做賬實操1/14文書模板-城鎮(zhèn)自建房建設申請表申請編號：CZ-JF-202X-XXX申請日期：____年____月____日一、申請人及家庭基礎信息項目內容核驗要求申請人信息姓名：性別：□男□女身份證號：聯(lián)系電話：________戶籍地址：市____區(qū)____街道____社區(qū)____號現(xiàn)居住地址：____附身份證復印件，戶籍需與建房地塊所在城鎮(zhèn)一致家庭成員信息共____人，明細如下：1.____（關系：，身份證號：）2.____（關系：，身份證號：）3.____（關系：，身份證號：________）附戶口本復印件，需注明與申請人關系申請資格說明□城鎮(zhèn)戶籍居民，無自有住房□原有住房因災損毀/危房，需重建□符合城鎮(zhèn)住房保障政策的其他情形（說明：__________）附相關證明（如危房鑒定報告、無房證明等）二、建房地塊及用地合規(guī)性信息項目內容核驗要求地塊基本信息所在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）：所在社區(qū)（村）：具體坐落：市____區(qū)____街道____地塊（附四至坐標：東至、南至____、西至____、北至____）需與城鎮(zhèn)總體規(guī)劃圖一致，附地塊位置示意圖土地權屬情況土地性質：□國有建設用地（□劃撥□出讓）□集體建設用地（僅限城中村）土地使用權人：__________權屬證明文件：□國有土地使用證□不動產權證書□集體建設用地使用權證使用權面積：______㎡，使用期限：自____年____月____日起至____年____月____日止附權屬證明復印件，權屬清晰無爭議，用途為住宅用地用地規(guī)劃合規(guī)性是否符合城鎮(zhèn)總體規(guī)劃：□是□否是否符合控制性詳細規(guī)劃：□是□否地塊規(guī)劃指標：容積率≤____，建筑密度≤____%，建筑高度≤____米附規(guī)劃部門出具的《規(guī)劃條件通知書》地塊現(xiàn)狀現(xiàn)狀用途：□空地□原有房屋（建筑面積______㎡，建成年代____年，□保留□拆除重建）現(xiàn)狀照片：□已附（共____張，含全景及周邊環(huán)境）拆除重建需附原有房屋權屬注銷證明（如有）三、自建房建設核心方案項目具體內容相關依據(jù)/說明建設類型□新建□改建（原建筑改擴建）□重建（拆除原有房屋新建）改建、重建需注明原有房屋基本情況建設規(guī)模及布局總建筑面積：______㎡，基底面積：㎡建筑層數(shù)：層（地下____層，地上____層）建筑間距：與北側建筑間距____米，南側____米，東側____米，西側____米布局說明：（附建筑總平面圖，標注出入口、院落、停車位等）需符合規(guī)劃指標及《民用建筑設計統(tǒng)一標準》，建筑間距滿足采光、通風要求建筑設計標準建筑結構類型：□磚混結構□框架結構□其他：________建筑高度：米（室外地面至檐口高度）屋面形式：□平屋面□坡屋面（坡度____°）外立面風格：____（需與周邊建筑風貌協(xié)調，附外立面效果圖）結構設計需滿足抗震設防要求（本地抗震烈度____度）配套設施規(guī)劃給排水：□接入市政管網□自備水井（僅限無市政管網區(qū)域）供電：接入市政電網，設計負荷____kW排水：□雨污分流□合流（接入市政排水管網）其他設施：□化糞池□沼氣池□停車位（個）□其他：______配套設施需符合市政管網接入要求施工及工期計劃施工單位：□具備資質企業(yè)（名稱：，資質等級：）□個人工匠（姓名：，資格證號：）開工日期：計劃____年____月____日竣工日期：計劃____年____月____日工期：____天建筑面積≥300㎡需委托有資質施工單位，附施工單位資質證書或工匠資格證四、相關方意見確認確認主體意見內容簽字/蓋章日期備注社區(qū)（村）居委會意見1.申請人身份及家庭情況屬實；2.地塊權屬清晰，建設方案與周邊環(huán)境協(xié)調；3.同意上報審批：□是□否（原因：__________）（負責人簽字+居委會蓋章）需核實申請人資格及地塊現(xiàn)狀鄰里意見確認本戶建設方案（含建筑高度、間距、出入口位置等）已告知周邊鄰里，無異議：鄰里1（簽字）：__________聯(lián)系方式：鄰里2（簽字）：聯(lián)系方式：__________（涉及遮擋采光、通行等需所有受影響鄰里簽字）附鄰里關系位置示意圖街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）初審意見1.符合城鎮(zhèn)總體規(guī)劃及社區(qū)發(fā)展規(guī)劃；2.申請材料齊全、真實；3.初審意見：□同意上報□需補充材料（材料名稱：）□不同意（原因：）（街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責人簽字+單位蓋章）統(tǒng)籌協(xié)調鄰里關系及屬地管理要求五、審批及備案流程審批環(huán)節(jié)辦理單位辦理意見簽字/蓋章日期備注自然資源和規(guī)劃部門審核（自然資源和規(guī)劃局）1.用地合規(guī)，符合規(guī)劃條件；2.建筑方案滿足規(guī)劃指標及風貌要求；3.審核意見：□同意核發(fā)《建設用地規(guī)劃許可證》□需修改方案□不同意（原因：__________）（部門負責人簽字+單位蓋章）核發(fā)規(guī)劃許可文件（證號：__________）住房和城鄉(xiāng)建設部門審核（住建局）1.建筑結構、施工單位符合安全要求；2.配套設施滿足建設標準；3.審核意見：□同意核發(fā)《建設工程施工許可證》□需補充材料□不同意（原因：__________）（部門負責人簽字+單位蓋章）建筑面積≥300㎡需辦理施工許可竣工備案驗收（住建局+自然資源和規(guī)劃局）1.實際建設與審批方案一致；2.工程質量合格，配套設施齊全；3.驗收意見：□合格（同意備案）□不合格（整改要求：__________）（聯(lián)合驗收組簽字+單位蓋章）驗收合格后辦理不動產權登記六、建設及后續(xù)責任說明項目內容建設責任承諾1.嚴格按審批方案建設，不擅自變更建筑面積、高度、結構等；2.施工過程中落實安全防護措施，避免影響周邊環(huán)境及鄰里；3.竣工后及時申請驗收，未驗收不得投入使用。權屬及使用責任1.房屋建成后按規(guī)定辦理不動產權登記；2.不得擅自改變房屋用途（如住宅改商業(yè)）；3.承擔房屋日常安全維護責任，定期開展安全檢查。申請人簽字確認本人已知曉上述責任，承諾嚴格遵守城鎮(zhèn)自建房建設管理規(guī)定，承擔相應法律責任。簽字：__________日期：____年____月____