2025年藥劑科的考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.某患者因社區(qū)獲得性肺炎入院，醫(yī)師擬給予阿莫西林-克拉維酸1.2gq8h靜滴。已知該患者CrCl25mL/min，藥師應(yīng)建議的給藥間隔為A.q8h?B.q12h?C.q24h?D.q48h答案：B2.下列關(guān)于伏立康唑穩(wěn)態(tài)血藥濃度的說(shuō)法，正確的是A.口服與靜脈給藥穩(wěn)態(tài)濃度差異>50%?B.CYP2C1917/17基因型患者需減量30%?C.與奧美拉唑聯(lián)用可使伏立康唑AUC升高約200%?D.血藥濃度>8mg/L時(shí)視覺不良反應(yīng)發(fā)生率反而下降答案：C3.依據(jù)《中國(guó)萬(wàn)古霉素TDM指南2024版》，腎功能正常成人首次谷濃度采血時(shí)間點(diǎn)為A.第2劑給藥前?B.第3劑給藥前?C.第4劑給藥前?D.第5劑給藥前答案：C4.某3.2kg新生兒胎齡34周，需用咖啡因枸櫞酸鹽治療呼吸暫停，負(fù)荷劑量應(yīng)為A.5mg?B.10mg?C.20mg?D.40mg答案：C5.下列藥物中，通過(guò)抑制CYP1A2而顯著升高氯氮平血藥濃度的是A.環(huán)丙沙星?B.利福平?C.卡馬西平?D.苯妥英鈉答案：A6.2025年新版國(guó)家醫(yī)保目錄中，被調(diào)整為“限二線治療晚期結(jié)直腸癌”的口服靶向藥是A.瑞戈非尼?B.呋喹替尼?C.西妥昔單抗?D.曲氟尿苷替匹嘧啶答案：B7.某患者服用華法林INR5.8，無(wú)出血，藥師建議跳過(guò)1次劑量并每日監(jiān)測(cè)，其理論依據(jù)是華法林半衰期約為A.6h?B.12h?C.24h?D.48h答案：C8.關(guān)于地高辛抗體片段（Digoxin-Fab）的計(jì)算，下列正確的是A.體內(nèi)地高辛總量（mg）=血清濃度（ng/mL）×5.6×體重（kg）?B.慢性中毒需給予等量Fab（mg）?C.急性中毒需給予等量Fab（mg）×0.5?D.1瓶（40mg）可中和0.5mg地高辛答案：A9.下列哪種藥物與琥珀膽堿聯(lián)用可能誘發(fā)惡性高熱A.異氟烷?B.丙泊酚?C.咪達(dá)唑侖?D.右美托咪定答案：A10.依據(jù)《中國(guó)抗癌藥處方審核專家共識(shí)2025》，口服替吉奧（S-1）治療胃癌時(shí)，肌酐清除率<30mL/m者劑量應(yīng)A.停用?B.減量25%?C.減量50%?D.不減量答案：C11.某患者使用達(dá)格列凈10mgqd，3天后出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛紅腫，最可能的診斷是A.尿路感染?B.壞死性筋膜炎（Fournier綜合征）?C.陰囊濕疹?D.藥物熱答案：B12.下列關(guān)于貝伐珠單抗的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A.半衰期約20天?B.需避光2–8℃保存?C.可與葡萄糖注射液配伍?D.輸注時(shí)間≥90min答案：C13.某患者服用阿哌沙班5mgbid，擬行髖關(guān)節(jié)置換，停藥窗口應(yīng)為A.12h?B.24h?C.48h?D.72h答案：B14.關(guān)于丙戊酸導(dǎo)致高氨血癥的處理，首選A.停用丙戊酸?B.靜脈滴注乳果糖?C.靜脈滴注L-肉堿?D.血液透析答案：C15.下列藥物中，與胺碘酮聯(lián)用最可能引起QT間期延長(zhǎng)的是A.阿奇霉素?B.頭孢曲松?C.萬(wàn)古霉素?D.美羅培南答案：A16.某患者使用依那西普50mgqw，擬接種滅活流感疫苗，藥師應(yīng)告知A.停藥2周后再接種?B.接種當(dāng)天停用一次?C.無(wú)需調(diào)整，可直接接種?D.接種后停藥1周答案：C17.關(guān)于曲妥珠單抗心臟毒性監(jiān)測(cè)，2025年指南推薦LVEF下降絕對(duì)值>10%且低于A.40%?B.45%?C.50%?D.55%答案：C18.某患者服用利奈唑胺第7天出現(xiàn)乳酸酸中毒，其機(jī)制為A.抑制線粒體蛋白合成?B.抑制MAO-A?C.抑制CYP3A4?D.抑制二氫葉酸還原酶答案：A19.下列關(guān)于甲氨蝶呤（MTX）排泄的說(shuō)法，正確的是A.弱酸性利尿劑可加速排泄?B.