有關(guān)。2.治療期間宣教：告知患者及家屬蒿甲醚注射液的療程為5天，伯氨喹抗復(fù)發(fā)治療療程為14天，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量。指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)注射部位疼痛、皮疹、尿色加深等癥狀及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。告知患者治療期間需定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)，以評(píng)估治療效果及監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。3.預(yù)防措施宣教：指導(dǎo)患者及家屬做好防蚊措施，如使用蚊帳（最好是浸泡過(guò)殺蟲劑的長(zhǎng)效蚊帳）、穿長(zhǎng)袖衣褲、涂抹驅(qū)蚊劑（含避蚊胺或派ka瑞丁成分）、避免在蚊蟲活動(dòng)頻繁的時(shí)段（黃昏、黎明）戶外活動(dòng)等。告知患者返回原籍后如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，并告知醫(yī)生瘧疾病史及旅居史，以便及時(shí)診斷和治療。4.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠；飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；避免飲酒、吸煙，以免影響身體恢復(fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情監(jiān)測(cè)及時(shí)到位：入院后嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，尤其是體溫監(jiān)測(cè)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的高熱發(fā)作，并采取有效的降溫措施，使患者體溫在3天內(nèi)恢復(fù)正常。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)和肝功能的變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。2.用藥護(hù)理規(guī)范細(xì)致：在蒿甲醚注射液使用過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，規(guī)范操作肌內(nèi)注射，密切觀察藥物不良反應(yīng)，針對(duì)患者出現(xiàn)的注射部位疼痛及時(shí)給予熱敷處理，緩解了患者的不適。同時(shí)重視抗復(fù)發(fā)治療的宣教，向患者詳細(xì)說(shuō)明伯氨喹的用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，提高了患者出院后遵醫(yī)囑用藥的依從性。3.對(duì)癥護(hù)理全面有效：針對(duì)患者的高熱、疲乏、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，采取了一系列針對(duì)性的護(hù)理措施，如物理降溫、藥物降溫、休息指導(dǎo)、防跌倒護(hù)理等，有效緩解了患者的癥狀，預(yù)防了意外事件的發(fā)生。4.心理護(hù)理與健康宣教相結(jié)合：在護(hù)理過(guò)程中，不僅關(guān)注患者的生理狀況，還重視患者的心理狀態(tài)，通過(guò)有效的心理疏導(dǎo)緩解了患者的焦慮情緒。同時(shí)，將健康宣教貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，從疾病知識(shí)、治療方案到預(yù)防措施，全面向患者及家屬進(jìn)行講解，提高了患者及家屬對(duì)瘧疾的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。（二）護(hù)理不足1.對(duì)瘧疾復(fù)發(fā)的宣教深度不夠：雖然向患者告知了出院后需服用伯氨喹進(jìn)行抗復(fù)發(fā)治療，但對(duì)于伯氨喹的具體服用時(shí)間、漏服后的處理方法以及復(fù)查的具體時(shí)間和項(xiàng)目講解不夠詳細(xì)，可能會(huì)影響患者出院后的用藥依從性和復(fù)查的及時(shí)性。2.對(duì)患者飲食指導(dǎo)的個(gè)性化不足：在飲食指導(dǎo)方面，雖然給予了清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡的總體原則，但未根據(jù)患者的具體口味和飲食習(xí)慣制定個(gè)性化的飲食方案，導(dǎo)致患者入院初期食欲改善不明顯。3.與患者家屬的溝通不夠充分：在護(hù)理過(guò)程中，雖然與患者家屬進(jìn)行了溝通，但溝通的頻率和深度不夠，對(duì)家屬在護(hù)理過(guò)程中的疑問(wèn)解答不夠及時(shí)，未能充分發(fā)揮家屬在患者護(hù)理中的支持作用。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)瘧疾復(fù)發(fā)相關(guān)知識(shí)的宣教：在今后的護(hù)理工作中，對(duì)于需要進(jìn)行抗復(fù)發(fā)治療的瘧疾患者，應(yīng)詳細(xì)告知伯氨喹的具體服用方法（如每日固定時(shí)間服用）、漏服后的處理方法（如漏服時(shí)間較短可補(bǔ)服，漏服時(shí)間較長(zhǎng)則跳