2025版潰瘍性結(jié)腸炎癥狀識(shí)別及護(hù)理措施演講人：日期:目

錄CATALOGUE02典型癥狀識(shí)別01疾病概述03診斷方法04急性期護(hù)理措施05緩解期管理方案06患者健康教育疾病概述01潰瘍性結(jié)腸炎是一種以結(jié)腸和直腸黏膜層及黏膜下層慢性炎癥為特征的疾病，其病因尚未完全明確，可能與遺傳、免疫和環(huán)境因素相關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎定義慢性非特異性炎癥性疾病病變通常起始于直腸，可向近端結(jié)腸延伸，甚至累及全結(jié)腸；病理表現(xiàn)為連續(xù)性、彌漫性炎癥，伴有隱窩膿腫和潰瘍形成。病變范圍及特點(diǎn)該病病程漫長且易反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。病程特點(diǎn)研究表明，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，目前已發(fā)現(xiàn)多個(gè)易感基因（如NOD2、IL23R等）與疾病發(fā)生相關(guān)。腸道黏膜免疫系統(tǒng)過度激活導(dǎo)致促炎細(xì)胞因子（如TNF-α、IL-6、IL-17）大量釋放，引發(fā)持續(xù)性炎癥反應(yīng)和組織損傷?；颊吣c道菌群多樣性降低，致病菌（如梭菌屬）增多而益生菌（如雙歧桿菌）減少，破壞黏膜屏障功能。內(nèi)鏡下可見黏膜充血水腫、糜爛及潰瘍形成；組織學(xué)表現(xiàn)為隱窩結(jié)構(gòu)扭曲、杯狀細(xì)胞減少及中性粒細(xì)胞浸潤。主要病因及病理特征遺傳易感性免疫調(diào)節(jié)異常腸道微生態(tài)失衡典型病理改變2025版診療指南更新要點(diǎn)新增烏司奴單抗（UST）和維得利珠單抗（VDZ）作為中重度患者一線選擇，并細(xì)化基于藥物濃度監(jiān)測(cè)的個(gè)性化調(diào)整方案。生物制劑治療分層策略將內(nèi)鏡改善定義為Mayo內(nèi)鏡子評(píng)分≤1分且無黏膜脆性，組織學(xué)緩解需達(dá)到Nancy指數(shù)≤1級(jí)，作為治療達(dá)標(biāo)的核心指標(biāo)。明確ω-3脂肪酸和維生素D補(bǔ)充在維持緩解期的地位，建議所有患者定期進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（NRS-2002）。黏膜愈合標(biāo)準(zhǔn)升級(jí)推薦采用人工智能輔助結(jié)腸鏡評(píng)估系統(tǒng)（CAD-EYE）進(jìn)行病變范圍量化分析，提高炎癥活動(dòng)度判讀準(zhǔn)確性。監(jiān)測(cè)技術(shù)革新01020403營養(yǎng)干預(yù)強(qiáng)化典型癥狀識(shí)別02腸道核心癥狀（腹瀉/血便）里急后重與腹痛因直腸炎癥刺激，患者常出現(xiàn)排便不盡感（里急后重），并伴隨左下腹或全腹陣發(fā)性絞痛，排便后疼痛可暫時(shí)緩解，但易反復(fù)發(fā)作。排便失禁與夜間癥狀加重部分中重度患者因肛門括約肌功能受損，可能出現(xiàn)排便失控；夜間腹瀉頻繁者需警惕病情進(jìn)展，可能伴隨電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)性腹瀉伴黏液膿血便患者排便頻率顯著增加，每日可達(dá)數(shù)次至數(shù)十次，糞便中混有黏液、膿液或新鮮血液，嚴(yán)重時(shí)呈血水樣便，提示腸道黏膜廣泛潰瘍及炎癥活動(dòng)。030201關(guān)節(jié)病變常見結(jié)節(jié)性紅斑、口腔潰瘍或壞疽性膿皮病，皮膚病變多呈對(duì)稱分布，潰瘍性膿皮病可進(jìn)展為深部組織壞死，需及時(shí)干預(yù)。皮膚黏膜損害眼部并發(fā)癥包括虹膜炎、葡萄膜炎等，患者主訴視力模糊、畏光或眼痛，需眼科協(xié)同診治以避免永久性視力損傷。約三分之一的患者出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性脊柱炎，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限，與腸道炎癥活動(dòng)度相關(guān)。腸外特異性表現(xiàn)急重癥預(yù)警指征中毒性巨結(jié)腸突發(fā)腹部膨隆、劇烈壓痛伴高熱，腸鳴音減弱或消失，影像學(xué)顯示結(jié)腸擴(kuò)張超過6cm，屬外科急癥，需禁食并緊急胃腸減壓。