2025年護(hù)理分級(jí)的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2025年版《住院患者護(hù)理分級(jí)規(guī)范》，確定患者護(hù)理級(jí)別時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮的核心指標(biāo)是：A.患者年齡B.醫(yī)療費(fèi)用支付方式C.病情嚴(yán)重程度與自理能力D.病房床位周轉(zhuǎn)率答案：C2.某術(shù)后6小時(shí)患者，意識(shí)清醒但切口疼痛明顯，需協(xié)助翻身，ADL（日常生活活動(dòng)能力）評(píng)分為55分，其護(hù)理級(jí)別應(yīng)判定為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理答案：B3.關(guān)于特級(jí)護(hù)理的巡視要求，2025年規(guī)范中明確規(guī)定護(hù)士應(yīng)：A.每15-30分鐘巡視1次B.每1小時(shí)巡視1次C.每2小時(shí)巡視1次D.持續(xù)嚴(yán)密觀察答案：D4.下列哪項(xiàng)不屬于三級(jí)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容？A.每3小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理C.執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理措施（如口腔、皮膚護(hù)理）D.實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理操作（如靜脈采血）答案：D5.2025年新增的護(hù)理分級(jí)動(dòng)態(tài)評(píng)估觸發(fā)條件中，不包括：A.患者突發(fā)血壓下降20mmHgB.患者自行如廁后未訴不適C.術(shù)后患者引流液2小時(shí)內(nèi)增加150mlD.意識(shí)狀態(tài)由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡答案：B6.采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者自理能力時(shí)，“獨(dú)立完成進(jìn)食”對(duì)應(yīng)的分值是：A.10分B.15分C.5分D.20分答案：A7.某78歲阿爾茨海默病患者，需全程專(zhuān)人協(xié)助進(jìn)食、穿衣及如廁，ADL評(píng)分為30分，且存在頻繁夜間躁動(dòng)，其護(hù)理級(jí)別應(yīng)升級(jí)為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理答案：B8.2025年規(guī)范強(qiáng)調(diào)，護(hù)理分級(jí)評(píng)估應(yīng)遵循“雙人核查”原則，參與核查的人員是：A.責(zé)任護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士B.責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生C.責(zé)任護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)D.護(hù)士長(zhǎng)與科主任答案：C9.對(duì)實(shí)施二級(jí)護(hù)理的患者，護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)頻次應(yīng)為：A.每班記錄1次B.每日記錄1次C.每2日記錄1次D.病情變化時(shí)隨時(shí)記錄答案：B10.下列哪項(xiàng)符合一級(jí)護(hù)理的病情特點(diǎn)？A.生活完全自理，病情穩(wěn)定B.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者C.手術(shù)后或治療期間需嚴(yán)格臥床的患者D.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴(lài)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年護(hù)理分級(jí)的評(píng)估維度包括：A.病情嚴(yán)重程度B.自理能力（ADL評(píng)分）C.潛在風(fēng)險(xiǎn)（如跌倒、壓瘡）D.患者及家屬的護(hù)理需求答案：ABC2.特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象包括：A.維持2項(xiàng)以上生命支持治療（如機(jī)械通氣、血液凈化）的患者B.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者C.各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者D.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者答案：ABD（注：C項(xiàng)屬于一級(jí)護(hù)理范疇）3.