羊水過(guò)多1教學(xué)目標(biāo)說(shuō)出羊水過(guò)多的定義及處理知識(shí)目標(biāo)復(fù)述羊水過(guò)多的診斷及臨床表現(xiàn)能力目標(biāo)愛(ài)上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標(biāo)工作嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致,及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況變化，確保孕婦孕期安全。思政目標(biāo)2重點(diǎn)羊水過(guò)多的定義、臨床表現(xiàn)及診斷難點(diǎn)羊水過(guò)多的病因及處理重點(diǎn)、難點(diǎn)3主要內(nèi)容概念病因臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷4對(duì)母兒的影響處理概念5概念6妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml，稱為羊水過(guò)多，發(fā)生率為0.5%～1%。羊水量在數(shù)日內(nèi)急劇增多，稱為急性羊水過(guò)多。羊水量在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)緩慢增多，稱為慢性羊水過(guò)多。羊水過(guò)多時(shí)羊水外觀、性狀與正常者并無(wú)差異。病因7病因8病因尚不清楚，可能與胎兒和母體的一些疾病有關(guān)。1．胎兒畸形羊水過(guò)多孕婦中約25%合并胎兒畸形，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道畸形最常見(jiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形多為無(wú)腦兒、脊柱裂等神經(jīng)管缺陷。消化道畸形以食管和十二指腸閉鎖最常見(jiàn)，因胎兒不能吞咽羊水，導(dǎo)致羊水積聚而造成羊水過(guò)多。2．多胎妊娠雙胎妊娠羊水過(guò)多的發(fā)生率約為單胎妊娠的10倍，以單卵雙胎居多，此時(shí)兩個(gè)胎兒間血液循環(huán)相互溝通，占優(yōu)勢(shì)胎兒（多為體重較大胎兒）的循環(huán)血量多，尿量增加，使羊水形成過(guò)多。病因93．孕婦疾病糖尿病孕婦的胎兒血糖也增高，產(chǎn)生滲透性利尿及胎盤膜滲出增加，使羊水過(guò)多。妊娠高血壓、急性病毒性肝炎、重度貧血時(shí)，均容易發(fā)生羊水過(guò)多。母兒血型不合時(shí)，胎兒免疫性水腫、胎盤絨毛水腫，影響液體交換，導(dǎo)致羊水過(guò)多。4．胎盤、臍帶病變胎盤絨毛血管瘤、巨大胎盤、臍帶帆狀附著等使胎盤面積增大，也能導(dǎo)致羊水過(guò)多。5．特發(fā)性羊水過(guò)多特發(fā)性羊水過(guò)多約占30%，其原因不明，未合并孕婦、胎兒或胎盤異常。臨床表現(xiàn)10臨床表現(xiàn)111．急性羊水過(guò)多

較少見(jiàn)，多發(fā)生在妊娠20～24周。羊水急速增多，子宮迅速增大，產(chǎn)生一系列壓迫癥狀。孕婦感腹部脹痛、行動(dòng)不便、呼吸困難、不能平臥。檢查見(jiàn)腹壁皮膚緊繃發(fā)亮，嚴(yán)重者皮膚變薄，皮下靜脈清晰可見(jiàn)，下肢及外陰部水腫及靜脈曲張。子宮明顯大于妊娠月份，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不清。臨床表現(xiàn)122．慢性羊水過(guò)多

較多見(jiàn)，多發(fā)生在妊娠晚期。數(shù)周內(nèi)羊水緩慢增多，癥狀較緩和，僅感腹部增大較快，臨床上無(wú)明顯不適或僅輕微胸悶、氣促，但能忍受。查體宮高及腹圍大于同期妊娠正常值，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄。觸診時(shí)感子宮張力大，有液體震顫感，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)。診斷及鑒別診斷13診斷及鑒別診斷14