腸穿孔征象劇烈腹痛后突發(fā)全腹肌緊張、反跳痛，立位腹平片見膈下游離氣體，提示腸壁全層壞死穿孔，需急診手術(shù)切除病變腸段。大量血便導(dǎo)致血紅蛋白驟降，患者出現(xiàn)面色蒼白、心率增快、血壓下降等休克表現(xiàn)，需立即輸血及內(nèi)鏡下止血治療。大出血與休克診斷方法03臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)腹瀉、黏液膿血便、腹痛及里急后重感是核心癥狀，需結(jié)合病程長短、發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度綜合評(píng)估。典型癥狀分析疾病活動(dòng)度評(píng)分鑒別診斷要點(diǎn)采用改良Mayo評(píng)分或Truelove-Witts分級(jí)系統(tǒng)，量化評(píng)估黏膜炎癥程度、便血頻率及全身癥狀（如發(fā)熱、體重下降）。需排除感染性腸炎、克羅恩病及腸易激綜合征，結(jié)合病史、家族史及用藥史進(jìn)行鑒別。直視下觀察黏膜連續(xù)性炎癥、潰瘍、假性息肉等特征性病變，必要時(shí)進(jìn)行活檢以明確病理類型。結(jié)腸鏡檢查輔助評(píng)估腸壁增厚、腸腔狹窄及并發(fā)癥（如腸穿孔或膿腫），尤其適用于無法耐受內(nèi)鏡檢查者。超聲與CT腸造影無輻射且高分辨率成像，可清晰顯示腸壁分層結(jié)構(gòu)及周圍組織受累情況。磁共振腸成像（MRE）內(nèi)鏡與影像學(xué)診斷炎癥標(biāo)志物檢測(cè)貧血（血紅蛋白降低）、白細(xì)胞增多、低蛋白血癥等指標(biāo)輔助評(píng)估營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。血常規(guī)與生化檢查病原學(xué)篩查糞便培養(yǎng)、寄生蟲檢測(cè)及艱難梭菌毒素試驗(yàn)，用于排除感染性病因?qū)е碌念愃瓢Y狀。C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）升高提示活動(dòng)性炎癥，糞便鈣衛(wèi)蛋白特異性反映腸道局部炎癥水平。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)急性期護(hù)理措施04藥物干預(yù)方案作為一線治療藥物，通過抑制腸道炎癥反應(yīng)緩解黏膜損傷，需根據(jù)病變范圍選擇口服或局部給藥方式，注意監(jiān)測(cè)肝腎功能及血常規(guī)變化。5-氨基水楊酸制劑糖皮質(zhì)激素應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)合治療適用于中重度活動(dòng)期患者，采用靜脈注射或口服潑尼松，需嚴(yán)格遵循階梯減量原則以避免反跳現(xiàn)象，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。對(duì)激素依賴或無效者推薦硫唑嘌呤或環(huán)孢素，需定期檢測(cè)血藥濃度及淋巴細(xì)胞亞群，警惕骨髓抑制和機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)支持策略腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先原則采用低渣、高蛋白配方飲食維持腸道黏膜屏障功能，必要時(shí)通過鼻飼管持續(xù)輸注要素膳，逐步過渡至半流質(zhì)飲食。微量營養(yǎng)素補(bǔ)充重點(diǎn)糾正鐵缺乏性貧血及維生素D不足，通過靜脈或口服途徑補(bǔ)充鐵劑、葉酸及脂溶性維生素，定期評(píng)估營養(yǎng)指標(biāo)。飲食禁忌管理嚴(yán)格避免高纖維、乳糖及辛辣刺激食物，建立個(gè)體化飲食日記以識(shí)別觸發(fā)癥狀的特定食物種類。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)要點(diǎn)中毒性巨結(jié)腸預(yù)警密切觀察腹脹程度、腸鳴音消失及發(fā)熱癥狀，每4小時(shí)測(cè)量腹圍并行腹部X線平片檢查，備好急診手術(shù)預(yù)案。深靜脈血栓預(yù)防對(duì)臥床患者實(shí)施梯度加壓彈力襪穿戴，聯(lián)合低分子肝素皮下注射，每日評(píng)估下肢周徑及Homans征。