一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學生基礎醫(yī)學急性胃炎查房課件01前言前言作為消化內科帶教老師，我常和規(guī)培醫(yī)生、實習醫(yī)學生說：“急性胃炎看似常見，卻藏著許多臨床思維的‘小門道’?！庇浀萌ツ昙痹\夜班，一位28歲的小伙子捂著肚子踉蹌進來，說“昨晚和朋友擼串喝冰啤酒，今兒凌晨疼得直冒冷汗”——這就是典型的急性胃炎病例。急性胃炎是由多種病因引起的胃黏膜急性炎癥，臨床以腹痛、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)嘔血、黑便甚至休克。對醫(yī)學生而言，掌握其護理要點不僅是基礎技能，更是培養(yǎng)“以患者為中心”臨床思維的起點。今天，我們就通過科里剛收治的一例急性胃炎患者，展開系統(tǒng)的查房學習。02病例介紹病例介紹先說說我們科剛收的患者王女士，45歲，家庭主婦。她是昨天上午由家屬攙扶著來的，主訴“上腹部持續(xù)性灼痛8小時，伴嘔吐3次”。詳細問下來，誘因很明確：前天女兒生日，她做了10道菜，自己沒顧上吃飯，晚上吃了涼透的紅燒肉和冰鎮(zhèn)西瓜，睡前還喝了半杯濃茶。凌晨2點突覺上腹脹痛，逐漸加重成灼痛，平躺時更明顯，蜷著身子能稍微緩解。嘔吐物是胃內容物，第一次量約300ml，后兩次量漸少，都是酸水，沒有咖啡渣樣物質（這點很重要，提示無明顯上消化道出血）。既往史：無高血壓、糖尿病，無胃病病史，但自述“平時胃不太好，吃涼的容易脹”。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。痛苦面容，皮膚彈性稍差（提示輕度脫水），鞏膜無黃染。腹軟，上腹部劍突下有明顯壓痛，無反跳痛及肌緊張（排除急腹癥），肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍（4-5次/分）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)顯示白細胞11.2×10?/L（輕度升高，提示炎癥反應），中性粒細胞比例78%；血淀粉酶正常（排除胰腺炎）；急診胃鏡（發(fā)病后24小時內）顯示胃竇黏膜充血、水腫，散在點片狀糜爛，未見活動性出血——這就是急性糜爛性胃炎的典型表現(xiàn)?！按蠹铱?，這個病例的誘因（飲食不當）、癥狀（上腹痛+嘔吐）、體征（上腹部壓痛）和檢查（胃鏡）完全符合急性胃炎的診斷。”我指著病歷對圍在床旁的學生們說，“但別急著下結論，護理評估才是后續(xù)干預的關鍵?！?3護理評估護理評估護理評估要“從患者的主訴里聽細節(jié)，從細微處看整體”。我們對王女士進行了系統(tǒng)評估：健康史評估重點追問了“三要素”：誘因（明確的飲食刺激）、癥狀特點（灼痛性質、與體位的關系）、伴隨癥狀（無發(fā)熱、黃疸、腰背痛，排除膽囊炎、胰腺炎）。王女士反復說：“我以為忍忍就好，沒想到越來越疼。”這反映出她對急性胃炎的嚴重性認識不足。身體狀況評估生命體征平穩(wěn)，但需警惕脫水進展——她6小時內嘔吐3次，未進食，皮膚彈性稍差，尿量減少（家屬說“今早只尿了一次，量不多”）。腹部體征聚焦上腹部壓痛，無肌緊張，排除了胃腸穿孔等急腹癥。心理社會評估王女士是家里的“頂梁柱”，女兒剛上高中，丈夫工作忙，她擔心“住院耽誤家務”，反復問：“什么時候能出院？”