一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學生基礎醫(yī)學腹股溝疝查房課件01前言前言站在示教室的白板前，看著臺下二十幾個醫(yī)學生專注的眼神，我輕輕翻開手中的病例。今天的查房主題是“腹股溝疝”——這個看似常見的外科疾病，卻是醫(yī)學生接觸腹部解剖、腹內壓平衡機制的重要切入點，更是理解“預防-治療-康復”整體護理理念的典型案例。記得剛入職時，我的帶教老師曾說：“腹股溝疝不是一個‘小手術’，它背后藏著人體力學的智慧?！贝_實，從胚胎發(fā)育時睪丸下降形成的潛在間隙，到成年后腹橫筋膜的退行性變；從慢性咳嗽、便秘這些“小毛病”到最終疝囊的突出，每一個環(huán)節(jié)都在提醒我們：疾病是機體失衡的信號，而護理的核心，是幫助患者重建這種平衡。今天，我們將通過一例具體病例，從護理評估到并發(fā)癥預防，一步步拆解腹股溝疝的護理邏輯。希望大家不僅能記住“直疝三角”“疝囊高位結扎”這些術語，更能理解“以患者為中心”的臨床思維——這才是基礎醫(yī)學與臨床實踐銜接的關鍵。02病例介紹病例介紹先給大家看一個近期收住的患者：王師傅，65歲，退休工人，主因“右側腹股溝區(qū)可復性包塊3年，增大伴疼痛1周”入院。第一次見王師傅是在門診。他扶著右側下腹，眉頭微蹙：“大夫，這包塊以前躺下能自己回去，最近站一會兒就墜得慌，昨天搬了兩袋米，包塊鼓得比雞蛋還大，按都按不回去?！弊穯柌∈?，他有10年高血壓史（規(guī)律服藥，血壓控制在130/80mmHg左右），吸煙20年（已戒3年），但有長期便秘（3-4天/次，需服用緩瀉劑）。查體時，患者站立位右側腹股溝區(qū)可見5cm×4cm包塊，呈梨形，降至陰囊；平臥位用手輕推可回納，回納后壓迫腹股溝管深環(huán)（內環(huán)），令患者咳嗽，包塊不再突出——這是典型的“斜疝”體征。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能無異常；腹部超聲提示“右側腹股溝區(qū)可見疝囊，內容物為腸管，未探及血流信號異?！?；盆腔CT進一步確認疝環(huán)位于內環(huán)，排除股疝可能。結合病史、體征和檢查，王師傅診斷為“右側腹股溝斜疝（易復性疝，近期轉為難復性）”，擬行“腹腔鏡下經腹腔腹膜前修補術（TAPP）”。03護理評估護理評估了解病例后，我們需要系統地進行護理評估——這是制定護理計劃的“地基”。健康史評估王師傅的“易患因素”很典型：年齡65歲（腹壁肌肉萎縮）、長期便秘（腹內壓持續(xù)增高）、曾有吸煙史（可能影響筋膜血供）。這些因素疊加，導致腹壁薄弱區(qū)逐漸擴大，最終疝囊突出。身體狀況評估局部表現：包塊大小、位置、可復性是關鍵。王師傅包塊近期增大伴疼痛，提示疝內容物可能與疝囊粘連（難復性疝），需警惕嵌頓風險。全身狀況：雖無感染跡象（體溫、白細胞正常），但長期便秘可能影響術后恢復，需重點關注。心理社會評估王師傅起初對手術有顧慮：“腹腔鏡要打幾個洞？會不會留疤？”老伴陪診時補充：“他總覺得‘疝氣’不是大病，拖了三年才來看?！边@反映出患者對疾病認知不足，存在“僥幸心理”，這也是術后復發(fā)的潛在隱患。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛與疝內容物嵌頓、局部組織牽拉有關王師傅入院時主訴“墜痛”，VAS評分3分（0-10分），活動后加重，需干預。2.知識缺乏（特定疾病知識）與未接受系統健康教育、對疝的危害認識不足有關表現為“認為疝氣是‘小毛病’，未及時就醫(yī)”“不了解術后腹內壓控制的重要性”。3.潛在并發(fā)癥：疝嵌頓/絞窄、術后切口感染、尿潴留患者包塊近期難復，存在嵌頓風險；腹腔鏡手術雖微創(chuàng)，但仍有切口感染可能；老年男性前列腺增生（未明確提及，但需警惕）可能導致術后尿潴留。焦慮與擔心手術效果、預后有關王師傅反復詢問“手術風險大嗎？”“多久能干活？”，睡眠質量下降（夜間醒2-3次），提示焦慮情緒。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“緩解癥狀-預防并發(fā)癥-促進康復”的三級目標，并落實到具體措施中。目標1：患者疼痛緩解，VAS評分≤2分措施：①體位干預：指導患者平臥位，膝下墊軟枕（減少腹壁張力）；②藥物干預：疼痛加劇時（如VAS≥4分），遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉栓納肛）；③分散注意力：與患者聊他愛聽的京?。ㄍ鯉煾堤徇^喜歡《空城計》），緩解疼痛敏感度。