一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)流行性腮腺炎查房課件01前言前言站在示教室的講臺前，我翻看著手中的病例資料，窗外的陽光透過百葉窗灑在“流行性腮腺炎”的PPT標(biāo)題上。作為帶教老師，我常和學(xué)生們說：“傳染病護理無小事，尤其是兒童常見傳染病——它不僅關(guān)系著個體康復(fù)，更牽動著一個家庭甚至社區(qū)的健康?！绷餍行匀傺祝ê喎Q“流腮”）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于5-15歲兒童及青少年，冬春季節(jié)高發(fā)。我曾在兒科病房見過太多因漏診流腮并發(fā)癥而延誤治療的案例：有個14歲男孩因睪丸腫痛被當(dāng)成“外傷”送來，最后確診為流腮并發(fā)睪丸炎；還有個6歲女孩因持續(xù)頭痛嘔吐被誤診為“胃腸型感冒”，實則是合并了病毒性腦膜炎。這些經(jīng)歷讓我深刻意識到：流腮雖看似“普通”，但對醫(yī)學(xué)生而言，必須掌握其“不普通”的一面——從典型癥狀識別到并發(fā)癥預(yù)警，從隔離護理到人文關(guān)懷，每一個環(huán)節(jié)都需要細(xì)致與專業(yè)。前言今天，我們就以科室剛收治的10歲流腮患兒小宇為例，通過查房帶大家梳理流腮的護理邏輯。希望同學(xué)們不僅能記住“腮腺腫大”這個典型體征，更能理解“為什么要觀察睪丸？”“如何判斷是否合并腦膜炎？”這些臨床關(guān)鍵問題。02病例介紹病例介紹推開302病房的門，小宇正靠在床頭看繪本，左側(cè)臉頰明顯腫起，像含了顆乒乓球。他媽媽王女士一見我們進來，連忙起身：“醫(yī)生，孩子昨天開始發(fā)燒，說耳朵下邊疼，今天腫得更厲害了，飯都吃不下……”小宇的病歷本上記錄著：患兒，男，10歲，主訴“發(fā)熱伴雙側(cè)腮腺腫痛2天”?，F(xiàn)病史：2天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱（最高38.9℃），伴乏力、食欲減退，家長自服“布洛芬”后體溫可降至37.5℃，但6小時后反復(fù)；1天前雙側(cè)耳下區(qū)開始脹痛，張口及咀嚼時加重，今日腫脹范圍擴大，拒食酸性食物。流行病學(xué)史：同班同學(xué)1周前有“腮腺炎”病史，未接種流腮疫苗（家長自述“覺得這病不嚴(yán)重，沒必要打”）。既往史：體健，無藥物過敏史。病例介紹體格檢查：T38.6℃，P92次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；雙側(cè)腮腺以耳垂為中心腫大，邊界不清，觸之有彈性感，局部皮膚緊張發(fā)亮但不紅，左側(cè)腮腺導(dǎo)管口紅腫（擠壓無膿性分泌物）；頜下腺未觸及腫大；咽部充血，扁桃體無腫大；心肺腹未見異常；睪丸無腫痛（重點查體?。?。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC6.8×10?/L（正常4-10），N45%（正常40-75），L50%（正常20-50）；血淀粉酶180U/L（正常0-125）；咽拭子腮腺炎病毒核酸檢測陽性；腹部B超未見胰腺腫大；睪丸B超未見異常?！巴瑢W(xué)們看，小宇的腮腺腫大符合‘以耳垂為中心’的典型表現(xiàn)，沒有化膿（導(dǎo)管口無膿液），結(jié)合接觸史和核酸結(jié)果，流腮診斷明確。”