說話時手指不停絞著被單，眼神焦慮——這是典型的“角色紊亂+疾病不確定感”導致的心理壓力?！霸u估不是簡單的‘查數(shù)據(jù)’，是要‘把患者當家人’?！蔽姨嵝褜W生，“比如王女士說‘涼紅燒肉’，這背后可能是她長期忽略自己飲食、優(yōu)先照顧家人的生活模式，這對后續(xù)健康教育很重要。”04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們列出了4個主要護理診斷：急性疼痛：與胃黏膜炎癥刺激、胃酸侵襲有關依據(jù)：主訴上腹部灼痛，VAS疼痛評分6分（0-10分，6分屬中度疼痛），查體上腹部壓痛。體液不足：與嘔吐導致體液丟失、攝入不足有關在右側編輯區(qū)輸入內容依據(jù)：皮膚彈性稍差，尿量減少（入院前6小時約150ml），未進食水。01依據(jù)：發(fā)病后未進食，患者自述“聞到飯味就惡心”。3.營養(yǎng)失調（低于機體需要量）：與嘔吐、食欲下降、攝入減少有關02焦慮：與疼痛不適、擔心疾病預后及家庭責任有關依據(jù)：反復詢問出院時間，表情緊張，睡眠差（家屬說“昨晚疼得沒怎么睡”）?！白o理診斷要‘對因又對癥’?！蔽曳u估單解釋，“比如‘急性疼痛’的根源是胃黏膜炎癥，而‘焦慮’則是生理痛苦疊加心理負擔的結果，兩者都要干預?！?5護理目標與措施護理目標與措施護理目標要“可量化、有時限”，措施要“有依據(jù)、能落實”。我們?yōu)橥跖恐贫艘韵路桨福耗繕?：2小時內患者疼痛緩解，VAS評分≤3分措施：體位護理：協(xié)助取半臥位或屈膝側臥位，減少腹壁張力（患者反饋“蜷著確實舒服點”）。局部熱敷：用40℃溫水袋敷于上腹部（避開胃部，防止燙傷），促進局部血液循環(huán)（患者說“溫溫的，沒那么灼痛了”）。藥物干預：遵醫(yī)囑予奧美拉唑40mg靜注抑制胃酸（減少胃酸對糜爛黏膜的刺激），間苯三酚80mg靜滴緩解痙攣（1小時后患者自述“疼得輕了”）。護理目標與措施目標2：4小時內體液不足糾正，尿量≥0.5ml/kg/h（患者體重60kg，即≥30ml/h）措施：快速補液：先予0.9%氯化鈉500ml靜滴（前2小時滴速125ml/h），后予5%葡萄糖氯化鈉500ml維持（滴速80ml/h）?？诜a液：鼓勵少量多次飲用口服補液鹽（每次100ml，間隔15分鐘），既補鈉又補鉀（患者說“有點咸，但能喝”）。監(jiān)測出入量：每小時記錄尿量，入院4小時后尿量達150ml（40ml/h），皮膚彈性改善。目標3：24小時內患者能耐受清淡流質飲食，無嘔吐護理目標與措施措施：暫禁飲食：入院前4小時（嘔吐頻繁期）禁食，避免刺激胃黏膜。逐步過渡：嘔吐停止后（約入院6小時），先予溫米湯50ml（溫涼避免刺激），觀察30分鐘無不適，增至100ml，2小時后予藕粉（低渣易消化）。營養(yǎng)支持：若無法經(jīng)口進食，予葡萄糖+氨基酸靜滴（本例未使用）。目標4：12小時內患者焦慮緩解，能配合治療措施：心理疏導：坐在床旁拉著手說：“您女兒知道您生病，特意讓我們轉達‘媽媽好好休息，我自己能照顧自己’?！保覍偬峁┑男畔ⅲ槍π跃徑饧彝ヘ熑谓箲]）。護理目標與措施疾病教育：用簡單語言解釋“胃黏膜就像被燙紅的皮膚，養(yǎng)幾天就能恢復”，演示胃鏡圖片（無活動性出血），減輕對“胃癌”的恐懼。環(huán)境支持：調整病房光線柔和，減少噪音，允許家屬陪同（患者丈夫全程陪護，她明顯放松）?！