鼻導(dǎo)管高流量氧療技術(shù)操作規(guī)程一、引言鼻導(dǎo)管高流量氧療（high-flownasalcannulaoxygentherapy，HFNC）通過(guò)提供高流量、精準(zhǔn)氧濃度且加溫加濕的氣體，在改善氧合、緩解呼吸窘迫等方面優(yōu)勢(shì)顯著，廣泛應(yīng)用于急性低氧性呼吸衰竭、圍術(shù)期呼吸支持、氣管插管拔管后序貫治療等場(chǎng)景。規(guī)范操作是保障療效、減少并發(fā)癥的核心，本規(guī)程結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理HFNC操作要點(diǎn)，供臨床醫(yī)護(hù)人員參考。二、操作前準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估全面評(píng)估患者病情：包括基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊　⑿墓δ懿蝗龋?、呼吸衰竭類型（Ⅰ型或Ⅱ型）、氧合狀態(tài)（通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治龌蛎}搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷）；檢查鼻腔情況（通暢度、黏膜完整性、有無(wú)畸形或潰瘍等），評(píng)估鼻導(dǎo)管佩戴的可行性；詢問(wèn)過(guò)敏史（尤其是濕化液、導(dǎo)管材質(zhì)相關(guān)過(guò)敏情況）。（二）物品準(zhǔn)備1.高流量氧療儀：確保設(shè)備性能良好，具備氧濃度（21%-100%）、流量（通常0-60L/min或更高）、溫度（31℃-37℃）和濕度調(diào)節(jié)功能。2.鼻導(dǎo)管：根據(jù)患者年齡、鼻腔大小選擇合適型號(hào)（成人多為中號(hào)或大號(hào)，兒童選擇對(duì)應(yīng)小兒型號(hào)），確保導(dǎo)管柔軟、無(wú)破損。3.濕化液：使用無(wú)菌蒸餾水，嚴(yán)禁使用生理鹽水或其他未經(jīng)驗(yàn)證的液體。4.連接管路：包括進(jìn)氣端管路（連接氧源和濕化罐）、出氣端管路（連接濕化罐和鼻導(dǎo)管），確保管路無(wú)漏氣、扭曲。5.其他：電源適配器、消毒濕巾（用于設(shè)備表面清潔）、固定膠帶（必要時(shí)輔助固定鼻導(dǎo)管）。（三）環(huán)境準(zhǔn)備治療區(qū)域保持清潔、干燥，遠(yuǎn)離明火及易燃易爆物品；確保電源穩(wěn)定，避免設(shè)備突然斷電；調(diào)整床單位至舒適體位，無(wú)禁忌時(shí)床頭抬高30°-45°，以改善通氣和氧合。三、操作流程（一）設(shè)備連接與調(diào)試1.檢查高流量氧療儀外觀，確認(rèn)無(wú)損壞、無(wú)明顯污漬，開機(jī)自檢（不同品牌設(shè)備自檢流程略有差異，需遵循說(shuō)明書操作），確保設(shè)備各項(xiàng)功能正常。2.連接進(jìn)氣端管路：將氧源（中心供氧或氧氣瓶）與設(shè)備進(jìn)氣口連接，打開氧源開關(guān)，觀察設(shè)備氧濃度顯示是否與設(shè)置目標(biāo)一致（初始可設(shè)置為空氣濃度21%，便于檢查）。3.安裝濕化罐：打開濕化罐蓋，按照設(shè)備要求的刻度加入適量無(wú)菌蒸餾水（通常為罐容積的1/2-2/3，具體參考設(shè)備說(shuō)明書），旋緊罐蓋，確保密封無(wú)滲漏；連接濕化罐與出氣端管路，檢查管路連接緊密。（二）患者溝通與體位調(diào)整1.向患者及家屬解釋HFNC治療的目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒，取得配合；對(duì)于意識(shí)不清或無(wú)法溝通的患者，需向家屬詳細(xì)說(shuō)明并獲得知情同意。2.