縱隔氣腫個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，38歲，身高175cm，體重70kg，職業(yè)為建筑工人。于2025年3月10日因“突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)史及藥物過敏史。吸煙史15年，每日吸煙20支。（二）病情發(fā)展患者入院前3小時在工地搬運重物時，突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛，呈銳痛，隨呼吸、咳嗽加重，同時伴有呼吸困難，自覺胸部有“氣流感”。發(fā)病后無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，未自行服藥。由工友送至我院急診科就診，行胸部CT檢查后確診為縱隔氣腫，為進一步治療收入我科。（三）入院時評估癥狀與體征體溫36.5℃，脈搏98次/分，呼吸24次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度（未吸氧狀態(tài)下）92%。患者神志清楚，急性病容，呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺。左側(cè)胸部壓痛明顯，聽診雙肺呼吸音減弱，可聞及散在捻發(fā)音。輔助檢查數(shù)據(jù)（1）胸部CT：縱隔內(nèi)可見廣泛氣體影，沿主動脈弓、氣管旁及胸骨后分布，左側(cè)胸膜下可見少量氣體影，雙肺未見明顯實質(zhì)性病變。（2）胸部X線片：縱隔影增寬，心緣旁可見透光帶，左側(cè)肋膈角清晰。（3）血氣分析（未吸氧）：pH7.38，PaCO?38mmHg，PaO?65mmHg，HCO??23mmol/L，BE-1mmol/L。（4）血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。（5）凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。心理社會評估患者對突如其來的疾病感到恐懼和焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費用，對縱隔氣腫相關(guān)知識缺乏了解。家庭經(jīng)濟狀況一般，妻子為全職主婦，有一8歲女兒在讀小學(xué)，家庭責(zé)任感較強，急于康復(fù)返回工作崗位。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與縱隔內(nèi)積氣壓迫肺組織，導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)。依據(jù)：患者呼吸急促（24次/分），未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度92%，血氣分析提示PaO?65mmHg，口唇輕度發(fā)紺。（二）急性疼痛與縱隔內(nèi)氣體刺激胸膜及周圍組織有關(guān)。依據(jù)：患者突發(fā)左側(cè)胸痛，呈銳痛，隨呼吸、咳嗽加重，左側(cè)胸部壓痛明顯。（三）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費用有關(guān)。依據(jù)：患者表現(xiàn)出緊張、不安，反復(fù)詢問病情及治療方案。（四）知識缺乏與對縱隔氣腫的病因、治療、護理及預(yù)防知識不了解有關(guān)。依據(jù)：患者首次患病，對疾病相關(guān)知識知曉率低，主動詢問較少。（五）潛在并發(fā)癥：張力性氣胸、感染張力性氣胸：縱隔氣腫若病情進展，氣體持續(xù)增多，可能導(dǎo)致胸膜破裂引發(fā)張力性氣胸。依據(jù)：患者縱隔內(nèi)積氣廣泛，存在病情進展風(fēng)險。感染：患者有創(chuàng)操作（如可能進行的胸腔閉式引流）后存在感染風(fēng)險。依據(jù)：有創(chuàng)操作是感染的常見誘因。三、護理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）患者呼吸困難癥狀緩解，呼吸頻率維持在12-20次/分，血氧飽和度（未吸氧或低流量吸氧狀態(tài)下）≥95%，血氣分析指標(biāo)恢復(fù)正常?；颊咝赝闯潭葴p輕，疼痛評分（NRS）≤3分?；颊呓箲]情緒減輕，能主動配合治療和護理?；颊吣苷f出縱隔氣腫的常見病因、主要治療措施及自我護理注意事項。（二）長期目標(biāo)（入院4-7天）患者縱隔內(nèi)積氣明顯吸收，無呼吸困難癥狀，呼吸功能恢復(fù)正常?；颊咝赝窗Y狀消失?；颊咔榫w穩(wěn)定，對疾病康復(fù)有信心。患者未發(fā)生張力性氣胸、感染等并發(fā)癥。患者出院前掌握疾病康復(fù)期的自我護理要點及預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。四、護理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護理病情監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度變化，每30分鐘記錄一次。觀察患者呼吸頻率、深度、節(jié)律及口唇發(fā)紺情況，若呼吸頻率＞25次/分或＜10次/分，血氧飽和度＜90%，及時報告醫(yī)生。氧療護理給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量2-3L/min，維持血氧飽和度在95%以上。保持吸氧管路通暢，每日更換濕化瓶及鼻導(dǎo)管，觀察鼻腔黏膜有無損傷。根據(jù)血氧飽和度及血氣分析結(jié)果調(diào)整氧流量，當(dāng)患者血氧飽和度穩(wěn)定在95%以上且呼吸平穩(wěn)后，可逐漸降低氧流量至1-2L/min，直至停止吸氧。體位護理協(xié)助患者取半坐臥位，此體位可使膈肌下降，增加胸腔容積，改善呼吸功能。每2小時協(xié)助患者翻身一次，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，同時利于肺擴張。呼吸道護理指導(dǎo)患者進行有效咳嗽和深呼吸，每2小時一次，以促進肺擴張，減少肺不張的發(fā)生?？人詴r協(xié)助患者按壓胸部，減輕疼痛。若患者痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，每日2次，每次15-20分鐘，霧化液為生理鹽水5ml加氨溴索30mg。飲食護理給予高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、蔬菜粥等，保證患者營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液，利于排痰。