醫(yī)學生基礎醫(yī)學新型冠狀病毒肺炎護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言2020年初的那個冬天，我永遠記得隔離病房里此起彼伏的監(jiān)護儀警報聲。作為呼吸科的護士，當新冠病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）以迅猛之勢席卷而來時，我和同事們穿著密不透風的防護服，在霧氣彌漫的護目鏡后，用最原始的方式——眼神、手勢和盡可能清晰的話語，與患者建立著連接。那時的我們一邊學習最新的診療方案，一邊在實踐中摸索護理要點：如何在高風險環(huán)境下安全操作？怎樣既保證治療效果又緩解患者的恐懼？這些問題像一根線，串聯(lián)起每一個忙碌的日夜。如今，疫情防控進入常態(tài)化階段，但作為醫(yī)護人員，我們始終需要銘記：護理工作不僅是執(zhí)行醫(yī)囑、監(jiān)測生命體征，更是用專業(yè)和溫度為患者筑起“第二道防線”。對于醫(yī)學生而言，掌握新冠肺炎的護理邏輯，既是基礎醫(yī)學知識的實踐延伸，也是未來面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的“底氣”。接下來，我將結合親身參與的一例重癥患者護理經(jīng)歷，與大家分享新冠肺炎護理的全流程思考。02病例介紹病例介紹我要講述的是2020年2月收治的一位患者——張某某，男，56歲，個體經(jīng)營者?；颊哂谌朐呵?天出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高38.9℃）、干咳，自行服用“感冒藥”無緩解；入院前3天出現(xiàn)氣促，爬2層樓即需休息，伴乏力、食欲下降；入院當日因“發(fā)熱伴呼吸困難3天”急診就診。流行病學史：患者14天前曾前往武漢進貨，返程后未嚴格居家隔離，期間接觸過3名親友（后均確診）。入院查體：體溫38.5℃，脈搏112次/分，呼吸28次/分（淺快），血壓145/90mmHg（既往有高血壓病史，未規(guī)律服藥），指氧飽和度88%（未吸氧）。神志清楚，急性病容，口唇輕度發(fā)紺，雙肺可聞及散在濕啰音；實驗室檢查：白細胞5.2×10?/L（正常4-10），淋巴細胞計數(shù)0.8×10?/L（正常1.1-3.2），病例介紹C反應蛋白58mg/L（正常＜10），降鈣素原0.15ng/mL（正常＜0.05）；胸部CT提示雙肺多發(fā)磨玻璃影，以中外帶為主，符合新冠肺炎典型表現(xiàn)；新冠病毒核酸檢測陽性（咽拭子）。入院診斷：新型冠狀病毒肺炎（普通型進展為重型）、高血壓病2級（高危）。治療經(jīng)過：入院后予鼻導管吸氧（3L/min），指氧飽和度升至92%；予抗病毒（阿比多爾）、抗炎（甲潑尼龍）、補液支持治療；同時請營養(yǎng)科會診，制定高蛋白低脂飲食方案。03護理評估護理評估面對張某某這樣的患者，護理評估需要從“生物-心理-社會”多維度展開。記得第一次進入隔離病房為他做評估時，他正蜷縮在病床上，呼吸時肩膀隨著胸廓劇烈起伏，見我走近，立刻抓住我的手腕：“護士，我是不是快不行了？”這句話讓我意識到，身體評估固然重要，但心理狀態(tài)同樣關鍵。健康史評估通過與患者及家屬（電話溝通）詳細詢問，我們梳理出關鍵信息：①患者既往體健，但近5年因經(jīng)營壓力長期熬夜，吸煙史20年（10支/日），偶爾飲酒；②高血壓病史3年，平時僅在頭暈時服用“硝苯地平”，未規(guī)律監(jiān)測血壓；③此次發(fā)病前曾自行服用布洛芬退熱，但未及時就醫(yī)，導致癥狀進展；④家庭支持系統(tǒng)：妻子因接觸史被集中隔離，兒子在外地工作，患者獨居時發(fā)病，缺乏照護。身體狀況評估按照系統(tǒng)逐一檢查：呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率28次/分（正常12-20），節(jié)律不規(guī)整，以胸式呼吸為主；雙肺聽診可聞及細濕啰音（尤其右肺中下野），咳嗽無力，痰液黏稠（白色），難以咳出；循環(huán)系統(tǒng)：心率112次/分（竇性心動過速），律齊，未聞及雜音；血壓145/90mmHg（基礎血壓平時約130/85mmHg）；體溫：38.5℃（腋溫），皮膚干燥，無寒戰(zhàn)；營養(yǎng)狀況：身高172cm，體重60kg（BMI20.3，偏瘦），近1周體重下降3kg，自述“吃不下，聞到飯味就惡心”；其他：雙下肢無水腫，皮膚完整，無壓瘡；留置靜脈針在位，穿刺點無紅腫。