患者帶藥回家協(xié)議書甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者）：姓名：性別：年齡：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方因自身病情需要，經(jīng)與甲方協(xié)商一致，甲方同意乙方帶藥回家進(jìn)行后續(xù)治療。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎(chǔ)上，就乙方帶藥回家事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.藥品名稱及數(shù)量甲方根據(jù)乙方的病情診斷，為乙方提供以下藥品：[藥品名稱1]，規(guī)格為[具體規(guī)格]，數(shù)量為[X]；[藥品名稱2]，規(guī)格為[具體規(guī)格]，數(shù)量為[X]；……（詳細(xì)列出所帶藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量）2.藥品用途及使用說明上述藥品用于乙方治療[具體疾病名稱]，使用方法及注意事項如下：[藥品名稱1]：每日[X]次，每次[X]劑量，口服，飯后[具體時長]服用，服用期間需注意避免食用[特定食物或飲品]；[藥品名稱2]：每日[X]次，每次[X]劑量，外用，涂抹于[具體患病部位]，涂抹前需清潔皮膚，避免接觸眼睛及黏膜部位；……（針對每種藥品詳細(xì)說明用途、使用方法及注意事項）二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實告知自身病情及用藥史等相關(guān)信息。有權(quán)對乙方帶藥回家后的用藥情況進(jìn)行跟蹤了解。2.義務(wù)按照乙方的病情診斷，為乙方提供準(zhǔn)確、有效的藥品，并確保藥品質(zhì)量符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。向乙方詳細(xì)說明所帶藥品的用途、使用方法、注意事項等信息，確保乙方正確用藥。為乙方提供必要的用藥咨詢服務(wù)，解答乙方在用藥過程中遇到的問題。根據(jù)乙方病情變化及治療需要，及時調(diào)整藥品方案，并通知乙方。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供詳細(xì)的藥品使用說明及咨詢服務(wù)。在按照醫(yī)囑正確用藥后，如出現(xiàn)病情惡化或其他異常情況，有權(quán)要求甲方給予進(jìn)一步的指導(dǎo)或建議。2.義務(wù)如實向甲方告知自身病情、用藥史、過敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報。嚴(yán)格按照甲方提供的藥品使用說明及醫(yī)囑用藥，不得自行增減劑量、改變用藥方法或停藥。妥善保管所帶藥品，按照藥品儲存要求進(jìn)行存放，避免藥品變質(zhì)或失效。定期向甲方反饋用藥情況及病情變化，配合甲方進(jìn)行用藥跟蹤。如因自身原因需要變更用藥方案或停止用藥，應(yīng)提前告知甲方，并取得甲方同意。三、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方提供的藥品存在質(zhì)量問題，導(dǎo)致乙方人身損害或病情加重，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等。2.若甲方未向乙方詳細(xì)說明藥品使用方法、注意事項等信息，導(dǎo)致乙方因錯誤用藥造成人身損害或病情加重，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.若甲方未按照約定及時調(diào)整藥品方案或通知乙方，導(dǎo)致乙方病情延誤治療，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方隱瞞或虛報自身病情、用藥史、過敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方提供的藥品無法有效治療乙方病情或引發(fā)其他不良反應(yīng)，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的后果，并賠償甲方因此遭受的損失。2.若乙方未按照甲方提供的藥品使用說明及醫(yī)囑用藥，自行增減劑量、改變用藥方法或停藥，導(dǎo)致病情惡化或出現(xiàn)其他不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。3.若乙方未妥善保管所帶藥品，導(dǎo)致藥品變質(zhì)或失效，乙方應(yīng)承擔(dān)重新購買藥品的費用，并賠償甲方因此遭受的損失。4.若乙方未按照約定定期向甲方反饋用藥情況及病情變化，導(dǎo)致甲方無法及時了解乙方病情，影響治療效果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。四、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方所帶藥品使用完畢或