一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學生基礎醫(yī)學尿道結石查房課件01前言前言作為一名在泌尿外科輪轉的醫(yī)學生，我常被帶教老師提醒：“基礎醫(yī)學是臨床的根，而臨床是基礎的葉?！蹦虻澜Y石雖不算最復雜的疾病，卻是泌尿外科最常見的急癥之一。記得第一次跟著老師接診尿道結石患者時，患者捂著下腹部、面色蒼白的模樣，讓我深刻意識到：看似“小結石”，實則可能引發(fā)劇烈疼痛、排尿困難甚至感染等一系列問題。對醫(yī)學生而言，掌握尿道結石的基礎病理、臨床表現及護理要點，不僅是鞏固“三基”（基礎理論、基本知識、基本技能）的過程，更是培養(yǎng)臨床思維、提升人文關懷能力的重要環(huán)節(jié)。今天，我們以本科室近期收治的一例尿道結石患者為例，通過“病例-評估-診斷-干預-教育”的主線展開查房，希望能幫助大家更直觀地理解尿道結石的護理邏輯，也讓我們共同回顧基礎醫(yī)學中關于泌尿系統(tǒng)解剖、結石成因等核心知識。02病例介紹病例介紹先給大家介紹我們科上周收治的患者——王叔叔，56歲，男性，出租車司機。主訴：“排尿時尿道刺痛伴排尿費力3天，加重1天”?；颊?天前無明顯誘因出現排尿時尿道中下段刺痛，呈陣發(fā)性，排尿終末加重，伴尿線變細、排尿費力，無發(fā)熱、腰痛；1天前疼痛加劇，出現排尿中斷，每次僅能排出少量尿液，伴肉眼血尿（淡紅色），遂急診入院?，F病史：患者既往體健，無高血壓、糖尿病史；否認泌尿系結石家族史；近1年因工作久坐，飲水較少，每日飲水量約800-1000ml，喜食動物內臟、濃茶。體格檢查：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；痛苦面容，雙腎區(qū)無叩擊痛，膀胱區(qū)膨隆（叩診濁音），尿道外口無紅腫，沿尿道走行（陰莖體部）可觸及一約0.8cm×0.6cm質硬結節(jié)，輕壓痛。病例介紹輔助檢查：尿常規(guī)提示紅細胞（+++），白細胞（+）；泌尿系超聲示：尿道（球部）強回聲光團，后伴聲影，大小約0.7cm×0.5cm；膀胱殘余尿量120ml（正?！?0ml）。初步診斷：尿道結石（球部）、膀胱殘余尿增多、泌尿系感染待排。03護理評估護理評估接到王叔叔的護理任務時，我首先想到：護理評估是后續(xù)干預的“地圖”，必須全面且細致。結合基礎醫(yī)學知識，我從生理、心理、社會三個層面展開評估。生理評估排尿情況：患者主訴排尿刺痛、費力、中斷，肉眼血尿，殘余尿量120ml（提示膀胱出口梗阻）；觸診尿道球部可及結石，符合尿道結石典型體征（前尿道結石可觸及，后尿道結石需肛診或影像學確認）。疼痛評估：采用數字評分法（NRS），患者靜息時疼痛3分，排尿時疼痛7分（“像有針在扎”）；疼痛部位固定于尿道中段，無放射痛，符合結石刺激黏膜的“局限性銳痛”特點。感染風險：尿常規(guī)白細胞（+），雖無發(fā)熱，但出租車司機久坐、飲水少的習慣易誘發(fā)感染；尿道黏膜因結石摩擦可能受損，增加細菌入侵風險。生命體征：體溫正常，血壓、心率稍快（可能與疼痛應激有關），無休克或全身感染跡象。心理評估王叔叔入院時反復詢問：“結石能不能自己排出來？要不要手術？會不會留后遺癥？”說話時手指不自覺地摳著床單，眼神焦慮——這是典型的疾病不確定感。