心理社會狀況評估患者入院后表現(xiàn)出明顯焦慮：反復詢問“什么時候能轉陰？”“會不會留后遺癥？”夜間睡眠差（每日僅睡3-4小時），拒絕家屬視頻通話（“怕他們擔心”）；對治療依從性尚可，但對霧化吸入、血氧監(jiān)測等操作存在緊張（“會不會交叉感染？”）。這一步評估讓我們明確：患者不僅需要改善呼吸功能、控制感染，更需要心理支持和生活照護。04護理診斷護理診斷01基于評估結果，結合NANDA護理診斷標準，我們梳理出以下核心問題：在右側編輯區(qū)輸入內容1.氣體交換受損與肺泡毛細血管膜損傷、肺通氣/血流比例失調有關依據(jù)：指氧飽和度88%（未吸氧），呼吸淺快（28次/分），胸部CT示雙肺磨玻璃影。02體溫過高與病毒感染引起的炎癥反應有關依據(jù)：體溫38.5℃，白細胞正常但淋巴細胞減少，C反應蛋白升高。焦慮與疾病進展、隔離環(huán)境、缺乏家屬支持有關依據(jù)：反復詢問病情，睡眠障礙，拒絕與家屬溝通。4.營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與食欲下降、疾病消耗增加有關依據(jù)：1周內體重下降3kg，自述“吃不下”，BMI20.3（正常18.5-23.9）。5.潛在并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒癥、深靜脈血栓（DVT）與重癥肺炎、炎癥風暴、活動減少有關依據(jù)：患者呼吸頻率快、氧合差，存在進展為ARDS風險；炎癥指標（CRP、PCT）升高提示感染可能加重；臥床時間長（每日活動＜2小時）增加DVT風險。05護理目標與措施護理目標與措施明確診斷后，我們以“改善氧合、控制癥狀、緩解焦慮、預防并發(fā)癥”為核心，制定了個體化護理計劃。氣體交換受損目標：3日內指氧飽和度維持在93%以上（靜息狀態(tài)），7日內呼吸頻率降至20次/分以下。措施：氧療護理：初始予鼻導管吸氧3L/min，密切監(jiān)測指氧飽和度（每小時1次），若低于92%則調整為面罩吸氧（5L/min）；每日評估氧療效果（結合血氣分析，重點關注PaO?/FiO?）；呼吸訓練：指導患者進行“縮唇呼吸”（用鼻深吸氣，縮唇如吹口哨緩慢呼氣，吸呼比1:2），每次5-10分鐘，每日3次；體位管理：采取半臥位（床頭抬高30-45），必要時協(xié)助側臥位，每2小時翻身1次，促進肺擴張；氣體交換受損排痰護理：霧化吸入（生理鹽水2ml+乙酰半胱氨酸300mg）每日2次，霧化后叩背（從下往上、由外向內），鼓勵有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3聲）；若痰液黏稠難以咳出，及時報告醫(yī)生，必要時吸痰（嚴格遵循三級防護）。體溫過高目標：24小時內體溫降至38℃以下，48小時內恢復正常。措施：物理降溫：溫水擦?。ū荛_心前區(qū)、腹部），重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝；冰袋包裹毛巾置于頭部（防止凍傷），每30分鐘更換位置；藥物降溫：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5g口服，用藥后30分鐘監(jiān)測體溫，觀察有無出汗過多（及時更換衣物，避免受涼）；補液支持：鼓勵患者少量多次飲水（每日1500-2000ml），若不能耐受，遵醫(yī)囑靜脈補液（維持電解質平衡）；病情觀察：每4小時監(jiān)測體溫、心率、呼吸，記錄熱型（患者為稽留熱，體溫波動＜1℃）；觀察皮膚溫度、顏色，有無寒戰(zhàn)（患者無寒戰(zhàn)，提示處于發(fā)熱平臺期）。焦慮目標：1周內患者自述焦慮程度減輕（用0-10分焦慮量表評分從8分降至5分以下），能配合完成治療。措施：建立信任：每次進入病房前主動問好（“張叔，我是小楊，今天來陪您做治療”），操作前解釋目的（“現(xiàn)在給您測血氧，很快就好”）；信息支持：用通俗語言講解病情（“您的肺現(xiàn)在像被一層薄霧罩住了，治療后這層霧會慢慢散開”），每日告知核酸檢測進展（“今天是您住院第3天，病毒載量比昨天下降了”）；情感連接：了解患者興趣（他喜歡聽豫?。?