視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，68歲，因“突發(fā)右眼視力下降1小時(shí)”于2025年9月15日急診入院。患者既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制情況尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍緩釋片（0.5gtid）聯(lián)合格列齊特緩釋片（30mgqd），空腹血糖波動(dòng)在7.0-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖未規(guī)律監(jiān)測(cè)。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史患者于入院當(dāng)日上午8:00無明顯誘因突然出現(xiàn)右眼視力下降，視物模糊，僅能感知光感，無眼痛、眼脹、頭痛、惡心嘔吐等不適。家屬發(fā)現(xiàn)后立即陪同前往我院急診，急診行視力檢查示右眼視力FC/30-（光感/30厘米），左眼視力0.8。眼壓檢查：右眼15mmHg，左眼14mmHg。急診眼科醫(yī)生考慮“右眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞”，為進(jìn)一步診治收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神緊張，食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）身體評(píng)估1.全身情況：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓165/95mmHg。神志清楚，精神緊張，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，右眼直接對(duì)光反射稍遲鈍。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部專科情況：右眼眼瞼無紅腫，瞼緣整齊，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深淺正常，房水清亮，瞳孔圓，直徑3mm，直接對(duì)光反射遲鈍，間接對(duì)光反射靈敏。晶狀體輕度混濁，玻璃體未見明顯混濁。眼底檢查：視盤色淡，邊界欠清，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、變直，管徑約為正常的1/2，可見節(jié)段性血柱，視網(wǎng)膜呈廣泛性灰白色水腫，黃斑區(qū)呈櫻桃紅色改變。左眼視力0.8，眼瞼、結(jié)膜、角膜、前房、瞳孔均正常，晶狀體輕度混濁，眼底視盤色正常，邊界清，視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑正常，視網(wǎng)膜未見水腫、出血及滲出，黃斑區(qū)中心凹反射存在。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。2.血糖：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%，提示近期血糖控制不佳。3.血脂：總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L，提示血脂異常。4.凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常。5.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐85μmol/L，均在正常范圍。6.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖，未見明顯ST-T改變。7.眼部B超：右眼玻璃體輕度混濁，視網(wǎng)膜未見明顯脫離，左眼未見明顯異常。8.眼底熒光血管造影（FFA）：右眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈遲緩，動(dòng)脈主干及分支在造影開始后15秒仍未充盈，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注，黃斑區(qū)可見“櫻桃紅”征，晚期視盤可見熒光滲漏。左眼眼底熒光血管造影未見明顯異常。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為退休工人，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，與老伴同住，子女均在外地工作，能定期電hua聯(lián)系?；颊咂綍r(shí)性格開朗，但此次突發(fā)視力下降，擔(dān)心視力無法恢復(fù)，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁不安、反復(fù)詢問病情及預(yù)后。對(duì)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞疾病知識(shí)了解甚少，缺乏疾病相關(guān)的自我護(hù)理知識(shí)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.感知覺紊亂：右眼視力下降與視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧有關(guān)。2.焦慮與突發(fā)視力下降、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的疾病知識(shí)、治療配合及自我護(hù)理知識(shí)。4.潛在并發(fā)癥：眼壓升高、視網(wǎng)膜脫離、腦血管意外、心血管事件等。5.血糖、血壓、血脂控制不佳與患者依從性差、飲食及運(yùn)動(dòng)不規(guī)律有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者右眼視力得到最大程度的恢復(fù)，至少維持現(xiàn)有光感或有所提升?；颊呓箲]情緒有所緩解，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。患者及家屬能了解視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的病因、治療方法及緊急處理措施。患者血壓控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。無眼壓升高、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生。2.長期目標(biāo)（入院1-2周及出院后）：患者右眼視力穩(wěn)定在一定水平，生活能夠自理。患者焦慮情緒消失，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病?；颊呒凹覍倌苁炀氄莆占膊〉淖晕易o(hù)理知識(shí)，包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等?；颊哐?、血壓、血脂控制在理想范圍，減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?；颊叱鲈汉竽芏ㄆ陔S訪，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）緊急搶救護(hù)理視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞發(fā)病急，視力下降迅速，搶救是否及時(shí)直接關(guān)系到視力恢復(fù)程度?