機(jī)會(huì)性感染篩查長期免疫抑制治療者需定期進(jìn)行巨細(xì)胞病毒DNA檢測(cè)及真菌血清學(xué)檢查，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱時(shí)立即啟動(dòng)廣譜抗生素覆蓋。緩解期管理方案05維持治療規(guī)范緩解期仍需堅(jiān)持使用氨基水楊酸制劑（如美沙拉嗪）或免疫抑制劑（如硫唑嘌呤），以維持黏膜愈合并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及血常規(guī)，評(píng)估藥物安全性。藥物持續(xù)治療根據(jù)患者既往復(fù)發(fā)頻率、病變范圍及藥物耐受性，調(diào)整劑量或聯(lián)合用藥。例如，廣泛結(jié)腸炎患者可能需要更高劑量的維持治療。個(gè)體化用藥方案對(duì)于中重度患者或傳統(tǒng)藥物無效者，可考慮使用抗TNF-α生物制劑（如英夫利昔單抗）進(jìn)行長期維持，需定期評(píng)估療效與感染風(fēng)險(xiǎn)。生物制劑的應(yīng)用生活方式調(diào)整飲食管理建議低渣、低纖維飲食，避免辛辣、高脂及乳制品（如乳糖不耐受者）。增加Omega-3脂肪酸攝入（如深海魚油）可能減輕炎癥反應(yīng)。戒煙與酒精限制吸煙可能加重病情，需嚴(yán)格戒煙；酒精攝入需控制在最低量，以減少腸道刺激。壓力與情緒調(diào)節(jié)通過正念冥想、心理咨詢或規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如瑜伽、散步）緩解壓力，避免情緒波動(dòng)誘發(fā)疾病活動(dòng)。復(fù)發(fā)預(yù)防措施定期隨訪與監(jiān)測(cè)每3-6個(gè)月進(jìn)行結(jié)腸鏡或糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)黏膜炎癥活動(dòng)跡象。癥狀輕微變化時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療。感染防控向患者強(qiáng)調(diào)長期用藥的必要性，提供用藥提醒工具（如手機(jī)APP），避免自行減藥或停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。避免生冷食物及不潔飲食，預(yù)防腸道感染；接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗以降低感染誘發(fā)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。藥物依從性教育患者健康教育06自我癥狀監(jiān)測(cè)如出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、口腔潰瘍或關(guān)節(jié)腫痛，需警惕腸外表現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。皮膚與關(guān)節(jié)異常篩查關(guān)注體重波動(dòng)、乏力、發(fā)熱等非特異性表現(xiàn)，可能提示營養(yǎng)不良或感染并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)全身癥狀注意腹痛部位（如左下腹）、性質(zhì)（絞痛或隱痛）及持續(xù)時(shí)間，腹脹是否與進(jìn)食相關(guān)，有助于判斷病情進(jìn)展。識(shí)別腹痛與腹脹特征記錄每日排便次數(shù)、是否伴隨黏液或血便，以及糞便的稀稠度變化，這些指標(biāo)可反映腸道炎癥活動(dòng)程度。觀察排便頻率與性狀變化指導(dǎo)患者觀察皮疹、肝功能異常、骨髓抑制等潛在副作用，并提供應(yīng)對(duì)策略如分次服藥、定期復(fù)查血常規(guī)。藥物不良反應(yīng)識(shí)別針對(duì)英夫利昔單抗等生物制劑，需培訓(xùn)患者掌握注射技巧、儲(chǔ)存條件及感染預(yù)防措施。生物制劑使用要點(diǎn)01020304強(qiáng)調(diào)5-氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物的固定時(shí)間服用原則，避免漏服或擅自調(diào)整劑量影響療效。規(guī)范用藥時(shí)間與劑量推薦使用手機(jī)應(yīng)用程序或分裝藥盒輔助記憶，家屬參與監(jiān)督以提高長期治療依從性。建立用藥提醒系統(tǒng)用藥依從性管理長期隨訪機(jī)制專科門診定期復(fù)診制定個(gè)體化