臨床常見(jiàn)疾病診斷與治療手冊(cè)在臨床工作中，快速準(zhǔn)確地診斷與規(guī)范治療常見(jiàn)疾病是保障患者健康的核心環(huán)節(jié)。本手冊(cè)聚焦于基層及綜合醫(yī)院日常診療中高發(fā)的典型疾病，梳理其診療要點(diǎn)，為臨床醫(yī)師、全科醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)療從業(yè)者提供實(shí)用的參考依據(jù)，助力提升診療效率與質(zhì)量。一、上呼吸道感染（普通感冒）（一）概述上呼吸道感染多由病毒（如鼻病毒、冠狀病毒等）引起，秋冬季節(jié)高發(fā)，兒童與免疫力低下人群易感性更高。常因受涼、勞累等誘因?qū)е潞粑谰植糠烙δ芟陆担《救肭忠l(fā)鼻、咽、喉部黏膜炎癥反應(yīng)。（二）診斷要點(diǎn)1.癥狀：起病較急，以鼻部癥狀為主，如噴嚏、鼻塞、流清水樣涕，可伴咽干、咽癢或燒灼感，一般無(wú)發(fā)熱或僅有低熱，全身癥狀輕微。2.體征：鼻腔黏膜充血、水腫，咽部輕度充血，扁桃體無(wú)明顯腫大或膿性分泌物（與急性扁桃體炎鑒別）。3.輔助檢查：一般無(wú)需實(shí)驗(yàn)室檢查，若病程超過(guò)5天伴高熱、膿涕或咳黃痰，需查血常規(guī)（細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高）、C反應(yīng)蛋白（CRP）輔助判斷是否合并細(xì)菌感染。（三）治療原則1.一般治療：多飲水，多休息，保持室內(nèi)空氣流通，避免勞累與再次受涼。2.對(duì)癥治療：鼻塞、流涕：可使用偽麻黃堿滴鼻液（成人）或生理鹽水鼻腔沖洗（兒童及成人）緩解鼻黏膜充血；咽干咽痛：含服西瓜霜含片、草珊瑚含片，或用復(fù)方硼砂溶液含漱；發(fā)熱、頭痛：體溫＞38.5℃時(shí)，可口服對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬退熱鎮(zhèn)痛，兒童避免使用阿司匹林。3.抗感染治療：普通感冒多為病毒感染，無(wú)需使用抗生素；若合并細(xì)菌感染（如咽部膿苔、咳黃痰、白細(xì)胞升高），可選用青霉素類（如阿莫西林）、頭孢菌素類（如頭孢克洛）等口服抗生素，療程5~7天。（四）注意事項(xiàng)避免盲目使用抗病毒藥物（如利巴韋林），其對(duì)普通感冒病毒療效有限且不良反應(yīng)較多；病程超過(guò)1周癥狀無(wú)緩解或加重（如高熱持續(xù)、呼吸困難、劇烈頭痛），需警惕并發(fā)癥（如中耳炎、肺炎），及時(shí)轉(zhuǎn)診或完善胸部CT等檢查；兒童用藥需嚴(yán)格按照年齡、體重調(diào)整劑量，避免使用含可待因的鎮(zhèn)咳藥。二、原發(fā)性高血壓（一）概述原發(fā)性高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特征的慢性疾病，病因尚未完全明確，與遺傳、肥胖、高鈉飲食、長(zhǎng)期精神緊張、吸煙等多因素相關(guān)。我國(guó)成人高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，長(zhǎng)期高血壓可損害心、腦、腎、眼底等靶器官，是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。（二）診斷要點(diǎn)1.血壓測(cè)量：非同日3次（間隔≥1周）在安靜狀態(tài)下測(cè)量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg即可診斷；家庭自測(cè)血壓SBP≥135mmHg和（或）DBP≥85mmHg也需警惕。2.癥狀與體征：多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，部分可出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸等非特異性表現(xiàn)；體征主要為血壓升高，長(zhǎng)期高血壓可出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、頸部血管雜音（提示動(dòng)脈硬化），或靶器官損害相關(guān)體征（如水腫提示腎損害、眼底出血提示高血壓視網(wǎng)膜病變）。3.輔助檢查：基本檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)（尿蛋白、尿潛血）、血生化（肝腎功能、血糖、血脂、血鉀鈉氯）、心電圖（排查心肌肥厚或缺血）；推薦檢查：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（明確血壓波動(dòng)規(guī)律、診斷白大衣高血壓或隱蔽性高血壓）、心臟超聲（評(píng)估左心室肥厚）、頸動(dòng)脈超聲（篩查動(dòng)脈粥樣硬化）。（三）治療原則1.