護士分層N4級考試試題及答案2025年全新版1.單選題（每題1分，共30分）1.1某ICU患者突發(fā)室顫，心電監(jiān)護示“粗顫”，此時護士首要的處置順序是A.立即給予胺碘酮300mg靜推B.200J非同步電除顫一次C.建立骨髓腔通路D.靜推腎上腺素1mg答案：B1.2對接受VVECMO支持的ARDS患者，下列哪項指標最能提示“再循環(huán)”現(xiàn)象加重A.泵前SaO?較泵后SaO?下降>10%B.泵流量突然降低0.5L/minC.膜后PaCO?升高>5mmHgD.泵前PvCO?與膜后PaCO?差值縮小答案：A1.3成人經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）初始設(shè)置，下列哪組參數(shù)最符合“肺保護”策略A.流量30L/min，F(xiàn)iO?0.6，溫度34℃B.流量50L/min，F(xiàn)iO?1.0，溫度37℃C.流量60L/min，F(xiàn)iO?0.5，溫度31℃D.流量40L/min，F(xiàn)iO?0.4，溫度37℃答案：D1.4對肝移植術(shù)后24h內(nèi)患者，下列實驗室結(jié)果哪項提示“原發(fā)性無功能”最特異A.ALT3500U/L，INR3.5，乳酸>12mmol/LB.TBil280μmol/L，ALP200U/LC.Ammonia180μg/dL，Cr1.5mg/dLD.AST1200U/L，Hb8g/dL答案：A1.5使用枸櫞酸局部抗凝的CRRT，濾器后離子鈣目標范圍應(yīng)為A.0.8–1.2mmol/LB.0.4–0.6mmol/LC.1.0–1.4mmol/LD.<0.2mmol/L答案：B1.6對接受PD1抑制劑后出現(xiàn)G3級結(jié)腸炎患者，護士評估大便次數(shù)應(yīng)為A.≥7次/日伴腹痛B.4–6次/日伴腹膜刺激征C.≥7次/日伴血流動力學不穩(wěn)定D.1–3次/日伴里急后重答案：A1.7新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）吸入NO治療時，護士需監(jiān)測的MetHb安全上限為A.0.5%B.2%C.5%D.10%答案：C1.8對急性主動脈夾層（StanfordA型）術(shù)后患者，目標收縮壓應(yīng)維持在A.80–100mmHgB.100–120mmHgC.120–140mmHgD.140–160mmHg答案：B1.9使用左心室輔助裝置（LVAD）患者，脈壓差<10mmHg且流量波動>2L提示A.泵血栓B.右心衰竭C.抽吸事件D.高血壓危象答案：C1.10對妊娠合并重度子癇前期，硫酸鎂維持劑量2g/h，護士發(fā)現(xiàn)膝跳反射消失，首先A.立即停藥并靜推葡萄糖酸鈣1gB.減慢泵速至1g/hC.抽血測Mg2?濃度D.靜推地西泮10mg答案：A1.11對急性壞死性胰腺炎行階梯式引流（Stepupapproach），經(jīng)皮導管引流后24h，護士發(fā)現(xiàn)引流液呈“葡萄酒”樣，最可能提示A.胰管斷裂B.結(jié)腸瘺C.脾動脈假性動脈瘤破裂D.膽瘺答案：B1.12對接受CART細胞治療患者，出現(xiàn)CRS2級，下列護理措施錯誤的是A.每2h評估IL6水平B.給予托珠單抗8mg/kg靜滴C.立即啟動ICU監(jiān)護D.記錄24h出入量答案：C1.13對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）行俯臥位通氣時，最優(yōu)先的并發(fā)癥預(yù)防是A.角膜潰瘍B.氣管導管移位C.壓瘡D.