2025年中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施培訓(xùn)前試題及答案一、單選題1.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管（）小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。A.12B.24C.36D.48答案：D解析：根據(jù)相關(guān)定義，帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源，可定義為中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染。2.以下哪種情況不屬于中心靜脈導(dǎo)管置管的相對禁忌證（）A.穿刺部位有感染B.凝血功能障礙C.患者需要長期輸液D.血管解剖變異答案：C解析：穿刺部位有感染時(shí)置管易導(dǎo)致感染擴(kuò)散；凝血功能障礙置管后可能出現(xiàn)局部出血不止等問題；血管解剖變異會(huì)增加置管難度和風(fēng)險(xiǎn)。而患者需要長期輸液是中心靜脈導(dǎo)管置管的適應(yīng)證之一，并非相對禁忌證。3.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，皮膚消毒范圍直徑應(yīng)不小于（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：D解析：為了保證皮膚消毒效果，有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)皮膚消毒范圍直徑應(yīng)不小于20cm。4.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，應(yīng)首選的穿刺部位是（）A.頸內(nèi)靜脈B.股靜脈C.鎖骨下靜脈D.貴要靜脈答案：C解析：鎖骨下靜脈位置相對固定，不易受活動(dòng)影響，且距離心臟較近，血流量大，能快速稀釋藥物，同時(shí)發(fā)生血栓、感染等并發(fā)癥的幾率相對較低，是中心靜脈導(dǎo)管置管的首選穿刺部位。頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)患者頭部活動(dòng)可能影響操作；股靜脈位置較易污染，且血栓形成風(fēng)險(xiǎn)相對較高；貴要靜脈一般用于外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），而非中心靜脈導(dǎo)管常規(guī)首選穿刺部位。5.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，更換敷料的時(shí)間間隔一般為（）A.12天B.35天C.7天D.10天答案：C解析：一般情況下，中心靜脈導(dǎo)管使用的無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，如果敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、污染等情況應(yīng)及時(shí)更換。二、多選題1.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素包括（）A.患者自身免疫力低下B.置管時(shí)間過長C.無菌操作不嚴(yán)格D.導(dǎo)管材質(zhì)E.頻繁的導(dǎo)管操作答案：ABCDE解析：患者自身免疫力低下，機(jī)體抵抗感染的能力減弱，易發(fā)生感染；置管時(shí)間過長會(huì)增加細(xì)菌黏附、定植的機(jī)會(huì)；無菌操作不嚴(yán)格會(huì)使細(xì)菌直接進(jìn)入血管；導(dǎo)管材質(zhì)不同，其表面的生物相容性和抗血栓形成能力等不同，可能影響感染的發(fā)生；頻繁的導(dǎo)管操作會(huì)破壞導(dǎo)管周圍的無菌環(huán)境，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。2.預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的措施包括（）A.嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)證B.選擇合適的穿刺部位C.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程D.加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)E.定期監(jiān)測血常規(guī)答案：ABCD解析：嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)證可避免不必要的置管，減少感染機(jī)會(huì)；選擇合適的穿刺部位能降低感染風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程可防止細(xì)菌污染；加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)如定期更換敷料、保持導(dǎo)管通暢等能維持導(dǎo)管的良好狀態(tài)，預(yù)防感染。而定期監(jiān)測血常規(guī)主要是用于了解患者血液系統(tǒng)的一般情況，對預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染沒有直接的預(yù)防作用。3.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，應(yīng)采取的無菌防護(hù)措施包括（）A.操作人員戴無菌手套B.鋪大無菌巾C.穿無菌手術(shù)衣D.戴外科口罩和帽子E.皮膚消毒答案：ABCDE解析：操作人員戴無菌手套可避免手部細(xì)菌污染；鋪大無菌巾能擴(kuò)大無菌區(qū)域，減少污染機(jī)會(huì)；穿無菌手術(shù)衣可防止衣物上的細(xì)菌污染操作區(qū)域；戴外科口罩和帽子可防止呼吸道飛沫等污染；皮膚消毒能殺滅皮膚表面的細(xì)菌，為置管創(chuàng)造相對無菌的環(huán)境。4.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，正確的沖封管方法包括（）A.采用脈沖式?jīng)_管B.封管液為生理鹽水或肝素鹽水C.封管時(shí)采用正壓封管D.沖管液量應(yīng)不少于導(dǎo)管和附加裝置容積的2倍E.封管后可立即采血答案：ABCD解析：脈沖式?jīng)_管能產(chǎn)生湍流，更有效地清除導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物和血液；封管液可選用生理鹽水或肝素鹽水，起到防止血栓形成的作用；正壓封管可使封管液充滿導(dǎo)管腔，防止血液回流形成血栓；沖管液量不少于導(dǎo)管和附加裝置容積的2倍，能保證沖管效果。封管后立即采血會(huì)破壞封管效果，增加感染和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，所以E選項(xiàng)錯(cuò)誤。5.以下關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管拔除的說法正確的是（）A.