（二）急性疼痛的護理疼痛評估采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每4小時評估患者疼痛程度一次，并記錄在疼痛護理單上。若患者疼痛加劇，隨時評估。疼痛干預(yù)（1）非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如緩慢深呼吸、聽音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。協(xié)助患者取舒適體位，避免劇烈活動加重疼痛。（2）藥物止痛：當(dāng)患者疼痛評分（NRS）＞3分時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。入院當(dāng)天患者疼痛評分5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，用藥后30分鐘評估疼痛程度，降至3分。之后根據(jù)疼痛評分調(diào)整用藥，疼痛控制良好。觀察藥物不良反應(yīng)觀察患者服用止痛藥物后有無惡心、嘔吐、頭暈、胃腸道不適等不良反應(yīng)。該患者服用布洛芬后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（三）焦慮的護理心理疏導(dǎo)主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因。用通俗易懂的語言向患者解釋縱隔氣腫的病因、治療方法及預(yù)后，告知患者目前治療方案的有效性，減輕其對疾病的恐懼。家庭支持與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。向家屬介紹患者的病情及護理要點，讓家屬參與到患者的護理中，增強患者的安全感。環(huán)境營造保持病房安靜、整潔、舒適，溫度維持在22-24℃，濕度50-60%。減少探視人員，避免不良刺激，為患者提供良好的休息環(huán)境。（四）知識缺乏的護理健康宣教制定個性化的健康宣教計劃，采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻等多種方式，向患者及家屬介紹縱隔氣腫的相關(guān)知識。內(nèi)容包括：病因（如劇烈運動、咳嗽、外傷等）、臨床表現(xiàn)（胸痛、呼吸困難等）、治療方法（吸氧、止痛、對癥支持治療等）、護理要點（體位、飲食、呼吸道護理等）及預(yù)防措施（避免劇烈運動、戒煙等）?；哟鹨啥ㄆ谂c患者及家屬進行互動，解答其提出的疑問。鼓勵患者主動提問，及時糾正其錯誤認知。技能培訓(xùn)指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、深呼吸及放松訓(xùn)練的方法，讓患者現(xiàn)場演示，確保其掌握正確的操作技能。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護理張力性氣胸的預(yù)防與護理密切觀察患者有無突發(fā)呼吸困難加重、胸痛加劇、煩躁不安、大汗淋漓等張力性氣胸的表現(xiàn)。若出現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行胸腔閉式引流等急救處理。備好急救物品，如胸腔引流管、引流瓶、無菌手套等。感染的預(yù)防與護理嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，在進行霧化吸入、靜脈穿刺等操作時，嚴格消毒。保持患者口腔清潔，每日進行口腔護理2次。觀察患者體溫變化，若體溫＞38.5℃，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。保持病房空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期對病房進行消毒。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）氣體交換受損改善情況入院第1天，患者呼吸頻率24次/分，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度92%，血氣分析PaO?65mmHg。經(jīng)過吸氧、體位護理等措施后，第2天呼吸頻率降至20次/分，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度94%，血氣分析PaO?72mmHg。第3天呼吸頻率18次/分，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度96%，血氣分析PaO?80mmHg，各項指標(biāo)均恢復(fù)正常。（二）疼痛緩解情況入院時患者疼痛評分（NRS）5分，服用止痛藥物后30分鐘降至3分。第2天疼痛評分2分，第3天疼痛評分1分，第4天疼痛癥狀消失。（三）焦慮改善情況通過心理疏導(dǎo)及家庭支持，患者焦慮情緒逐漸減輕。入院第1天，患者焦慮評分（漢密爾頓焦慮量表，HAMA）20分（中度焦慮）；第3天焦慮評分12分（輕度焦慮）；第5天焦慮評分7分（無明顯焦慮），能積極配合治療和護理。（四）知識掌握情況入院第3天，對患者進行縱隔氣腫相關(guān)知識考核，內(nèi)容包括病因、治療、護理及預(yù)防等方面，共10題，患者答對8題，掌握程度良好。出院前再次考核，10題全答對，完全掌握相關(guān)知識。（五）并發(fā)癥發(fā)生情況住院期間，患者未發(fā)生張力性氣胸、感染等并發(fā)癥，體溫一直維持在正常范圍，血常規(guī)等檢查指標(biāo)無異常。（六）胸部影像學(xué)改善情況入院時胸部CT示縱隔內(nèi)廣泛氣體影。入院第4天復(fù)查胸部CT，縱隔內(nèi)氣體影較前明顯減少。出院時胸部X線片示縱隔影基本恢復(fù)正常，無明顯氣體影。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點病情監(jiān)測及時準確，能夠密切觀察患者的生命體征及癥狀變化，為醫(yī)生的診療提供了可靠依據(jù)。疼痛護理措施有效，通過非藥物和藥物相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。健康宣教形式多樣，患者及家屬易于接受，提高了患者對疾病的認知程度和自我護理能力。（二）存在的問題與不足患者入院初期，由于對疾病的恐懼，溝通時存在一定的抵觸情緒，護理人員的溝通技巧有待進一步提高。在指導(dǎo)患者進行有效咳嗽和深呼吸訓(xùn)練時，部分患者未能正確掌握，需要更加耐心細致地進行指導(dǎo)和演示。對患者出院后的康復(fù)指導(dǎo)不夠詳細，未制定個性化的康復(fù)計劃。（三）改進措施加強護理人員溝通技巧培訓(xùn)，定期組織溝通案例討論，提高與患者溝通的能力，尤其是對于情緒不穩(wěn)定的患者，要更加注重溝通方式和方法。制作有效咳嗽和深呼吸訓(xùn)練的視頻教程，在指導(dǎo)患