臂叢神經(jīng)損傷答案：B1.14對肝性腦病Ⅲ級患者，下列哪項護理干預(yù)可降低血氨最快A.乳果糖30mL灌腸保留30minB.口服利福昔明550mgbidC.靜滴L鳥氨酸L天冬氨酸20gD.限制蛋白攝入0.5g/kg答案：A1.15對急性腎損傷行CRRT患者，濾器前壓（Prefilterpressure）突然升高>300mmHg伴濾器顏色變黑，護士應(yīng)A.立即回血下機B.降低血流速50mL/minC.增加枸櫞酸泵速D.更換濾器答案：D1.16對糖尿病足Wagner4級患者，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)出耐多藥銅綠假單胞菌，首選局部抗菌敷料為A.銀離子泡沫B.含碘凝膠C.蜂蜜敷料D.聚六亞甲基雙胍（PHMB）答案：A1.17對急性心肌梗死行PCI術(shù)后，比伐盧定抗凝，ACT目標范圍為A.200–250sB.250–300sC.300–350sD.150–200s答案：B1.18對重型血友病A患兒，預(yù)防治療首選重組FVIII半衰期延長制劑的給藥間隔為A.每日一次B.隔日一次C.每周二次D.每周一次答案：C1.19對急性腦卒中取栓術(shù)后患者，護士發(fā)現(xiàn)穿刺側(cè)足背動脈搏動消失，首先A.立即通知醫(yī)生并行下肢CTAB.抬高患肢30°C.靜推肝素5000UD.松開加壓繃帶2cm答案：D1.20對接受免疫檢查點抑制劑相關(guān)心肌炎患者，監(jiān)測肌鈣蛋白I峰值>10ng/mL，護士應(yīng)A.立即啟動大劑量甲強龍1g/d沖擊B.每12h復(fù)查超聲心動圖C.限制液體入量<500mL/dD.口服美托洛爾25mgbid答案：A1.21對急性高鉀血癥（K?7.2mmol/L）伴心電圖正弦波，護士首先A.靜推10%葡萄糖酸鈣10mL+5%GS10mL慢推3minB.靜滴胰島素10U+50%GS50mLC.靜推呋塞米40mgD.口服聚磺苯乙烯30g答案：A1.22對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）BellⅡA期，下列喂養(yǎng)策略正確的是A.立即重啟母乳微量喂養(yǎng)10mL/kg/dB.禁食7–10天，全靜脈營養(yǎng)C.稀釋配方奶1:1喂養(yǎng)D.經(jīng)幽門喂養(yǎng)答案：B1.23對急性肺栓塞行溶栓治療，rtPA100mg靜注2h，護士發(fā)現(xiàn)牙齦出血，最需監(jiān)測的指標為A.TTB.FIBC.APTTD.INR答案：B1.24對急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征（ACS），膀胱壓>25mmHg，護士應(yīng)協(xié)助A.立即手術(shù)減壓B.靜推呋塞米40mgC.啟動持續(xù)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛D.行間斷式血液濾過答案：A1.25對急性主動脈夾層術(shù)后，護士評估患者新發(fā)聲音嘶啞，最可能損傷A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.迷走神經(jīng)主干D.副神經(jīng)答案：A1.26對急性腦損傷行目標溫度管理（TTM）36℃，護士使用體表降溫毯，每下降1℃需時A.30minB.1hC.2hD.4h答案：B1.27對急性肝衰竭行人工肝（DPMAS）治療，護士發(fā)現(xiàn)跨膜壓（TMP）>400mmHg，應(yīng)A.降低血漿分離速度20%B.增加肝素泵速C.立即更換膽紅素吸附柱D.