坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎慢性個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，女性，62歲，退休小學(xué)教師，身高158cm，體重52kg，BMI20.8kg/m2（正常范圍）?；颊哂?025年3月10日因“雙側(cè)臀部疼痛3月余，加重1周”入院。患者既往無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，有腰椎間盤突出癥病史5年（2020年確診，間斷行理療緩解），無藥物過敏史?；颊咄诵莺竺咳赵诩覀湔n、整理教學(xué)資料，平均每日久坐時間約6小時，常坐硬木椅，未使用靠墊。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)臀部疼痛，坐下時疼痛明顯加劇，站立或緩慢行走后疼痛可緩解，疼痛呈持續(xù)性鈍痛，無放射痛。初期自行購買“麝香壯骨膏”外敷，疼痛無明顯緩解，未前往醫(yī)院就診。1周前因家中來客，需長時間接待（約3小時久坐），后臀部疼痛加重，左側(cè)尤為明顯，坐下時疼痛難忍，坐硬椅時間不足5分鐘，行走500米后需停下休息，夜間翻身時臀部受壓可誘發(fā)疼痛，影響睡眠。為進(jìn)一步治療，于2025年3月10日前往我院骨科門診就診，門診以“雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎（慢性）”收入院。（三）身體評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，各項指標(biāo)均在正常范圍。?？撇轶w：雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處壓痛（+），左側(cè)壓痛更明顯，按壓時患者主訴疼痛加?。╒AS評分左側(cè)6分，右側(cè)4分）；左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處可觸及約2.0cm×1.5cm質(zhì)軟包塊，邊界尚清，無紅腫、皮溫升高，無波動感；四字試驗（左側(cè)±，右側(cè)-），直腿抬高試驗（雙側(cè)-），“4”字試驗時左側(cè)臀部疼痛輕度加重；髖關(guān)節(jié)活動度：屈曲110°（左側(cè)稍受限，伴輕微疼痛），后伸15°，內(nèi)收20°，外展30°，旋轉(zhuǎn)正常；雙側(cè)下肢感覺、運動功能正常，足背動脈搏動對稱有力，無下肢腫脹。日常生活能力評估：Barthel指數(shù)評分85分，主要受限項目為“坐姿維持”（因疼痛無法長時間久坐），其余項目（進(jìn)食、洗漱、穿衣、行走等）均正常。（四）輔助檢查超聲檢查（2025年3月10日，我院超聲科）：雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)滑囊增厚，左側(cè)滑囊厚度約4.2mm，右側(cè)約3.0mm（正常參考值＜2.5mm）；左側(cè)滑囊內(nèi)可見大小約1.8cm×1.2cm液性暗區(qū)，透聲清晰，未見明顯實性回聲或鈣化灶；CDFI：液性暗區(qū)內(nèi)未見明顯血流信號，排除感染或腫瘤性病變。X線檢查（2025年3月10日，我院放射科）：腰椎生理曲度變直，L4-5椎間隙輕度變窄，雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)骨質(zhì)未見明顯增生、破壞或骨折征象，排除骨性病變導(dǎo)致的疼痛。實驗室檢查（2025年3月10日，我院檢驗科）：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)5.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比62%（正常參考值50%-70%），紅細(xì)胞沉降率15mm/h（正常參考值0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白8mg/L（正常參考值0-10mg/L）；類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體均陰性，排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾??；血尿酸320μmol/L（正常參考值155-428μmol/L），排除痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。二、護(hù)理問題與診斷（一）慢性疼痛：與坐骨結(jié)節(jié)滑囊慢性炎癥反應(yīng)、滑液積聚壓迫周圍神經(jīng)及軟組織有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴雙側(cè)臀部疼痛3月余，加重1周；?？撇轶w示雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處壓痛（+），左側(cè)明顯；VAS評分左側(cè)6分、右側(cè)4分；坐下、翻身時疼痛加劇，站立或行走后緩解；超聲提示雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)滑囊增厚、左側(cè)滑囊內(nèi)液性暗區(qū)，符合慢性炎癥表現(xiàn)。（二）軀體活動障礙：與疼痛導(dǎo)致活動時不敢用力、長期久坐形成的不良運動習(xí)慣有關(guān)診斷依據(jù)：患者坐硬椅時間＜5分鐘，行走500米后需休息；髖關(guān)節(jié)屈曲輕度受限（左側(cè)）；日常生活中無法長時間維持坐姿（如備課、接待客人）；Barthel指數(shù)評分中“坐姿維持”項目受限，影響日常活動能力。（三）知識缺乏：與對坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的病因、治療方案及自我護(hù)理方法認(rèn)知不足有關(guān)診斷依據(jù)：患者發(fā)病3個月內(nèi)未及時就醫(yī)，僅自行外敷膏藥，未采取科學(xué)干預(yù)措施；入院時詢問“這個病是不是腰椎間盤突出引起的”“以后還能不能久坐備課”，對疾病病因、預(yù)后存在誤解；無法說出正確的坐姿調(diào)整方法及功能鍛煉要點。（四）焦慮：與疼痛持續(xù)時間長、日?；顒邮芟?、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴“疼了3個多月，擔(dān)心治不好，以后連出門散步都不行”；入院時情緒低落，語速較慢，對治療方案持懷疑態(tài)度；焦慮自評量表（SAS）評分58分（正常參考值＜50分），符合輕度焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)；夜間因疼痛及擔(dān)憂導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降（每日睡眠時間約5小時，易醒）。（五）潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損、下肢深靜脈血栓形成診斷依據(jù)：患者因疼痛減少坐姿及活動，長期臥床或保持固定體位時，坐骨結(jié)節(jié)、骶尾部等部位易受壓，存在皮膚破損、壓瘡風(fēng)險；活動量減少導(dǎo)致下肢血液循環(huán)減慢，加之患者年齡＞60歲，存在下肢深靜脈血栓形成的潛在風(fēng)險。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）疼痛管理：患者左側(cè)臀部VAS評分降至4分以下，右側(cè)降至3分以下；坐硬椅時間延長至15分鐘以上，翻身時疼痛明顯緩解，夜間睡眠時間延長至6.5小時以上。活動能力：患者能獨立完成正確的體位轉(zhuǎn)換（如從坐位到站立位），行走距離延長至1000米無需休息；掌握2-3種基礎(chǔ)功能鍛煉動作（如踝泵運動、直腿抬高），動作準(zhǔn)確率達(dá)80%以上。知識掌握：患者能準(zhǔn)確說出坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的2個主要病因（長期久坐、硬椅壓迫）及3種自我護(hù)理方法（調(diào)整坐姿、使用靠墊、定時活動）；能正確描述口服藥物（塞來昔布）的用法、劑量及主要不良反應(yīng)。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下；主訴“對治療有信心”，能主動與護(hù)士溝通治療感受。