聲帶注射填充術(shù)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者女性，48歲，中學(xué)語(yǔ)文教師，因“聲音嘶啞3年，加重伴發(fā)聲費(fèi)力1個(gè)月”于2025年9月10日入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史，長(zhǎng)期從事教師職業(yè)，日均用聲時(shí)長(zhǎng)約6小時(shí)。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，呈間歇性，晨起時(shí)癥狀明顯，經(jīng)休息后可稍緩解，未予重視。近1年來(lái)癥狀逐漸加重，聲音嘶啞呈持續(xù)性，伴發(fā)音疲勞，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間授課。1個(gè)月前因班級(jí)教學(xué)任務(wù)加重，聲音嘶啞進(jìn)一步加劇，出現(xiàn)發(fā)聲費(fèi)力、音調(diào)降低，偶有咽干、咽部異物感，無(wú)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，喉鏡檢查提示“左側(cè)聲帶息肉術(shù)后聲帶粘連，右側(cè)聲帶黏膜波減弱”，給予霧化吸入治療（具體藥物不詳）1周后癥狀無(wú)明顯改善，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，門診以“聲帶功能障礙”收入耳鼻喉科。（三）既往史與個(gè)人史患者2018年因“左側(cè)聲帶息肉”在外院行支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，聲音恢復(fù)正常。否認(rèn)傳染病史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，無(wú)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史?；橐鍪罚阂鸦?，配偶及子女均體健。家族史：無(wú)遺傳病及傳染病史。（四）身體評(píng)估T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高162-，體重58kg，BMI22.0kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉?？茩z查：外耳無(wú)畸形，外耳道清潔，鼓膜完整，標(biāo)志清。鼻黏膜光滑，鼻中隔居中，雙側(cè)下鼻甲無(wú)肥大，各鼻道無(wú)膿性分泌物?？谘什筐つぽp度充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，咽后壁無(wú)淋巴濾泡增生。間接喉鏡下見(jiàn)：咽黏膜慢性充血，會(huì)厭無(wú)紅腫，抬舉良好，雙側(cè)聲帶呈淡粉紅色，左側(cè)聲帶前中1/3處可見(jiàn)術(shù)后瘢痕組織，雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)尚可，左側(cè)聲帶與室?guī)лp度粘連，右側(cè)聲帶黏膜波減弱，聲門閉合不全，有梭形裂隙。頸部對(duì)稱，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.喉鏡檢查（2025年9月8日，外院）：左側(cè)聲帶息肉術(shù)后改變，左側(cè)聲帶與室?guī)д尺B，右側(cè)聲帶黏膜波減弱，聲門閉合不全。2.我院喉鏡復(fù)查（2025年9月10日）：雙側(cè)聲帶黏膜光滑，左側(cè)聲帶前中1/3處可見(jiàn)條索狀瘢痕，左側(cè)聲帶活動(dòng)度稍受限，與室?guī)д尺B，右側(cè)聲帶振動(dòng)幅度減小，黏膜波振幅約0.3mm（正常參考值0.5-1.0mm），聲門閉合時(shí)可見(jiàn)約2mm梭形裂隙，聲帶振動(dòng)周期延長(zhǎng)至0.12秒（正常參考值0.08-0.10秒）。3.嗓音分析檢查（2025年9月10日）：基頻（F0）185Hz（正常女性180-250Hz），基頻微擾（Jitter）1.2%（正常＜1.0%），振幅微擾（Shimmer）5.8%（正常＜5.0%），噪聲諧波比（NHR）0.18（正常＜0.15），最大發(fā)聲時(shí)間（MPT）6秒（正常女性＞15秒）。4.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年9月10日）：血常規(guī)：WBC5.8×10?/L，N62%，L35%，Hb132g/L，PLT210×10?/L；凝血功能：PT11.5秒，APTT35.2秒，TT16.8秒，F(xiàn)IB2.8g/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍；傳染病四項(xiàng)（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┚幮浴?.心電圖（2025年9月10日）：竇性心律，大致正常心電圖。6.胸部X線片（2025年9月10日）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者為中學(xué)語(yǔ)文教師，聲音是其工作的重要工具，因聲音嘶啞長(zhǎng)期困擾，無(wú)法正常完成教學(xué)任務(wù)，擔(dān)心影響職業(yè)發(fā)展，出現(xiàn)焦慮情緒，SASx評(píng)分58分（中度焦慮）。患者對(duì)聲帶注射填充術(shù)的手術(shù)過(guò)程、療效及術(shù)后恢復(fù)情況缺乏了解，存在擔(dān)憂和恐懼心理。家庭支持系統(tǒng)良好，配偶及子女對(duì)其病情十分關(guān)心，愿意積極配合治療和護(hù)理?；颊呶幕潭葹楸究疲邆湟欢ǖ睦斫饽芰?，能夠接受健康宣教內(nèi)容。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.聲音嘶啞與聲帶粘連、黏膜波減弱、聲門閉合不全有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及影響職業(yè)工作有關(guān)。