濕疹合并感染的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，45歲，漢族，無(wú)業(yè)。因“全身紅斑、丘疹伴瘙癢10年，加重伴滲液、疼痛3天”于2025年9月15日入院?；颊?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢散在紅斑、丘疹，伴劇烈瘙癢，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“濕疹”，予外用糖皮質(zhì)激素軟膏（具體不詳）后癥狀緩解，但病情反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。近3年來(lái)，濕疹發(fā)作頻率增加，累及范圍逐漸擴(kuò)大至軀干及上肢。3天前患者因搔抓后出現(xiàn)皮損處滲液、膿性分泌物，伴*局部疼痛，瘙癢加劇，夜間難以入眠，自行涂抹既往使用的激素軟膏后癥狀無(wú)改善，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“濕疹合并感染”收入皮膚科病房。（二）主訴全身紅斑、丘疹伴瘙癢10年，加重伴滲液、疼痛3天。（三）現(xiàn)病史患者10年前首次出現(xiàn)雙下肢紅斑、丘疹，瘙癢明顯，無(wú)滲液、疼痛，外院診斷“濕疹”，予外用藥物（具體名稱(chēng)不詳）治療后癥狀緩解。此后每于接觸塵螨、花粉或進(jìn)食海鮮后病情發(fā)作，表現(xiàn)為皮損范圍擴(kuò)大、瘙癢加劇，多次在外院就診，予“糠酸莫米松乳膏”“氯雷他定片”等藥物治療后可緩解。3天前患者因家中清潔衛(wèi)生后接觸灰塵，再次出現(xiàn)全身皮損加重，自覺(jué)瘙癢劇烈，反復(fù)搔抓后出現(xiàn)雙小腿、右上肢皮損處滲液，逐漸出現(xiàn)黃色膿性分泌物，伴*局部灼熱感及疼痛，體溫波動(dòng)于37.8-38.2℃之間，無(wú)寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉。自行外用“糠酸莫米松乳膏”2次后癥狀未緩解，瘙癢及疼痛癥狀持續(xù)加重，影響睡眠及日常生活，遂來(lái)我院就診。自發(fā)病以來(lái)，患者精神差，食欲減退，睡眠欠佳，二便正常，體重近3天下降約1kg。（四）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)食物過(guò)敏史，但對(duì)塵螨、花粉過(guò)敏。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（五）身體評(píng)估T38.1℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，體重55kg，身高160-，BMI21.5kg/m2?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，慢性病容，步入病房，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭面部：頭皮散在紅斑、丘疹，部分皮損覆有細(xì)小鱗屑，眼瞼輕度水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸部：頸部皮膚可見(jiàn)散在紅斑，無(wú)滲液。軀干：胸腹部、背部可見(jiàn)大片狀紅斑，邊界不清，紅斑基礎(chǔ)上可見(jiàn)密集分布的丘疹、丘皰疹，部分丘疹頂端破潰，少量滲液，無(wú)膿性分泌物。四肢：雙上肢（以右上肢為主）、雙下肢（以小腿伸側(cè)為主）可見(jiàn)大面積紅斑、丘疹，部分區(qū)域融合成片，右上肢肘部、雙小腿中下1/3處可見(jiàn)明顯滲液及黃色膿性分泌物，皮損周?chē)つw紅腫，觸之皮溫升高，壓痛陽(yáng)性。指（趾）甲無(wú)變形、變色，甲周皮膚無(wú)紅腫。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。其余系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。（六）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-15門(mén)診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.2%，淋巴細(xì)胞百分比16.5%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比4.8%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.C反應(yīng)蛋白（2025-09-15門(mén)診）：45mg/L（正常參考值0-10mg/L）。3.血沉（2025-09-15門(mén)診）：35mm/h（正常參考值0-20mm/h）。4.皮損分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（2025-09-15入院后）：結(jié)果回報(bào)為金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，對(duì)頭孢呋辛、克林霉素敏感，對(duì)青霉素耐藥。5.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖（2025-09-15入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐75μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯98mmol/L，血糖5.3mmol/L，均在正常范圍。6.過(guò)敏原檢測(cè)（2025-09-16）：塵螨（+++），花粉（++），牛奶、雞蛋、海鮮等過(guò)敏原陰性。（七）護(hù)理評(píng)估1.皮膚完整性：患者全身多處皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、滲液及膿性分泌物，尤其是右上肢肘部、雙小腿中下1/3處皮膚破損，存在皮膚完整性受損。2.疼痛：患者皮損處有灼熱感及疼痛，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度為6分，屬于中度疼痛。3.