生活方式干預(yù)：貫穿治療全程，包括：低鹽飲食：每日食鹽攝入量＜5g，減少咸菜、醬油等高鈉食品；減重：將體重指數(shù)（BMI）控制在18.5~23.9kg/m2，男性腰圍＜90cm，女性＜85cm；規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳），避免劇烈運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒：徹底戒煙，男性每日飲酒酒精量＜25g，女性＜15g；心理調(diào)節(jié)：避免長(zhǎng)期精神緊張，可通過(guò)冥想、瑜伽等方式緩解壓力。2.藥物治療：一線降壓藥物：鈣通道阻滯劑（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平控釋片，適用于老年高血壓、合并冠心病心絞痛者，不良反應(yīng)為面部潮紅、下肢水腫；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如依那普利、貝那普利，適用于合并糖尿病腎病、心力衰竭者，干咳為常見(jiàn)不良反應(yīng)，妊娠禁用；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如厄貝沙坦、纈沙坦，適應(yīng)證同ACEI，無(wú)干咳不良反應(yīng)；利尿劑：如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺，適用于老年高血壓、合并心力衰竭者，注意監(jiān)測(cè)血鉀（噻嗪類可致低鉀）；β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾，適用于合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常者，哮喘、心動(dòng)過(guò)緩者禁用。用藥原則：小劑量起始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑（如氨氯地平、纈沙坦），必要時(shí)聯(lián)合用藥（如ACEI+CCB、ARB+利尿劑），個(gè)體化調(diào)整方案。（四）注意事項(xiàng)降壓需平穩(wěn)，避免血壓驟降（尤其是老年患者，易誘發(fā)腦供血不足），一般初始治療后2~4周評(píng)估療效，調(diào)整方案；定期監(jiān)測(cè)血壓（家庭自測(cè)+診室復(fù)查），每3~6個(gè)月復(fù)查肝腎功能、血脂、血糖及靶器官相關(guān)檢查；避免自行停藥或換藥，部分患者需終身服藥，血壓達(dá)標(biāo)后可在醫(yī)師指導(dǎo)下嘗試小幅度減量；關(guān)注藥物相互作用，如非甾體抗炎藥（布洛芬）可拮抗降壓藥療效，需謹(jǐn)慎合用。三、2型糖尿病（一）概述2型糖尿?。═2DM）是由于胰島素抵抗伴進(jìn)行性胰島素分泌不足導(dǎo)致的代謝性疾病，與遺傳、高熱量飲食、久坐少動(dòng)、肥胖等因素密切相關(guān)。我國(guó)成人患病率較高，起病隱匿，多數(shù)患者早期無(wú)典型癥狀，長(zhǎng)期高血糖可引發(fā)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥。（二）診斷要點(diǎn)1.癥狀：典型“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）僅見(jiàn)于部分患者，更多表現(xiàn)為乏力、視物模糊、皮膚瘙癢、傷口愈合緩慢等非特異性癥狀。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足其一即可）：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴糖尿病癥狀；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法）。3.輔助檢查：基本檢查：空腹及餐后血糖、HbA1c、尿常規(guī)（尿糖、尿酮體、尿蛋白）、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)；并發(fā)癥篩查：糖尿病腎病：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、血肌酐估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）；糖尿病視網(wǎng)膜病變：眼底檢查（散瞳或眼底照相）；周圍神經(jīng)病變：神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查、10g尼龍絲觸覺(jué)試驗(yàn)；大血管病變：頸動(dòng)脈超聲、下肢動(dòng)脈超聲（篩查動(dòng)脈粥樣硬化）。（三）治療原則1.