2025年呼吸衰竭診療與護(hù)理理論知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)為（）A.PaO?＜60mmHg伴PaCO?＞45mmHgB.PaO?＜60mmHg伴PaCO?＞50mmHgC.PaO?＜55mmHg伴PaCO?＞50mmHgD.PaO?＜50mmHg伴PaCO?＞60mmHg答案：B2.下列哪項不是高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）的絕對禁忌證（）A.上呼吸道完全梗阻B.嚴(yán)重面部燒傷C.血流動力學(xué)極不穩(wěn)定需立即插管D.輕度二氧化碳潴留答案：D3.對ARDS患者實(shí)施肺保護(hù)通氣時，推薦的潮氣量為（）A.6ml/kg理想體重B.8ml/kg實(shí)際體重C.10ml/kg理想體重D.12ml/kg實(shí)際體重答案：A4.下列哪項最能提示呼吸肌疲勞即將發(fā)生（）A.呼吸頻率＞30次/分B.輔助呼吸肌參與C.胸腹矛盾運(yùn)動D.呼氣末正壓升高答案：C5.長期家庭無創(chuàng)通氣（NIV）對下列哪種疾病所致慢性高碳酸血癥證據(jù)最充分（）A.穩(wěn)定期COPD合并PaCO?＞55mmHgB.肥胖低通氣綜合征C.神經(jīng)肌肉疾病D.中樞性睡眠呼吸暫停答案：B6.下列關(guān)于NIV漏氣補(bǔ)償?shù)臄⑹?，正確的是（）A.漏氣量＞0.4L/s時必然觸發(fā)失敗B.提高呼氣壓（EPAP）可減少眼結(jié)膜干燥C.采用雙層回路呼吸機(jī)無需補(bǔ)償D.提高吸氣壓（IPAP）可間接減少再呼吸答案：D7.經(jīng)鼻高流量氧療時，氣體加溫濕化最佳溫度設(shè)定為（）A.31℃B.34℃C.37℃D.40℃答案：C8.下列哪項不是ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)中的必要條件（）A.急性起病≤7dB.雙肺浸潤影C.心源性肺水腫已排除D.PaO?/FiO?≤200mmHg伴PEEP≥10cmH?O答案：D9.對COPD急性加重合并高碳酸血癥昏迷患者，首選（）A.立即經(jīng)口氣管插管B.嘗試NIV1hC.高濃度面罩吸氧D.靜脈納洛酮答案：B10.下列哪項指標(biāo)最能準(zhǔn)確反映肺泡通氣量（）A.PaO?B.PaCO?C.P(A-a)O?D.SaO?答案：B11.對接受VV-ECMO患者，氧合器后PaO?一般維持在（）A.60–80mmHgB.80–100mmHgC.100–150mmHgD.150–200mmHg答案：C12.下列哪項藥物可降低ARDS患者28d病死率（）A.甲強(qiáng)龍B.神經(jīng)肌肉阻滯劑C.沙丁胺醇D.吸入NO答案：B13.對COPD患者進(jìn)行長期氧療，每日吸氧時間至少（）A.8hB.12hC.15hD.20h答案：C14.下列哪項不是拔管前自主呼吸試驗（SBT）失敗的表現(xiàn)（）A.呼吸頻率＞35次/分持續(xù)5minB.SpO?＜90%C.心率增加＞20次/分D.氣道峰壓＞40cmH?O答案：D15.對ARDS患者行俯臥位通氣，推薦單次持續(xù)時間（）A.≥4hB.≥8hC.≥12hD.≥16h答案：D16.下列哪項屬于NIV相關(guān)胃脹氣的獨(dú)立危險因素（）A.IPAP-EPAP差值＞10cmH?OB.使用口鼻面罩C.吞咽反射亢進(jìn)D.床頭抬高45°答案：A17.對肥胖患者實(shí)施NIV，初始EPAP通常設(shè)為（）A.4cmH?OB.6cmH?OC.8cmH?OD.10cmH?O答案：C18.下列哪項血?dú)饨Y(jié)果提示代償性代謝性堿中毒合并慢性高碳酸血癥（）A.pH7.40，PaCO?60mmHg，HCO??36mmol/LB.pH7.30，PaCO?60mmHg，HCO??30mmol/LC.pH7.48，PaCO?45mmHg，HCO??30mmol/LD.pH7.25，PaCO?50mmHg，HCO??24mmol/L答案：A19.對ARDS患者使用肌松劑期間，推薦監(jiān)測（）A.BISB.TOFC.GCSD.RASS答案：B20.