2025家庭簽約培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.根據(jù)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點目標是實現(xiàn)（）A.全人群覆蓋，簽約率100%B.重點人群簽約率穩(wěn)定在80%以上，普通人群簽約服務(wù)覆蓋率逐步提升C.僅覆蓋65歲以上老年人和慢性病患者D.簽約服務(wù)包僅包含基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)答案：B2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議的有效期一般為（）A.1年B.2年C.3年D.無固定期限答案：A3.以下不屬于家庭醫(yī)生團隊核心成員的是（）A.全科醫(yī)生B.社區(qū)護士C.公衛(wèi)醫(yī)師D.藥店藥師答案：D4.簽約居民的電子健康檔案更新頻率要求為（）A.每年至少1次B.每季度至少1次C.每半年至少1次D.按需更新，無固定要求答案：A5.家庭醫(yī)生履約服務(wù)中，對高血壓患者的面對面隨訪頻率應(yīng)為（）A.每月1次B.每季度至少1次C.每半年1次D.每年1次答案：B6.簽約服務(wù)中，65歲以上老年人的年度健康管理服務(wù)不包括（）A.血常規(guī)檢查B.心電圖檢查C.腫瘤篩查D.生活方式評估答案：C（注：腫瘤篩查非基本公共衛(wèi)生服務(wù)必選項目）7.家庭醫(yī)生團隊為簽約孕婦提供的服務(wù)中，首次產(chǎn)前檢查應(yīng)在（）A.孕6周前B.孕12周前C.孕20周前D.孕28周前答案：B8.簽約服務(wù)中，糖尿病患者的空腹血糖控制目標值為（）A.4.47.0mmol/LB.3.96.1mmol/LC.7.08.5mmol/LD.8.510.0mmol/L答案：A9.家庭醫(yī)生團隊在簽約服務(wù)中發(fā)現(xiàn)傳染病疑似病例時，應(yīng)在（）小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報A.2B.6C.12D.24答案：A10.簽約服務(wù)中，對嚴重精神障礙患者的隨訪方式不包括（）A.門診隨訪B.電話隨訪C.家庭隨訪D.委托家屬代述答案：D11.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“1+1+1”組合式簽約模式指的是（）A.1名全科醫(yī)生+1名護士+1名公衛(wèi)醫(yī)師B.1個家庭醫(yī)生團隊+1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心+1所二級醫(yī)院C.1名簽約居民+1名家庭醫(yī)生+1名健康管理師D.1個基礎(chǔ)服務(wù)包+1個個性化服務(wù)包+1個健康管理方案答案：B12.以下不屬于簽約服務(wù)考核核心指標的是（）A.簽約率B.履約率C.居民滿意度D.團隊成員學(xué)歷答案：D13.簽約服務(wù)中，對06歲兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)覆蓋（）A.出生至3歲B.出生至6歲C.1歲至6歲D.3歲至6歲答案：B14.家庭醫(yī)生團隊與簽約居民建立聯(lián)系的主要方式不包括（）A.家庭醫(yī)生工作室坐診B.微信/電話隨訪C.社區(qū)健康講座D.上門推銷保健品答案：D15.簽約服務(wù)中，居民提出終止協(xié)議時，家庭醫(yī)生團隊應(yīng)（）A.拒絕辦理，要求完成協(xié)議期B.3個工作日內(nèi)完成解約手續(xù)，并記錄原因C.要求居民支付違約金D.僅口頭確認，無需書面記錄答案：B二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、錯選不得分，少選得1分）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本原則包括（）A.自愿簽約B.免費服務(wù)C.分類管理D.動態(tài)調(diào)整答案：ACD2.家庭醫(yī)生團隊的組成可包括（）A.全科醫(yī)生B.中醫(yī)醫(yī)師C.