3.知識(shí)缺乏缺乏聲帶注射填充術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及發(fā)聲康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)。4.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)操作、術(shù)后咽喉部黏膜損傷有關(guān)。5.有出血的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、患者凝血功能異常（潛在）有關(guān)。6.疼痛與手術(shù)操作刺激、術(shù)后咽喉部黏膜水腫有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者術(shù)后聲音嘶啞癥狀逐漸改善，嗓音分析指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍，MPT延長(zhǎng)至15秒以上。2.患者焦慮情緒緩解，SASx評(píng)分降至50分以下。3.患者能夠掌握聲帶注射填充術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及發(fā)聲康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，能夠正確執(zhí)行術(shù)后護(hù)理措施。4.患者術(shù)后未發(fā)生感染，體溫正常，咽喉部黏膜無(wú)紅腫、膿性分泌物。5.患者術(shù)后未發(fā)生明顯出血，咽喉部無(wú)活動(dòng)性出血及血腫形成。6.患者術(shù)后疼痛評(píng)分降至3分以下（NRS評(píng)分法），無(wú)明顯不適。（三）護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理（1）病情觀察：密切觀察患者聲音嘶啞的程度、有無(wú)發(fā)聲費(fèi)力、咽干、咽部異物感等癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征變化。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：①完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，確保手術(shù)安全；②術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)，防止術(shù)中嘔吐誤吸；③術(shù)前一日給予口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日3次，保持口腔清潔；④術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜，阿托品0.5mg肌內(nèi)注射減少呼吸道分泌物；⑤準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，如喉鏡、注射針、填充材料（透明質(zhì)酸）等。（3）心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴求，向患者詳細(xì)介紹聲帶注射填充術(shù)的手術(shù)原理、過(guò)程、優(yōu)點(diǎn)、預(yù)期效果及術(shù)后注意事項(xiàng)，展示成功案例，緩解患者的焦慮和恐懼心理。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。（4）健康宣教：指導(dǎo)患者術(shù)前避免感冒、咳嗽，戒煙戒酒，避免食用辛辣刺激性食物。告知患者術(shù)前需要配合的事項(xiàng)，如術(shù)中保持頭部固定、避免吞咽動(dòng)作等。2.術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察：①監(jiān)測(cè)生命體征，每30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至平穩(wěn)；②密切觀察患者咽喉部情況，有無(wú)出血、水腫、疼痛等癥狀，觀察患者聲音嘶啞的改善情況；③注意患者有無(wú)呼吸困難、窒息等異常情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）體位護(hù)理：術(shù)后患者取半坐臥位，頭偏向一側(cè)，有利于呼吸道分泌物排出，減輕咽喉部水腫。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、果汁等，避免過(guò)熱、過(guò)硬、辛辣刺激性食物。術(shù)后24小時(shí)可改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，逐漸過(guò)渡至軟食，術(shù)后1周恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，避免狼吞虎咽，減少對(duì)咽喉部的刺激。（4）口腔護(hù)理：術(shù)后每日給予口腔護(hù)理2次，指導(dǎo)患者用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日4-6次，保持口腔清潔，預(yù)防感染。（5）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素（頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次）預(yù)防感染，地塞米松5mg靜脈滴注，每日1次減輕咽喉部水腫，維生素B120.5mg肌內(nèi)注射，每日1次營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)皮疹、胃腸道不適等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（6）疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，采用NRS評(píng)分法，當(dāng)疼痛評(píng)分≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙等方式分散注意力，緩解疼痛。