目標2：患者能復述疝的相關知識及術后注意事項措施：①圖文教育：用解剖圖講解“疝是怎么形成的”（腹壁薄弱+腹壓增高）；②重點強調：“為什么不能再便秘？”（用比喻：“腹壓就像打氣筒，總加壓，修補的‘補丁’容易破”）；③家屬參與：請老伴一起學習，監(jiān)督患者術后避免提重物（>5kg）。目標3：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生術前預防嵌頓：告知患者“包塊無法回納時立即呼叫”，避免用力排便、咳嗽（可提前給予緩瀉劑乳果糖軟化大便）；術后切口護理：腹腔鏡切口僅0.5-1cm，但需觀察有無滲血、紅腫（尤其是臍部切口，感染風險略高）；指導患者咳嗽時按壓切口（用“枕頭抵肚子”的方法）；預防尿潴留：術前練習床上排尿（老年男性常因體位改變排尿困難）；術后6小時未排尿者，先熱敷膀胱區(qū)，無效時導尿（避免膀胱過度充盈增加腹壓）。目標2：患者能復述疝的相關知識及術后注意事項目標4：患者焦慮情緒緩解，能配合治療措施：①共情溝通：“我理解您擔心手術，但現在腹腔鏡技術很成熟，我們科做過200多例，恢復都很好”；②現身說法：請同病房術后3天的患者分享感受（“就像被蚊子咬了幾口，現在能自己吃飯遛彎”）；③家屬支持：與老伴溝通，鼓勵她多陪伴，減少患者孤獨感。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理腹股溝疝術后并發(fā)癥雖不常見，但需“防患于未然”。結合王師傅的情況，我們重點關注以下幾點：疝嵌頓/絞窄（術前重點）觀察要點：包塊突然增大、變硬，觸痛明顯，伴惡心嘔吐、腹脹（提示腸管嵌頓）；若包塊皮膚發(fā)紅、皮溫升高，需警惕絞窄（腸壞死）。護理措施：一旦發(fā)生，立即禁食水，通知醫(yī)生；必要時做好急診手術準備（備皮、配血）。2.切口感染（術后3-5天重點）觀察要點：切口紅腫、滲液（尤其是膿性滲液），體溫>38.5℃，血常規(guī)白細胞升高。護理措施：保持切口干燥（換藥時嚴格無菌操作）；滲液多時，取標本做細菌培養(yǎng)；遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢呋辛）。尿潴留（術后24小時重點）觀察要點：術后6小時未排尿，下腹脹滿，叩診濁音。護理措施：先誘導排尿（聽流水聲、熱敷膀胱區(qū)）；無效時導尿（首次放尿≤1000ml，避免膀胱出血）；術后鼓勵盡早下床（無禁忌時），減少尿潴留風險。補片相關并發(fā)癥（遠期）觀察要點：慢性疼痛（術后3個月仍存在）、補片移位（局部可觸及硬結）。護理措施：指導患者3個月內避免重體力勞動；出現疼痛時，排除感染后可給予物理治療（如超短波）。07健康教育健康教育1“出院不是終點，而是康復的開始?！边@句話要反復跟患者強調。針對王師傅，我們制定了分階段健康教育計劃：2術前教育（重點：降低腹壓，為手術做準備）3飲食：多吃膳食纖維（如燕麥、火龍果），每日飲水1500-2000ml（心腎功能正常者）；避免辛辣刺激（防便秘、咳嗽）。6活動：術后6小時可床上翻身，24小時后可下床活動（避免久站、久坐）；1周內避免彎腰提物。5術后24小時（重點：促進恢復，預防并發(fā)癥）4行為：戒煙（已戒3年，需鼓勵保持）；練習“縮唇呼吸”（減少突然咳嗽的沖擊力）。健康教育1飲食：術后6小時可進流食（米湯、藕粉），逐漸過渡到半流食（粥、軟面條），3天后普食（增加蛋白質：魚、蛋、豆腐）。2術后1-3個月（重點：防止復發(fā)，回歸正常生活）3腹壓控制：避免用力排便（可長期服用緩瀉劑，如聚乙二醇）、避免劇烈運動（如跑步、跳繩）、避免提重物（>5kg）；4復診計劃：術后1個月門診復查（看切口愈合、包塊是否復發(fā)）；若出現腹痛、包塊再次突出，立即就診。長期管理（重點：健康生活方式）01控制基礎病：監(jiān)測血壓（避免高血壓導致腹壓波動）；定期體檢：50歲以上男性建議每年做一次腹部超聲（尤其有疝病史者）；心理支持：鼓勵參與社區(qū)活動（減少焦慮，避免因“怕復發(fā)”過度限制活動）。020308總結總結查房接近尾聲，我望向窗外——王師傅今天剛術后第2天，正扶著助行器在走廊里慢走，老伴跟在旁邊嘮叨：“慢點，別抻著！”他笑著應：“知道啦，護士都說能走了?！睆耐鯉煾档牟±?，我們看到：腹股溝疝的護理，不僅是“術后換藥”的技術操作，更是“預防-治療-康復”的全程管理。它需要我們：用解剖知識理解“疝的成因”（腹壁薄弱+腹壓增高）；用評估工具捕捉“潛在風險”（如便秘、焦慮）；用共情溝通傳遞“人文關懷”（讓患者從“被動治療”轉為“主動參與”）。對醫(yī)學生而言，今天的查房不僅是學習一種疾病的護理，更是培養(yǎng)“整體護理”的思