他提到自己是家里主要經濟來源，擔心住院影響收入，更怕“排尿問題”影響尊嚴（“大男人連尿都排不順暢，說出去丟人”）。社會支持王阿姨（患者妻子）全程陪同，情緒穩(wěn)定，表示“不管花多少錢，先把病治好”；但兩人對尿道結石的認知僅停留在“多喝水能排石”，缺乏對結石成因、預防的系統(tǒng)了解。04護理診斷護理診斷01基于評估結果，結合《基礎護理學》中“護理診斷”的PES模式（問題-病因-癥狀），我們梳理出以下核心護理診斷：02急性疼痛（P）：與尿道結石刺激黏膜、排尿時結石移動摩擦有關（E）；表現為排尿時尿道刺痛（NRS7分）（S）。03排尿型態(tài)異常（P）：與結石阻塞尿道、膀胱出口梗阻有關（E）；表現為尿線變細、排尿中斷、殘余尿量增多（S）。04有感染的危險（P）：與尿道黏膜損傷、殘余尿潴留、患者飲水少/久坐的不良習慣有關（E）；潛在表現為尿常規(guī)白細胞（+）（S）。05焦慮（P）：與疼痛不適、疾病預后不確定、擔心經濟/社會角色影響有關（E）；表現為反復詢問病情、情緒緊張（S）。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可衡量、有時限。我們與王叔叔共同制定了以下目標，并針對性落實措施。（一）目標1：24小時內疼痛評分降至≤3分，48小時內疼痛消失措施：藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓劑50mg納肛（非甾體抗炎藥，抑制前列腺素合成，減輕黏膜炎癥反應）；觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解（王叔叔用藥1小時后反饋“刺痛減輕，能忍了”）。物理緩解：用40℃溫水袋熱敷會陰部（促進局部血液循環(huán)，緩解尿道括約肌痙攣），每次15分鐘，間隔2小時。護理目標與措施認知干預：解釋疼痛機制（“結石摩擦尿道黏膜引起的刺痛，就像傷口被碰到會疼一樣，等結石排出或處理后就好了”），指導排尿時做深呼吸（用鼻子深吸4秒，嘴慢呼6秒），分散注意力。（二）目標2：48小時內恢復正常排尿（尿線粗、無中斷，殘余尿量≤50ml）措施：體位調整：協(xié)助王叔叔取半臥位排尿（利用重力幫助尿液通過尿道），避免久坐（每30分鐘變換體位）。誘導排尿：打開水龍頭讓他聽流水聲（條件反射刺激排尿反射），用溫水沖洗會陰部（觸覺刺激）。護理目標與措施必要時醫(yī)療干預：若4小時內仍無法有效排尿，需聯系醫(yī)生行尿道探子推石入膀胱（將前尿道結石推至膀胱后，再行膀胱鏡碎石），或急診尿道鏡取石（王叔叔嘗試誘導排尿2小時后，排出約100ml尿液，但仍有中斷，最終醫(yī)生選擇尿道探子推石入膀胱，后續(xù)行膀胱鏡鈥激光碎石）。（三）目標3：住院期間無感染發(fā)生（體溫≤37.3℃，尿常規(guī)白細胞陰性）措施：保持尿道清潔：每日用0.05%碘伏棉球消毒尿道外口2次，排便后及時清洗會陰部（避免糞便污染）。促進尿液沖刷：鼓勵多飲水（每日2000-3000ml），制定飲水時間表（如7:00、10:00、14:00、17:00各飲500ml），解釋“尿液多了能沖走細菌”。護理目標與措施監(jiān)測感染指標：每日測體溫4次，觀察尿液顏色（由淡紅轉清）、氣味（無腥臭味），復查尿常規(guī)（3天后白細胞轉陰）。