感染科護(hù)士個人總結(jié)(共3篇)第一篇凌晨兩點零七分，呼叫鈴第三次響起。我推開負(fù)壓病房那道厚重的門，先聞到的是高流量氧療機(jī)發(fā)出的溫?zé)峤饘傥?，再?4消毒液里隱約的苦澀?；颊呃现馨涯樎襁M(jìn)儲氧面罩，像一條擱淺的魚，每一次吸氣都扯出嘶啞的哨音。我俯身把聽診器伸進(jìn)他后背，濕啰音像一鍋煮開的粥，咕嘟咕嘟往上冒。那一刻我知道，他又肺水腫了。我先把氧流量從50升提到60升，再抽20毫克速尿靜推，30毫升生理鹽水沖管，動作一氣呵成。老周抓住我的手腕，指甲掐進(jìn)皮膚，含糊地擠出一句“姑娘，別走”。我任他抓著，另一只手把床頭抬高30度，墊好軟枕，用指腹一點點把他手背的冷汗抹干。十分鐘后，他尿了800毫升，呼吸頻率從38次降到26次，血氧飽和度從82%升到93%。我這才感覺自己的后背全濕了，口罩里積的汗水順著下巴滴進(jìn)領(lǐng)口，像一條細(xì)小的冰線。這是我在感染科工作的第兩千一百九十天，也是本輪疫情暴發(fā)的第47天。護(hù)理部排班表上，我的名字后面總跟著“夜班+責(zé)任組”，意味著從傍晚六點到次日八點，我要對A區(qū)16個負(fù)壓病房、42名患者、6臺有創(chuàng)呼吸機(jī)、2臺ECMO、1臺床旁血濾機(jī)負(fù)責(zé)。每天走出病房，我都在心里默背一遍：今天有沒有哪根血管活性藥的劑量記錯？有沒有哪封氣管內(nèi)吸痰的痰培養(yǎng)標(biāo)簽貼錯？只要有一項，就可能把一條命推進(jìn)深淵。上周三，我收治了一名從發(fā)熱門診轉(zhuǎn)來的孕婦，孕32周，體溫40.1℃，氧合指數(shù)148，胸片雙肺彌漫性磨玻璃影。產(chǎn)科醫(yī)生穿著三級防護(hù)在病房做超聲，胎兒臍動脈舒張期血流消失。孕婦一邊哭一邊咳，咳出的粉紅色泡沫痰把藍(lán)色外科口罩浸成暗紫。我給她用高流量氧療，把FiO2調(diào)到100%，仍無法維持氧合。醫(yī)生決定緊急剖宮產(chǎn)。手術(shù)室在四樓，要穿過兩條露天連廊。雨下得很大，風(fēng)把雨絲斜斜地打進(jìn)傘下。我推著床，右手高舉著輸液泵，左手提著氧氣瓶，腰背弓成一張拉滿的弓。麻醉醫(yī)生把硬膜外導(dǎo)管置好，我負(fù)責(zé)術(shù)中保溫和補(bǔ)液。孩子取出來時只有心跳沒有呼吸，Apgar評分3分。我把嬰兒放在預(yù)熱輻射臺，用2號喉鏡挑起會厭，看到聲門那一刻，世界突然安靜，只聽見自己心跳。氣管導(dǎo)管一次置入成功，正壓通氣30秒，孩子膚色轉(zhuǎn)紅，發(fā)出第一聲微弱啼哭。我抬頭看表，凌晨4點52分，手術(shù)結(jié)束，我雙腿一軟，跪在地板上?；氐讲》?，產(chǎn)婦術(shù)后血壓掉到70/40，我調(diào)去去甲腎上腺素0.5μg/kg/min，加用垂體后葉素，把中心靜脈壓維持在8-10毫米汞柱。她清醒后第一句話是“孩子呢？”我把手機(jī)里NICU醫(yī)生傳來的照片舉到她面前，她眼淚順著鼻導(dǎo)管往下淌，在枕頭上洇出深色圓點。那一刻，我突然明白，我們守護(hù)的不只是肺泡里的氧分壓，還有一條尚未展開的未來。