暫停治療回血答案：C1.28對急性心肌梗死合并心源性休克，使用ImpellaCP，護士發(fā)現(xiàn)Plevel突然下降1L/min伴管路抖動，提示A.泵頭堵塞B.左室前負荷不足C.泵頭移位至主動脈D.右心衰竭答案：B1.29對急性腎損傷行CRRT，護士計算濾過分數(shù)（FF）>30%，應(yīng)A.降低置換液后稀釋比例B.增加血流速50mL/minC.降低超濾率10%D.更換高通量濾器答案：A1.30對急性呼吸衰竭行ECMO，護士發(fā)現(xiàn)膜后PaO?突然降至40mmHg，最可能A.氧合器血栓B.再循環(huán)增加C.患者氧耗驟增D.泵頭血栓答案：A2.多選題（每題2分，共20分）2.1下列哪些屬于CART細胞治療相關(guān)神經(jīng)毒性（ICANS）的臨床表現(xiàn)A.表達性失語B.肌陣攣C.腦水腫D.震顫E.幻覺答案：ABCDE2.2對急性胰腺炎合并持續(xù)器官衰竭，護士行腸內(nèi)營養(yǎng)時，可降低感染并發(fā)癥的措施包括A.經(jīng)鼻空腸喂養(yǎng)B.使用免疫增強配方（含谷氨酰胺）C.第1周熱量達標20kcal/kgD.監(jiān)測胃殘余量<500mL/6hE.添加益生菌答案：ABC2.3對急性腦損傷行顱內(nèi)壓監(jiān)測，下列哪些護理操作可誘發(fā)顱內(nèi)壓升高A.頭低位吸痰B.靜脈輸液過快C.便秘用力排便D.翻身拍背E.低PEEP通氣答案：ABCD2.4對急性心衰使用左西孟旦，護士需監(jiān)測的不良反應(yīng)包括A.室性早搏B.低血壓C.高鉀血癥D.頭痛E.血小板減少答案：ABD2.5對急性腎損傷行CRRT，下列哪些情況需立即下機A.濾器凝血3級B.空氣報警連續(xù)3次無法排除C.患者突發(fā)室顫D.置換液袋破損E.動脈壓350mmHg答案：ABC2.6對急性肺栓塞行導管介入溶栓，護士術(shù)后觀察穿刺點并發(fā)癥包括A.假性動脈瘤B.動靜脈瘺C.腹膜后血腫D.血栓性靜脈炎E.脂肪栓塞答案：ABC2.7對急性高甘油三酯血癥性胰腺炎，護士行血漿置換時，需監(jiān)測A.血清乳糜微粒B.血鈣C.血氣酸堿D.凝血功能E.體溫答案：ABCD2.8對急性腦卒中機械取栓術(shù)后，護士評估再通成功（mTICI）的指標包括A.造影示血流達3級B.NIHSS下降≥4分C.癥狀性出血轉(zhuǎn)化D.24hMRI示梗死體積<30mLE.血管再閉塞答案：ABD2.9對急性呼吸衰竭行VVECMO，護士發(fā)現(xiàn)“南北綜合征”時，可采取A.增加再循環(huán)流量B.改為VAV模式C.提高氧合器FiO?D.增加患者自主通氣E.降低體溫答案：BC2.10對急性肝衰竭行人工肝，護士預(yù)防低血壓的措施包括A.預(yù)沖液加溫至37℃B.分離血漿速度≤30mL/minC.治療前靜推白蛋白10gD.采用雙腔管引血E.治療前禁食4h答案：ABC3.案例分析題（每題20分，共50分）3.1病例：男，58歲，BMI32kg/m2，因“重癥胰腺炎并ARDS”入院。第3天出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征（IAP28mmHg），行CRRT+俯臥位通氣。護理評估：T39.2℃，HR145次/分，BP88/52mmHg，SpO?84%（FiO?1.0，PEEP16cmH?O），尿量<0.3mL/kg/h，皮膚花斑，乳酸6.5mmol/L。問題：（1）列出3項最緊急的護理診斷及依據(jù)。（6分）（2）簡述俯臥位通氣的禁忌證（至少4條）。（4分）（3）CRRT治療中，如何調(diào)整參數(shù)以兼顧容量清除與血流動力學穩(wěn)定？