康復(fù)治療師D.村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生答案：ABCD3.簽約服務(wù)包的內(nèi)容可分為（）A.基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)包B.基本醫(yī)療服務(wù)包C.個性化延伸服務(wù)包D.商業(yè)保險服務(wù)包答案：ABC4.簽約服務(wù)中，需要重點關(guān)注的高風(fēng)險人群包括（）A.獨居老年人B.術(shù)后康復(fù)期患者C.妊娠期高血壓孕婦D.健康青少年答案：ABC5.家庭醫(yī)生團隊在履約過程中應(yīng)遵守的倫理要求包括（）A.保護患者隱私B.避免過度醫(yī)療C.優(yōu)先推薦高價藥品D.尊重患者知情同意權(quán)答案：ABD6.簽約服務(wù)中，電子健康檔案應(yīng)包含的信息有（）A.個人基本信息B.健康體檢記錄C.診療記錄D.社會支持系統(tǒng)信息答案：ABC7.家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供的用藥指導(dǎo)服務(wù)包括（）A.藥物用法用量B.藥物相互作用C.藥品價格比較D.用藥不良反應(yīng)監(jiān)測答案：ABD8.簽約服務(wù)考核的主要方式包括（）A.居民滿意度調(diào)查B.健康檔案抽查C.履約記錄核查D.團隊成員筆試答案：ABC9.家庭醫(yī)生團隊在簽約服務(wù)中可協(xié)調(diào)的醫(yī)療資源包括（）A.上級醫(yī)院專家號源B.檢查檢驗優(yōu)先預(yù)約C.住院床位協(xié)調(diào)D.商業(yè)保險理賠答案：ABC10.簽約服務(wù)中，針對老年患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括（）A.跌倒預(yù)防B.合理膳食C.智能手機使用D.疫苗接種建議答案：ABD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是強制要求所有居民參與的公共衛(wèi)生項目。（）答案：×2.簽約居民可同時與多個家庭醫(yī)生團隊簽約。（）答案：×（注：原則上應(yīng)選擇1個團隊簽約）3.家庭醫(yī)生團隊應(yīng)在簽約后2周內(nèi)與居民完成首次履約接觸。（）答案：√4.簽約服務(wù)中，高血壓患者的血壓控制率是指血壓值＜140/90mmHg的患者比例。（）答案：√5.嚴重精神障礙患者的隨訪必須由精神科醫(yī)師完成，全科醫(yī)生無權(quán)參與。（）答案：×（注：全科醫(yī)生可在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下參與隨訪）6.簽約服務(wù)中，孕婦的產(chǎn)后訪視應(yīng)在產(chǎn)后7天內(nèi)完成。（）答案：√7.家庭醫(yī)生團隊可以將簽約居民的健康信息提供給保險機構(gòu)用于商業(yè)推廣。（）答案：×8.簽約服務(wù)包中的個性化服務(wù)可根據(jù)居民需求額外收費。（）答案：√9.06歲兒童的視力篩查應(yīng)在每次健康檢查時進行。（）答案：√10.家庭醫(yī)生團隊在履約過程中發(fā)現(xiàn)居民存在心理問題時，應(yīng)直接轉(zhuǎn)診至精神?？漆t(yī)院。（）答案：×（注：應(yīng)先進行初步評估，必要時轉(zhuǎn)診）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中“重點人群”的具體范圍。答案：重點人群包括：65歲及以上老年人、06歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓患者、2型糖尿病患者、嚴重精神障礙患者、肺結(jié)核患者、殘疾人等慢性病患者和特殊人群，以及計劃生育特殊家庭、低保對象、特困人員等困難群體。2.家庭醫(yī)生團隊在簽約服務(wù)中的主要職責(zé)有哪些？