2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)培訓(xùn)測試試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本原則，正確的是（）A.強制簽約、按需服務(wù)、短期覆蓋B.自愿簽約、公平服務(wù)、規(guī)范履約、連續(xù)管理C.優(yōu)先簽約、收費為主、重點覆蓋D.政府主導(dǎo)、醫(yī)院執(zhí)行、患者被動參與2.根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，家庭醫(yī)生對65歲及以上老年人每年應(yīng)提供至少（）次健康管理服務(wù)。A.1次B.2次C.3次D.4次3.下列不屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“重點人群”的是（）A.06歲兒童B.在職公務(wù)員C.孕產(chǎn)婦D.嚴(yán)重精神障礙患者4.家庭醫(yī)生團隊為簽約高血壓患者提供隨訪服務(wù)時，若患者連續(xù)2次血壓控制不滿意，正確的處理措施是（）A.調(diào)整藥物劑量后繼續(xù)觀察B.建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況C.要求患者每日自測血壓并電話匯報D.直接終止簽約服務(wù)5.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議的有效期一般為（）A.1年B.2年C.3年D.5年6.關(guān)于簽約服務(wù)包的分類，下列說法錯誤的是（）A.基礎(chǔ)包：免費基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)B.個性包：針對特定人群的收費增值服務(wù)C.特需包：僅限高收入人群購買的高端服務(wù)D.重點人群包：針對老年人、慢性病患者等的專項服務(wù)7.家庭醫(yī)生團隊在建立居民健康檔案時，應(yīng)遵循的核心原則是（）A.全面覆蓋、一次性完成B.動態(tài)更新、保護隱私C.集中管理、統(tǒng)一模板D.患者自主、無需審核8.簽約居民因外出務(wù)工需要臨時變更健康管理計劃時，家庭醫(yī)生應(yīng)（）A.直接終止簽約關(guān)系B.要求患者支付違約金C.協(xié)商制定臨時隨訪方案D.拒絕調(diào)整原計劃9.下列哪項不屬于家庭醫(yī)生團隊的基本職責(zé)？（）A.開展健康講座B.參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置C.為患者提供門診手術(shù)D.指導(dǎo)合理用藥10.對簽約糖尿病患者進行健康評估時，需重點關(guān)注的指標(biāo)不包括（）A.空腹血糖B.糖化血紅蛋白C.血尿酸D.足部檢查11.家庭醫(yī)生在簽約服務(wù)中落實“首診負(fù)責(zé)”的核心要求是（）A.必須由全科醫(yī)生親自接診所有患者B.對簽約患者的健康問題進行全程跟蹤管理C.優(yōu)先為簽約患者安排上級醫(yī)院專家號D.拒絕未簽約患者的咨詢請求12.根據(jù)《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量評估指標(biāo)體系》，“簽約服務(wù)知曉率”的計算方式是（）A.（知曉簽約服務(wù)內(nèi)容的居民數(shù)/轄區(qū)總?cè)丝冢?00%B.（簽約居民中知曉服務(wù)內(nèi)容的人數(shù)/簽約總?cè)藬?shù)）×100%C.（提供簽約服務(wù)的機構(gòu)數(shù)/轄區(qū)總醫(yī)療機構(gòu)數(shù)）×100%D.（年度履約次數(shù)/應(yīng)履約次數(shù)）×100%13.家庭醫(yī)生團隊與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的關(guān)系是（）A.獨立運營的競爭主體B.中心下設(shè)的執(zhí)行單元C.行政隸屬的上下級D.無直接關(guān)聯(lián)的協(xié)作方14.對簽約孕產(chǎn)婦進行首次隨訪時，應(yīng)在其孕（）周前完成。A.6B.12C.20D.2815.家庭醫(yī)生在簽約服務(wù)中發(fā)現(xiàn)傳染病疑似病例，正確的處理流程是（）A.立即隔離患者并自行治療B.2小時內(nèi)通過傳染病報告系統(tǒng)上報C.通知患者家屬自行處理D.隱瞞病情避免引起恐慌16.下列哪項屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的“連續(xù)服務(wù)”特征？（）A.每次就診更換不同醫(yī)生B.提供從預(yù)防到康復(fù)的全周期管理C.僅在患者發(fā)病時提供服務(wù)D.服務(wù)內(nèi)容每年完全變更17.