2025年職稱變動人員臨床合理用藥培訓考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內）1.對青霉素過敏的社區(qū)獲得性肺炎患者，首選的口服抗菌藥物是（）A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢呋辛酯C.多西環(huán)素D.左氧氟沙星答案：C2.腎功能不全患者使用萬古霉素時，最需要監(jiān)測的實驗室指標是（）A.谷濃度>20mg/LB.峰濃度>40mg/LC.INRD.嗜酸粒細胞計數(shù)答案：A3.下列關于利奈唑胺的描述，錯誤的是（）A.可抑制細菌蛋白質合成B.長期使用可引起可逆性血小板減少C.與5-羥色胺類藥物合用可誘發(fā)5-HT綜合征D.對革蘭陰性菌具有良好活性答案：D4.對于合并心力衰竭的2型糖尿病患者，可優(yōu)先選擇的降糖藥是（）A.達格列凈B.格列美脲C.羅格列酮D.那格列奈答案：A5.華法林抗凝治療期間，INR目標范圍應為（）A.0.8–1.2B.1.5–2.0C.2.0–3.0D.3.5–4.5答案：C6.妊娠期癲癇患者首選的抗癲癇藥物是（）A.丙戊酸鈉B.拉莫三嗪C.苯妥英鈉D.托吡酯答案：B7.下列藥物中，與阿奇霉素合用最可能延長QT間期的是（）A.奧美拉唑B.多潘立酮C.阿托伐他汀D.美托洛爾答案：B8.肝硬化腹水患者預防自發(fā)性腹膜炎，推薦口服（）A.頭孢曲松B.諾氟沙星C.阿莫西林D.克拉霉素答案：B9.對乙酰氨基酚每日最大安全劑量為（）A.2gB.3gC.4gD.5g答案：C10.使用替諾福韋酯治療乙肝時，最需要監(jiān)測的腎功能指標是（）A.血尿酸B.β2微球蛋白C.血清肌酐及估算腎小球濾過率D.尿鈉答案：C11.下列抗菌藥物中，對艱難梭菌感染風險最低的是（）A.克林霉素B.頭孢噻肟C.哌拉西林他唑巴坦D.阿米卡星答案：D12.對合并高尿酸痛風的高血壓患者，不宜首選的利尿劑是（）A.吲達帕胺B.氫氯噻嗪C.呋塞米D.螺內酯答案：B13.口服鐵劑最佳服用時間是（）A.餐前30分鐘B.餐中C.餐后2小時D.睡前答案：A14.下列藥物中，與胺碘酮合用可顯著增加出血風險的是（）A.達比加群酯B.阿司匹林C.氯吡格雷D.華法林答案：A15.對β-內酰胺類抗菌藥物過敏的孕婦梅毒治療首選（）A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.多西環(huán)素D.青霉素脫敏后使用答案：D16.下列關于二甲雙胍的描述，正確的是（）A.主要經肝臟代謝B.可引起乳酸性酸中毒C.增加體重明顯D.需餐前即刻服用答案：B17.對銅綠假單胞菌無效的碳青霉烯類藥物是（）A.亞胺培南西司他丁B.美羅培南C.厄他培南D.比阿培南答案：C18.下列藥物中，可顯著降低他克莫司血藥濃度的是（）A.氟康唑B.利福平C.克拉霉素D.地爾硫卓答案：B19.對急性冠脈綜合征患者，P2Y12抑制劑負荷劑量后維持時間至少（）A.3天B.1周C.1個月D.12個月答案：D20.下列關于度洛西汀的描述，錯誤的是（）A.可用于糖尿病周圍神經痛B.停藥需逐漸減量C.與MAOIs合用安全D.可升高血壓答案：C21.對腎功能不全患者，需要調整劑量的抗凝藥是（）A.利伐沙班B.阿哌沙班C.依度沙班D.以上全部答案：D22.下列藥物中，最易誘發(fā)藥物性胰腺炎的是（）A.阿托伐他汀B.丙戊酸鈉C.奧美拉唑D.雷尼替丁答案：B23.對疑似甲型H1N1流感重癥高危人群，首選抗病毒藥物是（）A.利巴韋林B.奧司他韋C.金剛烷胺D.干擾素答案：B24.下列關于苯溴馬隆的描述，正確的是（）A.適用于尿酸生成過多型痛風B.腎功能不全無需調整劑量C.需堿化尿液D.可用于痛風急性發(fā)作期答案：C25.對合并支氣管哮喘的慢阻肺患者，不推薦長期單用（）A.福莫特羅B.噻托溴銨C.沙丁胺醇D.布地奈德福莫特羅答案：A26.下列藥物中，與環(huán)孢素合用可致急性腎損傷的是（）A.阿奇霉素B.萬古霉素C.頭孢唑啉D.青霉素G答案：B27.對難治性支原體肺炎，可考慮的抗菌藥物聯(lián)合方案是（）A.