白o理措施要‘接地氣’?！蔽抑钢a液單對學生說，“比如口服補液鹽比單純喝水更科學，但得教患者‘小口慢喝’，否則會誘發(fā)嘔吐——這就是細節(jié)?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理急性胃炎雖多為自限性，但也可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，必須“眼尖、手快、腦靈”。上消化道出血（最常見并發(fā)癥）觀察：重點看嘔吐物和大便顏色（咖啡渣樣嘔吐物、黑便提示出血），監(jiān)測心率（增快）、血壓（下降）、血紅蛋白（降低）。王女士入院時嘔吐物為胃內容物，大便未解（可留取第一次大便查隱血）。護理：若出現(xiàn)出血，立即頭偏向一側防誤吸，建立雙靜脈通道（一條補液、一條輸血），備去甲腎上腺素冰鹽水（局部止血），必要時聯(lián)系內鏡科止血。脫水及電解質紊亂觀察：皮膚彈性（干燥、松弛）、尿量（＜0.5ml/kg/h）、血電解質（低鉀表現(xiàn)為乏力、腹脹；低鈉表現(xiàn)為頭暈、淡漠）。王女士入院時血鉀4.1mmol/L（正常），但嘔吐可能導致鉀丟失，需復查（次日血鉀3.8mmol/L，予口服補鉀）。護理：根據(jù)血電解質結果調整補液（低鉀補鉀，低鈉補鈉），鼓勵含鉀食物（如香蕉）——但需等嘔吐緩解后。感染性休克（少見但危重）觀察：高熱（＞38.5℃）、血壓下降（＜90/60mmHg）、意識模糊（如嗜睡）。王女士體溫正常，暫不考慮?！安l(fā)癥觀察要‘未雨綢繆’。”我指著心電監(jiān)護儀說，“比如王女士雖然現(xiàn)在血壓正常，但嘔吐導致血容量不足，稍有不慎就可能休克——所以補液速度和量要精準。”07健康教育健康教育“出院不是終點，是健康管理的起點?！蔽覀冡槍ν跖康摹帮嬍衬Ｊ健焙汀凹膊≌J知”做了詳細教育：疾病知識教育用通俗語言解釋：“您的胃黏膜就像被‘刺激過度’的皮膚，現(xiàn)在修復好了，但以后要‘溫柔對待’?！睆娬{急性胃炎的誘因（飲食不當、藥物、應激），特別指出“涼的、辣的、濃茶咖啡”是她的“高危因素”。飲食指導（重點?。┙冢?-2周）：以溫軟流質/半流質為主（如小米粥、軟面條），少量多餐（每日5-6餐），避免生冷、粗糙（如堅果）、油膩（如紅燒肉）食物。長期：建立“三餐定時”習慣（王女士?！邦櫜簧铣燥垺保?，避免空腹吃刺激性食物（如冰西瓜），做飯時“給自己留一份熱乎的”。用藥指導出院帶藥：奧美拉唑腸溶膠囊（早餐前30分鐘服用，抑制胃酸）、鋁碳酸鎂片（餐后1-2小時嚼服，中和胃酸保護黏膜）。強調“即使沒癥狀也要吃夠1周，避免黏膜修復不全”。預防措施21避免誘因：記錄“飲食日記”（如吃什么會不舒服），減少在外就餐（王女士常“將就”）?！敖逃畟€性化’?！蔽曳跖康摹帮嬍橙沼洝辈莞逭f，“她總說‘家人吃啥我吃啥’，得讓她明白‘愛家人先要愛自己’——這比單純講‘不能吃涼的’更有溫度?！奔皶r就醫(yī)：若再次出現(xiàn)腹痛、嘔吐，尤其是嘔血、黑便，立即就診（避免“忍一忍”耽誤治療）。308總結總結0504020301查房結束時，王女士已經(jīng)能喝下半碗小米粥，笑著說：“原來胃也需要‘被照顧’，以后我吃飯可得講究點?！奔毙晕秆卓此啤靶〔　?，卻串聯(lián)著病史采集、護理評估、干預實施到健康教育的全流程，是培養(yǎng)臨床思維的“好課例”。對醫(yī)學生而言，要