家庭醫(yī)生團隊為簽約兒童提供健康管理時，應(yīng)重點關(guān)注的發(fā)育評估指標(biāo)是（）A.身高、體重、視力B.智商、情商、社交能力C.家庭經(jīng)濟狀況D.父母教育水平18.簽約服務(wù)中，“履約率”的計算依據(jù)是（）A.實際提供的服務(wù)次數(shù)/協(xié)議約定的服務(wù)次數(shù)B.簽約居民數(shù)/轄區(qū)目標(biāo)人群數(shù)C.滿意的簽約居民數(shù)/總簽約居民數(shù)D.健康檔案完整率/100%19.家庭醫(yī)生對簽約嚴(yán)重精神障礙患者進行隨訪時，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)攻擊行為，應(yīng)首先（）A.約束患者并送精神病院B.聯(lián)系家屬及公安部門協(xié)助C.調(diào)整患者的抗精神病藥物D.記錄為“不配合管理”20.關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的信息化支撐，下列說法正確的是（）A.僅需紙質(zhì)檔案即可滿足需求B.需通過區(qū)域健康信息平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享C.患者健康數(shù)據(jù)無需加密存儲D.信息化系統(tǒng)僅用于統(tǒng)計簽約數(shù)量二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少有2個正確選項，多選、錯選、漏選均不得分）1.家庭醫(yī)生團隊的核心成員包括（）A.全科醫(yī)生B.社區(qū)護士C.公共衛(wèi)生醫(yī)師D.二級醫(yī)院?？漆t(yī)生2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主要內(nèi)容包括（）A.基本醫(yī)療服務(wù)B.基本公共衛(wèi)生服務(wù)C.健康管理服務(wù)D.商業(yè)保險代理3.對簽約高血壓患者進行分級管理時，需考慮的因素有（）A.血壓水平B.心血管危險因素C.靶器官損害D.患者經(jīng)濟狀況4.家庭醫(yī)生在簽約服務(wù)中需遵守的倫理原則包括（）A.尊重患者自主權(quán)B.保護患者隱私C.合理分配醫(yī)療資源D.優(yōu)先服務(wù)高收入人群5.下列屬于簽約服務(wù)“個性包”內(nèi)容的有（）A.家庭病床服務(wù)B.中醫(yī)體質(zhì)辨識C.腫瘤篩查D.基本健康教育6.家庭醫(yī)生團隊在履約過程中應(yīng)重點記錄的信息包括（）A.服務(wù)時間、地點B.服務(wù)內(nèi)容、效果C.患者反饋D.醫(yī)生個人情緒7.對簽約糖尿病患者的健康指導(dǎo)應(yīng)包括（）A.飲食控制B.運動建議C.血糖監(jiān)測方法D.胰島素注射技巧8.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量評估的維度包括（）A.簽約覆蓋率B.履約率C.患者滿意度D.團隊人員學(xué)歷9.家庭醫(yī)生在簽約服務(wù)中與上級醫(yī)院協(xié)作的主要形式有（）A.雙向轉(zhuǎn)診B.遠程會診C.?？漆t(yī)生定期坐診D.聯(lián)合開展健康講座10.關(guān)于簽約服務(wù)協(xié)議的簽訂，正確的做法是（）A.采用書面形式B.明確服務(wù)內(nèi)容、期限、雙方權(quán)利義務(wù)C.由患者單獨簽署D.協(xié)議內(nèi)容需經(jīng)雙方確認(rèn)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的對象僅限戶籍居民。（）2.家庭醫(yī)生團隊可以包括村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生（適用于農(nóng)村地區(qū)）。（）3.簽約居民可以同時與多個家庭醫(yī)生團隊簽約。（）4.家庭醫(yī)生對簽約患者的健康檔案需永久保存。（）5.簽約服務(wù)中，家庭醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先滿足患者所有醫(yī)療需求，包括超范圍的檢查項目。（）6.對失能老年人的簽約服務(wù)應(yīng)重點關(guān)注生活照料和康復(fù)護理。（）7.家庭醫(yī)生團隊的培訓(xùn)內(nèi)容僅需包括臨床技能，無需涉及溝通技巧。（）8.簽約服務(wù)中發(fā)現(xiàn)孕婦有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥時，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診并跟蹤隨訪。（）9.