下列哪項不是HFNC相比傳統(tǒng)氧療的優(yōu)勢（）A.提供一定PEEP效應(yīng)B.減少呼吸功C.降低28d病死率D.沖洗鼻咽死腔答案：C21.對COPD患者進(jìn)行呼吸康復(fù)，最佳訓(xùn)練強(qiáng)度為（）A.30%最大攝氧量B.50%最大攝氧量C.60%–80%最大攝氧量D.90%最大攝氧量答案：C22.下列哪項屬于VV-ECMO的絕對禁忌證（）A.年齡＞75歲B.機(jī)械通氣＞10dC.主動脈瓣重度關(guān)閉不全D.顱內(nèi)出血未控制答案：D23.對ARDS患者行肺復(fù)張手法，推薦plateau壓上限為（）A.30cmH?OB.35cmH?OC.40cmH?OD.45cmH?O答案：C24.下列哪項最能提示患者對NIV依從性好（）A.24h內(nèi)漏氣量＜0.3L/sB.24h內(nèi)面罩壓迫性損傷＜5%C.24h內(nèi)平均使用時間＞4hD.24h內(nèi)胃脹氣評分＜2分答案：C25.對慢性高碳酸血癥患者進(jìn)行長期NIV，目標(biāo)PaCO?應(yīng)降至（）A.35–40mmHgB.40–45mmHgC.45–50mmHgD.50–55mmHg答案：B26.下列哪項不是拔管后喘鳴的危險因素（）A.插管時間＞7dB.女性C.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑7.0mmD.氣囊壓＞30cmH?O答案：D27.對ARDS患者行ECMO抗凝，推薦活化凝血時間（ACT）維持（）A.120–150sB.150–180sC.180–220sD.220–250s答案：C28.下列哪項屬于NIV成功預(yù)測因子（）A.pH＜7.25B.GCS＜9C.APACHEII＞30D.治療后1hPaCO?下降＞8mmHg答案：D29.對COPD患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)（）A.吸氣時腹部內(nèi)收B.呼氣時腹部隆起C.吸呼比1∶1D.吸呼比1∶2–1∶3答案：D30.下列哪項最能提示患者即將發(fā)生ECMO循環(huán)衰竭（）A.氧合器前PaO?下降B.泵流量＞5L/minC.氧合器后PaCO?升高＞10mmHgD.血漿游離Hb＜50mg/dL答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于ARDS患者行俯臥位通氣的相對禁忌證（）A.顱內(nèi)壓＞20mmHgB.骨盆不穩(wěn)定骨折C.妊娠晚期D.新近開腹手術(shù)E.主動脈球囊反搏答案：ABCD32.關(guān)于HFNC，下列敘述正確的有（）A.可提供最高60L/min流量B.FiO?可調(diào)范圍0.21–1.0C.產(chǎn)生PEEP與張口程度呈負(fù)相關(guān)D.降低鼻黏膜損傷風(fēng)險E.可用于氣管切開患者答案：ABCD33.對COPD患者進(jìn)行長期家庭NIV，需評估的內(nèi)容包括（）A.夜間脈氧飽和度B.晨起動脈血?dú)釩.白天嗜睡評分D.肺功能FEV?E.左室射血分?jǐn)?shù)答案：ABCD34.下列哪些情況需立即終止SBT（）A.收縮壓＞180mmHgB.心率＞140次/分C.煩躁出汗D.呼吸頻率/潮氣量＞105E.pH下降＞0.07答案：ABCDE35.下列屬于VV-ECMO氧合器故障表現(xiàn)的有（）A.氧合器后PaO?＜100mmHgB.氧合器跨膜壓差＞50mmHgC.血漿游離Hb急劇升高D.氧合器溫度＞40℃E.氧合器后PaCO?升高＞15mmHg答案：ABCE36.對ARDS患者行保守液體策略，可采取的措施有（）A.利尿劑B.限制晶體液C.早期使用白蛋白D.監(jiān)測PPVE.維持尿量＞0.5ml/kg·h答案：ABCD37.下列哪些屬于NIV相關(guān)面部壓瘡的高危因素（）A.老年B.營養(yǎng)不良C.持續(xù)使用＞24hD.面罩過緊E.糖皮質(zhì)激素使用答案：ABCDE38.對呼吸衰竭患者進(jìn)行早期活動，需滿足的前提包括（）A.FiO?≤0.6B.PEEP≤10cmH?OC.使用血管活性藥劑量穩(wěn)定D.