并發(fā)癥預(yù)防：患者雙側(cè)臀部、骶尾部皮膚完整，無紅腫、壓瘡；雙側(cè)下肢無腫脹、疼痛，小腿周徑測量值（膝下10cm處）雙側(cè)差值＜1cm，排除下肢深靜脈血栓。（二）長期目標(biāo)（入院4周內(nèi)，出院時及隨訪）疼痛管理：患者雙側(cè)臀部VAS評分維持在2分以下，無明顯疼痛誘因；可正常坐硬椅30分鐘以上，能完成日?；顒樱ㄈ鐐湔n1小時、外出散步30分鐘），無疼痛加劇。活動能力：患者髖關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常（屈曲120°以上）；能獨立完成全套功能鍛煉（如臀橋、靠墻靜蹲），每日堅持鍛煉；日常生活能力恢復(fù)正常，Barthel指數(shù)評分達(dá)95分以上。知識掌握：患者能全面掌握疾病管理知識，包括飲食注意事項、日常習(xí)慣調(diào)整、復(fù)查時間（出院后2周復(fù)查超聲）；能識別疾病復(fù)發(fā)的早期信號（如臀部隱痛、久坐不適），并知道應(yīng)對措施。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒消失，SAS評分＜50分；對疾病預(yù)后持樂觀態(tài)度，能恢復(fù)退休后的正常生活（如參加社區(qū)活動、協(xié)助學(xué)校整理資料）。并發(fā)癥預(yù)防：出院隨訪1個月內(nèi)，無皮膚完整性受損、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥；超聲復(fù)查提示雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)滑囊厚度變?。ㄗ髠?cè)＜3.5mm，右側(cè)＜3.0mm），左側(cè)滑囊內(nèi)液性暗區(qū)縮小或消失。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛護(hù)理干預(yù)體位護(hù)理與壓力緩解指導(dǎo)患者避免久坐，每坐30分鐘必須起身活動5-10分鐘，活動內(nèi)容包括緩慢行走、髖關(guān)節(jié)屈伸（雙手叉腰，緩慢前屈、后伸髖關(guān)節(jié)，各5次）；坐立時使用定制軟質(zhì)靠墊（厚度5cm，中間鏤空設(shè)計，直徑8cm，避免直接壓迫坐骨結(jié)節(jié)），靠墊材質(zhì)為記憶棉，透氣性好，每日更換清洗，保持清潔干燥。臥位時優(yōu)先選擇側(cè)臥位或仰臥位，避免俯臥位；仰臥位時在膝下墊軟枕（厚度10cm），使膝關(guān)節(jié)微屈，減輕臀部肌肉緊張，間接緩解坐骨結(jié)節(jié)壓力；翻身時協(xié)助患者采用“軸線翻身法”，一手托住患者肩部，另一手托住臀部，緩慢翻轉(zhuǎn)，避免拖拽導(dǎo)致臀部皮膚摩擦或壓力驟增，每日協(xié)助翻身4-6次（夜間每2小時1次）。站立時指導(dǎo)患者保持挺胸收腹姿勢，雙肩放松，雙腳與肩同寬，避免含胸駝背（含胸時臀部受力增加）；行走時步伐緩慢均勻，避免快速行走或跨越障礙物，減少臀部震動對滑囊的刺激。物理治療護(hù)理急性期（入院前3天）：給予冷敷治療，使用醫(yī)用冰袋（外包無菌毛巾，避免直接接觸皮膚），置于雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處，每次15-20分鐘，每日3次（上午10點、下午3點、晚上8點）。冷敷前評估皮膚溫度及完整性，冷敷過程中每5分鐘詢問患者感受，避免凍傷（若出現(xiàn)皮膚發(fā)麻、刺痛，立即停止）。緩解期（入院第4天起）：開展超短波治療，采用國產(chǎn)DL-C-M型超短波電療機(jī)，頻率40.68MHz，輸出功率20W，電極板為圓形（直徑10cm），置于雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處，電極板與皮膚間距3cm，每次治療15分鐘，每日1次（上午9點，患者精力較充沛時）。治療前告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的溫?zé)岣校ㄕ，F(xiàn)象），若出現(xiàn)灼熱、刺痛需立即告知護(hù)士；治療期間協(xié)助患者保持體位穩(wěn)定，避免電極板移位；治療后觀察皮膚有無發(fā)紅、瘙癢，若有輕微發(fā)紅，用溫水擦拭后涂抹潤膚露，避免抓撓。