生活方式干預(yù)：飲食控制：控制總熱量，碳水化合物占50%~60%，蛋白質(zhì)占15%~20%，脂肪＜30%，增加膳食纖維（如蔬菜、全谷物），避免精制糖與高脂食物；運(yùn)動(dòng)治療：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、騎自行車），結(jié)合抗阻訓(xùn)練（如舉啞鈴），運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（170-年齡）次/分，避免空腹運(yùn)動(dòng)（防低血糖）。2.藥物治療：口服降糖藥：雙胍類：如二甲雙胍，改善胰島素敏感性，降低空腹血糖，胃腸道反應(yīng)為常見(jiàn)不良反應(yīng)，腎功能不全（eGFR＜45ml/min）者慎用；磺脲類：如格列美脲、格列齊特，刺激胰島素分泌，需注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)，適用于胰島功能尚存者；格列奈類：如瑞格列奈，起效快、作用時(shí)間短，用于餐后高血糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低于磺脲類；α-糖苷酶抑制劑：如阿卡波糖、伏格列波糖，延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖，腹脹、排氣增多為常見(jiàn)反應(yīng)；SGLT-2抑制劑：如達(dá)格列凈、恩格列凈，通過(guò)尿排糖降血糖，同時(shí)具有減重、護(hù)腎作用，注意泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)；DPP-4抑制劑：如西格列汀、沙格列汀，抑制GLP-1降解，平穩(wěn)控糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低。注射制劑：胰島素：包括基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素）、餐時(shí)胰島素（如門冬胰島素）、預(yù)混胰島素（如門冬30），適用于口服藥失效、急性并發(fā)癥或圍手術(shù)期患者；GLP-1受體激動(dòng)劑：如利拉魯肽、司美格魯肽，通過(guò)延緩胃排空、增加飽腹感降血糖，兼具減重、心血管保護(hù)作用，需皮下注射。用藥原則：根據(jù)血糖水平、并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)情況個(gè)體化選擇，單藥失效后聯(lián)合用藥（如二甲雙胍+SGLT-2抑制劑）。（四）注意事項(xiàng)定期監(jiān)測(cè)血糖：空腹、餐后2小時(shí)、睡前血糖，每3個(gè)月復(fù)查HbA1c，目標(biāo)值一般＜7.0%（合并嚴(yán)重并發(fā)癥或老年患者可適當(dāng)放寬至＜8.0%）；預(yù)防低血糖：隨身攜帶糖果、餅干，注射胰島素或使用磺脲類藥物者需警惕，出現(xiàn)心慌、手抖、出汗時(shí)及時(shí)進(jìn)食；足部護(hù)理：每日檢查足部皮膚，避免赤腳行走，選擇合腳的鞋襪，預(yù)防糖尿病足；并發(fā)癥管理：每年至少1次全面并發(fā)癥篩查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，如視網(wǎng)膜病變需眼科專科治療，腎病需限制蛋白攝入并使用護(hù)腎藥物。四、胃食管反流?。℅ERD）（一）概述胃食管反流病是由于食管下括約肌功能障礙、食管清除能力下降等原因，導(dǎo)致胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起反酸、燒心等癥狀，長(zhǎng)期反流可導(dǎo)致食管炎、Barrett食管甚至食管腺癌。肥胖、吸煙、高脂肪飲食、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥是常見(jiàn)誘因。（二）診斷要點(diǎn)1.癥狀：典型癥狀：燒心（胸骨后燒灼感）、反酸（胃內(nèi)容物反流至口腔），多在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，平臥、彎腰時(shí)加重；不典型癥狀：胸痛（需與心絞痛鑒別，GERD胸痛多為燒灼感，與進(jìn)食相關(guān)，含服硝酸甘油無(wú)效）、咽部異物感、慢性咳嗽、哮喘（反流物刺激呼吸道）。2.體征：一般無(wú)特異性體征，食管炎嚴(yán)重時(shí)可有胸骨后壓痛，Barrett食管患者內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管下段黏膜化生。3.輔助檢查：胃鏡檢查：確診食管炎、Barrett食管的金標(biāo)準(zhǔn)，可觀察食管黏膜破損程度（洛杉磯分級(jí)：A-D級(jí)）；食管24小時(shí)pH-阻抗監(jiān)測(cè)：明確反流事件與癥狀的相關(guān)性，尤其適用于內(nèi)鏡陰性但癥狀典型者；食管壓力測(cè)定：評(píng)估食管下括約肌壓力及食管蠕動(dòng)功能，用于術(shù)前評(píng)估（如抗反流手術(shù)）。