尿液pH>7時(shí)腎清除率下降?C.與青霉素競(jìng)爭(zhēng)腎小管分泌?D.血液透析清除率>50%答案：C20.某患者使用帕博利珠單抗后出現(xiàn)3級(jí)甲狀腺功能減退，應(yīng)A.永久停藥?B.暫停并予左甲狀腺素?C.減量50%?D.加用潑尼松1mg/kg答案：B21.關(guān)于口服緩控釋制劑的拆分，下列正確的是A.美托洛爾緩釋片可掰半服用?B.丙戊酸緩釋片可研碎管飼?C.硝苯地平控釋片可掰半?D.單硝酸異山梨酯緩釋片不可掰半答案：D22.某患者服用氯吡格雷75mgqd，CYP2C192/2基因型，擬行PCI，藥師建議A.劑量加倍?B.換用替格瑞洛?C.加用西洛他唑?D.無(wú)需調(diào)整答案：B23.關(guān)于依奇珠單抗（IL-17A抑制劑）使用前的篩查，必須A.結(jié)核T-SPOT?B.乙肝兩對(duì)半?C.丙肝抗體?D.梅毒螺旋體抗體答案：A24.下列藥物中，與環(huán)孢素聯(lián)用可致急性腎衰的是A.阿奇霉素?B.伊曲康唑?C.利福平?D.苯巴比妥答案：B25.某患者使用地塞米松8mgq6h預(yù)防化療嘔吐，療程5天，驟然停藥可能A.高血壓危象?B.腎上腺危象?C.高血糖反彈?D.低鉀血癥答案：B26.關(guān)于口服鐵劑的最佳服用時(shí)間，正確的是A.餐后立即?B.與牛奶同服?C.兩餐間空腹?D.睡前答案：C27.某患者使用左氧氟沙星500mgqd，出現(xiàn)跟腱疼痛，藥師應(yīng)建議A.減量250mg?B.立即停用?C.換用頭孢曲松?D.加用布洛芬答案：B28.下列關(guān)于納武利尤單抗的說(shuō)法，正確的是A.半衰期12h?B.需0.22μm終端濾器?C.可與乳酸林格配伍?D.輸注時(shí)間≥30min答案：B29.某患者使用度拉糖肽0.75mgqw，出現(xiàn)持續(xù)嘔吐，藥師應(yīng)告知A.立即停藥?B.減量至0.5mg?C.改為睡前注射?D.無(wú)需處理答案：A30.關(guān)于口服抗凝藥逆轉(zhuǎn)策略，下列正確的是A.利伐沙班——維生素K10mg靜注?B.達(dá)比加群——依達(dá)賽珠單抗5g靜注?C.阿哌沙班——PCC25U/kg?D.華法林——FFP2U答案：B二、配伍選擇題（每題1分，共20分）【31–35】A.普萘洛爾?B.卡維地洛?C.美托洛爾?D.拉貝洛爾?E.阿替洛爾31.高選擇性β1受體阻滯，肝硬化患者無(wú)需調(diào)整劑量32.非選擇性β兼α1阻斷，可用于妊娠期高血壓33.水溶性，經(jīng)腎排泄，透析可清除34.脂溶性，CYP2D6代謝，基因多態(tài)性影響大35.兼具抗氧化作用，可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)答案：31C?32D?33E?34A?35B【36–40】A.紅霉素?B.克拉霉素?C.阿奇霉素?D.泰利霉素?E.地紅霉素36.與秋水仙堿聯(lián)用致橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)最高37.半衰期68h，可3日方案治療CAP38.抑制CYP3A4最強(qiáng)，致他汀血藥濃度升高10倍以上39.視網(wǎng)膜毒性“視物綠色”40.肝毒性黑框警告，已撤市中國(guó)答案：36B?37C?38B?39D?40D【41–45】A.苯妥英鈉?B.丙戊酸鈉?C.拉莫三嗪?D.左乙拉西坦?E.卡馬西平41.與雌激素避孕藥相互誘導(dǎo)，致避孕失敗42.致多囊卵巢綜合征風(fēng)險(xiǎn)最高43.蛋白結(jié)合率90%以上，低白蛋白時(shí)需測(cè)游離濃度44.致Stevens-Johnson綜合征與HLA-B1502相關(guān)45.經(jīng)腎排泄，劑量按體重線性增加答案：41E?42B?43A?44E?45D【46–50】A.雷尼替丁?B.法莫替丁?C.羅沙替丁?D.尼扎替丁?E.西咪替丁46.具有抗雄激素作用，可致男性乳腺發(fā)育47.對(duì)細(xì)胞色素P450幾乎無(wú)影響48.可透過(guò)血腦屏障，引起譫妄49.與普魯卡因胺競(jìng)爭(zhēng)腎小管分泌50.可靜脈滴注用于Zollinger-Ellison綜合征答案：46E?47B?48E?49E?50B三、綜合分析題（共50分）【案例1】（10分）患者，男，65kg，68歲，CrCl30mL/min，因“肺部感染”入院。