超聲波治療：與超短波治療間隔2小時（下午2點），采用SONOTHERA990型超聲波治療機(jī)，頻率1MHz，聲強(qiáng)0.8W/cm2，治療頭涂抹耦合劑（厚度2mm），在雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)痛點處緩慢移動（速度1-2cm/s），每次治療10分鐘，每日1次。治療前檢查治療頭是否完好，耦合劑是否過期；治療過程中詢問患者感受（正常為輕微酸脹感），避免在骨骼突出處停留過久（防止能量集中導(dǎo)致?lián)p傷）。藥物護(hù)理口服藥物：遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊（輝瑞制藥，規(guī)格200mg/粒），200mg口服，每日1次，餐后30分鐘服用（減少胃腸道刺激）。發(fā)放藥物時向患者講解藥物作用（抑制炎癥反應(yīng)、緩解疼痛）及常見不良反應(yīng)（腹痛、惡心、頭暈）；每日觀察患者有無胃腸道不適（如腹脹、反酸），若出現(xiàn)輕微腹痛，指導(dǎo)患者進(jìn)食溫軟食物（如小米粥），避免辛辣、生冷食物；若出現(xiàn)頭暈，囑患者臥床休息，改變體位時動作緩慢（如從臥位到坐位需停頓30秒），防止跌倒。局部用藥：遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（北京諾華制藥，規(guī)格20g/支），每日3次（早8點、午12點、晚7點），涂抹于雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處（范圍直徑5cm），涂抹時用指腹輕柔按摩3-5分鐘（力度以患者無疼痛為宜），促進(jìn)藥物吸收。告知患者涂抹前需清潔皮膚（用溫水擦拭），若皮膚有破損、皮疹，暫停使用；涂抹后洗手，避免接觸眼睛、口腔等黏膜部位。疼痛評估與記錄采用VAS評分法，每日早晚各評估1次（早8點、晚8點），記錄患者雙側(cè)臀部疼痛評分；若患者出現(xiàn)疼痛加?。ㄈ鏥AS評分升高＞2分），及時報告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。記錄患者疼痛誘發(fā)因素（如久坐、翻身）、緩解因素（如站立、冷敷）及疼痛性質(zhì)（鈍痛、刺痛），為護(hù)理方案調(diào)整提供依據(jù)；例如入院第3天，患者左側(cè)VAS評分仍為5分（未降至4分以下），分析原因是夜間翻身次數(shù)不足（僅2次），遂增加夜間翻身至每2小時1次，第4天左側(cè)VAS評分降至3分。（二）軀體活動障礙護(hù)理干預(yù)分階段功能鍛煉指導(dǎo)急性期（入院1周內(nèi)）：以床上輕度活動為主，避免加重滑囊炎癥。①踝泵運動：仰臥位，雙腿伸直，緩慢勾腳（使腳尖朝向頭部），維持5秒，再緩慢伸腳（腳尖朝向床尾），維持5秒，每組20次，每日4組（早、中、晚、睡前各1組），預(yù)防下肢深靜脈血栓。②直腿抬高訓(xùn)練：仰臥位，雙腿交替抬高，抬高時膝關(guān)節(jié)伸直，抬高角度至30°（以患者無疼痛為宜），維持5秒，緩慢放下，每組10次，每日3組（上午、下午、晚上各1組），增強(qiáng)下肢肌肉力量，減輕臀部負(fù)擔(dān)。鍛煉前協(xié)助患者擺放舒適體位，鍛煉過程中觀察患者面色、呼吸，若出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促，立即停止；鍛煉后詢問患者有無疼痛加劇，若有則減少每組次數(shù)或降低抬高角度。緩解期（入院2-3周）：逐步增加臀部肌肉訓(xùn)練，增強(qiáng)臀部支撐力。①臀橋運動：仰臥位，雙腿屈膝，雙腳踩床（與肩同寬），雙手置于身體兩側(cè)，緩慢抬起臀部，使身體呈一條直線（從肩部到膝關(guān)節(jié)），維持10秒，緩慢放下，每組15次，每日3組（上午、下午、晚上各1組）。指導(dǎo)患者動作要領(lǐng)：抬臀時用臀部發(fā)力，避免腰部用力（防止腰椎損傷），若出現(xiàn)腰部酸痛，立即調(diào)整動作。②靠墻靜蹲：背部貼墻，雙腳向前邁出30cm（與肩同寬），緩慢屈膝，使膝關(guān)節(jié)呈30°（膝關(guān)節(jié)不超過腳尖），雙手自然下垂，維持20秒，緩慢站起，每組10次，每日2組（上午、下午各1組）。