每天下班，我要經(jīng)過污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，每過一道門，洗手一次，七步，每步15秒，掌心、指縫、指尖、拇指、虎口、手腕，一共42個動作。手指在第十天裂出口子，第20天口子變成溝壑，第30天溝壑里滲出的血把橡膠手套染成淡粉。我學(xué)會了在裂口上貼液體敷料，再涂一層氧化鋅軟膏，最后戴雙層手套，外層手套每接觸一次患者就換。即使這樣，裂口還是鉆心地疼，像無數(shù)根細(xì)針往甲床里扎。疼的時候，我就背血管活性藥的換算公式：多巴胺體重乘3，去甲體重乘0.03，腎上腺素體重乘0.05，背到第50遍，疼痛就退到幕后。我習(xí)慣在凌晨三點寫護(hù)理記錄，因為那時最安靜。42個患者，每人一份危重護(hù)理記錄單，每單19項，生命體征、意識、瞳孔、呼吸機(jī)參數(shù)、血管活性藥劑量、出入量、皮膚、管路、風(fēng)險評估，一項也不能空。我寫得極細(xì)，老周今天尿量800毫升，顏色淡黃清亮，無絮狀物；孕婦腹部切口敷料干燥，無滲血滲液，宮底臍下二指，惡露暗紅，量中。寫完把電子病歷提交，再打印一份夾在病歷車?yán)?，等早班同事來接班。我知道，這些文字在未來某一天可能成為法庭上的證據(jù)，也可能成為科研論文里的數(shù)據(jù)，但對我來說，它們首先是患者活過的痕跡。我也寫錯的時候。上周給一名80歲老爺子計算24小時出入量，把胃管引流400毫升算成200毫升，醫(yī)生據(jù)此補(bǔ)液，第二天老爺子肺濕啰音大增，拍片提示肺水腫。我拿著片子站在主任面前，嗓子發(fā)干，像吞了一把碎玻璃。主任沒罵我，只說一句：“重新評估，重新計算，重新補(bǔ)記。”我回到病房，把老爺子前三天所有液體進(jìn)出謄在A4紙上，用紅筆圈出每一次記錄錯誤，再按體重、尿量、引流量、隱性失水重新算一遍。算完發(fā)現(xiàn)，我少記了整整800毫升。我把結(jié)果告訴主任，把利尿劑劑量加倍，老爺子第二天脫機(jī)成功。我把那張A4紙折成四方，放進(jìn)白大褂口袋，像揣著一塊燒紅的炭，提醒我：護(hù)理不是簡單的打針發(fā)藥，而是把每一毫升液體、每一毫克藥物、每一次呼吸都放進(jìn)天平上稱。夜班最難的是凌晨四點到六點，生物鐘低谷，腦子像灌了鉛。我給自己定了三個鬧鐘，每30分鐘響一次，逼自己繞病區(qū)走一圈，看呼吸機(jī)波形、看輸液泵速度、看監(jiān)護(hù)儀趨勢圖。有一次，我走到9床，發(fā)現(xiàn)氣道峰壓從28厘米水柱突然升到45，潮氣量從400毫升跌到180，心率飆到160。我第一反應(yīng)是管路扭曲，順著呼吸機(jī)管道摸，摸到濕化罐和氣管插管接口處折成死角，立即松開，峰壓回落，潮氣量回升，心率降到110。整個過程30秒，我出了一身冷汗。如果晚5分鐘，患者可能因嚴(yán)重缺氧發(fā)生心跳驟停。那天回到護(hù)士站，我把鬧鐘調(diào)到20分鐘一次，我怕自己再打盹。我習(xí)慣在清晨七點給每個患者擦臉。濕毛巾擰到不滴水，先擦額頭，再擦眼角、鼻翼、嘴角，最后擦耳后。擦到老周時，他握住我的手，聲音沙?。骸肮媚铮医裉煜牒戎??！蔽腋嬖V他，醫(yī)囑還是禁食，怕誤吸。他點點頭，眼里有光暗下去。我轉(zhuǎn)身去治療室，用50毫升注射器抽20毫升溫開水，加5毫升葡萄糖，給他潤口。