無活動性出血E.RASS評分?2至+2答案：ABCDE39.下列哪些屬于拔管后喘鳴的處理措施（）A.霧化腎上腺素B.靜脈甲強(qiáng)龍C.再次插管D.氦氧混合氣E.氣道交換導(dǎo)管答案：ABCD40.對慢性呼吸衰竭患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，正確的有（）A.熱量25–30kcal/kg·dB.蛋白質(zhì)1.2–1.5g/kg·dC.碳水化合物占總量55%D.適當(dāng)提高脂肪比例E.監(jiān)測RQ＜0.9答案：ABDE三、共用題干單選題（每題1分，共10分。以下提供三個案例，每個案例下設(shè)若干小題，每題一個最佳答案）案例一患者男，68歲，COPD病史20年，因“咳嗽加重伴意識模糊4h”入院。查體：嗜睡，球結(jié)膜水腫，頸靜脈怒張，呼吸28次/分，血?dú)鈖H7.22，PaCO?85mmHg，PaO?48mmHg，HCO??34mmol/L。41.該患者意識障礙最主要機(jī)制為（）A.低氧血癥B.高碳酸血癥致腦血管擴(kuò)張C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：B42.立即給予NIV，參數(shù)IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，F(xiàn)iO?0.4，30min后血?dú)鈖H7.31，PaCO?65mmHg，下一步應(yīng)（）A.下調(diào)IPAPB.上調(diào)IPAP至20cmH?OC.改為有創(chuàng)通氣D.維持現(xiàn)有參數(shù)繼續(xù)觀察答案：D案例二患者女，55歲，體重指數(shù)38kg/m2，因“發(fā)熱、呼吸困難3d”入院。胸片雙肺彌漫滲出，PaO?/FiO?130mmHg，PEEP10cmH?O，診斷為中度ARDS。43.行肺保護(hù)通氣后，平臺壓仍達(dá)32cmH?O，PaCO?60mmHg，pH7.18，此時首選（）A.增加潮氣量B.俯臥位通氣C.靜脈緩沖液D.立即ECMO答案：B44.俯臥位12h后，PaO?/FiO?升至220mmHg，但出現(xiàn)氣管導(dǎo)管移位，SpO?驟降至80%，首要處理（）A.立即恢復(fù)仰臥位B.吸痰C.確認(rèn)導(dǎo)管位置并調(diào)整D.增加FiO?至1.0答案：C案例三患者男，45歲，H1N1重癥肺炎，VV-ECMO支持第5天，流量4.5L/min，氧合器后PaO?120mmHg，泵前壓力逐漸升高至350mmHg，氧合器跨膜壓差60mmHg，血漿游離Hb250mg/dL。45.最可能并發(fā)癥為（）A.氧合器血栓B.離心泵頭血栓C.氣栓D.管路脫開答案：A46.此時應(yīng)（）A.立即更換氧合器B.加大肝素劑量C.降低流量D.加用尿激酶答案：A四、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）47.對ARDS患者，肺動脈楔壓＞18mmHg可排除診斷。（）答案：×48.長期NIV可改善COPD患者健康相關(guān)生活質(zhì)量。（）答案：√49.HFNC流量越高，產(chǎn)生的PEEP效應(yīng)越明顯，與閉口關(guān)系不大。（）答案：×50.對高碳酸血癥患者，呼吸頻率越快越有利于CO?排出。（）答案：×51.俯臥位通氣期間，眼部并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)10%。（）答案：√52.ECMO運(yùn)行期間，允許一定程度的溶血，游離Hb＜500mg/dL無需處理。（）答案：×53.對COPD患者，長期氧療可降低肺動脈壓。（）答案：√54.拔管后咳痰無力是再次插管的獨(dú)立危險因素。（）答案：√55.對肥胖患者，EPAP主要作用為克服上氣道塌陷。（）答案：×56.呼吸衰竭患者早期活動可減少ICU獲得性衰弱。（）答案：√五、填空題（每空1分，共20分）57.肺泡通氣量公式：VA=__________×（__________?__________）。