答案：主要職責(zé)包括：（1）為簽約居民提供基本醫(yī)療服務(wù)（常見病、多發(fā)病診療）；（2）落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（健康檔案管理、重點人群健康管理等）；（3）開展個性化健康管理（健康評估、干預(yù)方案制定）；（4）提供轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)服務(wù)（上級醫(yī)院就診、檢查預(yù)約）；（5）進行健康宣教（疾病預(yù)防、合理用藥、生活方式指導(dǎo)）；（6）動態(tài)更新健康檔案，記錄履約過程。3.請說明簽約服務(wù)中“履約率”的計算方法及意義。答案：履約率=（實際完成履約服務(wù)的簽約居民數(shù)/應(yīng)履約簽約居民總數(shù)）×100%。意義：反映家庭醫(yī)生團隊對簽約協(xié)議的執(zhí)行情況，是評估服務(wù)質(zhì)量和居民獲得感的核心指標，直接關(guān)系到簽約服務(wù)的可持續(xù)性和居民信任度。4.針對簽約的空巢老年人，家庭醫(yī)生團隊應(yīng)重點提供哪些服務(wù)？答案：（1）定期上門或電話隨訪，關(guān)注軀體健康（如血壓、血糖監(jiān)測）和心理健康（孤獨感、抑郁情緒評估）；（2）用藥安全指導(dǎo)（核對藥品、提醒服藥時間、避免重復(fù)用藥）；（3）跌倒風(fēng)險評估與預(yù)防（家居環(huán)境安全建議、平衡能力訓(xùn)練指導(dǎo)）；（4）緊急聯(lián)絡(luò)機制建立（與家屬、社區(qū)工作人員對接，明確突發(fā)情況處置流程）；（5）疫苗接種提醒（流感疫苗、肺炎疫苗等）。5.家庭醫(yī)生團隊在簽約服務(wù)中如何處理居民對服務(wù)質(zhì)量的投訴？答案：（1）立即受理，記錄投訴內(nèi)容（時間、地點、具體問題）；（2）24小時內(nèi)與投訴居民溝通，核實情況；（3）屬于團隊責(zé)任的，道歉并提出整改措施（如調(diào)整隨訪頻率、更換團隊成員）；（4）不屬于團隊責(zé)任的，耐心解釋政策或服務(wù)限制，爭取理解；（5）整改結(jié)果3個工作日內(nèi)反饋居民，并記錄投訴處理全過程；（6）定期匯總投訴問題，針對性改進服務(wù)流程。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：某社區(qū)家庭醫(yī)生團隊簽約居民張奶奶（72歲，獨居，高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mg/日），近3個月未進行面對面隨訪。近日張奶奶因頭暈就診，測得血壓165/100mmHg，抱怨“簽約后醫(yī)生沒來看過我”。問題：（1）分析該案例中家庭醫(yī)生團隊的履約問題。（2）提出針對性改進措施。答案：（1）問題：①未按規(guī)范對高血壓患者進行每季度至少1次的面對面隨訪；②對獨居高齡患者的重點人群管理不到位；③與居民溝通不足，未及時了解健康狀況變化；④履約記錄可能存在缺失。（2）改進措施：①立即安排團隊成員24小時內(nèi)上門隨訪，重新評估張奶奶血壓控制情況及用藥依從性；②調(diào)整隨訪計劃，對獨居高齡高血壓患者增加隨訪頻率（每2個月1次面對面+每月1次電話隨訪）；③建立“重點人群預(yù)警清單”，通過電子健康檔案設(shè)置隨訪提醒；④向張奶奶道歉并解釋服務(wù)流程，明確后續(xù)服務(wù)內(nèi)容及聯(lián)絡(luò)方式；⑤完善履約記錄，將本次事件作為質(zhì)量改進案例納入團隊培訓(xùn)。案例2：某家庭醫(yī)生團隊在年度考核中發(fā)現(xiàn)，簽約居民滿意度僅65%，主要投訴問題包括“隨訪不及時”“健康指導(dǎo)不具體”“轉(zhuǎn)診流程復(fù)雜”。問題：（1）分析滿意度低的可能原因。（2）提出提升滿意度的具體策略。答案：（1）可能原因：①團隊人員不足，導(dǎo)致隨訪頻次無法滿足需求；②健康指導(dǎo)缺乏個性化（如僅口頭提醒“控制飲食”，未提供具體食譜或量化建議）；③轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)機制不暢通（如未提前與上級醫(yī)院對接，居民需自行排隊）；④與居民溝通方式單一（依賴電話，缺乏上門或面對面交流）；⑤服務(wù)宣傳不到位，居民對簽約服務(wù)內(nèi)容和權(quán)益不了解。（2）提升策略：①優(yōu)化團隊分工