協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位或坐位（無(wú)禁忌時(shí)），頭頸部保持自然放松狀態(tài)，便于鼻導(dǎo)管佩戴和氣體順暢吸入。3.清潔患者鼻腔：使用無(wú)菌棉簽蘸取生理鹽水（或溫水）輕輕清潔鼻腔分泌物、痂皮，確保鼻腔通暢，避免影響氣體輸送；若鼻腔黏膜干燥，可適當(dāng)涂抹醫(yī)用凡士林（需確認(rèn)無(wú)過(guò)敏）。（三）鼻導(dǎo)管佩戴與固定1.選擇合適型號(hào)的鼻導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性（無(wú)裂縫、無(wú)堵塞）。將鼻導(dǎo)管的兩個(gè)鼻塞端輕輕插入患者雙側(cè)鼻腔，深度以鼻塞端剛過(guò)鼻閾為宜（通常約1-2cm，避免過(guò)深刺激鼻黏膜或過(guò)淺導(dǎo)致漏氣）。2.調(diào)整鼻導(dǎo)管位置：將導(dǎo)管的掛耳部分掛于患者雙耳，調(diào)節(jié)下頜帶（若有）松緊度，以能容納一指為宜，確保導(dǎo)管佩戴穩(wěn)固且患者無(wú)明顯壓迫感。3.初步固定后，輕拉鼻導(dǎo)管末端，檢查是否有明顯漏氣（可通過(guò)觀察患者呼吸時(shí)導(dǎo)管周圍是否有氣流溢出判斷），必要時(shí)調(diào)整鼻塞位置或更換更大型號(hào)導(dǎo)管。（四）參數(shù)設(shè)置與啟動(dòng)1.氧濃度設(shè)置：根據(jù)患者氧合目標(biāo)（如SpO?92%-96%，特殊患者如COPD需參考目標(biāo)氧合范圍），結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果（如PaO?水平），設(shè)置初始氧濃度。例如，對(duì)于急性低氧性呼吸衰竭患者，初始氧濃度可設(shè)置為60%-80%，隨后根據(jù)血氧監(jiān)測(cè)調(diào)整；對(duì)于慢性呼吸疾病患者，需避免氧濃度過(guò)高導(dǎo)致二氧化碳潴留加重（需結(jié)合PaCO?水平評(píng)估）。2.流量設(shè)置：成人初始流量通常設(shè)置為30-40L/min（可根據(jù)患者耐受程度調(diào)整，范圍20-60L/min），兒童根據(jù)體重計(jì)算（如嬰兒2-8L/min，幼兒8-15L/min，學(xué)齡兒童15-30L/min，具體需結(jié)合病情）。流量設(shè)置需確保提供的氣體流量超過(guò)患者吸氣峰流量，以保證氧濃度的穩(wěn)定性和氣道正壓的形成。3.溫度與濕度設(shè)置：溫度通常設(shè)置為37℃（接近人體體溫，減少氣道刺激），濕度設(shè)置為100%相對(duì)濕度（模擬生理氣道濕化環(huán)境）。部分患者可能對(duì)溫度敏感（如感覺過(guò)熱或過(guò)冷），可在31℃-37℃范圍內(nèi)調(diào)整，以患者舒適且氣道濕化效果良好（痰液稀薄易咳出）為宜。4.啟動(dòng)設(shè)備：確認(rèn)參數(shù)設(shè)置無(wú)誤后，按下啟動(dòng)鍵，觀察設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)（流量、溫度、濕度指示燈正常，無(wú)報(bào)警提示），同時(shí)觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度變化，詢問(wèn)患者主觀感受（如是否感覺氣流舒適、有無(wú)鼻腔刺激等）。四、參數(shù)設(shè)置與動(dòng)態(tài)調(diào)整（一）氧濃度調(diào)整當(dāng)SpO?＜目標(biāo)值（如92%）時(shí)，可逐步提高氧濃度（每次調(diào)整5%-10%），調(diào)整后觀察15-30分鐘，復(fù)查脈氧或血?dú)夥治觯敝罶pO?達(dá)標(biāo)；若氧濃度已調(diào)至100%，SpO?