鍛煉時在患者膝關(guān)節(jié)處放置軟枕（避免膝關(guān)節(jié)直接靠墻），協(xié)助患者保持平衡，防止跌倒；若患者無法維持20秒，可先從10秒開始，逐步延長時間。恢復(fù)期（入院4周）：以日?；顒幽芰τ?xùn)練為主，促進(jìn)回歸正常生活。①坐姿-站立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：患者坐于床邊，雙手支撐床面，緩慢站起（先將身體重心移至一側(cè)下肢，再抬起另一側(cè)），站立后維持30秒，再緩慢坐下，每組5次，每日2組（上午、下午各1組）。指導(dǎo)患者避免快速站起（防止體位性低血壓），若出現(xiàn)頭暈，立即坐下休息。②行走訓(xùn)練：從室內(nèi)行走開始（走廊長度30米），速度50米/分鐘，每日2次，每次15分鐘；逐步過渡到室外行走（醫(yī)院花園，一圈200米），每日2次，每次30分鐘。行走時協(xié)助患者攜帶便攜靠墊，若出現(xiàn)臀部不適，及時坐下休息；避免在不平坦路面行走（如石子路），防止顛簸加重疼痛?；顒影踩Ｕ喜》凯h(huán)境調(diào)整：將患者常用物品（如水杯、毛巾、呼叫器）放置在床頭柜上（伸手可及處），避免患者彎腰或起身取物；病房地面保持干燥，走廊兩側(cè)安裝扶手，衛(wèi)生間放置防滑墊、安裝坐便器及扶手，防止跌倒。跌倒風(fēng)險評估：入院時及每周進(jìn)行1次跌倒風(fēng)險評估（采用Morse跌倒風(fēng)險評估量表），患者入院時評分為35分（中度風(fēng)險），通過環(huán)境調(diào)整、體位指導(dǎo)后，第2周評分降至25分（低度風(fēng)險）?；顒颖O(jiān)測：每日記錄患者活動時間、活動量（如行走距離、鍛煉次數(shù)），若患者活動后出現(xiàn)疼痛加劇（VAS評分升高＞1分），減少次日活動量；例如入院第2周，患者行走1200米后左側(cè)VAS評分升至4分，次日調(diào)整行走距離為800米，疼痛未再加劇。（三）知識缺乏護(hù)理干預(yù)疾病知識教育個體化教育：根據(jù)患者文化程度（大專），采用“講解+圖文手冊”方式，每日用15-20分鐘向患者講解疾病知識。第1天講解病因（長期久坐導(dǎo)致滑囊反復(fù)壓迫、摩擦，引發(fā)慢性炎癥；體型偏瘦者坐骨結(jié)節(jié)缺乏脂肪保護(hù)，更易發(fā)?。?；第2天講解臨床表現(xiàn)（臀部疼痛、坐立困難，疼痛與體位相關(guān)）；第3天講解治療方案（物理治療、藥物、功能鍛煉的協(xié)同作用）；第4天講解預(yù)后（慢性病程，需長期管理，多數(shù)患者通過規(guī)范護(hù)理可恢復(fù)正常生活）。知識鞏固：每周進(jìn)行1次知識回顧，采用提問方式（如“久坐多久需要起身活動？”“滑囊炎的主要治療方法有哪些？”），若患者回答錯誤，及時糾正并重復(fù)講解；發(fā)放圖文手冊（包含病因、癥狀、護(hù)理方法、示意圖），手冊字體放大至四號，方便患者閱讀，患者可隨時翻閱，有疑問及時提問。治療與護(hù)理知識教育藥物知識：制作“藥物使用卡片”，標(biāo)注藥物名稱（塞來昔布膠囊）、劑量（200mg）、用法（每日1次，餐后服）、不良反應(yīng)（胃腸道不適、頭暈）及應(yīng)對措施（腹痛時吃溫軟食物，頭暈時緩慢改變體位），卡片放置在患者床頭柜上，便于查看。物理治療知識：治療前向患者講解物理治療的目的（超短波促進(jìn)炎癥吸收，超聲波緩解疼痛）、過程（治療時間、感受）及注意事項（避免移動電極板、涂抹耦合劑），減少患者對治療的恐懼；治療后詢問患者感受，如“超短波治療后有沒有覺得臀部輕松一些？”，增強(qiáng)患者對治療的認(rèn)知。功能鍛煉知識：采用“示范+指導(dǎo)”方式，護(hù)士先示范每個動作（如臀橋、踝泵運動），講解動作要領(lǐng)及易錯點（如臀橋運動避免腰部用力），再讓患者模仿，護(hù)士在旁糾正動作，直至患者掌握；制作鍛煉視頻（時長5分鐘），發(fā)送至患者家屬手機(jī)，方便患者在家中復(fù)習(xí)。自我管理知識教育日常習(xí)慣調(diào)整：指導(dǎo)患者選擇合適座椅（軟質(zhì)、有靠背，高度以腳平踩地面、膝關(guān)節(jié)呈90°為宜），在家中備課使用靠墊，每45分鐘起身活動5分鐘；避免坐硬板凳、石凳，外出時攜帶便攜軟靠墊（折疊式，重量約100g，方便攜帶）；穿寬松、透氣的褲子（避免緊身褲摩擦臀部皮膚），選擇軟底鞋（減少行走時臀部震動）。