2025年6患者發(fā)生墜床或跌倒應(yīng)急預(yù)案試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)3床患者（82歲，診斷為阿爾茨海默病，入院評估Morse跌倒評分65分）于23:15從床上跌落至地面，呼之能應(yīng)但自述左側(cè)髖部疼痛。護(hù)士首要采取的措施是：A.立即將患者抱回病床B.呼叫醫(yī)生并啟動(dòng)應(yīng)急流程C.檢查患者意識、生命體征及受傷部位D.安撫患者情緒并通知家屬2.患者墜床/跌倒后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)完成《患者跌倒/墜床事件報(bào)告表》的系統(tǒng)填報(bào)？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)3.某術(shù)后患者使用約束帶預(yù)防墜床，護(hù)士需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容不包括：A.約束部位皮膚顏色及溫度B.患者肢體活動(dòng)度C.約束帶松緊度（容1-2指）D.患者當(dāng)日飲食攝入量4.對Morse跌倒評分≥45分的患者，護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是：A.床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識B.協(xié)助完成日常生活護(hù)理（如如廁、洗漱）C.允許患者獨(dú)自使用助行器外出檢查D.夜間開啟地?zé)舯３汁h(huán)境照明5.患者跌倒后出現(xiàn)意識喪失、呼吸心跳驟停，護(hù)士應(yīng)首先：A.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇B.快速轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救室C.通知家屬到場D.記錄跌倒時(shí)間及環(huán)境6.評估患者墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，不屬于“疾病因素”的是：A.帕金森病導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)B.服用地西泮（安定）后嗜睡C.糖尿病引發(fā)的周圍神經(jīng)病變D.高血壓病史10年未規(guī)律服藥7.關(guān)于墜床/跌倒應(yīng)急處理中“初步評估”的描述，正確的是：A.僅需檢查患者有無骨折B.需評估意識狀態(tài)、生命體征、受傷部位及主訴C.若患者無明顯外傷可直接送回病房D.由家屬完成初步評估后再通知醫(yī)護(hù)人員8.某患者跌倒后出現(xiàn)頭部血腫，無惡心嘔吐，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其采取的體位是：A.平臥位，頭偏向一側(cè)B.半坐臥位C.患側(cè)臥位D.頭低足高位9.患者墜床/跌倒事件上報(bào)的范圍不包括：A.科室內(nèi)討論分析B.護(hù)理部C.醫(yī)院安全管理委員會(huì)D.患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10.預(yù)防住院患者跌倒的環(huán)境措施中，錯(cuò)誤的是：A.病房地面保持干燥無積水B.病床護(hù)欄完全拉起（≥2側(cè)）C.衛(wèi)生間設(shè)置扶手及防滑墊D.床旁桌椅隨意擺放，方便患者取用二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.患者墜床/跌倒應(yīng)急預(yù)案的核心步驟包括：A.立即評估患者傷情B.采取急救措施（如止血、固定）C.通知醫(yī)生并記錄事件經(jīng)過D.24小時(shí)內(nèi)組織科內(nèi)討論分析E.72小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部2.屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群的有：A.年齡≥65歲且使用鎮(zhèn)靜類藥物者B.