呼吸內(nèi)科急救藥品使用指南一、目的呼吸內(nèi)科急救藥品的合理使用對于挽救患者生命、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本指南旨在為呼吸內(nèi)科醫(yī)護人員提供全面、準(zhǔn)確、實用的急救藥品使用指導(dǎo)，確保在緊急情況下能夠迅速、正確地使用各類急救藥品，提高救治成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。二、前置條件（一）人員要求1.醫(yī)護人員應(yīng)具備扎實的呼吸內(nèi)科專業(yè)知識和急救技能，熟悉各類呼吸內(nèi)科急救藥品的藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)等。2.定期參加急救藥品使用培訓(xùn)和考核，確保能夠熟練掌握急救藥品的使用方法和注意事項。3.具備良好的團隊協(xié)作能力和應(yīng)急處理能力，能夠在緊急情況下迅速做出正確的判斷和決策。（二）藥品儲備1.呼吸內(nèi)科應(yīng)根據(jù)科室的實際情況，制定合理的急救藥品儲備清單，確保急救藥品的種類和數(shù)量充足。2.急救藥品應(yīng)按照規(guī)定的儲存條件進行存放，定期檢查藥品的有效期和質(zhì)量，及時清理過期或變質(zhì)的藥品。3.建立急救藥品管理制度，明確專人負責(zé)急救藥品的管理和維護，確保急救藥品隨時處于備用狀態(tài)。（三）設(shè)備設(shè)施1.配備完善的急救設(shè)備和設(shè)施，如心肺復(fù)蘇機、除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀等，并定期進行檢查和維護，確保設(shè)備的性能良好。2.急救設(shè)備和設(shè)施應(yīng)與急救藥品相匹配，能夠滿足呼吸內(nèi)科急救的需要。3.醫(yī)護人員應(yīng)熟悉急救設(shè)備和設(shè)施的使用方法和操作規(guī)程，能夠在緊急情況下熟練使用。三、詳細步驟（一）支氣管擴張劑1.沙丁胺醇藥理作用：選擇性激動支氣管平滑肌上的β?受體，使支氣管平滑肌松弛，解除支氣管痙攣。適應(yīng)證：適用于緩解支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等引起的支氣管痙攣。使用方法霧化吸入：成人一次2.55mg，用生理鹽水稀釋至24ml，通過霧化器吸入，必要時可每46小時重復(fù)一次。兒童劑量酌減?？诜撼扇艘淮?4mg，一日34次；兒童一次0.10.15mg/kg，一日23次。注意事項不良反應(yīng)主要有肌肉震顫、頭痛、心悸等，一般在用藥初期較為明顯，可逐漸減輕。長期使用可產(chǎn)生耐受性，降低療效。高血壓、冠心病、糖尿病等患者慎用。2.氨茶堿藥理作用：通過抑制磷酸二酯酶，減少環(huán)磷腺苷（cAMP）的水解，使細胞內(nèi)cAMP含量升高，氣道平滑肌舒張；同時還具有興奮呼吸中樞、增強心肌收縮力等作用。適應(yīng)證：適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等引起的喘息癥狀，也可用于心源性肺水腫引起的呼吸困難。使用方法靜脈注射：成人一次0.250.5g，用50%葡萄糖注射液2040ml稀釋后緩慢注射（注射時間不得少于10分鐘），一日0.51g。靜脈滴注：成人一次0.250.5g，用5%10%葡萄糖注射液250500ml稀釋后緩慢滴注，一日0.51g。注意事項不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭痛、失眠、心律失常等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)驚厥、昏迷。用藥過程中應(yīng)密切監(jiān)測血藥濃度，根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量。與其他藥物合用時，應(yīng)注意藥物相互作用。（二）呼吸興奮劑1.尼可剎米藥理作用：直接興奮延髓呼吸中樞，也可通過刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。適應(yīng)證：用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。使用方法：皮下注射、肌內(nèi)注射或靜脈注射。成人一次0.250.5g，必要時12小時重復(fù)用藥；極量一次1.25g。小兒6個月以下一次75mg，1歲一次0.125g，47歲一次0.175g。注意事項不良反應(yīng)有面部刺激癥、煩躁不安、抽搐、惡心、嘔吐等，大劑量可引起驚厥。用藥過程中應(yīng)密切觀察患者的呼吸、神志等變化，及時調(diào)整劑量。驚厥、抽搐患者禁用。2.洛貝林藥理作用：刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。適應(yīng)證：主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制，如新生兒窒息、一氧化碳中毒等。使用方法靜脈注射：成人一次3mg，極量一次6mg，一日20mg；小兒一次0.33mg，必要時每隔30分鐘可重復(fù)使用。皮下或肌內(nèi)注射：成人一次10mg，極量一次20mg，一日50mg；小兒一次13mg。注意事項不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等，大劑量可引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。用藥過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有異常應(yīng)及時停藥。（三）糖皮質(zhì)激素1.