飲食指導(dǎo)：建議患者進(jìn)食高蛋白、高鈣、富含維生素的食物，如雞蛋（每日1個）、牛奶（每日250ml）、魚肉（每周3次，每次100g）、新鮮蔬菜（每日300g，如菠菜、西蘭花）、水果（每日200g，如蘋果、香蕉），增強(qiáng)機(jī)體修復(fù)能力；避免辛辣刺激食物（如辣椒、花椒）、高糖食物（如蛋糕、糖果），減少咖啡、濃茶攝入（每日不超過1杯），防止加重炎癥反應(yīng)。復(fù)查與復(fù)發(fā)應(yīng)對：告知患者出院后2周需復(fù)查超聲（評估滑囊情況），若出現(xiàn)臀部隱痛、久坐不適（復(fù)發(fā)早期信號），及時聯(lián)系主管醫(yī)生（提供醫(yī)生聯(lián)系方式），可先采取休息、冷敷、調(diào)整坐姿等措施，避免病情加重。（四）焦慮護(hù)理干預(yù)情緒傾聽與共情溝通每日安排20分鐘與患者單獨溝通（選擇安靜的病房角落，無家屬在場，便于患者表達(dá)真實感受），采用開放式提問（如“今天感覺怎么樣？有沒有什么擔(dān)心的事情？”），傾聽患者對疼痛、活動受限、預(yù)后的擔(dān)憂，避免打斷或否定患者感受（如不用“這疼不算嚴(yán)重”“肯定能治好”等話語），而是給予共情回應(yīng)（如“我理解你疼了這么久，心里肯定很著急，我們一起想辦法緩解”“擔(dān)心治不好是正常的，很多患者剛開始都有這樣的顧慮，通過治療后都慢慢好轉(zhuǎn)了”）。記錄患者焦慮的主要原因（如擔(dān)心無法恢復(fù)備課、害怕疼痛反復(fù)），針對原因逐一解答：如患者擔(dān)心“以后不能備課”，告知患者“通過規(guī)范護(hù)理，你坐立時間會逐步延長，出院后可以先嘗試每天備課30分鐘，逐步增加時間，不會影響你的愛好”；患者害怕“疼痛反復(fù)”，講解自我管理方法（如調(diào)整坐姿、定時活動），告知患者“只要堅持正確的護(hù)理方法，復(fù)發(fā)的概率會大大降低”。信心建立與積極反饋案例分享：向患者介紹2例類似病例（如“去年有一位65歲的阿姨，和你一樣是慢性坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎，經(jīng)過4周護(hù)理，出院后能正常參加社區(qū)舞蹈隊，現(xiàn)在已經(jīng)隨訪半年，沒有復(fù)發(fā)”），用真實案例增強(qiáng)患者治療信心。進(jìn)步記錄：制作“康復(fù)進(jìn)步表”，每日記錄患者的VAS評分、坐立時間、行走距離、鍛煉完成情況，如“3月15日：左側(cè)VAS3分，坐硬椅15分鐘，行走1000米，完成臀橋15次”，每周讓患者查看進(jìn)步表，直觀看到自己的恢復(fù)情況，增強(qiáng)成就感（如患者看到“坐立時間從5分鐘延長到15分鐘”，說“原來我已經(jīng)進(jìn)步這么多了，更有信心了”）。家庭支持與心理疏導(dǎo)家屬參與：與患者家屬（女兒，每日前來探望）溝通，告知家屬患者的焦慮情緒及原因，指導(dǎo)家屬多給予鼓勵和陪伴（如“每天可以陪患者在病房走廊散步，聊天時多聊一些開心的事情，避免提‘疼不疼’‘好沒好’等話題”）；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉（如提醒患者按時做踝泵運動、觀察患者鍛煉動作是否正確），讓患者感受到家庭支持，減少孤獨感。放松訓(xùn)練：每晚睡前協(xié)助患者進(jìn)行10分鐘放松訓(xùn)練（如深呼吸訓(xùn)練：患者取仰臥位，雙手放在腹部，緩慢吸氣3秒，使腹部鼓起，再緩慢呼氣5秒，重復(fù)10次；漸進(jìn)式肌肉放松：從腳部開始，先緊張肌肉5秒，再放松10秒，逐步向上至頭部），幫助患者緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。入院第1周，患者每日睡眠時間約5小時，進(jìn)行放松訓(xùn)練后，第2周睡眠時間延長至6.5小時，第3周達(dá)到7小時。（五）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理皮膚完整性受損預(yù)防皮膚評估：每日早晚各檢查1次患者雙側(cè)臀部、骶尾部、足跟等受壓部位皮膚，觀察有無紅腫、壓紅、破損，采用Braden壓瘡風(fēng)險評估量表，患者入院時評分為18分（低度風(fēng)險），每日評估分?jǐn)?shù)無變化。