我指著查體記錄對圍在床旁的學(xué)生說，“但別放松警惕——他還處于病程早期（發(fā)病第3天），接下來的3-5天是并發(fā)癥高發(fā)期?！?3護理評估護理評估回到示教室，我翻開護理評估單：“護理評估是制定計劃的基礎(chǔ)，我們需要從‘生物-心理-社會’多維度分析?！苯】凳吩u估小宇的健康史有幾個關(guān)鍵點：①明確的傳染病接觸史（同班同學(xué)患?。?；②未接種流腮疫苗（免疫空白）；③起病急，以發(fā)熱、腮腺腫痛為首發(fā)癥狀，無其他系統(tǒng)癥狀（目前）。這提示我們：患者屬于流腮易感人群，且處于疾病進展期。身體狀況評估從局部到全身，需關(guān)注：①發(fā)熱程度及熱型（小宇為中等度熱，呈間歇熱）；②腮腺腫痛的范圍、硬度、壓痛（是否影響進食、吞咽）；③有無其他唾液腺受累（頜下腺、舌下腺）；④重要系統(tǒng)體征（神經(jīng)系統(tǒng)：有無頭痛、嘔吐；生殖系統(tǒng)：睪丸有無腫痛；消化系統(tǒng)：有無腹痛、淀粉酶升高）。小宇目前僅表現(xiàn)為腮腺受累，但血淀粉酶已升高（提示可能有胰腺輕微受累，需動態(tài)監(jiān)測）。心理社會狀況評估小宇是小學(xué)四年級學(xué)生，平時活潑好動，現(xiàn)在因“臉腫”被同學(xué)笑話，又被隔離在病房不能上學(xué)，顯得有些悶悶不樂；王女士是全職媽媽，反復(fù)詢問“會不會留后遺癥？”“什么時候能上學(xué)？”，焦慮情緒明顯。這提示我們：護理不僅要關(guān)注軀體癥狀，更要關(guān)注患兒的心理需求和家長的認(rèn)知缺口?！霸u估時要像剝洋蔥——逐層深入?！蔽姨嵝褜W(xué)生，“比如小宇說‘吃飯?zhí)邸?，不能只記錄‘疼痛’，要追問‘是酸的疼？還是硬的疼？’‘疼的時候是脹痛還是刺痛？’這些細(xì)節(jié)能幫我們判斷護理措施是否有效?！?4護理診斷護理診斷根據(jù)評估結(jié)果，我們梳理出以下護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：體溫過高與腮腺炎病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)01依據(jù)：體溫38.6℃，伴乏力、食欲減退。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容022.急性疼痛（腮腺腫痛）與腮腺非化膿性炎癥、局部組織水腫有關(guān)依據(jù)：雙側(cè)腮腺腫大，張口及咀嚼時疼痛加劇，拒食。有傳播感染的危險與呼吸道排出病毒有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患兒處于傳染期（發(fā)病前1-2天至腮腺腫大后9天均有傳染性），未接種疫苗，與其他患兒同病區(qū)（需單間隔離）。01依據(jù)：流腮病毒具有親腺體和神經(jīng)組織特性，病程2-5天為并發(fā)癥高發(fā)期。4.潛在并發(fā)癥：睪丸炎/卵巢炎、病毒性腦膜炎、胰腺炎與病毒侵犯性腺、神經(jīng)系統(tǒng)、胰腺有關(guān)02依據(jù)：家長未給患兒接種疫苗，對“為什么不能上學(xué)”“睪丸腫痛要警惕什么”不清楚。5.知識缺乏（家長）缺乏流腮的傳染途徑、隔離要求及并發(fā)癥預(yù)防知識0305護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施“護理診斷是問題，目標(biāo)是解決方向，措施是具體行動。”我邊說邊在黑板上畫邏輯圖：“每個措施都要可操作、可評價?！斌w溫過高目標(biāo)：3天內(nèi)體溫降至正常（＜37.3℃），無高熱驚厥。