當(dāng)懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管B.拔除導(dǎo)管后應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)至不出血C.拔除的導(dǎo)管尖端應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)D.拔除導(dǎo)管后穿刺部位應(yīng)覆蓋無菌敷料E.拔除導(dǎo)管后可立即在原部位重新置管答案：ABCD解析：懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管可去除感染源；拔除導(dǎo)管后按壓穿刺點(diǎn)至不出血可防止局部出血形成血腫；將拔除的導(dǎo)管尖端送細(xì)菌培養(yǎng)有助于明確是否存在感染及病原菌種類；拔除導(dǎo)管后穿刺部位覆蓋無菌敷料可防止外界細(xì)菌污染。而拔除導(dǎo)管后不宜立即在原部位重新置管，因?yàn)樵课豢赡艽嬖诩?xì)菌定植等情況，重新置管會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題1.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，為了提高成功率，可以不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（）答案：錯(cuò)誤解析：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則是預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的關(guān)鍵措施之一，任何情況下都不能為了提高成功率而忽視無菌操作，否則會(huì)大大增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.中心靜脈導(dǎo)管置管后，應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。（）答案：錯(cuò)誤解析：常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染會(huì)增加細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，且目前沒有足夠證據(jù)表明常規(guī)使用抗生素能有效預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的使用指征。3.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，只要敷料沒有潮濕、松動(dòng)，就不需要更換。（）答案：錯(cuò)誤解析：即使敷料沒有潮濕、松動(dòng)，按照規(guī)定無菌透明敷料也應(yīng)至少每7天更換一次，以保證敷料的有效性和防止細(xì)菌滋生。4.沖封管時(shí)，應(yīng)先沖管再封管，且封管液應(yīng)緩慢注入。（）答案：正確解析：先沖管可將導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物和血液沖洗干凈，封管液緩慢注入能保證封管效果，防止血液回流形成血栓。5.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止使用所有靜脈輸液。（）答案：錯(cuò)誤解析：發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，但并非要立即停止所有靜脈輸液，可根據(jù)患者病情選擇其他合適的靜脈通路繼續(xù)進(jìn)行輸液治療。四、簡答題1.簡述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義。答案：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。2.列舉至少三項(xiàng)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的置管措施。答案：（1）嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)證，避免不必要的置管。（2）選擇合適的穿刺部位，首選鎖骨下靜脈。（3）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，操作人員戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣、戴外科口罩和帽子，鋪大無菌巾，皮膚消毒范圍直徑不小于20cm。（4）盡量使用單腔、管徑合適的導(dǎo)管。（5）置管過程中避免不必要的接觸導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)。3.簡述中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)沖封管的目的和正確方法。答案：目的：沖管的目的是將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物和血液沖洗干凈，防止藥物之間相互作用產(chǎn)生沉淀，以及避免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固形成血栓；封管的目的是保持導(dǎo)管通暢，防止血液回流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓堵塞導(dǎo)管。正確方法：（1）沖管：采用脈沖式?jīng)_管，即推一下停一下，使沖管液在導(dǎo)管內(nèi)形成湍流，更有效地清除導(dǎo)管內(nèi)的殘留物質(zhì)。沖管液量應(yīng)不少于導(dǎo)管和附加裝置容積的2倍。（2）封管：封管液可選用生理鹽水或肝素鹽水。封管時(shí)采用正壓封管，即邊推封管液邊退針，使封管液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔。4.當(dāng)懷疑中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？答案：（1）立即停止經(jīng)該導(dǎo)管輸液，盡量不要拔除導(dǎo)管，先采集兩套血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，一套從導(dǎo)管內(nèi)采集，一套從外周靜脈采集。（2）評估患者病情，觀察患者的癥狀和體征，如體溫、寒戰(zhàn)、血壓等。（3）如果臨床高度懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，并將導(dǎo)管尖端送細(xì)菌培養(yǎng)。（4）根據(jù)患者情況和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，遵醫(yī)囑使用抗生素進(jìn)行治療。（5）加強(qiáng)對患者的護(hù)理，密切觀察病情變化。5.簡述預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的管理措施。答案：（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高對中心靜脈導(dǎo)管相