新生兒顱內(nèi)出血試題及答案一、單選題1.新生兒顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的原因是（）A.腦血管畸形B.產(chǎn)傷與缺氧C.血液病D.新生兒硬腫癥E.新生兒窒息答案：B。產(chǎn)傷和缺氧是新生兒顱內(nèi)出血的最常見(jiàn)原因。產(chǎn)傷多因胎頭過(guò)大、頭盆不稱(chēng)、急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗等使胎兒頭部受擠壓、牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂出血；缺氧可使腦血管通透性增加，引起滲血或點(diǎn)狀出血。2.新生兒顱內(nèi)出血的早期癥狀是（）A.煩躁不安B.眼震顫C.面頰青紫D.瞳孔不對(duì)稱(chēng)E.神經(jīng)反射消失答案：A。新生兒顱內(nèi)出血早期常表現(xiàn)為煩躁不安、激惹、腦性尖叫、驚厥等興奮癥狀。眼震顫、瞳孔不對(duì)稱(chēng)、神經(jīng)反射消失等多為病情進(jìn)展后的表現(xiàn)；面頰青紫可能由多種原因引起，并非顱內(nèi)出血早期特征性癥狀。3.新生兒顱內(nèi)出血患兒的體位是（）A.抬高頭肩部15°～30°B.抬高頭肩部30°～45°C.抬高頭肩部45°～60°D.平臥位E.頭低腳高位答案：A。抬高頭肩部15°～30°可減輕顱內(nèi)壓，減少出血加重的風(fēng)險(xiǎn)。平臥位不利于顱內(nèi)血液回流，可能加重顱內(nèi)壓力；頭低腳高位會(huì)增加顱內(nèi)壓力，不利于病情恢復(fù)；過(guò)高角度的抬高（如30°～45°、45°～60°）可能對(duì)新生兒身體造成不適且無(wú)必要。4.新生兒顱內(nèi)出血時(shí)，減低顱內(nèi)壓宜首選（）A.20%甘露醇B.地塞米松C.50%葡萄糖D.呋塞米E.氫化可的松答案：D。呋塞米可通過(guò)利尿作用減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，且副作用相對(duì)較小，是新生兒顱內(nèi)出血減低顱內(nèi)壓的首選藥物。20%甘露醇在新生兒尤其是早產(chǎn)兒使用時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致血容量急劇變化等不良反應(yīng)；地塞米松和氫化可的松主要用于抗炎等，對(duì)降低顱內(nèi)壓作用不確切；50%葡萄糖主要用于補(bǔ)充能量等，降顱壓效果不佳。5.新生兒顱內(nèi)出血，突然發(fā)生驚厥時(shí)應(yīng)（）A.立即腰穿B.立即用大量脫水劑C.立即靜脈注射地西泮（安定）或苯巴比妥D.立即用酚磺乙胺（止血敏）等止血藥物E.立即肌內(nèi)注射洛貝林、可拉明答案：C。新生兒顱內(nèi)出血突然驚厥時(shí)，首要的是控制驚厥發(fā)作，地西泮（安定）或苯巴比妥是常用的抗驚厥藥物。腰穿可能會(huì)誘發(fā)腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，一般在病情穩(wěn)定后根據(jù)情況進(jìn)行；大量脫水劑使用不當(dāng)可能導(dǎo)致不良后果，且應(yīng)先控制驚厥；止血藥物主要用于止血，不能緊急控制驚厥；洛貝林、可拉明主要用于呼吸興奮，對(duì)驚厥無(wú)治療作用。二、多選題1.新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施包括（）A.保持安靜，避免驚擾B.頭肩部抬高15°～30°C.注意保暖D.保證熱量及營(yíng)養(yǎng)的供給E.嚴(yán)密觀察病情答案：ABCDE。保持安靜可減少患兒煩躁，避免加重出血；抬高頭肩部利于減輕顱內(nèi)壓；注意保暖可維持患兒正常體溫，減少寒冷損傷；保證熱量及營(yíng)養(yǎng)供給有助于患兒恢復(fù)；嚴(yán)密觀察病情（如生命體征、神志、瞳孔等）能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并處理。2.新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)有（）A.激惹、煩躁不安B.腦性尖叫C.驚厥D.呼吸不規(guī)則E.擁抱反射消失答案：ABCDE。激惹、煩躁不安、腦性尖叫、驚厥是顱內(nèi)出血興奮期的表現(xiàn)；呼吸不規(guī)則是由于顱內(nèi)壓升高影響呼吸中樞所致；擁抱反射消失等神經(jīng)反射異常是病情較重時(shí)的表現(xiàn)。3.引起新生兒顱內(nèi)出血的因素有（）A.早產(chǎn)B.缺氧C.產(chǎn)傷D.快速輸入高滲液體E.機(jī)械通氣不當(dāng)答案：ABCDE。