措施：①每4小時監(jiān)測體溫（高熱時每2小時），記錄熱型；②物理降溫：頭置冰袋（避免凍傷）、溫水擦?。ū荛_胸腹部），小宇怕涼，可選擇退熱貼；③藥物降溫：體溫≥38.5℃時遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（避免阿司匹林，防瑞氏綜合征）；④補充水分：鼓勵少量多次飲溫水（小宇愛喝蜂蜜水，可適當(dāng)添加），每日飲水量≥1500ml（根據(jù)體重調(diào)整）；⑤觀察有無寒戰(zhàn)、皮疹等藥物不良反應(yīng)。急性疼痛（腮腺腫痛）目標(biāo)：24小時內(nèi)疼痛評分（FLACC量表）從6分降至3分以下，能正常進食軟食。措施：①局部護理：腫脹早期予毛巾包裹冰袋冷敷（減輕充血水腫），避免熱敷（加重炎癥）；②飲食指導(dǎo)：溫涼流質(zhì)或軟食（如粥、面條），避免酸性（橘子汁）、堅硬（堅果）、辛辣食物（刺激唾液分泌，加重疼痛）；③口腔護理：餐后生理鹽水漱口（小宇嫌味道淡，可換兒童含氟漱口水），保持口腔清潔（預(yù)防繼發(fā)感染）；④分散注意力：播放動畫片、講故事（小宇喜歡《奧特曼》，我們準(zhǔn)備了相關(guān)繪本），減輕疼痛感知。有傳播感染的危險目標(biāo)：住院期間無其他患兒或醫(yī)護人員感染。措施：①隔離措施：單間隔離（小宇病房掛“呼吸道隔離”標(biāo)識），限制陪護（僅留1名家長）；②消毒處理：病房每日紫外線消毒2次（每次30分鐘，家長和患兒需離開），物體表面用含氯消毒液擦拭（500mg/L），患兒分泌物用1:20含氯消毒液浸泡；③個人防護：醫(yī)護人員接觸時戴口罩、手套，家長需戴外科口罩（指導(dǎo)正確佩戴方法）；④健康宣教：告知家長“患兒需隔離至腮腺腫大完全消退后3天方可返校”（小宇目前腫脹第2天，預(yù)計隔離2周左右）。潛在并發(fā)癥的預(yù)防目標(biāo)：住院期間及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。措施：①神經(jīng)系統(tǒng)觀察：每8小時評估意識、瞳孔、有無頭痛/嘔吐（小宇說“昨天有點頭暈，今天好多了”，需警惕腦膜炎）；②生殖系統(tǒng)觀察：每日檢查睪丸（男孩）/下腹部（女孩），詢問有無腫痛（小宇是男孩，重點觸診睪丸，動作輕柔）；③消化系統(tǒng)觀察：監(jiān)測血淀粉酶（每2天復(fù)查），詢問有無腹痛、嘔吐（小宇目前無腹痛，但淀粉酶升高，需低脂飲食）；④一旦出現(xiàn)頭痛加劇、睪丸腫痛或持續(xù)腹痛，立即通知醫(yī)生。知識缺乏（家長）目標(biāo)：家長3天內(nèi)掌握流腮護理要點，能復(fù)述隔離要求及并發(fā)癥預(yù)警信號。措施：①一對一宣教：用圖片講解流腮傳播途徑（飛沫、接觸唾液污染物品）、隔離意義；②發(fā)放《流腮護理手冊》（含飲食表、體溫記錄表、隔離時間軸）；③提問式反饋：“王女士，您說說看，小宇現(xiàn)在能吃橘子嗎？”“如果他說睪丸疼，您該怎么辦？”（王女士一開始答“能吃橘子”，糾正后理解“酸的會刺激唾液腺”）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理“流腮的‘溫柔’下藏著‘危險’——約15%的患兒會出現(xiàn)并發(fā)癥，其中睪丸炎最常見（成年男性可達(dá)30%），腦膜炎次之（5-10%）?！蔽艺{(diào)出去年的一個并發(fā)癥案例：“記得有個12歲男孩，入院時僅腮腺腫大，第4天突然說‘頭痛得要炸了’，伴噴射性嘔吐，查腦膜刺激征陽性，最終確診病毒性腦膜炎。