（四）目標4：3天內焦慮評分（SAS量表）降至正常范圍（≤50分）措施：信息支持：用圖示講解尿道結石的成因（久坐→尿液濃縮→結晶沉積→結石）、治療方案（推石入膀胱+碎石）及預后（多數可治愈，復發(fā)率與生活習慣相關），消除“手術=大創(chuàng)傷”的誤解。情感支持：王阿姨參與護理，鼓勵她多陪伴、安撫（“您握著他的手，他會更安心”）；分享本科室類似病例的康復故事（“上個月有位和您情況差不多的大叔，碎石后3天就出院了”）。護理目標與措施經濟支持：聯系醫(yī)?？茀f(xié)助辦理報銷手續(xù)，告知“碎石手術在醫(yī)保范圍內，個人負擔比例不高”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理尿道結石若處理不及時，可能引發(fā)尿潴留、尿道感染、尿道狹窄甚至腎功能損傷。在王叔叔的護理中，我們重點關注以下并發(fā)癥：尿潴留加重表現為膀胱區(qū)膨隆更明顯、脹痛加劇、無法排出尿液。護理中需每2小時評估膀胱充盈度（觸診+叩診），若殘余尿量≥300ml，立即通知醫(yī)生行導尿（避免膀胱過度膨脹導致肌纖維損傷）。尿道感染表現為體溫升高（>37.3℃）、尿液渾濁/有絮狀物、尿痛加重。我們每日留取中段尿送檢，發(fā)現白細胞（++）時及時加用抗生素（左氧氟沙星0.5gqd），并堿化尿液（口服枸櫞酸氫鉀鈉）以抑制細菌生長。尿道損傷/出血結石移動或操作（如尿道探子）可能損傷黏膜，導致血尿加重（尿液呈鮮紅色）、尿道口滴血。護理中需觀察血尿顏色變化，若1小時內尿色加深、出現血塊，立即匯報醫(yī)生，必要時予止血藥物（氨甲環(huán)酸）或膀胱沖洗。07健康教育健康教育出院前，我們針對王叔叔的“結石體質”和不良習慣，制定了個性化健康教育方案，強調“預防復發(fā)比治療更重要”。疾病知識宣教用通俗語言解釋：“尿道結石大多是膀胱或腎臟的結石掉下來卡住的，就像河水里的石頭被沖到狹窄的河道堵住一樣。您的結石成分初步分析是草酸鈣（根據結石成分分析結果調整），和您愛喝濃茶（草酸多）、吃動物內臟（嘌呤多，增加尿酸，間接促進草酸鈣沉積）有關?！憋嬍持笇?限草酸：少吃菠菜、莧菜、濃茶、巧克力（每100g菠菜含草酸606mg，是結石的“幫兇”）；2限嘌呤：避免動物內臟、海鮮、啤酒（嘌呤代謝生成尿酸，尿酸是草酸鈣結石的促進劑）；3補鈣要科學：牛奶、豆腐等鈣含量高的食物可正常吃（飲食中的鈣與草酸結合，反而減少腸道吸收草酸），但避免額外服用鈣片（可能增加尿鈣排泄）；4多飲水：每日飲水量2500-3000ml（相當于5瓶礦泉水），保持尿液清亮（若尿液呈深黃色，說明喝水不夠），夜間睡前喝200ml（避免夜間尿液濃縮）。生活方式指導STEP3STEP2STEP1避免久坐：出租車司機每開車1小時需下車活動10分鐘（散步、踢腿），促進血液循環(huán)，減少尿液淤積；適度運動：選擇跳繩、爬樓梯等跳躍運動（結石<0.6cm時可能自行排出），但結石較大時避免劇烈運動（防止損傷尿道）；定期體檢：每6個月復查泌尿系超聲（早期發(fā)現小結石，及時干預）。復診指導告知“若出現尿痛、血尿、排尿困難，立即就診”，并留下科室聯系電話（“有問題隨時打，我們幫您判斷是否需要急診”）。08總結總結這次查房讓我深刻體會到：尿道結石的護理絕非“機械執(zhí)行操作”，而是需要將基礎醫(yī)學知識（如泌尿系解剖、結石成因）、臨床觀察（疼痛評分、殘余尿量）、人文關懷（緩解焦慮、健康教育）有機結合。王叔叔出院時握著我的手說：“姑娘，我現在知道怎么喝水、怎么吃