（7）發(fā)聲護(hù)理：術(shù)后絕對(duì)禁聲3天，避免聲帶振動(dòng)，促進(jìn)聲帶黏膜修復(fù)。術(shù)后4-7天可進(jìn)行輕聲耳語(yǔ)，避免大聲說(shuō)話、長(zhǎng)時(shí)間說(shuō)話。術(shù)后2周可逐漸恢復(fù)正常發(fā)聲，但仍需避免過(guò)度用聲。指導(dǎo)患者掌握正確的發(fā)聲方法，如腹式呼吸、控制發(fā)聲強(qiáng)度和頻率等。（8）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1周開始進(jìn)行發(fā)聲康復(fù)訓(xùn)練，包括呼吸訓(xùn)練、聲帶放松訓(xùn)練、音階訓(xùn)練等。呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部收縮，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次。聲帶放松訓(xùn)練：患者取舒適體位，閉口用鼻緩慢吸氣，然后用口緩慢呼氣，同時(shí)發(fā)出“嘶”音，持續(xù)5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2次。音階訓(xùn)練：從低音到高音緩慢發(fā)聲，每個(gè)音階持續(xù)2-3秒，重復(fù)5-10次，每日2次。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理（2025年9月10日）患者于上午10：00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。測(cè)量生命體征：T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，記錄于護(hù)理單。采集病史，進(jìn)行全面的身體評(píng)估，重點(diǎn)檢查咽喉部情況，間接喉鏡下所見(jiàn)與門診檢查一致。協(xié)助患者完成各項(xiàng)輔助檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片等。向患者及家屬進(jìn)行入院健康宣教，包括疾病相關(guān)知識(shí)、住院期間注意事項(xiàng)等?；颊逽AS評(píng)分58分，存在中度焦慮，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)介紹手術(shù)的相關(guān)情況，緩解其焦慮情緒，患者情緒逐漸平穩(wěn)。（二）術(shù)前一天護(hù)理（2025年9月11日）上午主管醫(yī)生查房，向患者及家屬交代手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，患者及家屬簽署手術(shù)知情同意書。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)，明日手術(shù)時(shí)間為上午9：00。給予口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日3次。向患者講解術(shù)前配合要點(diǎn)，如術(shù)中保持頭部固定、避免吞咽動(dòng)作等。下午責(zé)任護(hù)士再次與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，患者仍有輕微焦慮，通過(guò)傾聽(tīng)和安慰，患者情緒有所緩解。準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，核對(duì)患者信息，確保手術(shù)順利進(jìn)行。（三）手術(shù)當(dāng)日護(hù)理（2025年9月12日）上午7：00，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者更換手術(shù)衣，測(cè)量生命體征：T36.4℃，P76次/分，R18次/分，BP120/78mmHg。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。協(xié)助患者前往手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接?；颊哂?：00進(jìn)入手術(shù)室，在*局部麻醉下行支撐喉鏡下聲帶注射填充術(shù)，術(shù)中注射透明質(zhì)酸0.5ml于右側(cè)聲帶黏膜下。手術(shù)過(guò)程順利，歷時(shí)40分鐘。10：00患者返回病房，責(zé)任護(hù)士立即測(cè)量生命體征：T36.6℃，P82次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。協(xié)助患者取半坐臥位，頭偏向一側(cè)，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如絕對(duì)禁聲3天、避免劇烈咳嗽等。密切觀察患者咽喉部情況，無(wú)明顯出血及水腫。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注、地塞米松5mg靜脈滴注?；颊咧髟V咽喉部輕微疼痛，NRS評(píng)分2分，無(wú)需藥物止痛，指導(dǎo)其通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)分散注意力。（四）術(shù)后1-3天護(hù)理（2025年9月13日-9月15日）術(shù)后第一天（9月13日）：患者生命體征平穩(wěn)，T36.5℃，P75次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。主訴咽喉部疼痛較昨日減輕，NRS評(píng)分1分。咽喉部黏膜輕度水腫，無(wú)出血。