婦產(chǎn)科醫(yī)師臨床實踐指南產(chǎn)科篇孕期管理孕期管理應遵循規(guī)范流程，從孕早期至孕晚期進行全面監(jiān)測。初次產(chǎn)檢需在孕6-13周+6天進行，重點評估孕周、宮高、胎心率及陰道流血情況。孕早期需常規(guī)篩查唐氏綜合征，推薦血清學篩查或無創(chuàng)DNA檢測。對有高危因素者，應進行羊水穿刺或絨毛活檢。孕中期（孕14-27周）應每4周進行一次產(chǎn)檢，監(jiān)測血壓、體重指數(shù)及尿蛋白。此期需完成四維超聲檢查，評估胎兒生長發(fā)育及器官發(fā)育情況。對有妊娠期糖尿病風險者，建議開展口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）篩查。孕晚期（孕28周后）需增加產(chǎn)檢頻率，每2-4周一次。重點監(jiān)測胎位、胎動及胎心變化。建議35歲及以上產(chǎn)婦進行產(chǎn)前篩查，包括超聲軟標記物檢測及血清學指標評估。高危妊娠管理高危妊娠管理需建立多學科協(xié)作機制。對妊娠期高血壓疾病，應根據(jù)嚴重程度分為輕度子癇前期、重度子癇前期及子癇。輕度子癇前期建議期待治療，但需密切監(jiān)測血壓及尿蛋白變化。重度子癇前期需緊急處理，包括解痙、降壓及適時終止妊娠。妊娠期糖尿病管理應個體化，通過飲食控制、運動療法及胰島素治療維持血糖穩(wěn)定。孕期血糖控制目標為空腹血糖<5.3mmol/L，餐后2小時血糖<7.8mmol/L。分娩期管理自然分娩應尊重產(chǎn)婦意愿，推薦自由體位分娩及導樂陪伴。宮口開全后需評估胎頭下降程度，必要時進行產(chǎn)程加速。會陰保護是減少會陰裂傷的關鍵，推薦使用溫生理鹽水紗布進行會陰腫脹預防。剖宮產(chǎn)指征應嚴格把握，包括胎兒窘迫、胎位異常及產(chǎn)程停滯。手術前需評估產(chǎn)婦凝血功能及胎兒狀況，術中注意子宮壁縫合及切口止血。術后需預防感染及血栓形成，建議早期下床活動。產(chǎn)后管理產(chǎn)后24小時內需重點監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及子宮收縮情況。母乳喂養(yǎng)應從產(chǎn)后立即開始，推薦母嬰同室。產(chǎn)后42天復查需評估子宮復舊、盆底功能及內分泌恢復情況。產(chǎn)后出血是常見并發(fā)癥，需建立快速反應機制。推薦使用宮縮劑及B超監(jiān)測子宮動脈血流。對持續(xù)性出血者，應考慮介入治療或子宮切除術。產(chǎn)科并發(fā)癥處理胎膜早破胎膜早破（PPROM）需立即評估胎兒狀況及感染風險。若孕周<37周，建議預防性使用抗生素及地塞米松促胎肺成熟。若孕周≥37周，可等待自然臨產(chǎn)。破膜后需注意胎心監(jiān)護，預防臍帶脫垂。胎兒窘迫胎兒窘迫需緊急處理，包括改變體位、吸氧及宮內復蘇。若情況持續(xù)惡化，應考慮緊急剖宮產(chǎn)。產(chǎn)時胎心監(jiān)護是重要監(jiān)測手段，但需結合臨床綜合判斷。胎盤早剝胎盤早剝是妊娠期嚴重并發(fā)癥，需立即評估出血量及子宮張力。若存在持續(xù)性出血，應緊急剖宮產(chǎn)。術前需備血，術中注意止血及子宮切除術準備。產(chǎn)科急癥處理子癇發(fā)作子癇發(fā)作需立即控制抽搐，推薦靜脈注射地西泮或硫噴妥鈉。保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管?？刂坪笮璺e極處理原發(fā)病，包括降壓、解痙及終止妊娠。臍帶脫垂臍帶脫垂需立即采取膝胸臥位，減少臍帶受壓。若胎兒窘迫，應緊急剖宮產(chǎn)。術中注意保護臍帶，減少新生兒窒息風險。產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血需快速止血，包括宮縮劑應用、B-Lynch縫合及介入治療。對持續(xù)性出血者，應考慮子宮切除術。術后需預防感染及血栓形成。產(chǎn)科手術操作規(guī)范會陰切開縫合會陰切開縫合需注意層次對齊，推薦連續(xù)縫合。縫合前需徹底止血，避免血腫形成。術后需預防感染，定期換藥。剖宮產(chǎn)手術剖宮產(chǎn)手術需嚴格無菌操作，推薦子宮下段剖宮產(chǎn)。術中注意保護膀胱及輸尿管，減少損傷。術后需預防切口感染及子宮脫垂。產(chǎn)科用藥規(guī)范抗生素使用抗生素使用需根據(jù)藥敏試驗選擇，推薦青霉素類或頭孢菌素類。孕期用藥需注意選擇對胎兒影響小的藥物，如青霉素、氨芐西林等。宮縮劑應用宮縮劑推薦使用縮宮素，需根據(jù)宮縮情況調整劑量。注意監(jiān)測心率及血壓，避免過度收縮。對有心臟病史者，需謹慎使用。促胎肺成熟用藥促胎肺成熟推薦使用地塞米松或倍他米松，需在孕24-34周使用。注意觀察胎兒反應，避免長期使用。產(chǎn)科護理要點母嬰護理母嬰護理應注重情感支持，推薦母乳喂養(yǎng)指導及產(chǎn)后心理疏導。對新生兒，需進行早期撫觸及臍帶護理。產(chǎn)后42天應進行家庭訪視，評估產(chǎn)婦恢復情況。并發(fā)癥預防并發(fā)癥預防需建立監(jiān)測體系，包括生命體征監(jiān)測、尿量觀察及會陰水腫評估。對高危產(chǎn)婦，應進行針對性干預，如預防性使用抗生素或補鐵。產(chǎn)科質量管理圍產(chǎn)期死亡率控制圍產(chǎn)期死亡率控制需建立多學科協(xié)作機制，包括產(chǎn)科、新生兒科及麻醉科。定期開展病例討論，分析死亡原因，改進診療流程。醫(yī)患溝通規(guī)范醫(yī)患溝通應注重人文關懷，推薦使用"SBAR"溝通模式。對復雜病情，需進行多學科討論，制定個體