一滴一滴從嘴角滲進(jìn)去，他咂咂嘴，像品了人間至味。那一刻，我突然想起父親。父親去年肺癌去世，臨終前也想喝一口粥，我因為疫情封控，沒能趕回去。我把老周的手背貼在自己口罩上，隔著N95，輕輕碰了一下，像完成一場遲到的告別。八點交班，我聲音嘶啞，像被砂紙磨過。夜班護(hù)士共12人，我負(fù)責(zé)的重癥區(qū)零死亡，零壓瘡，零導(dǎo)管相關(guān)血流感染。我把夜班記錄本遞給日班組長，她翻開第一頁，看見我用紅筆寫的一行小字：今天老周想喝粥。她抬頭看我，我擺擺手，走出清潔區(qū)。脫下防護(hù)服，洗手，42個動作，一步不少。走出大樓，太陽剛好升到門診樓頂，陽光像一桶溫水澆下來，我仰起頭，讓光落在裂口縱橫的手背，疼，卻暖。第二篇我管過一名艾滋合并播散性馬爾尼菲藍(lán)狀菌感染的患者，叫小梁，19歲，體重38公斤，CD4只有3個。入院那天，他穿一件白色衛(wèi)衣，前胸印著一只藍(lán)色鯨魚，鯨魚的眼睛被咳出的血染成暗紅。他母親跟在后面，手里攥著CT袋，像攥著一疊隨時會爆炸的雷管。小梁的體溫曲線像過山車，最高40.5℃，最低35.8℃，寒戰(zhàn)時牙齒打顫，把舌尖咬出一排血泡。我給他用亞胺培南西司他丁、兩性霉素B脂質(zhì)體、替加環(huán)素三聯(lián)抗感染，兩性霉素B從5毫克開始，每天遞增5毫克，直到50毫克。藥物副作用來得猛烈：低鉀、低鎂、腎功能惡化、骨髓抑制。我每小時測一次尿量，每兩小時抽一次血氣，把K+維持在3.5以上，Mg2+維持在0.6以上。夜里兩點，小梁突然抽搐，四肢強(qiáng)直，雙眼上翻，血氣提示K+2.1。我立即推10%氯化鉀1克，微泵3克補(bǔ)鉀，30分鐘后抽搐停止。他清醒后第一句話是：“姐姐，我會不會死？”我握著他的手，掌心全是冷汗，像握住一塊冰。我說：“不會，我們一點點把鉀補(bǔ)回來?！逼鋵嵨倚睦镆矝]底，但我知道，護(hù)士的篤定是患者最后的錨。小梁最害怕的是腰穿。馬爾尼菲藍(lán)狀菌侵犯中樞，必須每周一次腰椎穿刺監(jiān)測腦脊液。他蜷成蝦米，把額頭抵在我胸口，我能感覺到他心跳像受驚的麻雀。我一手固定他肩膀，一手幫他數(shù)呼吸：“吸氣——呼氣——屏住——好，再呼氣。”醫(yī)生進(jìn)針那一刻，他指甲掐進(jìn)我前臂，留下四個月牙形紫痕。腦脊液滴出來，渾濁微黃，像隔夜的米湯。我接過試管，迅速送檢，整個過程3分鐘，他后背濕透，我口罩里全是水汽。為了讓他多吃一口飯，我把營養(yǎng)粉調(diào)成三種口味：草莓、香草、巧克力。用一次性注射器10毫升10毫升地喂，像喂一只剛出生的貓。他吞咽疼痛，我就讓他含一口利多卡因膠漿，再喂。一頓飯吃40分鐘，我蹲在床旁，腿麻得像有千萬只螞蟻在血管里行軍。他體重從38公斤漲到42公斤那天，我獎勵他一張貼紙，是哆啦A夢。他把貼紙貼在輸液架上，說：“等漲到45公斤，我要吃炸雞?！焙髞硭麤]等到炸雞，CD4升到32個時，突發(fā)顱內(nèi)大出血，瞳孔散大。我把他推進(jìn)CT室，一路捏著球囊，頻率20次/分，氧濃度100%。CT室的門關(guān)上前，他母親撲通跪下，給我磕了一個頭，額頭撞在地板上，咚的一聲。我抱著她，像抱著一捆濕透的柴。小梁走后的第二天，我照常上班。