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗生素、地塞米松靜脈滴注。指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，患者進(jìn)食順利。協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，指導(dǎo)其用復(fù)方氯己定含漱液漱口?；颊邍?yán)格遵守絕對(duì)禁聲要求，情緒良好。術(shù)后第二天（9月14日）：患者生命體征正常，咽喉部水腫較昨日減輕，疼痛基本消失。遵醫(yī)囑停用抗生素，繼續(xù)給予地塞米松靜脈滴注。飲食過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，患者食欲尚可。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，每次10分鐘，每日2次，患者能夠正確掌握訓(xùn)練方法。術(shù)后第三天（9月15日）：患者咽喉部水腫完全消退，無(wú)不適癥狀。遵醫(yī)囑停用所有靜脈用藥，改為口服維生素B12片0.5mg，每日3次。患者結(jié)束絕對(duì)禁聲期，開始進(jìn)行輕聲耳語(yǔ)，聲音嘶啞癥狀較術(shù)前有所改善。指導(dǎo)患者進(jìn)行聲帶放松訓(xùn)練，患者能夠配合訓(xùn)練。（五）術(shù)后4-7天護(hù)理（2025年9月16日-9月19日）術(shù)后第四天（9月16日）：患者生命體征平穩(wěn)，聲音嘶啞進(jìn)一步改善，能夠進(jìn)行簡(jiǎn)短的對(duì)話。繼續(xù)進(jìn)行發(fā)聲康復(fù)訓(xùn)練，包括呼吸訓(xùn)練、聲帶放松訓(xùn)練、音階訓(xùn)練等，患者訓(xùn)練積極配合。飲食過(guò)渡至軟食，如饅頭、米飯等，無(wú)不適。術(shù)后第五天（9月17日）：患者嗓音分析檢查：基頻（F0）190Hz，基頻微擾（Jitter）0.9%，振幅微擾（Shimmer）4.8%，噪聲諧波比（NHR）0.14，最大發(fā)聲時(shí)間（MPT）12秒，各項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)前明顯改善。患者對(duì)治療效果滿意，焦慮情緒完全緩解，SASx評(píng)分45分。術(shù)后第六天（9月18日）：患者繼續(xù)進(jìn)行發(fā)聲康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)聲能力逐漸恢復(fù)。指導(dǎo)患者注意休息，避免過(guò)度用聲，保持良好的生活習(xí)慣。術(shù)后第七天（9月19日）：患者喉鏡復(fù)查：雙側(cè)聲帶黏膜光滑，左側(cè)聲帶粘連解除，右側(cè)聲帶黏膜波振幅恢復(fù)至0.6mm，聲門閉合良好，裂隙消失。嗓音分析檢查：MPT延長(zhǎng)至16秒，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常范圍?；颊邿o(wú)不適癥狀，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。（六）出院當(dāng)日護(hù)理（2025年9月19日）責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，給予出院健康宣教：①飲食指導(dǎo)：避免食用辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，多食新鮮蔬菜水果，保持營(yíng)養(yǎng)均衡；②發(fā)聲護(hù)理：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免大聲說(shuō)話、長(zhǎng)時(shí)間說(shuō)話，避免過(guò)度用聲，掌握正確的發(fā)聲方法；③康復(fù)訓(xùn)練：繼續(xù)進(jìn)行發(fā)聲康復(fù)訓(xùn)練，堅(jiān)持每日訓(xùn)練，為期3個(gè)月；④用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服維生素B12片0.5mg，每日3次，服用1個(gè)月；⑤復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月來(lái)院復(fù)查喉鏡及嗓音分析，如有聲音嘶啞加重、咽喉部不適等癥狀及時(shí)就診?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒛軌蜃袷爻鲈褐笇?dǎo)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者因擔(dān)心手術(shù)效果和職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，展示成功案例，給予心理支持和安慰，使患者焦慮情緒逐漸緩解，SAS評(píng)分從58分降至45分，積極配合治療和護(hù)理。2.精細(xì)化病情觀察：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和咽喉部情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)咽喉部水腫、疼痛等癥狀，采取有效的護(hù)理措施，如體位護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，未發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥。3.系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定了詳細(xì)的發(fā)聲康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從術(shù)后1周開始進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、聲帶放松訓(xùn)練、音階訓(xùn)練等，逐步恢復(fù)患者的發(fā)聲功能，患者嗓音分析