醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)血糖異常護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名在臨床一線工作了十年的內(nèi)科護士，我始終記得帶教時老師說過的一句話：“血糖是人體代謝的‘晴雨表’，它的波動里藏著患者的生活習(xí)慣、治療依從性，甚至是對生命的態(tài)度?！边@句話在我接觸過的無數(shù)血糖異?；颊呱砩系玫搅擞∽C——有的老人因漏打胰島素深夜昏迷被送急診，有的年輕人因長期高糖飲食確診糖尿病卻滿不在乎，還有妊娠期女性因血糖失控面臨母嬰風(fēng)險……這些真實的案例讓我深刻意識到，血糖異常的護理絕不僅僅是“測血糖、打胰島素”那么簡單，它需要從生理到心理、從急性事件處理到長期健康管理的全方位關(guān)注。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2021年版）》數(shù)據(jù)，我國成人糖尿病患病率已達11.2%，而血糖異常（包括糖尿病前期、未控制的糖尿病及低血糖癥）的人群更龐大。對于醫(yī)學(xué)生而言，掌握血糖異常的護理技能不僅是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的必修課，更是未來臨床工作中守護患者健康的“基本功”。今天，我將結(jié)合一例典型病例，與大家分享血糖異常護理的全流程思考與實踐。02病例介紹病例介紹去年冬天，我在內(nèi)分泌科值夜班時，接診了一位讓我印象深刻的患者——68歲的張大爺。他由女兒攙扶著走進病房，面色蒼白、大汗淋漓，嘴里反復(fù)念叨：“心慌得厲害，手直抖，像被抽干了力氣?！敝髟V：突發(fā)心慌、手抖、乏力2小時，伴惡心。現(xiàn)病史：張大爺有2型糖尿病病史10年，平時規(guī)律使用“門冬胰島素30”早16U、晚14U皮下注射，空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小時8-9mmol/L。當(dāng)日因子女團聚，他高興之下多吃了半碗紅燒肉，餐后忘記測血糖，傍晚外出遛彎時突然出現(xiàn)上述癥狀，家人發(fā)現(xiàn)后立即送來醫(yī)院。既往史：高血壓病史5年，規(guī)律服用氨氯地平；否認冠心病、腦血管病史。病例介紹查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；神志清楚，皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊；腹軟無壓痛，雙下肢無水腫。急查指尖血糖：2.8mmol/L（正?？崭?.9-6.1mmol/L）。初步診斷：2型糖尿病、低血糖癥（藥物性）。張大爺?shù)那闆r并非個例。在臨床中，像他這樣因飲食不規(guī)律、運動后未及時加餐或胰島素劑量未調(diào)整導(dǎo)致的血糖異常事件，幾乎每天都在發(fā)生。這也提醒我們：血糖異常的護理必須從“了解患者的生活”開始。03護理評估護理評估面對張大爺這樣的患者，護理評估是制定后續(xù)方案的基礎(chǔ)。我們需要從“生物-心理-社會”多維度切入，抽絲剝繭地找出血糖異常的誘因與潛在風(fēng)險。健康史評估疾病相關(guān)：詳細詢問糖尿病類型（2型）、病程（10年）、既往血糖控制情況（空腹6-7mmol/L，餐后8-9mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%，提示近3個月控制尚可）；用藥史（門冬胰島素30，劑量是否調(diào)整過？患者表示近1個月未調(diào)整）；是否合并其他疾?。ǜ哐獕海┘坝盟帲ò甭鹊仄讲挥绊懷牵?。生活方式：飲食是否規(guī)律（平時子女不在家，老人常簡單對付；當(dāng)日聚餐飲食超量）；運動習(xí)慣（每日晚飯后散步1小時，當(dāng)日因聚餐推遲至19點，且未加餐）；是否吸煙飲酒（不吸煙，偶爾飲少量白酒）。身體狀況評估癥狀與體征：低血糖典型表現(xiàn)（心慌、手抖、出汗、乏力）；生命體征（心率增快與低血糖應(yīng)激有關(guān)）；皮膚情況（濕冷，提示交感神經(jīng)興奮）；有無其他異常（無頭暈、頭痛，排除低血糖腦病；無腹痛，排除急腹癥）。并發(fā)癥線索：雙下肢無水腫（排除糖尿病腎病早期）；足背動脈搏動正常（排除下肢血管病變）；視力未訴模糊（暫未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變）。