醫(yī)師給予哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h靜滴。第3天患者躁動(dòng)，血Na128mmol/L，K2.8mmol/L，血氨85μmol/L。51.該患者低鈉低鉀最可能原因?yàn)椋?分）A.利尿劑?B.抗利尿激素異常分泌?C.哌拉西林-他唑巴坦致低鉀低鈉?D.腎功能惡化答案：C52.血氨升高提示何種不良反應(yīng)（2分）A.青霉素腦病?B.他唑巴坦抑制GABA?C.哌拉西林致抗生素腦病?D.高氨血癥腦病答案：D53.針對(duì)該患者，藥師應(yīng)建議如何調(diào)整給藥方案（3分）A.減量至2.25gq8h?B.延長(zhǎng)間隔至q12h?C.改用頭孢曲松?D.監(jiān)測(cè)血藥濃度答案：B54.若需繼續(xù)原方案，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充（3分）A.氯化鈉+氯化鉀?B.氯化鈉+硫酸鎂?C.氯化鉀+葡萄糖酸鈣?D.氯化鈉+碳酸氫鈉答案：A【案例2】（15分）患者，女，55kg，56歲，右乳癌術(shù)后，AC-T方案化療：多柔比星60mg/m2+環(huán)磷酰胺600mg/m2×4周期，后序貫紫杉醇175mg/m2×4周期。既往高血壓10年，LVEF58%。55.多柔比星累積劑量達(dá)多少時(shí)，慢性心衰風(fēng)險(xiǎn)>5%（2分）A.300mg/m2?B.450mg/m2?C.550mg/m2?D.700mg/m2答案：C56.藥師建議首次使用紫杉醇前必須預(yù)處理，正確的口服方案為（3分）A.地塞米松20mg12h+6h前+30min前?B.苯海拉明50mg+雷尼替丁50mg?C.地塞米松8mg+氯雷他定10mg?D.甲強(qiáng)龍40mg靜注答案：A57.若患者出現(xiàn)3級(jí)中性粒細(xì)胞減少，G-CSF使用時(shí)機(jī)為（3分）A.化療后24–72h?B.化療前24h?C.與化療同步?D.化療后第7天答案：A58.為降低心臟毒性，藥師可建議加用（2分）A.右雷佐生?B.卡維地洛?C.輔酶Q10?D.維生素E答案：A59.多柔比星外滲處理，下列錯(cuò)誤的是（2分）A.立即冷敷?B.右雷佐生局部封閉?C.抬高患肢?D.局部注射透明質(zhì)酸酶答案：D60.若患者同時(shí)接受曲妥珠單抗，最可能的心臟風(fēng)險(xiǎn)為（3分）A.急性冠脈綜合征?B.左室功能不全?C.心律失常?D.高血壓危象答案：B【案例3】（15分）患者，男，78kg，75歲，房顫，CHA?DS?-VASc4分，HAS-BLED3分，CrCl45mL/min，擬使用利伐沙班。61.利伐沙班推薦劑量為（2分）A.15mgqd?B.20mgqd?C.10mgbid?D.15mgbid答案：A62.患者同時(shí)服用胺碘酮200mgqd，利伐沙班AUC變化為（3分）A.↑50%?B.↑150%?C.↓30%?D.無(wú)變化答案：B63.若患者突發(fā)顱內(nèi)出血，首選逆轉(zhuǎn)劑為（2分）A.維生素K?B.PCC50U/kg?C.依達(dá)賽珠單抗?D.活化VII因子答案：B64.藥師應(yīng)告知患者定期監(jiān)測(cè)項(xiàng)目不包括（3分）A.腎功能?B.便潛血?C.INR?D.血紅蛋白答案：C65.若患者需行PCI，利伐沙班停藥時(shí)間為（2分）A.12h?B.24h?C.48h?D.72h答案：B66.與利伐沙班相互作用最小的抗酸藥為（3分）A.鋁鎂加?B.奧美拉唑?C.碳酸氫鈉?D.硫糖鋁答案：C【案例4】（10分）患者，女，62kg，52歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，既往乙肝“小三陽(yáng)”，HBVDNA2×103IU/mL，ALT45U/L，擬用托法替布5mgbid。67.藥師應(yīng)建議抗病毒預(yù)防首選（2分）A.恩替卡韋?B.替諾福韋?C.拉米夫定?D.干擾素答案：A68.托法替布治療前必須篩查的病毒為（2分）A.HCV?B.HIV?C.HBV?D.EBV答案：C69.若HBVDNA>10?IU/mL，應(yīng)（3分）A.先抗病毒至<102再用托法替布?B.直接聯(lián)用?C.改用托珠單抗?D.改用甲氨蝶呤答案：A70.托法替布治療4周后，患者ALT120U/L，HBVDNA5×103，藥師建議（3分）A.