（5分）（4）患者突發(fā)泵前壓350mmHg、濾器顏色變黑，護士如何分步處理？（5分）答案：（1）①組織灌注無效：與感染性休克、乳酸6.5mmol/L、皮膚花斑相關(guān)；②氣體交換障礙：與ARDS、SpO?84%、FiO?1.0相關(guān)；③急性腎損傷：與尿量<0.3mL/kg/h、IAP28mmHg相關(guān)。（2）絕對禁忌：不穩(wěn)定脊柱骨折、未控制顱內(nèi)高壓、活動性出血伴血流動力學不穩(wěn)定、妊娠晚期子宮過大；相對禁忌：面部新近手術(shù)、嚴重骨質(zhì)疏松、眼壓>30mmHg。（3）采用CVVHDF模式，血流速150–180mL/min，后稀釋置換液1500mL/h，超濾率從零開始，每15min增加100mL，以MAP≥65mmHg為限；使用去甲腎上腺素0.3μg/kg/min維持；設(shè)置凈超濾=既往4h入量+300mL；監(jiān)測ScvO?≥70%。（4）①暫停超濾，降低血流速至100mL/min；②立即用生理鹽水200mL快速沖洗濾器，觀察是否復(fù)色；③若顏色仍黑、TMP>300mmHg，立即回血下機；④更換管路及濾器；⑤留取濾器血標本送檢凝血象，調(diào)整肝素方案。3.2病例：女，34歲，孕2產(chǎn)1，36+5周，因“突發(fā)呼吸困難”入院。查體：RR36次/分，BP75/40mmHg，SpO?85%，頸靜脈怒張，D二聚體>50000ng/mL，床旁超聲示右室擴張、McConnell征陽性。診斷：急性高危肺栓塞。立即組織多學科，擬行“溶栓+ECMO”救治。問題：（1）護士在轉(zhuǎn)運至雜交手術(shù)室途中，需攜帶哪些急救藥品及設(shè)備？（5分）（2）溶栓后2h，患者牙齦出血并訴腰痛，BP降至60/35mmHg，Hb由110降至70g/L，護士如何分級判斷出血并配合搶救？（5分）（3）VVECMO轉(zhuǎn)機后第1天，氧合器后PaO?220mmHg，PaCO?25mmHg，護士如何調(diào)整氣源？（3分）（4）患者術(shù)后第3天出現(xiàn)“肝素誘導血小板減少癥（HIT）”，需更換抗凝方案，護士如何實施比伐盧定抗凝及監(jiān)測？（7分）答案：（1）藥品：腎上腺素1mg×5、去甲腎上腺素4mg×5、阿托品0.5mg×5、胺碘酮150mg×3、肝素5000U×2、rtPA50mg、冷沉淀10U、纖維蛋白原2g、碳酸氫鈉250mL；設(shè)備：轉(zhuǎn)運呼吸機、便攜式監(jiān)護、除顫儀、ECMO手提箱、2L/min氧氣瓶2個、負壓吸引器、氣管插管包、加壓輸液袋。（2）分級：G3出血（癥狀性，Hb下降>40g/L，需輸血）；搶救：①立即停用溶栓藥；②靜推冷沉淀10U+纖維蛋白原2g；③備血4U紅細胞；④靜推10%葡萄糖酸鈣10mL；⑤通知介入科評估腹膜后出血，必要時栓塞。（3）降低氣源FiO?至0.3，降低氣流量至2L/min，維持PaO?80–100mmHg、PaCO?35–45mmHg，每30min復(fù)查血氣。（4）方案：比伐盧定0.15mg/kg靜推后0.25mg/kg/h泵入，每2h測ACT，維持200–250s；若ACT>250s，泵速減半；若<200s，加0.05mg/kg/h；監(jiān)測：每12h測APTT、FIB、TT、血小板；觀察穿刺點、黏膜、消化道出血；記錄ACT曲線，術(shù)后第7天復(fù)查血小板恢復(fù)>100×10?/L且無血栓，可過渡口服抗凝。3.3病例：男，42歲，因“暴發(fā)性心肌炎”入院，入院12h內(nèi)出現(xiàn)心源性休克，EF15%，乳酸8mmol/L，行VAECMO+Impella