感染：患者體溫升高（38.1℃），血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，C反應(yīng)蛋白及血沉增快，皮損分泌物培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，存在明確的感染征象。4.睡眠：因瘙癢、疼痛癥狀明顯，患者夜間難以入眠，睡眠質(zhì)量差，每日睡眠時(shí)間約4小時(shí)。5.營(yíng)養(yǎng)：患者食欲減退，近3天體重下降1kg，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。6.心理狀態(tài)：患者濕疹病史長(zhǎng)達(dá)10年，病情反復(fù)發(fā)作，此次合并感染后癥狀加重，擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，樂(lè)于與人溝通，但對(duì)治療信心不足。7.知識(shí)缺乏：患者對(duì)濕疹的病因、誘發(fā)因素、正確的皮膚護(hù)理方法及用藥知識(shí)了解不足，存在自行用藥及搔抓皮損的行為。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與濕疹導(dǎo)致皮膚紅斑、丘疹、滲液及感染有關(guān)。2.急性疼痛與皮膚破損及感染引起的*局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.體溫過(guò)高與皮膚感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂與瘙癢、疼痛及焦慮情緒有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、攝入不足有關(guān)。6.焦慮與病情反復(fù)發(fā)作、癥狀加重及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：缺乏濕疹合并感染的護(hù)理及用藥相關(guān)知識(shí)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者皮膚破損處滲液、膿性分泌物減少，創(chuàng)面逐漸愈合，皮膚完整性得到恢復(fù)，入院1周內(nèi)皮損處無(wú)新增滲液，2周內(nèi)創(chuàng)面基本愈合。2.患者疼痛程度減輕，NRS評(píng)分降至3分以下，入院3天內(nèi)疼痛得到有效緩解。3.患者體溫恢復(fù)正常，入院48小時(shí)內(nèi)體溫降至37.3℃以下，且持續(xù)穩(wěn)定。4.患者睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)，入睡時(shí)間縮短，夜間無(wú)因瘙癢、疼痛醒來(lái)的情況。5.患者食欲恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)攝入充足，體重穩(wěn)定或略有增加，1周內(nèi)體重恢復(fù)至入院前水平。6.患者焦慮情緒緩解，能夠主動(dòng)配合治療護(hù)理，對(duì)疾病預(yù)后有信心。7.患者掌握濕疹合并感染的護(hù)理及用藥知識(shí)，能夠正確進(jìn)行皮膚護(hù)理，避免誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑用藥。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理1.創(chuàng)面清潔與換藥：根據(jù)皮損情況采取不同的清潔方法。對(duì)于有明顯滲液及膿性分泌物的創(chuàng)面（右上肢肘部、雙小腿中下1/3處），每日用生理鹽水250ml+慶大霉素8萬(wàn)U浸濕無(wú)菌紗布進(jìn)行濕敷，每次濕敷20-30分鐘，每日2次。濕敷后用無(wú)菌棉簽輕輕拭干創(chuàng)面，然后涂抹莫匹羅星軟膏（根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇），范圍超過(guò)創(chuàng)面邊緣1-2-，最后用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定。對(duì)于無(wú)滲液的紅斑、丘疹處，每日用溫水清潔皮膚后，涂抹糠酸莫米松乳膏（弱效糖皮質(zhì)激素，避免長(zhǎng)期大面積使用），每日1次。換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察創(chuàng)面滲液、紅腫情況及愈合進(jìn)度，做好記錄。2.皮膚保護(hù)：指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟、透氣的純棉衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物。保持床單、被套清潔干燥，每日更換1次，更換時(shí)動(dòng)作輕柔，避免摩擦皮損處。告知患者避免搔抓皮膚，修剪指甲至平齊，必要時(shí)戴棉質(zhì)手套，防止抓破皮膚加重感染。避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂、沐浴露等清潔用品，洗澡水溫控制在37-38℃，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次10-15分鐘，每周洗澡2-3次即可。3.環(huán)境管理：保持病室環(huán)境清潔、安靜，溫度控制在22-24℃，濕度保持在50%-60%。定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘。避免病室內(nèi)擺放鮮花、盆栽等易引起過(guò)敏的物品，減少塵螨滋生。（二）感染控制1.體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量患者體溫1次，記錄體溫變化情況。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦?。ú潦妙~頭、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管處），每次擦浴15-20分鐘，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml。若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服。2.抗生素應(yīng)用護(hù)理：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每12小時(shí)1次。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史，進(jìn)行頭孢類(lèi)藥物皮試，皮試陰性后方可用藥。輸液過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、胸悶、呼吸困難等過(guò)敏反應(yīng)，以及有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。輸液完畢后觀察30分鐘，無(wú)異常反應(yīng)方可讓患者離開(kāi)。按時(shí)按量給藥，保證藥物療效，療程為7天。3.病情觀察：密切觀察患者皮損處紅腫、滲液、膿性分泌物的變化，以及全身癥狀（如精神狀態(tài)、食欲、體溫等）。每日復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，觀察炎癥指標(biāo)的變化。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素種類(lèi)，確保感染得到有效控制。（三）疼痛護(hù)理1.疼痛評(píng)估：每日定時(shí)（早8點(diǎn)、午12點(diǎn)、晚6點(diǎn)、睡前）采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，并記錄在疼痛護(hù)理單上。若患者疼痛程度加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。2.疼痛緩解措施：除了遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染減輕炎癥性疼痛外，可采取非藥物止痛措施。如指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、看喜歡的書(shū)籍等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。保持病室安靜，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。避免觸碰、壓迫皮損處，更換體位時(shí)動(dòng)作輕柔。3.藥物止痛護(hù)理：若患者NRS評(píng)分持續(xù)在4分以上，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，每12小時(shí)1次。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無(wú)頭暈、惡心、便秘等不良反應(yīng)。告知患者用藥期間避免飲酒，防止發(fā)生不良反應(yīng)。（四）睡眠護(hù)理1.睡眠評(píng)估：每日采用匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，詢(xún)問(wèn)患者睡眠情況，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠深度、是否易醒等，并記錄。2.改善睡眠環(huán)境：保持病室光線柔和，夜間關(guān)閉不必要的燈光，使用遮光窗簾。調(diào)節(jié)病室溫度和濕度至適宜范圍，減少噪音干擾，必要時(shí)為患者提供耳塞。3.睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每日固定作息時(shí)間，睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免吸煙。睡前可溫水泡腳15-20分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞，有助于入睡。4.癥狀控制：積極控制患者瘙癢、疼痛癥狀，如睡前給予氯雷他定片10mg口服（抗組胺藥，緩解瘙癢），確?；颊咴谒梆W、疼痛得到有效緩解，減少因癥狀導(dǎo)致的睡眠中斷。（五）營(yíng)養(yǎng)支持1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（MNA）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，結(jié)果為潛在營(yíng)養(yǎng)不良。評(píng)估患者飲食情況，了解患者的飲食習(xí)慣和口味偏好。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的過(guò)敏史（對(duì)塵螨、花粉過(guò)敏，對(duì)牛奶、雞蛋、海鮮不過(guò)敏），制定合理的飲食計(jì)劃。給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)（非海鮮類(lèi)）、雞蛋、牛奶、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，避免食用油膩、油炸食物。鼓勵(lì)患者少食多餐，每日5-6餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。3.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者體重變化，每周測(cè)量2次。觀察患者食欲情況，記錄進(jìn)食量。定期復(fù)查血常規(guī)、血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。若患者食欲持續(xù)不佳，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如安素）口服，每次30g，每日3次，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（六）心理護(hù)理1.心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，得分65分，屬于中度焦慮。與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的焦慮原因，主要為擔(dān)心病情反復(fù)發(fā)作、治療效果不佳及醫(yī)療費(fèi)用等。