護(hù)士長讓我休息，我搖頭。我去治療室，把兩性霉素B的輸液泵速度重新校準(zhǔn)，把氯化鉀的補(bǔ)液公式重新抄寫一遍，把腰穿包里的試管按順序排好。我知道，只有回到操作里，才能讓自己不崩塌。那天夜里，我給新入院的一名隱球菌腦膜炎患者做腰穿，進(jìn)針一次成功，腦脊液清亮透明。我端著試管，突然淚如雨下，淚水滴進(jìn)試管，濺起微小漣漪。我抬手擦掉，把試管遞出去，像遞出一束光。我習(xí)慣在每月第一個周二參加院感培訓(xùn)。培訓(xùn)老師問：“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心是什么？”我答：“把所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物都當(dāng)作有傳染性?！崩蠋燑c頭，我補(bǔ)充：“還要把護(hù)士自己的情緒當(dāng)作有傳染性，快樂能傳遞，恐懼也能?！闭f完我自己愣住，原來我在保護(hù)自己時，也在保護(hù)別人。我管過最重的耐藥結(jié)核患者，體重25公斤，胸廓像一副風(fēng)干的鳥骨。他每天咳出大量白色黏痰，痰里帶著硫磺顆粒。我給他做霧化，用生理鹽水4毫升加乙酰半胱氨酸3毫升，一天四次。霧化器面罩太大，我剪掉一次性手套拇指部分，套在面罩邊緣，讓他戴著不漏氣。他咳不出痰，我就用吸痰管，從鼻腔進(jìn)去15厘米，輕輕旋轉(zhuǎn)，每次不超過15秒。他血氧掉到60%，我立即調(diào)高氧流量，給他拍背，從下往上，由外向內(nèi)，空心掌，頻率120次/分。拍完后，他咳出一團(tuán)黃綠色痰栓，痰栓落在彎盤里，像一塊微型珊瑚。他把頭靠在枕頭上，喘得像破風(fēng)箱，卻對我笑：“姑娘，我胸口輕了?！蹦且豢?，我覺得所有被痰液濺到的恐懼都值了。我計算過，穿一套防護(hù)服需要12分鐘，脫一套需要15分鐘，期間不能喝水、不能上廁所、不能擦汗。最長一次，我穿著防護(hù)服在病房里連續(xù)工作9小時，走出病房時，靴套里能倒出汗水200毫升。我學(xué)會了在穿防護(hù)服前喝一口藿香正氣水，防止中暑；在口罩鼻梁處貼一條水膠體，防止壓瘡；在防護(hù)眼鏡里涂一層防霧噴劑，防止視線模糊。我把這些經(jīng)驗寫成小卡片，貼在更衣室鏡子旁，后來全院推廣。我遇到過針刺傷。給一名乙肝DNA10的7次方患者抽血，拔針時他猛地抬手，針頭劃破我左手食指。我立即擠出傷口血液，用流動水沖5分鐘，碘伏消毒，再沖5分鐘。院感科給我開乙肝免疫球蛋白加全程疫苗，我按時接種，第1、3、6個月抽血查抗體，滴度1000以上，才放下心。那三個月，我每晚睡前檢查自己眼白是否發(fā)黃，像一場漫長的自我審判。后來我給新護(hù)士培訓(xùn)，把那只肇事的針頭照片放大，貼在PPT首頁，告訴他們：“恐懼不是恥辱，忘記才是?！蔽夜苓^一名狂犬病疑似患者，12歲男孩，被流浪狗咬后第18天，出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)、躁動。他母親跪在病房門口，求我們救他。我知道狂犬病一旦發(fā)病，死亡率近100%，但我仍給他鎮(zhèn)靜、氣管插管、呼吸機(jī)輔助，只想為他爭取多一分鐘。