；颊呷朐汉螅⒓唇o予緊急搶救措施：1.吸氧：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3-4L/min，改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，促進(jìn)視網(wǎng)膜功能恢復(fù)。同時(shí)密切觀察患者呼吸、血氧飽和度變化，確保吸氧效果。2.降低眼壓：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），每日1次，通過提高血漿滲透壓，使眼內(nèi)組織脫水，降低眼壓，促進(jìn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈血流灌注。靜脈滴注過程中密切觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)變化，防止出現(xiàn)腎功能損害及電解質(zhì)紊亂。同時(shí)給予噻嗎洛爾滴眼液點(diǎn)右眼，每日2次，通過減少房水生成降低眼壓，點(diǎn)眼后按壓淚囊區(qū)3-5分鐘，避免藥物經(jīng)鼻黏膜吸收引起全身不良反應(yīng)。3.擴(kuò)張血管：遵醫(yī)囑給予硝酸甘油片0.5mg舌下含服，每30分鐘1次，連續(xù)3次，以擴(kuò)張全身血管，包括視網(wǎng)膜動(dòng)脈，改善視網(wǎng)膜血流。含服后密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化，防止血壓過低引起頭暈、跌倒等意外。同時(shí)給予妥拉蘇林注射液25mg球后注射，隔日1次，直接擴(kuò)張眼部血管，改善視網(wǎng)膜*局部血液循環(huán)。球后注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷眼球及周圍組織，注射后觀察患者有無眼痛、視力變化、眼瞼腫脹等情況。4.溶栓治療：在排除溶栓禁忌證（如凝血功能障礙、近期出血史、嚴(yán)重高血壓等）后，遵醫(yī)囑給予尿激酶10萬U加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完，以溶解血栓，恢復(fù)視網(wǎng)膜動(dòng)脈血流。靜脈滴注過程中密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜出血點(diǎn)、牙齦出血、鼻出血、嘔血、黑便等，監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)。同時(shí)觀察患者視力變化，評(píng)估溶栓效果。（二）病情觀察護(hù)理1.視力監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)監(jiān)測(cè)患者雙眼視力，采用標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行檢查，詳細(xì)記錄視力變化情況。分別在晨起、午餐后、睡前各檢查1次，觀察右眼視力是否有提升，左眼視力是否穩(wěn)定。同時(shí)觀察患者有無視物變形、眼前黑影飄動(dòng)等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。2.眼部癥狀觀察：密切觀察患者右眼有無眼痛、眼脹、畏光、流淚等癥狀，檢查眼瞼、結(jié)膜、角膜情況，監(jiān)測(cè)眼壓變化，每日測(cè)量眼壓2次（晨起及睡前），正常眼壓范圍為10-21mmHg，如眼壓超過21mmHg，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察眼底變化，遵醫(yī)囑定期行眼底檢查，了解視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈情況、視網(wǎng)膜水腫消退情況及黃斑區(qū)“櫻桃紅”征變化。3.生命體征監(jiān)測(cè)：定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時(shí)1次，血壓控制在140/90mmHg以下。如血壓過高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整降壓藥物劑量。監(jiān)測(cè)血糖變化，每日測(cè)量空腹血糖及三餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整降糖藥物用量，將血糖控制在理想范圍。4.全身情況觀察：觀察患者有無頭暈、頭痛、肢體麻木、無力等腦血管意外癥狀，有無胸悶、胸痛、心悸等心血管事件癥狀，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)檢查和處理。觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無出血，尿液、糞便顏色變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向。（三）用藥護(hù)理患者治療過程中用藥種類較多，包括降壓藥、降糖藥、降脂藥、擴(kuò)張血管藥、溶栓藥、降眼壓藥等，需加強(qiáng)用藥護(hù)理，確保用藥安全有效。1.降壓藥物：患者繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mgbid，告知患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。硝苯地平緩釋片應(yīng)整片吞服，不可嚼碎或掰開。用藥期間監(jiān)測(cè)血壓變化，如血壓控制不佳或出現(xiàn)頭暈、面部潮紅、下肢水腫等不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.降糖藥物：患者口服二甲雙胍緩釋片0.5gtid，格列齊特緩釋片30mgqd。告知患者二甲雙胍緩釋片應(yīng)在餐中或餐后服用，以減少胃腸道不良反應(yīng)；格列齊特緩釋片應(yīng)在早餐前服用。用藥期間觀察患者有無低血糖反應(yīng)，如頭暈、心慌、出冷汗、饑餓感等，一旦出現(xiàn)立即給予含糖食物或靜脈注射葡萄糖。定期監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥劑量。3.降脂藥物：遵醫(yī)囑給予阿托伐他汀鈣片20mgqn口服，降低血脂，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。告知患者睡前服用，用藥期間監(jiān)測(cè)肝功能及肌酸激酶，如出現(xiàn)乏力、肌肉疼痛、肝功能異常等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.擴(kuò)張血管藥物：除硝酸甘油片舌下含服和妥拉蘇林球后注射外，遵醫(yī)囑給予葛根素注射液400mg加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日1次，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。靜脈滴注時(shí)速度不宜過快，觀察患者有無皮疹、頭暈等不良反應(yīng)。5.眼部用藥：噻嗎洛爾滴眼液點(diǎn)右眼每日2次，點(diǎn)眼時(shí)注意無菌操作，避免交叉感染。指導(dǎo)患者正確的點(diǎn)眼方法：洗凈雙手，頭后仰，眼睛向上看，用手指拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，每次1滴，然后閉眼3-5分鐘，按壓淚囊區(qū)。