多發(fā)傷的救治

浙二醫(yī)院急診科洪玉才概述交通、建筑等發(fā)展，創(chuàng)傷有增加趨勢多發(fā)傷占總創(chuàng)傷的20%左右多發(fā)傷搶救成功率相對低定義指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位的損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。按AIS標(biāo)準(zhǔn)的九個部位：頭部、面部、頸部、胸部、腹部及盆部、脊柱、上肢、下肢、皮膚。特點損傷機制復(fù)雜傷情重、變化快生理紊亂嚴(yán)重診斷困難、易漏診誤診處理循序與原則的矛盾感染與并發(fā)癥多評估與診斷初步評估二次評估反復(fù)評估初步評估A（氣道）B（呼吸）C（循環(huán)）D（脊柱和意識等）E（環(huán)境和暴露）創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的定量評估GCS（格拉斯哥昏迷記分）TI（創(chuàng)傷指數(shù)）AIS/ISS（簡明損傷分級/損傷嚴(yán)重度評分）急救與處理院前急救院內(nèi)急救院前急救的目標(biāo)創(chuàng)傷院前急救的目標(biāo)是使患者在傷后最短時間內(nèi)開始接受急救處理，以最快速度將患者送到醫(yī)療機構(gòu)，盡快接受恰當(dāng)?shù)拇_定性治療。院前急救的步驟脫險檢傷分類現(xiàn)場醫(yī)療急救運送現(xiàn)場醫(yī)療急救技術(shù)呼吸道通暢止血胸腔穿刺或置管四肢固定頸椎、脊柱固定靜脈輸液給氧現(xiàn)場心肺復(fù)蘇院內(nèi)急救創(chuàng)傷搶救室的配備：靜脈輸液、給氧、各種液體和搶救藥品、氣管插管、心電監(jiān)護、除顫、呼吸機、B超機、心電圖等。此外，還應(yīng)具備常規(guī)實驗室檢查、血庫、攝片、CT、急診手術(shù)室等。院內(nèi)急救急診科護士的工作重點：⑴初步評估。⑵剪除全身衣服，充分暴露。⑶吸氧、輸液、監(jiān)護。⑷通知相關(guān)醫(yī)生。⑸準(zhǔn)備血標(biāo)本。⑹協(xié)助醫(yī)生完成各種操作。⑺作好術(shù)前準(zhǔn)備。院內(nèi)急救急診科醫(yī)生的工作重點：⑴初步評估及緊急處理。⑵二次評估及重復(fù)評估，全面了解損傷部位及程度。⑶請專科醫(yī)生會診，解決緊急?？茊栴}。⑷進一步生命支持。院內(nèi)急救專科醫(yī)生的任務(wù)：⑴幫助解決緊急問題。⑵對?？茊栴}提出指導(dǎo)意見。⑶幫助解決?？撇l(fā)癥及遺留的專科問題。院內(nèi)急救監(jiān)護室醫(yī)生的任務(wù)：⑴進一步生命支持。⑵密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥及遺漏的診斷，并作相應(yīng)處理。⑶聯(lián)系?？漆t(yī)生，解決各種?？茊栴}。院內(nèi)急救其他相關(guān)科室的任務(wù)：⑴檢驗科及時報告各種化驗結(jié)果。⑵血庫最快速度配血。⑶輔助檢查科室保證創(chuàng)傷病人優(yōu)先，并在最短時間內(nèi)完成檢查。⑷手術(shù)室及麻醉科以最快速度做好手術(shù)準(zhǔn)備。⑸管理部門做好協(xié)調(diào)工作。院內(nèi)救治三種模式模式一：首診負(fù)責(zé)，各科會診模式二：成立創(chuàng)傷中心，建立一支專職的創(chuàng)傷救治隊伍模式三：急診科組織搶救，ICU醫(yī)生加強治療創(chuàng)傷復(fù)蘇黃金一小時“黃金一小時”是指進行創(chuàng)傷復(fù)蘇的最快速度及有效性，其最終目的是縮短損傷至作手術(shù)切口時間，更恰當(dāng)?shù)氖侵冈谑中g(shù)室里的創(chuàng)傷病人出現(xiàn)生理極限即致死性三聯(lián)征之前的一段時間。損傷控制（Damagecontrol,DC）DC是指針對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人進行分期修復(fù)的外科策略，旨在避免由于體溫不升、凝血障礙、酸中毒互相促進而引起的不可逆的生理損傷。