一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)心率增快護(hù)理課件01前言前言作為臨床護(hù)理工作中最常見的生命體征異常之一，心率增快（心動(dòng)過速）如同一張“晴雨表”，既可能是機(jī)體應(yīng)對(duì)生理應(yīng)激（如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)）的正常反應(yīng)，也可能是心血管疾病、內(nèi)分泌紊亂或全身性疾病的早期信號(hào)。我在急診科輪轉(zhuǎn)時(shí)曾遇到一位23歲的大學(xué)生，因“突發(fā)心悸2小時(shí)”就診，當(dāng)時(shí)她的心率高達(dá)142次/分，指尖血氧98%，但面色蒼白、雙手微顫——這樣的場(chǎng)景讓我深刻意識(shí)到：對(duì)心率增快的精準(zhǔn)識(shí)別與科學(xué)護(hù)理，不僅是穩(wěn)定患者生命體征的關(guān)鍵，更是為后續(xù)診療爭(zhēng)取時(shí)間的“前哨戰(zhàn)”。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，掌握心率增快的護(hù)理知識(shí)絕非死記硬背幾個(gè)數(shù)值范圍，而是要建立“評(píng)估-判斷-干預(yù)-觀察”的系統(tǒng)性思維：從患者主訴中捕捉線索（如“心跳到嗓子眼”“頭暈站不穩(wěn)”），通過查體與輔助檢查鎖定誘因（是甲亢危象？還是室上速？），再結(jié)合個(gè)體差異制定個(gè)性化護(hù)理方案（焦慮患者需要心理疏導(dǎo)，心衰患者則需嚴(yán)格限液）。這份課件將結(jié)合真實(shí)病例，帶大家走進(jìn)心率增快護(hù)理的“實(shí)戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)”，從觀察到干預(yù)，從應(yīng)急到預(yù)防，一步步拆解護(hù)理邏輯。02病例介紹病例介紹去年深秋的一個(gè)夜班，急診科推進(jìn)來一位28歲的女性患者，由同事用輪椅推著，她右手捂著胸口，眉頭緊蹙。“護(hù)士，我心跳得特別快，能感覺到喉嚨都在震，還頭暈……”她的聲音帶著顫抖。我迅速為她連接心電監(jiān)護(hù)，屏幕上的數(shù)字讓我心頭一緊——心率158次/分，律齊，血壓102/65mmHg，血氧97%。追問病史：患者3天前因“上呼吸道感染”自行服用布洛芬，未規(guī)律進(jìn)食；既往體健，無心臟病史，否認(rèn)甲亢、貧血等慢性??；近1周因項(xiàng)目加班，每日睡眠不足5小時(shí)，發(fā)病前2小時(shí)剛結(jié)束一場(chǎng)高壓會(huì)議。查體可見：口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第5肋間，未觸及震顫，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟無壓痛，雙下肢無水腫。急查指尖血糖4.2mmol/L（正常），心電圖提示“竇性心動(dòng)過速”，心肌酶譜未見異常，甲狀腺功能初篩（TSH、FT3、FT4）結(jié)果待回報(bào)。病例介紹這個(gè)病例像一把鑰匙，打開了我們對(duì)“非病理性心率增快”護(hù)理的思考——當(dāng)誘因明確（疲勞、應(yīng)激）、無器質(zhì)性病變時(shí)，護(hù)理重點(diǎn)不再是單純降心率，而是通過環(huán)境調(diào)整、心理支持和生活方式干預(yù)，幫助機(jī)體恢復(fù)自主調(diào)節(jié)能力。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)心率增快的患者，護(hù)理評(píng)估絕非“測(cè)個(gè)心率就完事”，而是需要從“生物-心理-社會(huì)”多維度收集信息，為后續(xù)護(hù)理診斷提供依據(jù)。結(jié)合上述病例，我將評(píng)估過程拆解為以下三步：主觀資料收集——聽患者“說”患者主訴是最直接的線索。我蹲在患者輪椅旁，放緩語氣：“能和我說說，心跳快是突然開始的，還是慢慢變快的？除了頭暈，有沒有胸痛、呼吸困難？”她回憶：“是突然開始的，就像被嚇了一跳那種‘咯噔’一下，然后越跳越快；頭暈是持續(xù)性的，但沒有胸痛，就是有點(diǎn)喘不上氣，像被人掐著脖子?！蓖瑫r(shí)需關(guān)注伴隨癥狀：若患者訴“眼前發(fā)黑”，需警惕腦供血不足；若有“多食易饑、手抖”，需考慮甲亢；若合并“尿少、下肢腫”，則可能提示心衰。此外，用藥史（如是否服用咖啡因、β受體激動(dòng)劑）、生活習(xí)慣（近期是否熬夜、飲酒）、心理狀態(tài)（是否處于焦慮、應(yīng)激事件中）都是關(guān)鍵信息——本例患者的“高壓加班+睡眠不足”，正是竇性心動(dòng)過速的重要誘因?？陀^資料獲取——用數(shù)據(jù)“驗(yàn)證”生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)是“金標(biāo)準(zhǔn)”，需觀察心率（是否＞100次/分）、心律（齊不齊）、血壓（是否因心率過快導(dǎo)致射血不足而下降）。