輔助檢查評估即刻血糖：2.8mmol/L（重度低血糖臨界值）；尿常規(guī)：尿糖（-），尿酮體（-）（排除酮癥酸中毒）；血常規(guī)：白細胞、中性粒細胞正常（排除感染誘發(fā)因素）；心電圖：竇性心動過速（與低血糖應(yīng)激相關(guān)）。心理社會評估患者情緒：因突發(fā)不適表現(xiàn)出緊張、自責(zé)（“都怪我貪吃，給孩子添麻煩”）；家庭支持：女兒全程陪同，表現(xiàn)出擔(dān)憂，但對糖尿病管理知識了解有限（“我們平時不在身邊，爸爸總說自己控制得好”）；社會因素：獨居（子女在外工作），日常自我管理依賴自覺，缺乏監(jiān)督。通過評估，我們發(fā)現(xiàn)張大爺?shù)牡脱侵苯诱T因是“飲食超量+運動未加餐”，但深層原因是“自我管理意識不足”與“家庭支持系統(tǒng)薄弱”。這為后續(xù)護理診斷與措施提供了關(guān)鍵方向。04護理診斷護理診斷2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（急性）與低血糖導(dǎo)致能量供應(yīng)不足有關(guān)依據(jù)：血糖2.8mmol/L，出現(xiàn)心慌、乏力等癥狀，提示細胞能量代謝障礙。3.知識缺乏：缺乏血糖異常自我管理知識與未系統(tǒng)學(xué)習(xí)糖尿病飲食、運動、用藥知識有關(guān)依據(jù)：患者及家屬對“飲食-運動-藥物”三者的動態(tài)平衡認知不足，如未意識到聚餐后需調(diào)整胰島素或加餐。1.潛在并發(fā)癥：低血糖再發(fā)與胰島素劑量未調(diào)整、飲食運動不匹配有關(guān)依據(jù)：患者有明確低血糖癥狀，且存在飲食超量、運動前未加餐的誘因，胰島素劑量未根據(jù)當(dāng)日情況調(diào)整。基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容焦慮與突發(fā)不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)自責(zé)，女兒頻繁詢問“會不會留后遺癥”，顯示心理壓力。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——低血糖是當(dāng)前最緊急的問題，但知識缺乏和焦慮若不解決，可能導(dǎo)致類似事件反復(fù)發(fā)生。05護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“急則治標，緩則治本”的護理目標與措施，既解決當(dāng)前危機，又預(yù)防未來風(fēng)險。目標1：30分鐘內(nèi)糾正低血糖，24小時內(nèi)無再發(fā)即刻措施：快速補糖：患者意識清楚，給予15g葡萄糖（約4-5塊方糖）口服；15分鐘后復(fù)測血糖3.9mmol/L，癥狀緩解；后續(xù)加餐：補充復(fù)合碳水（1片全麥面包+1杯牛奶），避免血糖波動；動態(tài)監(jiān)測：每30分鐘測血糖1次，直至穩(wěn)定在4.4mmol/L以上，夜間加測凌晨2點血糖（3.8mmol/L，予少量餅干）。目標2：住院期間建立“飲食-運動-用藥”平衡認知，出院前掌握自我管理技能護理目標與措施飲食護理：個體化飲食指導(dǎo)：與營養(yǎng)科協(xié)作，根據(jù)張大爺?shù)纳砀撸?70cm）、體重（70kg）、活動量（輕體力）計算每日總熱量（2000kcal），分配為碳水50%、蛋白質(zhì)20%、脂肪30%；具體操作示范：用食物模型演示“一拳主食（2兩熟米飯）、一掌瘦肉（100g）、兩手蔬菜（500g）”的量化方法；強調(diào)聚餐時“先吃菜、后吃飯”“主食不超量”的技巧；記錄飲食日記：教患者用手機APP記錄每日飲食，標注特殊情況（如聚餐），便于分析血糖波動原因。運動護理：護理目標與措施制定運動處方：選擇低中強度有氧運動（如散步、太極拳），每次30分鐘，每周5次；避免空腹運動（建議餐后1小時開始）；運動前準備：運動前測血糖，若＜5.6mmol/L需加餐（1小把堅果或半根香蕉）；隨身攜帶糖果，標注“低血糖急救”卡片；張大爺?shù)恼{(diào)整：鑒于當(dāng)日因聚餐推遲運動，指導(dǎo)其“若進食量明顯增加，可適當(dāng)增加運動量（如多走10分鐘）或減少下一餐主食”。