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚（水溫38-40℃，避免過熱刺激），擦拭時動作輕柔，避免摩擦；若皮膚干燥，涂抹溫和的潤膚露（如凡士林），每日1次；患者出汗較多時，及時更換衣物、床單，保持床單位整潔。壓力緩解：除使用鏤空靠墊外，若患者需長時間臥床（如輸液時），在骶尾部放置軟枕（厚度8cm），每2小時協(xié)助翻身1次，翻身時檢查受壓部位皮膚，確保無壓紅；避免使用熱水袋、電熱毯（防止?fàn)C傷），若患者感覺寒冷，使用毛毯保暖。下肢深靜脈血栓預(yù)防活動預(yù)防：除指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動、直腿抬高訓(xùn)練外，每日協(xié)助患者進(jìn)行下肢按摩（從腳踝開始，向上至大腿根部，采用揉捏手法，每次10分鐘，每日2次），促進(jìn)下肢血液循環(huán)；若患者因疼痛不愿活動，耐心解釋活動的重要性（如“活動可以讓血液流動更快，防止血栓形成，血栓一旦形成會很危險”），鼓勵患者堅持。病情觀察：每日觀察患者雙側(cè)下肢有無腫脹、皮溫升高、疼痛（尤其是小腿后側(cè)疼痛），測量小腿周徑（每日上午9點，在膝下10cm處測量，雙側(cè)對比），記錄測量值（入院時左側(cè)32cm，右側(cè)31.5cm），若周徑差值＞1cm或出現(xiàn)腫脹，及時報告醫(yī)生；每日觀察患者足背動脈搏動（雙側(cè)對稱有力），若搏動減弱或消失，立即通知醫(yī)生。飲食與飲水：指導(dǎo)患者多飲水（每日1500-2000ml，分多次飲用，避免一次性大量飲水），保持血液稀釋，促進(jìn)血液循環(huán)；避免進(jìn)食高油、高糖食物（如油炸食品、甜點），防止血液黏稠度增加。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價患者于2025年4月7日出院（住院28天），出院時各項指標(biāo)均達(dá)到長期目標(biāo)：疼痛：雙側(cè)臀部VAS評分左側(cè)1分，右側(cè)0分；可坐硬椅35分鐘，外出散步30分鐘（距離1500米），無疼痛加??；夜間睡眠時間7.5小時，無翻身疼痛?；顒幽芰Γ后y關(guān)節(jié)屈曲125°，活動正常；能獨立完成臀橋（每組15次）、靠墻靜蹲（每組10次，維持30秒）等功能鍛煉，每日堅持3組；Barthel指數(shù)評分98分，日常生活能力恢復(fù)正常。知識掌握：能準(zhǔn)確說出病因（長期久坐、硬椅壓迫）、自我護(hù)理方法（調(diào)整坐姿、定時活動、使用靠墊）、復(fù)查時間（出院后2周）及復(fù)發(fā)應(yīng)對措施；能正確描述藥物用法及不良反應(yīng)，功能鍛煉動作準(zhǔn)確率100%。心理狀態(tài)：SAS評分42分，焦慮情緒消失；主訴“現(xiàn)在一點都不擔(dān)心了，出院后可以繼續(xù)備課、參加社區(qū)活動”，對預(yù)后持樂觀態(tài)度。并發(fā)癥：住院期間皮膚完整，無壓瘡；下肢無腫脹，小腿周徑雙側(cè)差值0.5cm，無深靜脈血栓；出院前超聲復(fù)查：雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)滑囊厚度左側(cè)3.2mm，右側(cè)2.8mm，左側(cè)滑囊內(nèi)液性暗區(qū)消失。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點疼痛管理方案個體化：根據(jù)患者疼痛特點（左側(cè)重、右側(cè)輕，與體位相關(guān)），采用“體位護(hù)理+物理治療+藥物”聯(lián)合干預(yù)，分急性期（冷敷）、緩解期（超短波+超聲波）調(diào)整物理治療方案，針對性強(qiáng)，疼痛緩解效果明顯（左側(cè)VAS從6分降至1分）。功能鍛煉分階段開展：結(jié)合患者恢復(fù)情況，從床上輕度活動（踝泵、直腿抬高）到臀部肌肉訓(xùn)練（臀橋、靠墻靜蹲），再到日常活動訓(xùn)練（坐姿-站立轉(zhuǎn)換、行走），循序漸進(jìn)，避免因活動過度加重病情，患者耐受度好，無活動后疼痛加劇。心理護(hù)理與家庭支持結(jié)合：不僅關(guān)注患者自身情緒，還引導(dǎo)家屬參與護(hù)理，通過家屬陪伴、協(xié)助鍛煉，增強(qiáng)患者安全感和依從性；采用