這就是典型的‘病程中出現(xiàn)的新癥狀’，需要我們高度警惕?！辈《拘阅X膜炎觀察要點：發(fā)熱持續(xù)不退、劇烈頭痛（患兒常抱頭哭鬧）、噴射性嘔吐、頸項強直（低頭時下巴碰不到胸骨）、嗜睡或煩躁。護理措施：①絕對臥床休息，抬高床頭15-30（降低顱內(nèi)壓）；②遵醫(yī)囑予甘露醇脫水（注意監(jiān)測尿量、電解質(zhì)）；③密切觀察意識、瞳孔變化（如瞳孔不等大，提示腦疝）；④安撫患兒（腦膜炎患兒易激惹，小宇若出現(xiàn)頭痛，可用軟毛巾輕敷額頭）。睪丸炎（男孩）/卵巢炎（女孩）觀察要點：病程5-7天出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)睪丸腫痛（觸痛明顯，陰囊皮膚發(fā)紅），伴高熱、寒戰(zhàn)；女孩表現(xiàn)為下腹部疼痛（類似闌尾炎），但無反跳痛。護理措施：①睪丸腫痛者用“丁”字帶托起陰囊（減少下垂?fàn)坷矗?，局部冷敷（減輕充血）；②疼痛劇烈時遵醫(yī)囑予止痛藥（如布洛芬）；③告知家長“即使單側(cè)睪丸炎，也需警惕影響未來生育（約30%可能出現(xiàn)睪丸萎縮）”（小宇是男孩，需重點向王女士強調(diào)）。胰腺炎觀察要點：上腹部持續(xù)疼痛（進食后加重）、惡心嘔吐、血淀粉酶顯著升高（＞正常3倍）。護理措施：①暫禁食（小宇目前淀粉酶輕度升高，可進低脂流質(zhì)）；②遵醫(yī)囑予抑酸、抑制胰酶分泌藥物（如奧曲肽）；③監(jiān)測血脂肪酶（胰腺炎特異性更高）。“同學(xué)們，并發(fā)癥的關(guān)鍵是‘早發(fā)現(xiàn)’。”我指著小宇的護理記錄說，“他的體溫單、疼痛評分表、睪丸檢查記錄，都是我們的‘預(yù)警雷達(dá)’。比如今天查房時，我摸了小宇的睪丸——軟的，無觸痛，但明天還要查，因為并發(fā)癥可能突然出現(xiàn)?！?7健康教育健康教育“出院不是終點，而是健康管理的起點?！蔽曳∮畹某鲈褐笇?dǎo)單，“健康教育要‘因人而異’——小宇是兒童，重點教家長；如果是青少年，還要教他自我觀察。”疾病知識宣教向王女士解釋：“流腮是病毒引起的，抗生素沒用（小宇一開始家長要求‘打消炎針’，需糾正誤區(qū)），主要靠對癥治療和自身免疫力。腫大的腮腺一般1-2周消退，完全恢復(fù)需2-3周?！备綦x與消毒指導(dǎo)強調(diào)：“小宇需居家隔離至腮腺完全消腫后3天（大約再10天左右），期間不要去學(xué)校、游樂場；用過的餐具、毛巾要單獨清洗（煮沸15分鐘），玩具用酒精擦拭；家里多開窗通風(fēng)（每天3次，每次30分鐘）。”飲食與休息指導(dǎo)“恢復(fù)期仍要吃軟食（如蒸蛋、豆腐），避免酸、硬食物；每天保證10小時睡眠（小宇平時熬夜看手機，需家長監(jiān)督）；1個月內(nèi)避免劇烈運動（防免疫力下降，誘發(fā)并發(fā)癥）?！辈l(fā)癥預(yù)警信號“如果小宇出現(xiàn)以下情況，立即來醫(yī)院：①頭痛越來越重，甚至嘔吐（像噴泉一樣噴出來）；②睪丸腫起來，摸上去很疼；③肚子持續(xù)疼，不想吃東西。”預(yù)防措施最后握住王女士的手：“這次好了以后，建議帶小宇去補種流腮疫苗（最好接種麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗）。流腮雖然大多能自愈，但并發(fā)癥可能影響一輩子——您看，病房里那個睪丸炎的大哥哥，現(xiàn)在還在后悔沒打疫苗呢?！?8總結(jié)總結(jié)合上PPT時，窗外的陽光已偏西。小宇的媽媽發(fā)來微信：“小宇今天吃了半碗粥，說臉