早產(chǎn)時(shí)腦血管發(fā)育不完善，易發(fā)生出血；缺氧可使腦血管通透性增加導(dǎo)致出血；產(chǎn)傷可直接損傷顱內(nèi)血管；快速輸入高滲液體可導(dǎo)致腦血管內(nèi)壓力急劇變化引起出血；機(jī)械通氣不當(dāng)可能造成氣壓傷等導(dǎo)致顱內(nèi)出血。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述新生兒顱內(nèi)出血的治療原則。答案：新生兒顱內(nèi)出血的治療原則包括：①支持療法：保持患兒安靜，避免搬動(dòng)和刺激性操作，維持正常的通氣、換氣功能，維持血壓穩(wěn)定，保證熱量和液體的供給。②控制驚厥：可選用苯巴比妥、地西泮等抗驚厥藥物。③降低顱內(nèi)壓：有顱內(nèi)壓增高癥狀者可選用呋塞米等利尿劑，嚴(yán)重者可酌情使用小劑量甘露醇。④止血：可使用維生素K?、酚磺乙胺等止血藥物。⑤腦代謝激活劑：病情穩(wěn)定后可給予胞磷膽堿、腦活素等藥物，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝和功能恢復(fù)。⑥外科處理：對(duì)硬膜下出血、腦室出血等必要時(shí)可進(jìn)行外科手術(shù)治療。2.如何對(duì)新生兒顱內(nèi)出血患兒進(jìn)行病情觀察？答案：對(duì)新生兒顱內(nèi)出血患兒進(jìn)行病情觀察時(shí)應(yīng)注意以下方面：①生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓等，觀察呼吸節(jié)律、頻率有無(wú)改變，有無(wú)呼吸暫停等。②神志狀態(tài)：觀察患兒是處于興奮（煩躁不安、激惹等）還是抑制（嗜睡、昏迷等）狀態(tài)，以及神志狀態(tài)的變化。③瞳孔：觀察雙側(cè)瞳孔大小、是否等大等圓，對(duì)光反射是否靈敏。④神經(jīng)反射：檢查擁抱反射、吸吮反射等是否正常，有無(wú)減弱或消失。⑤有無(wú)驚厥發(fā)作：注意驚厥發(fā)作的時(shí)間、頻率、表現(xiàn)形式等。⑥前囟：觀察前囟是否飽滿(mǎn)、緊張，有無(wú)隆起等，以判斷顱內(nèi)壓情況。⑦其他：觀察患兒的面色、哭聲、嘔吐情況等，記錄出入量。四、案例分析題患兒，男，出生后2天，因“拒乳、嗜睡1天”入院?；純簽樵绠a(chǎn)兒，胎齡32周，自然分娩，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘3分，5分鐘6分。入院查體：體溫35.5℃，呼吸不規(guī)則，面色發(fā)紺，前囟飽滿(mǎn)，張力高，擁抱反射減弱。頭顱B超提示腦室周?chē)X室內(nèi)出血。1.該患兒最可能的診斷是什么？答案：該患兒最可能的診斷是新生兒顱內(nèi)出血（腦室周?chē)X室內(nèi)出血），依據(jù)為患兒為早產(chǎn)兒，出生時(shí)有窒息史（Apgar評(píng)分低），出現(xiàn)拒乳、嗜睡等癥狀，前囟飽滿(mǎn)、張力高，擁抱反射減弱，頭顱B超提示腦室周?chē)X室內(nèi)出血。2.請(qǐng)?zhí)岢鲋饕淖o(hù)理診斷。答案：主要的護(hù)理診斷包括：①潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高，與顱內(nèi)出血導(dǎo)致腦組織水腫有關(guān)。②低效性呼吸型態(tài)：與呼吸中樞受抑制有關(guān)。③體溫過(guò)低：與早產(chǎn)、環(huán)境溫度低及機(jī)體調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。④營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與拒乳、攝入不足有關(guān)。⑤有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。3.針對(duì)該患兒應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：針對(duì)該患兒應(yīng)采取以下護(hù)理措施：①保持安靜：將患兒置于安靜、溫暖的環(huán)境中，避免不必要的搬動(dòng)和刺激，護(hù)理操作集中進(jìn)行。②體位：抬高頭肩部15°～30°，以利于顱內(nèi)血液回流，減輕顱內(nèi)壓。③維持呼吸功能：及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，根據(jù)病情給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，密切觀察呼吸情況。④保暖：可采用暖箱或熱水袋等方式保暖，維持患兒體溫在正常范圍。⑤保證營(yíng)養(yǎng)供給：根據(jù)患兒情況，可通過(guò)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)等