觀察患者點(diǎn)眼后有無眼部不適、視力模糊等情況。（四）心理護(hù)理患者因突發(fā)視力下降，擔(dān)心視力無法恢復(fù)，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，需加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者焦慮狀態(tài)。1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，給予患者關(guān)心和安慰。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的病因、治療方法、預(yù)后及注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。2.情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對(duì)患者的焦慮情緒表示理解和同情。向患者介紹成功治愈的案例，讓患者看到希望。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂、冥想等，緩解緊張焦慮情緒。3.家庭支持：與患者家屬溝通，告知家屬患者的病情和心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和照顧。讓家屬參與到患者的護(hù)理過程中，增強(qiáng)患者的安全感和歸屬感。（五）生活護(hù)理1.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，減少眼部疲勞。保持病室安靜、整潔、光線柔和，避免強(qiáng)光刺激?；颊哂已垡暳ο陆?，行動(dòng)不便，需協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、如廁等，防止跌倒、碰撞等意外發(fā)生。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2.飲食護(hù)理：給予患者低鹽、低脂、低糖飲食，控制總熱量攝入。多吃新鮮蔬菜、水果，如芹菜、菠菜、蘋果、香蕉等，增加膳食纖維攝入，保持大便通暢，避免便秘時(shí)用力排便導(dǎo)致眼壓升高。少食多餐，避免暴飲暴食。戒煙限酒，避免辛辣刺激性食物。指導(dǎo)患者及家屬制定合理的飲食計(jì)劃，嚴(yán)格控制鹽、糖、脂肪的攝入。3.眼部護(hù)理：保持眼部清潔，避免用手揉眼，防止眼部感染。指導(dǎo)患者避免長時(shí)間低頭、彎腰，避免眼部受壓，減少眼壓升高的風(fēng)險(xiǎn)。患者睡覺時(shí)可適當(dāng)抬高床頭15-30°，有助于降低眼壓。（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者及家屬了解疾病的嚴(yán)重性和緊急處理的重要性。告知患者如再次出現(xiàn)突發(fā)視力下降、眼痛等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者出院后需服用的藥物名稱、劑量、用法、服藥時(shí)間及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。告知患者藥物的常見不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，如出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。3.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)。戒煙限酒，避免辛辣刺激性食物。控制體重，避免肥胖。4.血糖、血壓、血脂管理指導(dǎo)：告知患者控制血糖、血壓、血脂對(duì)預(yù)防視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞復(fù)發(fā)的重要性。指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。教會(huì)患者正確使用血糖儀和血壓計(jì)，掌握自我監(jiān)測(cè)方法。指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，配合藥物治療，將血糖、血壓、血脂控制在理想范圍。5.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括視力、眼壓、眼底檢查、血糖、血壓、血脂等。復(fù)查時(shí)間：出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次。如出現(xiàn)視力變化、眼部不適等情況，應(yīng)及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.緊急搶救及時(shí)：患者入院后，護(hù)士能迅速啟動(dòng)緊急搶救流程，給予吸氧、降低眼壓、擴(kuò)張血管、溶栓等治療措施，為視網(wǎng)膜動(dòng)脈血流恢復(fù)爭(zhēng)取了時(shí)間，最大限度地保護(hù)了患者的視力。在搶救過程中，護(hù)士密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)，確保了搶救的安全性和有效性。2.病情觀察細(xì)致：護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者視力、眼壓、生命體征、血糖、血壓等指標(biāo)，密切觀察患者眼部癥狀及全身情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥的跡象，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，避免了并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。3.心理護(hù)理到位：針對(duì)患者的焦慮情緒，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹立治療信心，緩解了患者的焦慮狀態(tài)，提高了患者的治療依從性。4.健康指導(dǎo)全面：護(hù)士從疾病知識(shí)、用藥、生活方式、血糖血壓血脂管理、定期復(fù)查等方面對(duì)患者及家屬進(jìn)行了全面的健康指導(dǎo)，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者血糖控制的重視程度不夠：患者入院時(shí)血糖偏高，糖化血紅蛋白7.5%，提示近期血糖控制不佳。在護(hù)理過程中，雖然監(jiān)測(cè)了血糖并調(diào)整了降糖藥物，但對(duì)患者飲食控制的x力度不夠，患者有時(shí)會(huì)x吃含糖食物，導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大。2.對(duì)患者出院后的隨訪管理不夠完善：雖然向患者告知了定期復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目，但沒有建立有效的隨訪機(jī)制，無法及時(shí)了解患者出院后的病情變化、用藥情況及自我護(hù)理情況，不利于對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的健康指導(dǎo)和干預(yù)。3.護(hù)理人員對(duì)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的相關(guān)知識(shí)掌握不夠深入：在護(hù)理過程中，部