2.溝通與支持：每日抽出固定時(shí)間與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的主訴和感受，給予情感上的支持和安慰。向患者講解濕疹合并感染的疾病知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)治療信心。邀請(qǐng)同病房病情好轉(zhuǎn)的患者與該患者交流經(jīng)驗(yàn)，減輕患者的孤獨(dú)感和焦慮感。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)式肌肉放松法、冥想等。每日早晚各進(jìn)行1次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒，放松身心。4.家庭支持：與患者家屬溝通，告知家屬患者的病情及心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者精神和物質(zhì)上的支持，讓患者感受到家庭的溫暖。（七）健康教育1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解濕疹的病因、誘發(fā)因素（如塵螨、花粉、刺激性食物、精神壓力等）、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。告知患者濕疹是一種慢性炎癥性皮膚病，易反復(fù)發(fā)作，但通過(guò)規(guī)范治療和護(hù)理可以有效控制病情。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者外用及口服藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。外用糖皮質(zhì)激素軟膏應(yīng)避免長(zhǎng)期大面積使用，防止出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)；莫匹羅星軟膏應(yīng)涂抹在創(chuàng)面及周?chē)つw；抗組胺藥可能會(huì)引起嗜睡，告知患者用藥期間避免駕駛車(chē)輛或操作精密儀器。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，不可自行增減藥量或停藥。3.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：教會(huì)患者正確的皮膚清潔方法、創(chuàng)面換藥方法及皮膚保護(hù)措施。告知患者避免搔抓、摩擦皮膚，避免使用刺激性清潔用品，穿著純棉衣物，保持皮膚清潔干燥。指導(dǎo)患者觀察皮膚情況，如出現(xiàn)皮損加重、滲液、疼痛等情況，及時(shí)就醫(yī)。4.飲食指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)飲食注意事項(xiàng)，避免食用已知的過(guò)敏原及刺激性食物，合理搭配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。5.生活習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉（如散步、太極拳等），增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保持心情舒暢，避免精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。6.定期復(fù)查：告知患者出院后定期復(fù)查，首次復(fù)查時(shí)間為出院后1周，以后根據(jù)病情每2-4周復(fù)查1次。復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及皮損情況評(píng)估等，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.創(chuàng)面護(hù)理個(gè)體化：根據(jù)患者不同部位、不同程度的皮損情況，采取了差異化的清潔和換藥方法，如對(duì)有滲液及膿性分泌物的創(chuàng)面進(jìn)行濕敷+抗生素軟膏涂抹+無(wú)菌紗布覆蓋，對(duì)無(wú)滲液的皮損進(jìn)行溫水清潔+糖皮質(zhì)激素軟膏涂抹，針對(duì)性強(qiáng)，促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合。2.多維度癥狀管理：針對(duì)患者的疼痛、睡眠、營(yíng)養(yǎng)等問(wèn)題，采取了藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的綜合護(hù)理措施。如疼痛護(hù)理中，除了使用止痛藥外，還采用了轉(zhuǎn)移注意力、改善環(huán)境等非藥物方法；睡眠護(hù)理中，從環(huán)境、習(xí)慣、癥狀控制等多方面入手，有效改善了患者的睡眠質(zhì)量。3.心理護(hù)理與健康教育相結(jié)合：在護(hù)理過(guò)程中，不僅關(guān)注患者的生理癥狀，還重視患者的心理狀態(tài)，通過(guò)溝通交流、放松訓(xùn)練、家庭支持等方式緩解患者的焦慮情緒。同時(shí)，將健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，讓患者及家屬逐步掌握疾病護(hù)理知識(shí)，提高了患者的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.創(chuàng)面觀察不夠細(xì)致：在入院初期，對(duì)患者創(chuàng)面滲液的顏色、性質(zhì)及量的記錄不夠詳細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染加重的細(xì)微變化，直到復(fù)查血常規(guī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)明顯升高。2.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者進(jìn)行了健康教育，但在出院前的評(píng)估中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)部分用藥知識(shí)（如糖皮質(zhì)激素軟膏的使用療程）和誘