本例患者心率158次/分、律齊、血壓未明顯下降，提示為快速型竇性心律，而非房顫或室速。身體檢查：觸診橈動(dòng)脈（計(jì)數(shù)1分鐘，避免短絀脈誤差）、聽診心音（是否有奔馬律、雜音）、觀察頸靜脈（是否怒張?zhí)崾居倚呢?fù)荷增加）、檢查皮膚（是否濕冷提示休克早期）。本例患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)與心電監(jiān)護(hù)一致，心音規(guī)律，無頸靜脈怒張，皮膚溫暖，排除了心衰或休克。輔助檢查解讀：心電圖是“第一手證據(jù)”——竇性心動(dòng)過速可見P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期＞0.12秒；室上速則P波常隱藏于QRS波中，節(jié)律絕對(duì)規(guī)則；房顫則表現(xiàn)為P波消失，代之以f波，RR間期絕對(duì)不齊。本例心電圖顯示竇性P波，支持竇性心動(dòng)過速診斷。此外，血生化（電解質(zhì)、血糖）、甲狀腺功能、心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、BNP）可幫助排除低鉀血癥、甲亢、心肌梗死等。誘因分析——找問題“根源”通過主客觀資料整合，本例患者的心率增快可歸因?yàn)椤吧硇?應(yīng)激性”：長(zhǎng)期睡眠剝奪導(dǎo)致交感神經(jīng)過度激活，高壓會(huì)議作為“導(dǎo)火索”，引發(fā)兒茶酚胺大量釋放，最終打破了自主神經(jīng)平衡。這種分析為后續(xù)“降低交感張力”的護(hù)理干預(yù)提供了方向。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷（一）活動(dòng)無耐力與心率增快導(dǎo)致心肌耗氧增加、心輸出量減少有關(guān)患者主訴“頭暈、喘不上氣”，查體心率158次/分，提示過快的心率縮短了心室舒張期，導(dǎo)致回心血量減少，每搏輸出量下降，全身組織灌注不足?；谠u(píng)估結(jié)果，我們需用NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)明確護(hù)理問題。本例患者的核心護(hù)理診斷如下：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容焦慮與心悸不適、疾病認(rèn)知不足有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容患者反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)猝死？”“要不要裝起搏器？”，雙手不自主搓動(dòng)，眼神焦慮，符合“對(duì)健康狀況的不確定性產(chǎn)生的消極情緒反應(yīng)”。02雖然本例患者目前血壓穩(wěn)定，但持續(xù)心率＞150次/分可能進(jìn)一步降低心輸出量，需警惕并發(fā)癥發(fā)生。（三）潛在并發(fā)癥：暈厥/心源性休克與嚴(yán)重心動(dòng)過速導(dǎo)致腦/全身灌注不足有關(guān)05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量、有時(shí)限。針對(duì)本例患者，我們制定了“2小時(shí)內(nèi)心率降至100次/分以下，患者主訴心悸、頭暈緩解；48小時(shí)內(nèi)焦慮情緒評(píng)分（采用GAD-7量表）≤5分”的目標(biāo)，并通過以下措施實(shí)現(xiàn)：改善活動(dòng)無耐力——“讓心臟‘歇一歇’”體位與活動(dòng)管理：協(xié)助患者取半臥位（抬高床頭30），減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷；限制主動(dòng)活動(dòng)（如自行如廁），由護(hù)理人員協(xié)助完成生活護(hù)理，減少心肌耗氧。本例患者入院后30分鐘，心率從158次/分降至142次/分，與體位調(diào)整直接相關(guān)。氧療支持：經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量吸氧（2L/min），提高血氧飽和度，改善組織缺氧。需注意：若患者無缺氧（血氧＞95%），無需過度吸氧，避免加重交感神經(jīng)興奮。藥物干預(yù)配合：遵醫(yī)囑給予β受體阻滯劑（如美托洛爾25mg口服），通過抑制交感神經(jīng)活性降低心率。用藥前需監(jiān)測(cè)血壓（收縮壓＜90mmHg禁用）、心率（＜60次/分慎用）；用藥后30分鐘復(fù)查心率（本例患者用藥1小時(shí)后心率降至110次/分），并觀察有無乏力、頭暈等不良反應(yīng)。緩解焦慮——“給情緒‘松松綁’”認(rèn)知干預(yù)：用通俗語言解釋竇性心動(dòng)過速的誘因（“就像手機(jī)用久了發(fā)熱，你的心臟因?yàn)樘邸龠\(yùn)轉(zhuǎn)’了，休息一下就能恢復(fù)”），展示心電圖結(jié)果，說明“沒有心肌損傷，不是心臟病”，降低患者的災(zāi)難化想象。