夜里，他抽搐越來越頻繁，我把他四肢用軟約束帶固定，每30分鐘松解一次，防止壓瘡。他清醒時，用眼神示意我靠近，我俯身，他嘴唇顫抖，發(fā)出氣音：“姐姐，我想喝水?！蔽艺好藓?，沾一點水，涂在他嘴唇上。他舔到水那一刻，突然全身痙攣，監(jiān)護(hù)儀報警，我沖上去按住他肩膀，像按住一匹脫韁的野馬。他走時，眼睛睜得很大，我用手掌幫他闔上，指尖觸到他的睫毛，像觸到一把小刷子。我把約束帶剪斷，打成結(jié)，扔進(jìn)黃色垃圾袋，像扔掉一段無法言說的記憶。我習(xí)慣在每年護(hù)士節(jié)給自己買一束向日葵，插在生活區(qū)窗臺。向日葵面朝太陽，像一群不說話的患者。我告訴自己：你可以累，可以哭，但不能轉(zhuǎn)身。因為身后是萬丈深淵，身前是萬家燈火。第三篇我參與過ECMO團(tuán)隊，為一名H7N9禽流感患者上機(jī)?；颊唧w重90公斤，BMI34，頸內(nèi)靜脈和股靜脈置管難度極大。超聲引導(dǎo)下，醫(yī)生嘗試三次失敗，血管塌陷，穿刺點滲血不止。我遞上21號穿刺針，建議改用“半切開法”，先暴露血管，再直視下置管。醫(yī)生采納，15分鐘完成管路植入。ECMO轉(zhuǎn)機(jī)那一刻，暗紅血液從靜脈引出，經(jīng)過氧合器，變成鮮紅，再回輸體內(nèi)，像把生命重新染色。我負(fù)責(zé)ECMO護(hù)理，每小時測一次ACT，維持在180-220秒；每兩小時換一次敷料，防止?jié)B血；每四小時記錄一次流量、轉(zhuǎn)速、氧合器壓差。第5天，氧合器出現(xiàn)血栓，跨膜壓差從50毫米汞柱升到120，我立即匯報，給予更換氧合器。整個更換過程35分鐘，患者生命體征平穩(wěn)。撤機(jī)那天，患者握著我的手，說：“我聽見機(jī)器在夜里嗡嗡響，像一群蜜蜂，告訴我別睡?！蔽倚χ兀骸懊鄯洳擅郏悴傻氖敲??！蔽覅⑴c過肝移植術(shù)后監(jiān)護(hù)，患者術(shù)后第3天，膽紅素從200μmol/L升到500，凝血功能崩潰，出現(xiàn)膽紅素腦病。我每小時觀察一次瞳孔，用便攜式膽紅素儀測額部皮膚膽紅素，記錄趨勢?；颊咴陝?，我給予右美托咪定鎮(zhèn)靜，RASS評分維持在-2到0。為防止壓瘡，我把他翻身角度調(diào)到20度，每兩小時一次，用三角枕墊好骶尾。第7天，患者膽紅素開始下降，意識轉(zhuǎn)清，他醒來說：“我夢見自己變成一只鳥，飛過一片金色稻田。”我把這句話記在護(hù)理記錄里，旁邊畫了一只歪歪扭扭的鳥。我參與過新冠疫苗接種保障，每天給2000人接種，留觀30分鐘，處理過敏反應(yīng)12起。一名年輕女性接種后5分鐘，出現(xiàn)喉頭水腫，聲音嘶啞，血壓80/50。我立即給予腎上腺素0.3毫克肌注，建立靜脈通路，快速補(bǔ)液，10分鐘后癥狀緩解。她丈夫嚇得手抖，我遞給他一瓶礦泉水，說：“別怕，疫苗在教身體打靶，我們負(fù)責(zé)把靶子扶穩(wěn)?！蔽覅⑴c過學(xué)校結(jié)核病篩查，給800名師生做PPD試驗。一名初三男生，前臂硬結(jié)18毫米，水泡陽性，胸片提示粟粒性結(jié)核。我把他帶到隔離室，打電話通知家長，家長卻否認(rèn)：“孩子只是上火?！蔽夷贸鲂仄钢鴿M肺小白點：“這不是上火，是火山?！奔议L沉默，我接著說