關(guān)于護(hù)理分級(jí)的動(dòng)態(tài)調(diào)整，正確的做法是：A.患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)重新評(píng)估并調(diào)整級(jí)別B.患者突發(fā)病情變化，立即啟動(dòng)評(píng)估并記錄C.調(diào)整護(hù)理級(jí)別后，需與醫(yī)生溝通并在病歷中同步標(biāo)注D.三級(jí)護(hù)理患者若出現(xiàn)ADL評(píng)分下降10分，需重新評(píng)估答案：ABCD4.二級(jí)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.每2小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.協(xié)助患者進(jìn)行必要的生活護(hù)理（如洗漱、進(jìn)食）C.指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練D.執(zhí)行治療性護(hù)理措施（如給藥、傷口換藥）答案：ACD（注：B項(xiàng)屬于一級(jí)護(hù)理內(nèi)容）5.2025年規(guī)范中新增的“智能輔助評(píng)估”要求包括：A.使用可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征B.通過(guò)電子系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算ADL評(píng)分C.基于大數(shù)據(jù)分析預(yù)測(cè)患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)D.護(hù)士?jī)H需核對(duì)智能評(píng)估結(jié)果，無(wú)需人工復(fù)核答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述2025年護(hù)理分級(jí)的四項(xiàng)基本原則。答案：①以患者為中心原則：基于病情和自理能力動(dòng)態(tài)調(diào)整，滿(mǎn)足個(gè)體需求；②循證原則：依據(jù)最新臨床指南和實(shí)證數(shù)據(jù)制定標(biāo)準(zhǔn)；③多維度評(píng)估原則：綜合病情嚴(yán)重程度、ADL評(píng)分、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如跌倒、壓瘡）進(jìn)行判定；④動(dòng)態(tài)調(diào)整原則：根據(jù)病情變化及時(shí)重新評(píng)估，避免級(jí)別與實(shí)際需求脫節(jié)。2.請(qǐng)對(duì)比一級(jí)護(hù)理與二級(jí)護(hù)理在巡視頻次、護(hù)理內(nèi)容上的差異。答案：①巡視頻次：一級(jí)護(hù)理要求每1小時(shí)巡視1次，二級(jí)護(hù)理每2小時(shí)巡視1次；②護(hù)理內(nèi)容：一級(jí)護(hù)理需嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理（如口腔、皮膚護(hù)理）、專(zhuān)科護(hù)理（如管道護(hù)理）、生活護(hù)理（協(xié)助進(jìn)食、如廁），并密切觀察病情變化；二級(jí)護(hù)理重點(diǎn)為觀察病情、執(zhí)行治療性護(hù)理（如給藥、康復(fù)指導(dǎo)），協(xié)助部分生活護(hù)理（如必要時(shí)協(xié)助洗漱），更注重患者自我護(hù)理能力的培養(yǎng)。3.某患者入院時(shí)ADL評(píng)分為60分（輕度依賴(lài)），病情穩(wěn)定，判定為二級(jí)護(hù)理；3日后因肺部感染出現(xiàn)高熱（39.5℃）、呼吸急促（30次/分），ADL評(píng)分降至45分（中度依賴(lài)）。請(qǐng)說(shuō)明此時(shí)應(yīng)如何處理，并闡述依據(jù)。答案：處理措施：立即啟動(dòng)護(hù)理分級(jí)動(dòng)態(tài)評(píng)估程序，由責(zé)任護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)雙人核查患者病情及ADL評(píng)分，重新判定護(hù)理級(jí)別為一級(jí)護(hù)理。依據(jù)：2025年規(guī)范規(guī)定，當(dāng)患者出現(xiàn)病情惡化（如高熱、呼吸急促提示病情加重）或ADL評(píng)分下降≥10分（60分→45分，下降15分）時(shí)，需在2小時(shí)內(nèi)重新評(píng)估并調(diào)整護(hù)理級(jí)別；一級(jí)護(hù)理適用于病情不穩(wěn)定或病情較重、自理能力中度依賴(lài)的患者，該患者符合上述標(biāo)準(zhǔn)。四、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者張某，男，62歲，因“急性ST段抬高型心肌梗死”收入CCU，入院時(shí)意識(shí)清楚，主訴胸骨后壓榨性疼痛（NRS評(píng)分7分），血壓85/50mmHg，心率110次/分，醫(yī)囑予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、靜脈泵入硝酸甘油、低分子肝素抗凝，需絕對(duì)臥床。