用藥護理：胰島素注射指導(dǎo)：示范“腹部輪換注射法”（臍周5cm外，每次注射點間隔2cm），強調(diào)“注射后30分鐘內(nèi)必須進餐”；護理目標與措施家庭參與：組織家屬座談會，教女兒“遠程監(jiān)督法”（每日視頻查飲食、每周匯總血糖記錄），減輕患者“給子女添麻煩”的心理負擔(dān)。05目標3：住院期間焦慮評分（SAS量表）從55分（中度焦慮）降至40分以下（正常范圍）03劑量調(diào)整原則：告知患者及家屬“飲食超量或運動增加時，需咨詢醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量，不可自行增減”；01心理支持：傾聽患者自責(zé)情緒，肯定其“及時就醫(yī)”的正確行為；用成功案例鼓勵（“上次有位大爺和您情況類似，現(xiàn)在自己管理得特別好”）；04藥物保存：指導(dǎo)胰島素需冷藏（2-8℃），避免冷凍或暴曬，外出時使用保溫袋。0206并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理血糖異常的并發(fā)癥可分為急性與慢性，前者需爭分奪秒，后者需長期警惕。急性并發(fā)癥觀察與護理低血糖：重點觀察心慌、手抖、出汗、饑餓感，嚴重者可出現(xiàn)意識模糊、抽搐。護理關(guān)鍵：①識別高危人群（使用胰島素/磺脲類藥物者、未規(guī)律進食者）；②教會患者“15-15法則”（15g糖+15分鐘后復(fù)測，未糾正重復(fù)）；③對意識障礙者，立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml。高血糖危象（酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征）：觀察多飲、多尿加重，呼氣有爛蘋果味（酮癥），或意識改變（高滲）。護理關(guān)鍵：①快速補液（先鹽后糖）；②小劑量胰島素靜脈滴注；③監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀）。慢性并發(fā)癥觀察與護理糖尿病腎?。憾ㄆ诒O(jiān)測尿微量白蛋白（早期指標），控制血壓（目標＜130/80mmHg），避免使用腎毒性藥物；糖尿病視網(wǎng)膜病變：每年查眼底，控制血糖（糖化血紅蛋白＜7%），避免劇烈運動（防眼底出血）；糖尿病足：每日檢查足部皮膚（有無破損、顏色改變），穿寬松軟底鞋，避免赤足行走，水溫＜40℃（防燙傷）。以張大爺為例，盡管此次是低血糖，但我們?nèi)栽谧≡浩陂g為他篩查了尿微量白蛋白（正常）、眼底（未見滲出）、足部（皮膚完整，動脈搏動可），并教會他“每日足部自檢”的方法——這是預(yù)防慢性并發(fā)癥的第一步。07健康教育健康教育健康教育是血糖異常護理的“最后一公里”，需貫穿住院全程，并延伸至出院后。我們采用“一對一+家屬參與+圖文手冊”的模式，確保知識“入腦入心”。飲食教育重點：“三固定”（時間、量、種類）與“三靈活”（根據(jù)運動、情緒、身體狀況調(diào)整）；誤區(qū)糾正：“無糖食品不限量”（仍含碳水，需計算熱量）、“只吃粗糧”（過量粗糧影響消化，粗細比2:8為宜）。運動教育口訣：“飯后一小時，運動最適宜；微微出汗好，別到力竭時；口袋裝糖果，安全有保障。”示范：帶張大爺在病房走廊練習(xí)“有效步數(shù)”（每分鐘100步，持續(xù)30分鐘）。自我監(jiān)測教育血糖監(jiān)測頻率：穩(wěn)定期每周2-3天（空腹+餐后2小時）；波動期每日4-7次（空腹+三餐后+睡前+凌晨）；記錄技巧：用表格標注飲食、運動、情緒，如“今日聚餐，餐后2小時血糖11.2mmol/L，下次需減少2U胰島素”。復(fù)診教育強調(diào)“不是只有不舒服才復(fù)診”：每3個月查糖化血紅蛋白，每年查肝腎功能、眼底、足部，有異常及時就診。出院時，張大爺握著我的手說：“以前總覺得糖尿病就是打打針，現(xiàn)在才知道得像管孩子一樣管血糖——得用心，得學(xué)方法。”他女兒也表示會每周回家陪父親吃飯、查血糖記錄。這讓我真切感受到，健康教育的意義不僅是傳遞知識，更是喚醒患者對生命的“掌控感”。08總結(jié)總結(jié)從張大爺?shù)陌咐?，我們可以總結(jié)出血糖異常護理的核心邏輯：以評估為基礎(chǔ)，以患者為中心，以預(yù)防為目標。它不僅需要我們掌握血糖監(jiān)測、胰島素注射等“硬技能”，更需要理解患者的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)和社會支持——這才是“整體護理”的真諦。作為醫(yī)學(xué)生，你們未來會面對更多