12行為干預(yù)：指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練（用鼻深吸4秒，屏息2秒，用口慢呼6秒，重復(fù)5輪），配合漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到面部依次收緊-放松肌肉）。本例患者練習(xí)10分鐘后，自述“心跳沒那么慌了”，心率降至130次/分。3環(huán)境調(diào)整：將患者安置在安靜病房（關(guān)閉電視、調(diào)暗燈光），減少噪音刺激（控制說話音量＜40分貝），必要時(shí)播放輕音樂（如α波音樂），幫助放松。預(yù)防并發(fā)癥——“把風(fēng)險(xiǎn)‘管起來’”密切監(jiān)測(cè)：每15分鐘記錄心率、血壓、血氧（穩(wěn)定后改為每30分鐘），觀察意識(shí)狀態(tài)（如呼喚反應(yīng)、定向力）、皮膚溫度（是否濕冷）。本例患者入院2小時(shí)內(nèi)未出現(xiàn)意識(shí)改變，心率穩(wěn)定在105次/分左右，提示風(fēng)險(xiǎn)可控。緊急預(yù)案：床旁備急救車（含阿托品、胺碘酮）、除顫儀，確保通路（留置靜脈針），一旦出現(xiàn)心率＞180次/分伴血壓下降（＜90/60mmHg），立即通知醫(yī)生，配合實(shí)施同步電復(fù)律。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理心率增快的并發(fā)癥與原發(fā)病、心率持續(xù)時(shí)間及患者基礎(chǔ)狀態(tài)密切相關(guān)。臨床中最需警惕以下兩類：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定——“心臟‘泵不動(dòng)了’”當(dāng)心率＞160次/分持續(xù)＞30分鐘，或患者存在心肌缺血、心功能不全時(shí)，易出現(xiàn)心輸出量顯著下降，表現(xiàn)為：血壓＜90/60mmHg、意識(shí)模糊（如呼之不應(yīng)）、皮膚濕冷、尿量＜0.5ml/kg/h。此時(shí)護(hù)理需“分秒必爭(zhēng)”：立即取平臥位抬高下肢（增加回心血量），高流量吸氧（4-6L/min），建立雙靜脈通路（一路用于升壓藥如去甲腎上腺素，一路用于抗心律失常藥），同時(shí)準(zhǔn)備臨時(shí)起搏或電復(fù)律。血栓栓塞——“快心跳‘甩出’血栓”房顫患者因心房無序顫動(dòng)，易在左心耳形成血栓，當(dāng)心率增快時(shí)，血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)增加，可導(dǎo)致腦梗死（突發(fā)偏癱、失語）、肺栓塞（胸痛、咯血）。護(hù)理中需關(guān)注：房顫患者是否規(guī)律服用抗凝藥（如華法林），INR是否達(dá)標(biāo)（2.0-3.0）；若患者突然出現(xiàn)單側(cè)肢體無力、言語不清，立即制動(dòng)并通知醫(yī)生，配合頭顱CT檢查。07健康教育健康教育“護(hù)理的終極目標(biāo)是讓患者學(xué)會(huì)自我管理。”針對(duì)心率增快患者，健康教育需“因人而異”：對(duì)“生理性增快”患者（如本例）——“教他們‘防復(fù)發(fā)’”生活方式指導(dǎo)：制定“睡眠-飲食-運(yùn)動(dòng)”計(jì)劃：保證每日7-8小時(shí)睡眠（23點(diǎn)前入睡），避免空腹服用刺激性食物（如咖啡、濃茶），建議少量多餐（每日5-6餐）；運(yùn)動(dòng)以低強(qiáng)度為主（如散步30分鐘/天），避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)。自我監(jiān)測(cè)技巧：教會(huì)患者觸摸橈動(dòng)脈計(jì)數(shù)心率（安靜狀態(tài)下數(shù)1分鐘），記錄“心率日記”（時(shí)間、心率、活動(dòng)狀態(tài)、不適癥狀），若連續(xù)3天靜息心率＞100次/分，或出現(xiàn)“黑矇、胸痛”，立即就診。（二）對(duì)“病理性增快”患者（如甲亢、心衰）——“幫他們‘控病因’”用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性（如甲亢患者需堅(jiān)持服用甲巰咪唑，不可自行停藥），告知藥物不良反應(yīng)（如β受體阻滯劑的乏力、支氣管痙攣）及應(yīng)對(duì)措施（出現(xiàn)呼吸困難立即停藥并就診）。對(duì)“生理性增快”患者（如本例）——“教他們‘防復(fù)發(fā)’”復(fù)診計(jì)劃：制定個(gè)性化隨訪表（如心衰患者每2周查BNP，甲亢患者每月查甲狀腺功能），提醒患者攜帶“用藥清單”和“心率日記”就診，便于醫(yī)生調(diào)整方案。08總結(jié)總結(jié)從急診室里那臺(tái)跳動(dòng)的監(jiān)護(hù)儀，到病房中患者逐漸平緩的呼吸，心率增快的護(hù)理始終貫穿“以患者為中心”的理念