阿奇霉素+頭孢曲松B.多西環(huán)素+利福平C.左氧氟沙星+萬古霉素D.克拉霉素+阿米卡星答案：B28.下列關于利福昔明的描述，正確的是（）A.全身吸收好B.可用于肝性腦病長期預防C.對銅綠假單胞菌有效D.需監(jiān)測血藥濃度答案：B29.對合并抑郁的帕金森患者，可優(yōu)先選擇的抗抑郁藥是（）A.舍曲林B.阿米替林C.文拉法辛D.嗎氯貝胺答案：A30.下列藥物中，可顯著降低口服避孕藥療效的是（）A.多西環(huán)素B.克拉霉素C.利福平D.甲硝唑答案：C31.對急性細菌性鼻竇炎，抗菌療程一般推薦（）A.3天B.5–7天C.10–14天D.21天答案：B32.下列關于卡泊芬凈的描述，錯誤的是（）A.對曲霉屬有殺菌活性B.需負荷劑量C.經肝臟代謝D.對隱球菌有效答案：D33.對合并重度主動脈瓣狹窄的冠心病患者，慎用（）A.比索洛爾B.地爾硫卓C.硝酸甘油D.阿托伐他汀答案：B34.下列藥物中，可引起可逆性后部腦病綜合征的是（）A.環(huán)孢素B.甲氨蝶呤C.長春新堿D.阿霉素答案：A35.對疑似敗血癥的粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者，經驗性抗菌治療應覆蓋（）A.僅革蘭陽性菌B.僅革蘭陰性菌C.革蘭陰性菌+陽性菌+真菌D.革蘭陰性菌+陽性菌答案：D36.下列關于恩替卡韋的描述，正確的是（）A.高脂餐可提高生物利用度B.耐藥屏障高于拉米夫定C.主要經腎臟排泄無需調整劑量D.對HIV亦有效答案：B37.對合并痛風的慢性腎病患者，降尿酸首選（）A.別嘌醇B.非布司他C.苯溴馬隆D.丙磺舒答案：B38.下列藥物中，可誘發(fā)或加重重癥肌無力的是（）A.頭孢曲松B.環(huán)丙沙星C.阿奇霉素D.青霉素G答案：B39.對急性缺血性腦卒中患者，rt-PA溶栓后24小時內禁用（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.以上全部答案：D40.下列關于沙庫巴曲纈沙坦的描述，正確的是（）A.可替代ACEI用于干咳患者B.可引起血管性水腫C.與阿哌沙班無相互作用D.需監(jiān)測肝功能答案：B二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復選用）【41–45】A.利福平B.異煙肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.鏈霉素41.可引起尿酸升高（）42.可引起視神經炎（）43.可引起藥物性狼瘡（）44.可引起耳毒性（）45.可引起流感樣綜合征（）答案：41C42D43B44E45A【46–50】A.阿托伐他汀B.非諾貝特C.依折麥布D.阿利西尤單抗E.考來烯胺46.主要降低LDL-C，經CYP3A4代謝（）47.主要降低TG，可引起膽結石（）48.抑制NPC1L1，不經過CYP代謝（）49.PCSK9單抗，皮下注射（）50.影響脂溶性維生素吸收（）答案：46A47B48C49D50E【51–55】A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.柳氮磺吡啶D.羥氯喹E.硫唑嘌呤51.需補充葉酸，每周給藥（）52.可引起視網(wǎng)膜病變，需眼科隨訪（）53.可引起可逆性精子減少（）54.前體藥物，在腸道分解為5-ASA（）55.抑制二氫乳清酸脫氫酶（）答案：51A52D53B54C55B【56–60】A.奧司他韋B.扎那米韋C.帕拉米韋D.金剛乙胺E.利巴韋林56.吸入給藥，支氣管痙攣慎用（）57.靜脈單次給藥，腎功能不全需調整（）58.僅對乙型流感無效（）59.可引起精神癥狀（）60.致畸風險高，孕婦禁用（）答案：56B57C58A59D60E三、綜合分析選擇題（每題2分，共20分。每題含一個病例背景和2–3個小題，請根據(jù)題干選擇一個最佳答案）【61–63】患者男，68kg，78歲，慢性心衰（LVEF30%）、房顫、腎功能不全（eGFR35mL/min），長期服用華法林，INR穩(wěn)定2.3。因社區(qū)獲得性肺炎入院，需加用抗菌藥物。61.