問(wèn)題：（1）該患者應(yīng)判定為何種護(hù)理級(jí)別？依據(jù)是什么？（5分）（2）列出該護(hù)理級(jí)別下需實(shí)施的具體護(hù)理措施。（10分）答案：（1）護(hù)理級(jí)別：特級(jí)護(hù)理。依據(jù)：患者因急性心肌梗死收入CCU，存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓、心率增快），需持續(xù)生命支持治療（心電監(jiān)護(hù)、血管活性藥物泵入），符合2025年規(guī)范中“病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要搶救”的特級(jí)護(hù)理適用條件。（2）護(hù)理措施：①持續(xù)嚴(yán)密觀察生命體征、心電波形及血流動(dòng)力學(xué)變化（如每15分鐘記錄血壓、心率1次）；②保持靜脈通路通暢，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整硝酸甘油泵入速度，觀察藥物不良反應(yīng)（如頭痛、低血壓）；③協(xié)助患者絕對(duì)臥床，完成全部生活護(hù)理（如喂食、床上擦浴、便器使用）；④評(píng)估疼痛程度（每2小時(shí)使用NRS評(píng)分），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理；⑤做好抗凝治療監(jiān)測(cè)（如觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、定期復(fù)查凝血功能）；⑥準(zhǔn)備急救藥品及設(shè)備（如除顫儀、臨時(shí)起搏器），確保處于備用狀態(tài)；⑦心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒；⑧詳細(xì)記錄護(hù)理記錄（每小時(shí)記錄病情變化及護(hù)理措施）。案例2（20分）：患者李某，女，75歲，因“腦梗死恢復(fù)期”收入神經(jīng)內(nèi)科，入院時(shí)意識(shí)清楚，左側(cè)肢體肌力3級(jí)（可抬離床面但不能對(duì)抗阻力），ADL評(píng)分40分（中度依賴(lài)），有高血壓病史（血壓控制在130-140/80-90mmHg），無(wú)跌倒史。入院第3日，患者自行如廁時(shí)滑倒，左側(cè)臀部著地，訴左髖部疼痛，查體：左下肢外旋畸形，活動(dòng)受限，X線提示“左股骨頸骨折”，血壓150/95mmHg，心率95次/分。問(wèn)題：（1）患者入院時(shí)的護(hù)理級(jí)別應(yīng)為幾級(jí)？依據(jù)是什么？（5分）（2）入院后第3日跌倒事件暴露出原護(hù)理級(jí)別下哪些護(hù)理措施的不足？（7分）（3）跌倒后患者病情變化，應(yīng)如何重新評(píng)估護(hù)理級(jí)別？新的護(hù)理級(jí)別需重點(diǎn)落實(shí)哪些措施？（8分）答案：（1）入院時(shí)護(hù)理級(jí)別：一級(jí)護(hù)理。依據(jù)：患者因腦梗死恢復(fù)期入院，左側(cè)肢體肌力3級(jí)（肢體功能障礙），ADL評(píng)分40分（中度依賴(lài)），符合2025年規(guī)范中“病情穩(wěn)定但仍需臥床，且自理能力中度依賴(lài)”的一級(jí)護(hù)理判定標(biāo)準(zhǔn)。（2）原護(hù)理措施不足：①跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位：患者雖無(wú)跌倒史，但存在肢體功能障礙（肌力3級(jí)）、年齡≥65歲等跌倒高危因素，應(yīng)判定為高跌倒風(fēng)險(xiǎn)，需落實(shí)防跌倒措施（如床欄防護(hù)、防滑拖鞋、如廁陪同）；②生活護(hù)理協(xié)助不足：一級(jí)護(hù)理要求協(xié)助患者完成生活護(hù)理，患者自行如廁說(shuō)明護(hù)士未主動(dòng)協(xié)助，未評(píng)估其實(shí)際活動(dòng)能力；③健康宣教缺失：未向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)肢體功能障礙時(shí)需有人陪同活動(dòng)的重要性。（3）重新評(píng)估及措施：①立即啟動(dòng)動(dòng)態(tài)評(píng)估：患者因跌倒導(dǎo)致股骨頸骨折，病情由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定（需手術(shù)或制動(dòng)治療），ADL評(píng)分因肢體活動(dòng)障礙進(jìn)一步下降（預(yù)計(jì)≤30分，重度依賴(lài)），應(yīng)重新判定為一級(jí)護(hù)理（若需手術(shù)或出現(xiàn)其他并發(fā)癥可能升級(jí)為特級(jí)護(hù)理）；②新級(jí)別重點(diǎn)措施：a.絕對(duì)臥床，保持患肢外展中立位，觀察肢端血運(yùn)及感覺(jué)；b.落