（三）治療原則1.生活方式調(diào)整：飲食：避免高脂、辛辣、酸性食物（如柑橘、番茄）、咖啡、濃茶，戒煙限酒，睡前3小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食；體位：睡眠時(shí)抬高床頭15-20cm，減少平臥位反流；減重：BMI超標(biāo)者需減重，減少腹壓對(duì)食管下括約肌的壓迫。2.藥物治療：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑、艾司奧美拉唑，早餐前30分鐘空腹服用，癥狀重者可早晚各1次，療程8周（食管炎患者），之后按需維持；H2受體拮抗劑（H2RA）：如雷尼替丁、法莫替丁，適用于輕中度癥狀或維持治療，療效弱于PPI，夜間酸突破時(shí)可加用；促胃腸動(dòng)力藥：如莫沙必利、多潘立酮，通過(guò)促進(jìn)食管排空減少反流，可與PPI聯(lián)用，但單獨(dú)使用療效有限；黏膜保護(hù)劑：如鋁碳酸鎂，可中和胃酸、吸附膽汁，緩解燒心癥狀，按需服用。3.手術(shù)治療：對(duì)于PPI依賴、癥狀嚴(yán)重且藥物治療無(wú)效的患者，可考慮腹腔鏡下胃底折疊術(shù)（如Nissen術(shù)），但需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)指征。（四）注意事項(xiàng)避免長(zhǎng)期大劑量使用PPI：可能增加骨質(zhì)疏松、腸道感染（如難辨梭菌）、維生素B12缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，癥狀控制后逐漸減量至最低有效劑量；鑒別胸痛原因：若胸痛伴胸悶、大汗、心電圖ST-T改變，需立即排查心絞痛、心肌梗死，避免延誤診治；隨訪管理：食管炎患者治療后需復(fù)查胃鏡（尤其是Barrett食管，每1-3年復(fù)查），監(jiān)測(cè)黏膜變化；藥物相互作用：PPI可影響氯吡格雷、地高辛等藥物的代謝，需告知醫(yī)師正在服用的所有藥物。五、社區(qū)獲得性肺炎（CAP）（一）概述社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括入院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病的肺炎，常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、病毒（如流感病毒、新冠病毒）等。老年、兒童、免疫低下人群為高發(fā)群體，冬春季發(fā)病率較高。（二）診斷要點(diǎn)1.癥狀：全身癥狀：發(fā)熱（多為高熱，體溫＞38℃）、乏力、肌肉酸痛；呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰（可為白黏痰、黃膿痰或鐵銹色痰，肺炎鏈球菌肺炎典型）、胸痛（與呼吸相關(guān)）、呼吸困難（重癥者明顯）。2.體征：肺部體征：早期可無(wú)異常，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)患側(cè)呼吸音減弱、濕性啰音，實(shí)變期可聞及支氣管呼吸音；其他體征：口唇發(fā)紺（缺氧）、心動(dòng)過(guò)速（高熱或重癥）、杵狀指（慢性肺炎少見(jiàn)）。3.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）或正常/降低（病毒、支原體感染），中性粒細(xì)胞比例升高提示細(xì)菌感染；C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）：細(xì)菌感染時(shí)顯著升高，PCT＞0.5ng/ml提示細(xì)菌感染可能；胸部X線/CT：可見(jiàn)斑片狀、片狀浸潤(rùn)影或?qū)嵶冇?，典型肺炎鏈球菌肺炎呈大葉性實(shí)變，支原體肺炎多為間質(zhì)性改變；病原學(xué)檢查：留取痰標(biāo)本（晨起深部咳痰，涂片革蘭染色+培養(yǎng)）、血培養(yǎng)（高熱時(shí)）、鼻咽拭子（病毒核酸檢測(cè)），重癥患者可行支氣管肺泡灌洗液檢查。（三）治療原則1.抗感染治療：經(jīng)驗(yàn)性治療：青壯年無(wú)基礎(chǔ)疾?。悍窝祖溓蚓⒅гw、流感嗜血桿菌為主，可選用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）或β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）；老年或有基礎(chǔ)疾?。悍窝祖溓蚓⒏锾m陰性桿菌、金葡菌等，選用β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如哌拉西林他唑巴坦）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或氟喹諾酮類（如莫西沙星）；重癥CAP：需覆蓋耐藥菌（如MRSA、銅綠假單胞菌），選用碳青