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)未完全清醒的患者C.視力障礙但拒絕佩戴眼鏡者D.近期有跌倒史的患者E.因疼痛使用哌替啶（杜冷?。╂?zhèn)痛的患者3.患者跌倒后出現(xiàn)以下哪些情況需立即轉(zhuǎn)運(yùn)至影像科檢查？A.主訴頸部疼痛伴上肢麻木B.單側(cè)下肢活動(dòng)障礙C.意識清楚但頭痛進(jìn)行性加重D.皮膚擦傷滲血E.情緒緊張但生命體征平穩(wěn)4.預(yù)防墜床/跌倒的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括：A.指導(dǎo)患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋B.告知家屬24小時(shí)留陪，不可擅自離開C.解釋使用床欄的必要性，避免自行放下D.說明服藥后可能出現(xiàn)的頭暈、乏力等副作用E.示范正確使用呼叫鈴的方法5.墜床/跌倒事件分析時(shí)需關(guān)注的環(huán)節(jié)包括：A.患者自身疾病及用藥情況B.護(hù)理評估是否及時(shí)、準(zhǔn)確C.環(huán)境安全措施是否落實(shí)D.家屬照護(hù)能力是否達(dá)標(biāo)E.醫(yī)護(hù)溝通是否順暢三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.患者夜間如廁時(shí)跌倒，護(hù)士應(yīng)先將患者扶回病床再進(jìn)行評估。（）2.Morse跌倒評分≤25分的患者，只需進(jìn)行常規(guī)宣教，無需采取額外預(yù)防措施。（）3.患者跌倒后若未出現(xiàn)明顯外傷，可免予記錄跌倒經(jīng)過。（）4.使用輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)高風(fēng)險(xiǎn)患者時(shí)，需固定輪椅剎車并系好安全帶。（）5.發(fā)生墜床/跌倒事件后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)與患者及家屬溝通，解釋事件原因及改進(jìn)措施。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述患者發(fā)生墜床/跌倒后的應(yīng)急處理流程。2.列出Morse跌倒評分的5項(xiàng)評估內(nèi)容及對應(yīng)的分值設(shè)定（需具體說明）。3.針對“使用抗凝藥物（如華法林）的患者”，預(yù)防跌倒的重點(diǎn)護(hù)理措施有哪些？4.墜床/跌倒事件記錄應(yīng)包含哪些關(guān)鍵信息？五、案例分析題（共23分）案例：患者張某，男，78歲，因“腦梗死恢復(fù)期、高血壓3級（極高危）”入院，入院時(shí)Morse跌倒評分55分（步態(tài)不穩(wěn)25分，使用降壓藥10分，近期跌倒史20分）。入院第3日10:00，責(zé)任護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者倒在衛(wèi)生間門口，左側(cè)額部有2cm×3cm血腫，左腕部腫脹，自述頭痛、手腕疼痛，意識清楚，血壓150/95mmHg，心率88次/分，呼吸18次/分。問題：1.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者跌倒后應(yīng)立即采取哪些措施？（8分）2.需重點(diǎn)評估患者哪些部位及指標(biāo)？（7分）3.針對該患者的后續(xù)處理措施包括哪些？（8分）---答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.D4.C5.A6.B7.B8.A9.D10.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABC4.ACDE5.ABCDE三、判斷題1.×2.×3.×4.√5.√四、簡答題1.