仍未達(dá)標(biāo)，需重新評(píng)估患者病情（如是否存在肺內(nèi)分流、氣胸等并發(fā)癥），考慮更換呼吸支持方式（如無(wú)創(chuàng)通氣、氣管插管）。當(dāng)SpO?＞目標(biāo)值（如96%）且持續(xù)穩(wěn)定時(shí)，可逐步降低氧濃度（每次調(diào)整5%-10%），調(diào)整后觀察30分鐘以上，確保氧合無(wú)明顯下降；對(duì)于COPD等存在二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)的患者，需同時(shí)監(jiān)測(cè)PaCO?，避免因氧濃度過(guò)高導(dǎo)致通氣抑制，若PaCO?升高，需結(jié)合病情調(diào)整治療策略（如適當(dāng)降低氧濃度、增加通氣支持力度）。（二）流量調(diào)整若患者仍感呼吸困難、呼吸頻率快，在氧濃度合適的前提下，可逐步提高流量（每次增加5-10L/min，成人不超過(guò)60L/min），以增加氣道正壓、改善通氣分布；調(diào)整后觀察患者呼吸形態(tài)（是否變淺變慢）、主觀感受（呼吸困難是否緩解）。若患者出現(xiàn)鼻腔干燥、出血或腹脹等并發(fā)癥，在排除其他原因后，可適當(dāng)降低流量（每次減少5-10L/min），并結(jié)合濕度、溫度調(diào)整，觀察并發(fā)癥是否緩解；對(duì)于兒童患者，流量調(diào)整需更加謹(jǐn)慎，避免流量過(guò)高導(dǎo)致氣壓傷或不適。（三）溫度與濕度調(diào)整若患者主訴鼻腔或氣道干燥、痰液黏稠不易咳出，可適當(dāng)提高溫度（每次1-2℃，不超過(guò)37℃）或檢查濕化罐水位（確保充足），必要時(shí)更換濕化液（需無(wú)菌操作）；若患者感覺氣流過(guò)熱、出汗，可適當(dāng)降低溫度（每次1-2℃，不低于31℃），同時(shí)觀察痰液性狀（是否變稀?。?。濕度設(shè)置通常保持100%相對(duì)濕度，但若患者對(duì)濕度過(guò)高不耐受（如感覺憋悶、氣道分泌物過(guò)多），可在設(shè)備允許范圍內(nèi)適當(dāng)降低濕度（需結(jié)合廠家建議，避免過(guò)度干燥），調(diào)整后觀察患者呼吸道癥狀變化。五、監(jiān)測(cè)與評(píng)估（一）生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸頻率、血壓、脈搏血氧飽和度（SpO?），每15-30分鐘記錄一次（病情不穩(wěn)定時(shí)加密監(jiān)測(cè)頻率）。觀察心率是否減慢（提示氧合改善、心臟負(fù)荷降低）、呼吸頻率是否下降（提示呼吸功降低、通氣改善）、血壓是否穩(wěn)定（排除因呼吸窘迫導(dǎo)致的血壓波動(dòng)）。（二）氧合與通氣評(píng)估1.定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯ǜ鶕?jù)病情每4-8小時(shí)或更頻繁），監(jiān)測(cè)PaO?、PaCO?、pH值等指標(biāo)，評(píng)估氧合改善情況（PaO?是否升高、PaO?/FiO?是否改善）及通氣狀態(tài)（PaCO?是否穩(wěn)定或降低）。對(duì)于無(wú)法配合動(dòng)脈采血的患者，可結(jié)合脈氧趨勢(shì)、經(jīng)皮CO?監(jiān)測(cè)（若有條件）綜合判斷。2.觀察患者呼吸形態(tài)：包括呼吸深度、節(jié)律、輔助呼吸肌參與情況，若呼吸由淺快轉(zhuǎn)為平穩(wěn)、輔助呼吸肌活動(dòng)減弱，提示治療有效。（三）設(shè)備運(yùn)行監(jiān)測(cè)1.檢查高流量氧療儀各項(xiàng)參數(shù)顯示是否與設(shè)置一致（氧濃度、流量、溫度、濕度），有無(wú)報(bào)警（如低氧濃度報(bào)警、低流量報(bào)警、濕化罐缺水報(bào)警等），及時(shí)處理報(bào)警事件（如更換濕化液、檢查管路連接）。