，經(jīng)允許后播放《穆桂英掛帥》片段；征得家屬同意后，每日固定時間進行5分鐘視頻通話（“您兒子說等您好了，要帶您去吃胡辣湯”）；焦慮放松訓練：指導腹式呼吸（手放腹部，吸氣時鼓腹，呼氣時收腹），配合輕音樂，每日2次，每次10分鐘。營養(yǎng)失調目標：1周內患者每日進食量達500g（主食200g+蛋白質150g+蔬菜150g），2周內體重不再下降。措施：飲食指導：與營養(yǎng)科合作制定“高熱量、高蛋白、易吞咽”餐單（如雞蛋羹、魚肉粥、豆腐湯），避免油膩、辛辣食物；增進食欲：進餐前30分鐘協(xié)助漱口，保持病室無異味（及時清理嘔吐物、排泄物）；少量多餐（每日5-6餐），鼓勵家屬（經(jīng)消毒）送患者平時愛吃的食物（如他妻子做的小米粥）；營養(yǎng)支持：若經(jīng)口攝入不足（＜60%需要量），遵醫(yī)囑予腸內營養(yǎng)劑（如能全素）口服，每日500ml；監(jiān)測血清白蛋白（入院第5天從32g/L升至35g/L）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理新冠肺炎患者病情變化快，尤其是合并基礎疾病的中老年人，并發(fā)癥可能在數(shù)小時內發(fā)生。記得張某某住院第4天，我巡視時發(fā)現(xiàn)他呼吸頻率突然增至34次/分，指氧飽和度（面罩吸氧5L/min）降至89%，立即報告醫(yī)生，最終通過及時調整氧療（改為高流量濕化氧療）避免了氣管插管。這段經(jīng)歷讓我深刻體會到“早發(fā)現(xiàn)、早干預”的重要性。ARDS觀察要點：呼吸頻率＞30次/分，指氧飽和度進行性下降（常規(guī)氧療難以維持），血氣分析PaO?/FiO?＜300mmHg；胸部CT示肺部滲出影擴大。護理措施：立即提高氧流量（面罩吸氧8-10L/min）或改用高流量氧療（流量50-60L/min，氧濃度60%-80%）；協(xié)助取俯臥位（每日12-16小時），促進背側肺泡復張；密切監(jiān)測呼吸力學指標（如氣道壓力、潮氣量），警惕氣壓傷。膿毒癥觀察要點：體溫持續(xù)＞39℃或＜36℃，心率＞130次/分，血壓＜90/60mmHg，乳酸＞2mmol/L，意識改變（如嗜睡）。護理措施：快速建立靜脈通道（必要時中心靜脈置管），遵醫(yī)囑補液（晶體液30ml/kg）；每小時監(jiān)測尿量（目標＞0.5ml/kg/h）；嚴格無菌操作（尤其是吸痰、靜脈穿刺），避免院內感染。DVT觀察要點：單側下肢腫脹（周徑差＞2cm），皮膚溫度升高，腓腸肌壓痛（Homans征陽性）。護理措施：鼓勵早期活動（病情允許時，每日床邊坐立2次，每次10分鐘；逐步過渡到室內行走）；予氣壓治療（每日2次，每次30分鐘），穿戴醫(yī)用彈力襪；遵醫(yī)囑予低分子肝素4000IU皮下注射（患者因無出血傾向，住院期間持續(xù)使用）。07健康教育健康教育健康教育不是“說教”，而是用患者能理解的語言，幫他們建立“自我管理”的能力。張某某出院前，我給他列了一張“小抄”，上面寫著：“體溫超過37.3℃怎么辦？”“咳嗽加重要不要立即就醫(yī)？”這些問題，都是他住院期間反復問過的。住院期教育010203隔離知識：解釋“一人一室”的必要性（“病毒可能藏在空氣中，單獨房間能保護其他患者”），指導正確佩戴口罩（鼻夾壓實，覆蓋口鼻），生活垃圾用雙層醫(yī)療廢物袋封裝；用藥指導：強調“降壓藥要每天吃，不能想起來才吃”（示范如何設置手機鬧鐘），解釋抗病毒藥物的常見副作用（如阿比多爾可能引起惡心，飯后服用可緩解）；癥狀監(jiān)測：教會患者使用電子體溫計（“水銀體溫計容易碎，用電子的更安全”），記錄“體溫-呼吸頻率-活動后氣促程度”三日記。出院后教育康復鍛煉：制定“循序漸進”計劃（第1周：每日散步10分鐘，2次；第2周：增加到15分鐘，3次；第3周：加入呼吸訓練，如吹氣球）；1心理調適：建議加入“新冠康復者互助群”（經(jīng)醫(yī)院審核的正規(guī)群），鼓勵與家人保持聯(lián)系（“每天視頻10分鐘，比打電話更能緩解孤獨”）；2復診計劃：明確“出院后第2周、1個月、3個月復查”的項目（血常規(guī)、胸部CT、肺功能），強調“即使沒癥狀也要復查，有些肺損傷是悄悄發(fā)生的”。308總結總結回顧張某某的護理過程，從入院時的焦慮氣促，到出院時能笑著說“護士，等我好了請你們喝胡辣湯”，32天的時間里，我們不僅見證了他肺部陰影的吸收、核酸的轉陰，更見證了“護理”二字的重量——它是調整氧流量時的精準，是擦去患者額角汗水時的溫