應(yīng)急處理流程：①立即就地評估患者意識、生命體征、受傷部位及主訴（如疼痛、活動(dòng)障礙）；②根據(jù)傷情采取急救措施（如止血、制動(dòng)、心肺復(fù)蘇等）；③呼叫醫(yī)生到場共同處理；④安撫患者及家屬情緒；⑤完善跌倒/墜床事件記錄（時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、處理措施、患者反應(yīng)等）；⑥2小時(shí)內(nèi)系統(tǒng)上報(bào)《患者跌倒/墜床事件報(bào)告表》；⑦24小時(shí)內(nèi)組織科內(nèi)討論，分析原因并制定改進(jìn)措施；⑧72小時(shí)內(nèi)將總結(jié)報(bào)告提交護(hù)理部。2.Morse跌倒評分5項(xiàng)內(nèi)容及分值：①跌倒史（近3個(gè)月內(nèi)跌倒過：25分；無：0分）；②醫(yī)療輔助設(shè)備（使用輪椅、拐杖等：15分；無：0分）；③靜脈輸液/heparin鎖（有：20分；無：0分）；④步態(tài)（臥床/輪椅：0分；虛弱/不穩(wěn)：10分；輪椅獨(dú)立移動(dòng)：0分；步幅正常但需輔助：10分；步態(tài)不穩(wěn)如帕金森：25分）；⑤精神狀態(tài)（意識模糊、焦慮：15分；清醒：0分）。3.重點(diǎn)護(hù)理措施：①嚴(yán)格評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)（Morse評分≥45分者標(biāo)記高危）；②協(xié)助完成日常生活護(hù)理（如廁、洗漱等），避免獨(dú)處；③用藥后30分鐘內(nèi)密切觀察（如頭暈、乏力等副作用）；④環(huán)境安全（地面干燥、無障礙物，夜間開地?zé)簦?；⑤告知患者及家屬抗凝藥物可能增加跌倒后出血風(fēng)險(xiǎn)（如顱內(nèi)出血、皮下血腫）；⑥跌倒后重點(diǎn)觀察有無出血征象（如頭痛加重、皮膚瘀斑擴(kuò)大、嘔吐咖啡樣物等）；⑦檢查凝血功能（INR值），必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整用藥。4.關(guān)鍵信息：①患者基本信息（姓名、床號、診斷）；②事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)（如病房衛(wèi)生間）；③跌倒/墜床經(jīng)過（如“自行如廁時(shí)滑倒”）；④跌倒時(shí)患者狀態(tài)（是否使用床欄、是否有人陪同）；⑤受傷情況（具體部位、癥狀，如“左額部血腫，左腕腫脹”）；⑥處理措施（如“冰敷頭部、腕部制動(dòng)、通知醫(yī)生”）；⑦患者生命體征變化（如“血壓150/95mmHg，心率88次/分”）；⑧家屬溝通情況；⑨參與處理的醫(yī)護(hù)人員姓名。五、案例分析題1.立即采取的措施：①保持患者原地不動(dòng)，避免隨意搬動(dòng)（尤其頭部、頸部、腰部）；②評估意識（患者意識清楚）、生命體征（BP150/95mmHg，P88次/分，R18次/分）；③檢查受傷部位（左額部血腫、左腕腫脹）及主訴（頭痛、手腕疼痛）；④呼叫醫(yī)生到場（按床頭呼叫鈴或電話通知）；⑤為患者取平臥位，頭偏向一側(cè)（防嘔吐誤吸）；⑥左額部血腫處予冰袋冷敷（注意包裹毛巾防凍傷）；⑦左腕部予三角巾懸吊制動(dòng)；⑧安撫患者及家屬，避免情緒激動(dòng)；⑨記錄跌倒時(shí)間（10:00）、地點(diǎn)（衛(wèi)生間門口）、經(jīng)過（“自行如廁時(shí)滑倒”）。2.重點(diǎn)評估內(nèi)容：①頭部：有無頭皮裂傷、血腫擴(kuò)大，是否出現(xiàn)惡心嘔吐、意識改變（警惕顱內(nèi)出血）；②腕部：有無骨擦感、異?；顒?dòng)（判斷骨折），手指末梢血運(yùn)（如皮膚顏色、溫度、感覺）；③全身其他部位：有無背部、髖部疼痛（排除脊柱、骨盆骨折）；④生命體征動(dòng)態(tài)變化（如血壓升高需警惕顱內(nèi)壓增高）；⑤用藥史（患者使用降壓藥，需評估是否因低血壓導(dǎo)致跌倒）；⑥跌倒環(huán)境（衛(wèi)生間地面是否濕滑、有無扶手）。3.后續(xù)處理措施：①醫(yī)生到場后完善體格檢查，開具頭顱CT、左腕X線檢查；②使用平車轉(zhuǎn)運(yùn)患者（保持頭部固定，避免震動(dòng)）；③檢查結(jié)果回報(bào)后根據(jù)傷情處理（如顱內(nèi)無出血?jiǎng)t繼續(xù)觀察，腕部骨折則聯(lián)系骨科會(huì)診固定）；④重新評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)（因已發(fā)生跌倒，Morse評分需上調(diào)，標(biāo)記為“極高?！保?；⑤修訂