2.觀察管路是否通暢、有無(wú)扭曲、積水，濕化罐水位是否充足，定期（每24小時(shí)）更換濕化液（若使用時(shí)間不足24小時(shí)但濕化液污染時(shí)需立即更換），確保濕化效果。（四）患者主觀感受評(píng)估詢問(wèn)患者是否感覺舒適（如鼻腔有無(wú)刺激、氣道有無(wú)干燥或過(guò)濕感、呼吸困難是否緩解），有無(wú)腹脹、面部壓迫感等不適。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，其主觀感受是調(diào)整參數(shù)的重要依據(jù)（如患者訴氣流過(guò)熱，需降低溫度；訴鼻腔疼痛，需調(diào)整導(dǎo)管位置或降低流量）。（五）并發(fā)癥監(jiān)測(cè)密切觀察鼻腔黏膜情況（有無(wú)出血、潰瘍）、面部皮膚（有無(wú)壓瘡、過(guò)敏）、腹部情況（有無(wú)腹脹、腹痛），以及呼吸道感染跡象（如痰液顏色、量、氣味變化，體溫升高）。一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)分析原因并采取對(duì)應(yīng)措施（如鼻出血時(shí)降低流量、局部冷敷；腹脹時(shí)指導(dǎo)患者閉口呼吸、抬高床頭）。六、并發(fā)癥預(yù)防與處理（一）鼻出血原因：鼻腔黏膜干燥（濕化不足）、鼻導(dǎo)管摩擦（型號(hào)不合適或固定過(guò)緊）、流量過(guò)高導(dǎo)致氣道壓力過(guò)大。預(yù)防：選擇合適型號(hào)鼻導(dǎo)管，確保濕化充分（溫度37℃、濕度100%），避免長(zhǎng)時(shí)間高流量（＞40L/min）持續(xù)使用（病情允許時(shí)適當(dāng)調(diào)整），定期檢查鼻腔黏膜。處理：立即降低流量或暫停HFNC，用無(wú)菌棉球或紗布?jí)浩戎寡烧喝∩倭磕I上腺素或凝血酶原復(fù)合物）；若出血較多，通知耳鼻喉科會(huì)診，必要時(shí)更換氧療方式（如面罩吸氧）；待出血停止后，調(diào)整濕化參數(shù)（提高濕度、降低溫度）、更換更柔軟的鼻導(dǎo)管，逐步恢復(fù)流量（從低流量開始，觀察無(wú)出血后再調(diào)整）。（二）腹脹原因：患者張口呼吸或吞咽氣體，高流量氣體進(jìn)入胃腸道。預(yù)防：指導(dǎo)患者閉口呼吸（用鼻吸氣、鼻呼氣），必要時(shí)使用下頜帶輔助閉口；抬高床頭30°-45°，利用重力減少氣體進(jìn)入胃腸道。處理：若患者出現(xiàn)腹脹，調(diào)整呼吸指導(dǎo)（如用鼻呼吸訓(xùn)練），適當(dāng)降低流量（尤其是夜間患者睡眠時(shí)可能張口呼吸，可臨時(shí)降低流量）；對(duì)于嚴(yán)重腹脹（影響呼吸或循環(huán)），可暫停HFNC，改為低流量鼻導(dǎo)管吸氧，待腹脹緩解后再評(píng)估是否繼續(xù)HFNC。（三）皮膚黏膜損傷原因：鼻導(dǎo)管固定過(guò)緊、材質(zhì)過(guò)敏、長(zhǎng)時(shí)間壓迫（如掛耳帶過(guò)緊）。預(yù)防：選擇柔軟、低過(guò)敏材質(zhì)的鼻導(dǎo)管，調(diào)整固定帶松緊度（能容納一指），定期（每2-4小時(shí)）松動(dòng)固定帶或更換導(dǎo)管位置，在耳后、鼻梁等受壓部位貼減壓貼（如水膠體敷料）。處理：若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損，立即調(diào)整導(dǎo)管固定方式，更換減壓貼，局部涂抹莫匹羅星軟膏（預(yù)防感染）；若懷疑過(guò)敏，更換不同材質(zhì)的鼻導(dǎo)管，必要時(shí)使用抗過(guò)敏藥物（如氯雷他定）。（四）呼吸道感染原因：濕化液污染、管路未及時(shí)消毒、患者自身免疫力低下。