家庭醫(yī)生可以將簽約居民的健康信息提供給保險機構(gòu)用于保費核算。（）10.簽約服務(wù)的“連續(xù)服務(wù)”意味著家庭醫(yī)生需24小時隨叫隨到。（）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中“以健康為中心”的具體體現(xiàn)。2.列舉家庭醫(yī)生對簽約糖尿病患者的主要隨訪內(nèi)容（至少5項）。3.說明家庭醫(yī)生團隊在突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如流感暴發(fā)）中的職責(zé)。4.簡述提升簽約服務(wù)患者滿意度的關(guān)鍵措施（至少4項）。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：68歲的張奶奶，簽約家庭醫(yī)生3年，患有高血壓（血壓控制達標(biāo)）、2型糖尿病（空腹血糖7.8mmol/L，未規(guī)律用藥），獨居，視力模糊，近期自覺乏力。家庭醫(yī)生團隊在季度隨訪中發(fā)現(xiàn)其家中存有多盒過期降壓藥，冰箱內(nèi)食物混雜且部分變質(zhì)。問題：（1）分析張奶奶目前存在的健康風(fēng)險。（2）設(shè)計針對性的干預(yù)措施（需包含醫(yī)療、生活照護、健康教育內(nèi)容）。案例2：某社區(qū)家庭醫(yī)生團隊簽約率達85%，但履約率僅60%，部分居民反映“簽約后沒見到醫(yī)生”“服務(wù)內(nèi)容和宣傳不一致”。問題：（1）分析履約率低的可能原因（至少4點）。（2）提出提升履約率的具體策略（至少4項）。參考答案一、單項選擇題1.B2.A3.B4.B5.A6.C7.B8.C9.C10.C11.B12.B13.B14.B15.B16.B17.A18.A19.B20.B二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABD三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.×四、簡答題1.具體體現(xiàn)：①關(guān)注全生命周期健康，覆蓋預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進；②根據(jù)個體健康狀況制定個性化管理方案；③注重健康行為干預(yù)（如飲食、運動指導(dǎo)）；④通過連續(xù)隨訪動態(tài)調(diào)整健康目標(biāo)；⑤整合家庭、社區(qū)資源支持健康維護。2.主要隨訪內(nèi)容：①測量空腹血糖和血壓；②檢查足部有無潰瘍、感染；③評估用藥依從性及不良反應(yīng)；④詢問飲食、運動、吸煙飲酒情況；⑤篩查糖尿病并發(fā)癥（如眼底、腎功能）；⑥健康教育（如血糖監(jiān)測方法、低血糖處理）。3.職責(zé)：①開展社區(qū)內(nèi)病例篩查與報告（如發(fā)熱、流感樣癥狀監(jiān)測）；②配合疾控機構(gòu)進行密切接觸者追蹤；③為居民提供防控知識宣教（如疫苗接種、個人防護）；④對居家隔離人員提供健康監(jiān)測與心理支持；⑤協(xié)助調(diào)配應(yīng)急醫(yī)療物資（如口罩、退熱藥）。4.關(guān)鍵措施：①明確告知服務(wù)內(nèi)容，避免過度承諾；②提高履約及時性（如按時隨訪、響應(yīng)咨詢）；③加強醫(yī)患溝通（主動傾聽需求、解釋檢查結(jié)果）；④優(yōu)化服務(wù)方式（如提供電話、線上咨詢）；⑤針對重點人群提供個性化服務(wù)（如失能老人上門護理）；⑥定期收集患者反饋并改進。五、案例分析題案例1（1）健康風(fēng)險：①糖尿病控制不佳（空腹血糖偏高）；②藥物管理不當(dāng)（過期藥物可能影響療效或引發(fā)不良反應(yīng)）；③飲食衛(wèi)生隱患（食物變質(zhì)增加胃腸道感染風(fēng)險）；④獨居導(dǎo)致跌倒、突發(fā)疾病無人救助風(fēng)險；⑤視力模糊可能影響日常生活及用藥安全。（2）干預(yù)措施：醫(yī)療方面：調(diào)整降糖方案（如建議規(guī)律使用二甲雙胍），監(jiān)測餐后2小時血糖；聯(lián)系眼科醫(yī)生轉(zhuǎn)診排查糖尿病視網(wǎng)膜病變；清理過期藥物，指導(dǎo)正確儲存方法。生活照護：協(xié)調(diào)社區(qū)志愿者每周2次上門協(xié)助整理食物（分類儲存、丟棄變質(zhì)食品）；評估居家環(huán)境安全（如防滑地墊、照明改進）；建議安裝緊急呼叫設(shè)備。健康教育：用大字版資料講解藥物保質(zhì)期識別、正確用藥時間；示范糖尿病飲食搭配（如“食物交換份法”）；指導(dǎo)家人或志愿者參與照護（如每周陪同就診）。案例2（1）可能原因：①宣傳時夸大服務(wù)內(nèi)容，實際履約未達預(yù)期；②團隊人員不足，無法完成約定的隨訪頻次；③服務(wù)方式單一（僅門診坐診，缺乏上門、電話隨訪）；④居民健康意識薄弱，認(rèn)為“沒