停用托法替布，加強(qiáng)抗病毒?B.減量至5mgqd?C.加用保肝藥?D.繼續(xù)原方案答案：A四、處方審核題（每題5分，共20分）71.處方：患者男，80歲，CrCl25mL/min，痛風(fēng)急性發(fā)作。秋水仙堿0.5mgtid×7天請(qǐng)指出問(wèn)題并給出建議。答案：秋水仙堿主要經(jīng)腎排泄，CrCl<30mL/min時(shí)劑量應(yīng)減至0.5mgqod或禁用；建議改為非甾體抗炎藥（如依托考昔60mgqd）或短程糖皮質(zhì)激素。72.處方：患者女，孕28周，尿急尿痛。諾氟沙星0.2gbid×5天請(qǐng)指出問(wèn)題并給出建議。答案：喹諾酮類影響胎兒軟骨發(fā)育，妊娠期禁用；建議改用頭孢呋辛0.5gbid×5天，并做尿培養(yǎng)。73.處方：患者男，65kg，房顫，華法林3mgqd，INR3.8，無(wú)出血。醫(yī)師加用阿哌沙班5mgbid請(qǐng)指出問(wèn)題并給出建議。答案：華法林與阿哌沙班聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)，INR>3.0應(yīng)停用華法林，單用阿哌沙班；建議停用華法林，3天后復(fù)查INR<2.0再啟動(dòng)阿哌沙班。74.處方：患者女，70kg，乳腺癌術(shù)后，AC方案。多柔比星70mg/m2+右雷佐生500mg/m2請(qǐng)指出問(wèn)題并給出建議。答案：右雷佐生劑量應(yīng)為多柔比星劑量的10倍，即700mg/m2；建議調(diào)整右雷佐生劑量，并確認(rèn)累積劑量<300mg/m2。五、計(jì)算題（每題10分，共20分）75.患者男，70kg，CrCl50mL/min，需給予萬(wàn)古霉素。目標(biāo)谷濃度15–20mg/L，已知Vd0.7L/kg，CL0.05L/kg/h。求：①負(fù)荷劑量；②維持劑量（q12h）；③預(yù)計(jì)穩(wěn)態(tài)谷濃度。答案：①LD=Vd×體重×目標(biāo)峰=0.7×70×25mg/L=1225mg，臨床取1g。②MD=CL×體重×目標(biāo)谷×τ=0.05×70×15×12=630mg，取500mgq12h。③Css,trough=MD/(CL×τ)=500/(0.05×70×12)=11.9mg/L，略低，可調(diào)整至750mgq12h，谷濃度約17.8mg/L。76.患兒男，4歲，體重16kg，需靜脈給予茶堿。已知目標(biāo)Css10mg/L，CL0.08L/kg/h，t?3.5h。求：①維持速率（mg/h）；②若改用氨茶堿（含茶堿85%），所需速率；③若先給負(fù)荷劑量，需多少mg茶堿。答案：①M(fèi)D=CL×體重×目標(biāo)=0.08×16×10=12.8mg/h。②氨茶堿速率=12.8/0.85=15.1mg/h。③LD=Vd×體重×目標(biāo)=0.5×16×10=80mg茶堿。六、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）77.簡(jiǎn)述2025年版《中國(guó)腫瘤免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)管理指南》中3級(jí)免疫性肝炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及處理流程。答案：ALT>3–5×ULN或總膽紅素>2–3×ULN為3級(jí)。處理：暫停免疫治療，口服潑尼松1–2mg/kg/d，若48h無(wú)改善加用霉酚酸酯；ALT<1×ULN后激素遞減≥4周，重啟免疫治療需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。78.列舉新型口服抗凝藥（NOAC）在腎功能不全時(shí)的劑量調(diào)整原則（CrCl15–30mL/min）。答案：利伐沙班15mgqd；阿哌沙班5mgbid，若年齡>80歲或體重<60kg減至2.5mgbid；達(dá)比加群75mgbid（美國(guó)）/不推薦（歐盟）；艾多沙班30mgqd；均需定期監(jiān)測(cè)腎功能至少q3–6月。79.說(shuō)明PCSK9抑制劑阿利西尤單抗的貯存、給藥及患者教育要點(diǎn)。答案：預(yù)充筆2–8℃避光保存，可室溫<25℃保存30天；腹部、大腿、上臂皮下注射，75mg或150mgq2w；注射前室溫放置30