甲潑尼龍藥理作用：具有強大的抗炎、抗過敏和免疫抑制作用，能減輕炎癥反應(yīng)，緩解支氣管痙攣，改善呼吸功能。適應(yīng)證：適用于嚴(yán)重支氣管哮喘、COPD急性加重期等。使用方法：靜脈滴注。成人一般初始劑量為一次40125mg，根據(jù)病情可每隔46小時重復(fù)用藥。注意事項不良反應(yīng)包括感染、消化道潰瘍、血糖升高、骨質(zhì)疏松等，長期使用可導(dǎo)致醫(yī)源性庫欣綜合征。用藥期間應(yīng)密切觀察患者的病情變化和不良反應(yīng)，及時調(diào)整劑量。嚴(yán)重感染、糖尿病、高血壓等患者慎用。2.布地奈德藥理作用：具有局部抗炎作用，能抑制氣道炎癥反應(yīng)，減輕氣道高反應(yīng)性，緩解哮喘癥狀。適應(yīng)證：用于支氣管哮喘的預(yù)防和治療。使用方法霧化吸入：成人一次12mg，一日2次；兒童一次0.51mg，一日2次。干粉吸入：成人一次0.20.4mg，一日24次；兒童一次0.10.2mg，一日24次。注意事項不良反應(yīng)主要有聲音嘶啞、咽部不適、口腔念珠菌感染等，可在用藥后用清水漱口減少不良反應(yīng)的發(fā)生。長期使用應(yīng)注意觀察生長發(fā)育情況，尤其是兒童患者。（四）止血藥物1.垂體后葉素藥理作用：含有催產(chǎn)素和抗利尿激素，抗利尿激素可收縮小動脈和毛細血管，減少肺循環(huán)血量，降低肺靜脈壓，從而達到止血目的。適應(yīng)證：適用于咯血，尤其是大咯血。使用方法：靜脈滴注。一般用510U加入5%葡萄糖注射液250500ml中緩慢滴注，必要時可在20分鐘后重復(fù)給藥。注意事項不良反應(yīng)有面色蒼白、腹痛、腹瀉、血壓升高、心悸等，用藥過程中應(yīng)密切監(jiān)測血壓和心率。冠心病、高血壓、心力衰竭等患者禁用。2.氨甲苯酸藥理作用：通過抑制纖維蛋白溶解酶原的激活因子，使纖維蛋白溶解酶原不能激活為纖維蛋白溶解酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，達到止血目的。適應(yīng)證：適用于咯血、嘔血、鼻出血等各種出血性疾病。使用方法：靜脈注射或靜脈滴注。成人一次0.10.3g，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液1020ml稀釋后緩慢注射，一日最大劑量不超過0.6g。注意事項不良反應(yīng)較少，偶有頭暈、頭痛、腹部不適等。用量過大可促進血栓形成，有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者禁用。（五）強心藥物1.毛花苷丙藥理作用：增強心肌收縮力，減慢心率，增加心輸出量，改善心功能。適應(yīng)證：適用于急性心力衰竭、慢性心力衰竭急性加重等。使用方法：靜脈注射。成人常用量：首劑0.40.6mg，用5%葡萄糖注射液20ml稀釋后緩慢注射（時間不少于5分鐘），24小時后可再給0.20.4mg，總量一日11.6mg。注意事項不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、黃視等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心律失常。用藥過程中應(yīng)密切監(jiān)測心率、心律和心電圖變化，同時注意監(jiān)測血鉀水平。禁用于預(yù)激綜合征伴心房顫動、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯等。四、常見問題與排錯提示（一）用藥劑量不準(zhǔn)確1.問題表現(xiàn)：用藥劑量過大可導(dǎo)致不良反應(yīng)加重，甚至危及患者生命；用藥劑量過小則可能達不到治療效果。2.排錯提示嚴(yán)格按照藥品說明書和醫(yī)囑使用藥物，準(zhǔn)確計算用藥劑量。對于特殊患者，如兒童、老年人、肝腎功能不全者等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整劑量。用藥過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有異常應(yīng)及時調(diào)整劑量。（二）藥物不良反應(yīng)1.問題表現(xiàn)：不同的急救藥品可能會引起不同的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛、心悸、心律失常等。2.排錯提示用藥前應(yīng)詳細了解患者的過敏史和既往用藥史，避免使用過敏藥物。用藥過程中密切觀察患者的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時停藥，并采取相應(yīng)的處理措施。對于嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)立即進行搶救，并通知上級醫(yī)生。（三）藥物相互作用1.問題表現(xiàn)：呼吸內(nèi)科急救藥品常聯(lián)合使用，不同藥物之間可能會發(fā)生相互作用，影響藥物的療效或增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。2.排錯提示用藥前應(yīng)詳細了解患者正在使用的其他藥物，避免聯(lián)合使用有相互作用的藥物。查閱藥物相互作用資料，了解藥物之間的相互作用機制和處理方法。如必須聯(lián)合使用有相互作用的藥物，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時調(diào)整劑量。（四）藥品儲存不當(dāng)1.問題表現(xiàn)：藥品儲存條件不符合要求，如溫度過高或過低、濕度太大等，可導(dǎo)致藥品變質(zhì)、失效。2.排錯提示按照藥品說明書的要求儲存藥品，確保藥品的儲存溫度、濕度等條件符合要求。定期檢查藥品的儲存情況，及時清理過期或變質(zhì)的藥品。