答案：潮氣量，呼吸頻率，死腔量58.ARDS患者肺保護(hù)通氣目標(biāo)平臺壓＜__________cmH?O，驅(qū)動壓＜__________cmH?O。答案：30，1559.經(jīng)口氣管插管導(dǎo)管內(nèi)徑男性常用__________mm，女性常用__________mm。答案：7.5–8.0，7.0–7.560.ECMO抗凝監(jiān)測APTT目標(biāo)__________s，血小板維持＞__________×10?/L。答案：50–70，5061.長期家庭NIV依從性良好標(biāo)準(zhǔn)：平均每日使用＞__________h，＞__________d/周。答案：4，562.呼吸康復(fù)評估中，6分鐘步行距離低于__________m提示重度運(yùn)動耐力下降。答案：35063.對高碳酸血癥患者，呼吸商RQ＞__________提示過度碳水化合物攝入。答案：1.064.俯臥位通氣時，眼部護(hù)理需保持眼壓＜__________mmHg，避免__________受壓。答案：20，眼球65.氣囊壓監(jiān)測應(yīng)每__________h一次，維持__________cmH?O。答案：6–8，25–3066.對COPD患者，吸入糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用需監(jiān)測__________及__________。答案：口腔念珠菌感染，骨密度六、簡答題（每題10分，共30分）67.簡述ARDS患者行俯臥位通氣的生理機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)。答案：生理機(jī)制：1.背側(cè)肺泡復(fù)張，減少肺內(nèi)分流；2.改善肺均一性，降低驅(qū)動壓；3.促進(jìn)分泌物引流；4.減輕心臟對左下肺壓迫；5.改善通氣血流比。護(hù)理要點(diǎn)：1.評估禁忌證（顱內(nèi)高壓、脊柱不穩(wěn)等）；2.四人協(xié)同軸位翻身，保護(hù)管路；3.眼部、乳房、生殖器、膝踝等減壓；4.頭部偏向一側(cè)，避免眼球受壓；5.持續(xù)監(jiān)測SpO?、ETCO?、氣道壓；6.翻身前后給予純氧2min；7.記錄時間，≥16h/d；8.預(yù)防臂叢神經(jīng)損傷，雙上肢自然屈曲；9.每2h調(diào)整頭部方向；10.翻身結(jié)束后立即評估導(dǎo)管深度及位置。68.簡述長期家庭無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證、參數(shù)設(shè)置及隨訪內(nèi)容。答案：適應(yīng)證：1.穩(wěn)定期COPD合并PaCO?＞55mmHg或50–54mmHg伴反復(fù)住院；2.肥胖低通氣綜合征；3.神經(jīng)肌肉疾病伴高碳酸血癥；4.中樞性低通氣。參數(shù)設(shè)置：初始IPAP8–12cmH?O，EPAP4–5cmH?O，逐步上調(diào)IPAP至目標(biāo)PaCO?下降10–20%或pH＞7.30；備用頻率12–14次/分；FiO?維持SpO?88–92%。隨訪：1.出院后1周、1月、3月、6月門診復(fù)查；2.晨起動脈血?dú)狻⒁归g脈氧；3.面罩貼合度及壓瘡；4.使用時長下載記錄；5.清洗更換濾網(wǎng)、管路、面罩；6.評估日間嗜睡、生活質(zhì)量；7.調(diào)整參數(shù)、教育家屬。69.簡述VV-ECMO氧合器血栓的早期識別及緊急處理流程。答案：早期識別：1.跨膜壓差＞50mmHg且持續(xù)上升；2.氧合器后PaO?下降＞20%；3.血漿游離Hb升高＞100mg/dL；4.泵前負(fù)壓＞?100mmHg；5.肉眼可見纖維束變黑。緊急處理：1.立即匯報醫(yī)師；2.備齊無菌器械及新氧合器；3.降低流量至2L/min，夾閉動靜脈端；4.快速拆除舊氧合器，預(yù)沖新氧合器；5.在60s內(nèi)完成接口對接，排氣；6.逐步恢復(fù)流量，監(jiān)測血?dú)?、ACT；7.復(fù)查血栓原因（抗凝不足、流量過低、Hct過高），調(diào)整肝素劑量；8.記錄事件及耗材批號。七、案例