根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷并不困難，但應(yīng)排除腹腔積液、雙胎、巨大胎兒、卵巢囊腫及葡萄胎等疾病，應(yīng)做下列輔助檢查明確診斷。1．B型超聲檢查是羊水過(guò)多的重要輔助檢查方法，能了解羊水量和胎兒情況。診斷羊水過(guò)多的標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)：①測(cè)量羊水最大暗區(qū)垂直深度即羊水池（AFV）＞7cm為羊水過(guò)多。②羊水指數(shù)（AFI）：以孕婦腹部經(jīng)臍橫線與腹白線作為標(biāo)志線，分為4個(gè)區(qū)，4個(gè)區(qū)羊水最大暗區(qū)垂直深度之和，即為羊水指數(shù)。國(guó)內(nèi)資料羊水指數(shù)＞18cm診斷為羊水過(guò)多；國(guó)外資料羊水指數(shù)＞20cm診斷為羊水過(guò)多。診斷及鑒別診斷152．甲胎蛋白（AFP）測(cè)定母血、羊水中AFP明顯增高提示胎兒畸形。胎兒神經(jīng)管畸形（無(wú)腦兒、脊柱裂）、上消化道閉鎖等羊水AFP呈進(jìn)行性增加。羊水AFP平均值超過(guò)同期正常妊娠平均值3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；孕婦血清AFP平均值超過(guò)同期正常妊娠平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，有助于臨床診斷。3．羊膜腔造影可以顯示部分胎兒畸形。但放射線和造影劑對(duì)胎兒有一定損害，臨床應(yīng)慎用。4．其他孕婦血糖檢測(cè)排除妊娠糖尿病，血型檢查排除母兒血型不合，胎兒染色體檢查了解染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)有無(wú)異常。對(duì)母兒的影響16對(duì)母兒的影響17羊水過(guò)多時(shí)子宮張力增高，孕婦易并發(fā)妊娠高血壓、胎膜早破、早產(chǎn)。破膜時(shí)宮腔內(nèi)壓力驟然降低，易發(fā)生胎盤早剝、臍帶脫垂、胎兒窘迫等。子宮肌纖維伸展過(guò)度可致產(chǎn)后子宮收縮乏力，引起產(chǎn)后出血，胎兒畸形率和死亡率高。處理18處理19根據(jù)胎兒有無(wú)畸形、孕周和孕婦自覺(jué)癥狀的嚴(yán)重程度而定。1．羊水過(guò)多合并胎兒畸形一經(jīng)確診，及時(shí)終止妊娠。（1）人工破膜：行高位破膜，使羊水緩慢流出，避免宮腔內(nèi)壓力驟然下降引起胎盤早剝。羊水流出后腹部放置沙袋以防血壓驟降，甚至休克。嚴(yán)格無(wú)菌操作，羊水流出過(guò)程中密切觀察孕婦血壓、心率變化。破膜12小時(shí)后未臨產(chǎn)，可靜脈滴注縮宮素誘發(fā)宮縮。（2）經(jīng)羊膜腔穿刺：放出適量羊水后，注入依沙吖啶50～100mg引產(chǎn)。處理202．羊水過(guò)多但胎兒正常（1）對(duì)孕周＜37周、胎肺不成熟者，應(yīng)盡量延長(zhǎng)孕周。自覺(jué)癥狀輕者應(yīng)注意休息，給予低鹽飲食、鎮(zhèn)靜藥。自覺(jué)癥狀重者可在B型超聲監(jiān)測(cè)下經(jīng)羊膜腔穿刺放羊水，速度不宜過(guò)快，每小時(shí)約500ml，一次放羊水量不超過(guò)1500ml。必要時(shí)3～4周后再次放羊水，以降低宮腔內(nèi)壓力。處理21（2）應(yīng)用前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛有抗利尿作用，能抑制胎兒排尿，使羊水量減少。用量為吲哚美辛1.5～3mg/（kg·d），分3次口服。用藥期間每周做1次B超監(jiān)測(cè)羊水量。（3）病因治療：積極治療糖尿病、妊娠高血壓等合并癥。（4）對(duì)孕周＞37周者，在確定胎兒已成熟的情況下行人工破膜，終止妊娠。臨床表現(xiàn)羊水過(guò)多診斷及鑒別診斷病因總結(jié)22概念處理對(duì)母兒的影響12羊水過(guò)多的定義。簡(jiǎn)述羊水過(guò)多的診斷。羊水過(guò)多作業(yè)作業(yè)23感謝您的聆聽(tīng)！PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教