下列哪種口服抗菌藥物對華法林影響最?。ǎ〢.阿莫西林克拉維酸B.左氧氟沙星C.多西環(huán)素D.克拉霉素答案：C62.如必須合用左氧氟沙星，應（）A.停用華法林B.3天后復查INR并酌情減量華法林C.加用維生素KD.換用利伐沙班答案：B63.住院第5天出現(xiàn)腹瀉，糞便毒素檢測陽性，最可能病原體（）A.金黃色葡萄球菌B.產毒性大腸桿菌C.艱難梭菌D.銅綠假單胞菌答案：C【64–66】患者女，56歲，類風濕關節(jié)炎，MTX15mg/周口服3年，關節(jié)腫痛加重，擬加用生物制劑。64.加用生物制劑前必須篩查（）A.乙肝兩對半+HBV-DNAB.結核T-SPOTC.胸片D.以上全部答案：D65.如T-SPOT陽性但胸片無活動結核，應（）A.直接啟用阿達木單抗B.異煙肼預防性治療9個月后啟用C.利福平單藥3個月后啟用D.放棄生物制劑答案：B66.使用阿達木單抗期間需監(jiān)測（）A.肝功能、血常規(guī)、感染征象B.僅關節(jié)癥狀C.僅HBV-DNAD.僅CRP答案：A【67–70】患者男，45歲，潰瘍性結腸炎重度活動，需靜脈激素治療。67.首選靜脈激素為（）A.氫化可的松200mg/dB.甲潑尼龍40–60mg/dC.地塞米松10mg/dD.潑尼松口服1mg/kg答案：B68.激素治療3天無效，應（）A.加大激素劑量B.立即手術C.考慮英夫利西單抗挽救D.加用抗生素答案：C69.英夫利西單抗輸注前需（）A.結核篩查B.乙肝篩查C.胸片D.以上全部答案：D70.英夫利西單抗最常見急性輸注反應為（）A.高血壓B.蕁麻疹伴發(fā)熱C.低血糖D.腹瀉答案：B四、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）71.阿奇霉素可延長QT間期，慎用于低鉀患者。（√）72.對青霉素過敏的孕婦梅毒可直接用頭孢曲松替代。（×）73.利奈唑胺與5-HT藥物合用可誘發(fā)5-HT綜合征。（√）74.達比加群酯的逆轉劑是依達賽珠單抗。（√）75.非布司他可用于無癥狀高尿酸血癥的初級預防。（×）76.華法林通過抑制維生素K依賴凝血因子合成起效。（√）77.羥氯喹可引起視網(wǎng)膜病變，需每年眼科檢查。（√）78.金剛烷胺對乙型流感無效。（√）79.甲氨蝶呤治療類風濕關節(jié)炎需每日補充葉酸。（×）80.使用糖皮質激素期間可隨意停用鈣劑和維生素D。（×）五、簡答題（每題10分，共30分。請簡明扼要，關鍵詞齊全）81.簡述萬古霉素腎毒性防治策略。答案：1.避免高谷濃度>20mg/L，目標10–15mg/L（或AUC/MIC400–600）；2.腎功能不全者按eGFR調整劑量并TDM；3.避免合用腎毒性藥物（氨基糖苷、環(huán)孢素、對比劑等）；4.保證充分水化，監(jiān)測尿量、Scr、尿β2-M；5.出現(xiàn)腎損傷先停藥或減量，必要時換用利奈唑胺或達托霉素。82.列舉三類可延長QT間期的常用抗菌藥物并給出臨床監(jiān)測要點。答案：1.大環(huán)內酯類：阿奇霉素、克拉霉素；2.氟喹諾酮類：左氧氟沙星、莫西沙星；3.唑類抗真菌藥：氟康唑、伏立康唑。監(jiān)測：用藥前查心電圖、血鉀鎂；高危患者（老年、心衰、聯(lián)合利尿劑）用藥后48h復查ECG；出現(xiàn)QTc>500ms或延長>60ms立即停藥并糾正電解質。83.簡述生物制劑治療炎癥性腸病前結核潛伏感染管理流程。答案：1.篩查：詳細結核病史、胸片、T-SPOT或PPD；2.高危（T-SPOT陽性或PPD≥10mm且胸片無活動灶）：異煙肼0.3g/d+維生素B650mg/d×9個月，或利福平0.6g/d×4個月；3.預防性治療結束后復查T-SPOT；4.啟動生物制劑后每3–6個月隨訪結核癥狀、胸片；5.出現(xiàn)活動結核立即停用生物制劑并規(guī)范抗結核治療。六、處方審核題（共20分）84.審核下列門診處方，指出5處不合理并給出修改意見（每處4分）。處方：患者男70歲慢性心衰房顫腎功能eGFR30mL/minR：1.地高辛片0.25mg口服qd2.呋塞米片40mg口服bid3.螺內酯片25mg口服bid4.