預(yù)防：使用無(wú)菌蒸餾水作為濕化液，每24小時(shí)更換濕化液（污染時(shí)立即更換）；每周（或按照設(shè)備說(shuō)明書）對(duì)管路進(jìn)行消毒（如用含氯消毒劑浸泡后沖洗晾干）；嚴(yán)格手衛(wèi)生，操作前后洗手；對(duì)于免疫低下患者，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理（如拍背排痰）。處理：若患者出現(xiàn)發(fā)熱、痰液膿性、血常規(guī)白細(xì)胞升高等感染跡象，留取痰標(biāo)本送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素；同時(shí)加強(qiáng)濕化系統(tǒng)的清潔消毒，更換所有管路和濕化罐。七、操作后處理（一）停止治療指征當(dāng)患者病情改善，滿足以下條件時(shí)可考慮停止HFNC：1.氧合穩(wěn)定：SpO?在目標(biāo)范圍內(nèi)（如92%-96%），PaO?/FiO?＞200mmHg（或根據(jù)基礎(chǔ)疾病調(diào)整），且FiO?≤40%、流量≤30L/min（成人）維持4-6小時(shí)以上。2.呼吸功能改善：呼吸頻率≤25次/分，無(wú)明顯呼吸困難，輔助呼吸肌活動(dòng)消失，自主咳痰能力良好。3.一般情況穩(wěn)定：心率、血壓正常，意識(shí)清楚，能耐受低流量氧療（如鼻導(dǎo)管吸氧2-4L/min）。（二）撤機(jī)流程1.逐步降低參數(shù)：先降低氧濃度（每次5%-10%，維持30分鐘觀察氧合），當(dāng)FiO?≤40%時(shí)，再逐步降低流量（每次5-10L/min，維持1-2小時(shí)觀察患者反應(yīng)）。2.過(guò)渡到低流量氧療：當(dāng)流量降至10-15L/min、FiO?≤30%且氧合穩(wěn)定時(shí)，可撤去HFNC，改為普通鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min），繼續(xù)監(jiān)測(cè)氧合2-4小時(shí)，確認(rèn)無(wú)反復(fù)。3.撤去導(dǎo)管與清潔：輕輕取下鼻導(dǎo)管，清潔患者鼻腔及面部，協(xié)助患者取舒適體位；若患者鼻腔黏膜干燥，可涂抹少量醫(yī)用凡士林。（三）設(shè)備維護(hù)1.關(guān)閉高流量氧療儀電源，斷開氧源連接，拆除管路和濕化罐。2.清潔與消毒：用消毒濕巾擦拭設(shè)備表面（包括顯示屏、操作面板）；濕化罐用含氯消毒劑浸泡30分鐘后，用清水沖洗晾干；管路用含氯消毒劑浸泡30分鐘（或按照廠家消毒指南），沖洗后晾干備用；所有一次性耗材（如鼻導(dǎo)管）按醫(yī)療廢物處理。3.記錄與登記：記錄患者HFNC治療的參數(shù)設(shè)置、時(shí)間、效果、并發(fā)癥及處理措施，便于后續(xù)評(píng)估；登記設(shè)備使用情況（運(yùn)行時(shí)間、故障記錄等），定期進(jìn)行設(shè)備維護(hù)（如校準(zhǔn)、更換濾芯）。八、注意事項(xiàng)1.無(wú)菌操作原則：濕化液必須使用無(wú)菌蒸餾水，更換濕化液和管路時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，避免污染；濕化罐和管路每周至少消毒一次（或根據(jù)使用頻率調(diào)整），防止交叉感染。2.鼻導(dǎo)管選擇：根據(jù)患者年齡、鼻腔大小選擇合適型號(hào)，確保鼻塞與鼻腔貼合良好（無(wú)明顯漏氣），同時(shí)避免過(guò)緊壓迫鼻黏膜；對(duì)于鼻腔畸形、創(chuàng)傷或術(shù)后患者，需評(píng)估后選擇特殊型號(hào)導(dǎo)管或替代氧療方式（如面罩吸氧）。3.參數(shù)調(diào)整原則：參數(shù)調(diào)整需循序漸進(jìn)，每次調(diào)整后觀察15-30分鐘，根據(jù)患者反應(yīng)（氧合、呼吸、主觀感受