最新中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分(感冒)范圍本指南規(guī)定了感冒的診斷、辨證和治療。本指南適用于感冒的診斷和治療。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。診斷疾病診斷1.病史：有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，起病較急，病程較短，一般為3～7天，普通感冒不傳變，時行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜铩?.癥狀-主癥：惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、頭身疼痛。-次癥：咽喉癢痛、咳嗽、聲嘶、或有汗或無汗。3.體征：可見鼻黏膜充血、水腫，有分泌物，咽部輕度充血。4.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查-血常規(guī)：病毒性感染時，白細(xì)胞計數(shù)多正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高；細(xì)菌性感染時，白細(xì)胞計數(shù)常增多，有中性粒細(xì)胞增多或核左移現(xiàn)象。-病原學(xué)檢查：必要時可進(jìn)行病毒核酸檢測、病毒抗原檢測、細(xì)菌培養(yǎng)等，以明確病原體。證候診斷1.風(fēng)寒束表證-主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛身痛，鼻塞流清涕。-次癥：喉癢咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或喜熱飲。-舌脈：舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。2.風(fēng)熱犯表證-主癥：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤。-次癥：咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲。-舌脈：舌尖邊紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。3.暑濕傷表證-主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛。-次癥：咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏。-舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。4.氣虛感冒證-主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白。-次癥：平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感。-舌脈：舌淡苔白，脈浮而無力。5.陰虛感冒證-主癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩。-次癥：口干咽燥，干咳少痰，舌紅少苔。-舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療辯證論治1.風(fēng)寒束表證-治法：辛溫解表。-推薦方藥：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、生姜、蔥白發(fā)散風(fēng)寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草宣通肺氣。若表寒重，頭痛身痛，憎寒發(fā)熱，無汗者，配麻黃、桂枝以增強(qiáng)發(fā)表散寒之功用；若表濕較重，肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚(yáng)者，加羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕；若濕邪蘊(yùn)中，脘痞食少，或有便溏，苔白膩者，加蒼術(shù)、厚樸、半夏化濕和中。-中成藥：可選用感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆粒等。2.風(fēng)熱犯表證-治法：辛涼解表。-推薦方藥：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。金銀花、連翹辛涼透表，清熱解毒；薄荷、牛蒡子、荊芥穗、淡豆豉辛散表邪，透熱外出；桔梗、甘草、竹葉宣肺止咳，清熱除煩。若風(fēng)熱上壅，頭脹痛較甚，加桑葉、菊花以清利頭目；若咳嗽痰多，加貝母、前胡、杏仁化痰止咳；若痰黃稠，加黃芩、知母、瓜蔞皮清化痰熱。-中成藥：可選用銀翹解毒片、雙黃連口服液、抗病毒口服液等。3.暑濕傷表證-治法：清暑祛濕解表。-推薦方藥：新加香薷飲加減。香薷發(fā)汗解表，化濕和中；金銀花、連翹辛涼解表；厚樸、扁豆花化濕和中。若暑熱偏盛，可加黃連、山梔、黃芩清暑泄熱；若濕困衛(wèi)表，肢體酸重疼痛較甚，加豆卷、藿香、佩蘭等芳化宣表；若里濕偏重，口中黏膩，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，便溏，加蒼術(shù)、白蔻仁、半夏、陳皮和中化濕。-中成藥：可選用藿香正氣水（膠囊、軟膠囊）等。4.氣虛感冒證-治法：益氣解表。-推薦方藥：參蘇飲加減。人參、茯苓、甘草益氣健脾；蘇葉、葛根解肌發(fā)表；前胡、半夏、桔梗宣肺化痰；木香、枳殼理氣寬中。若表虛自汗，易傷風(fēng)邪者，可常服玉屏風(fēng)散益氣固表，以防感冒。若見惡寒重，發(fā)熱輕，四肢欠溫，語音低微，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力，為陽虛外感，可加附子、干姜以助陽解表。-中成藥：可選用參蘇丸等。5.陰虛感冒證-治法：滋陰解表。-推薦方藥：加減葳蕤湯化裁。玉竹滋陰潤燥；蔥白、豆豉、薄荷、桔梗、甘草解表宣肺；白薇清熱和陰。若陰傷明顯，口渴咽干，舌紅少津，加沙參、麥冬、天花粉以養(yǎng)陰生津；若咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子、射干、瓜蔞皮以利咽化痰。-中成藥：可選用桑菊感冒片合養(yǎng)陰清肺丸等。其他療法1.針灸治療-體針：主穴取風(fēng)池、大椎、肺俞、列缺。風(fēng)寒證加風(fēng)門、合谷，用瀉法，可加灸；風(fēng)熱證加曲池、尺澤，用瀉法；暑濕證加委中、足三里，用瀉法；氣虛感冒加氣海、足三里，用補(bǔ)法；陰虛感冒加太溪、復(fù)溜，用補(bǔ)法。-耳針：取肺、內(nèi)鼻、下屏尖、額，用中、強(qiáng)刺激。咽痛加咽喉、扁桃體，毫針刺。2.推拿治療：患者取坐位，醫(yī)者用雙手拇指分推印堂至太陽穴，揉眉弓，按揉太陽、迎香、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎等穴，然后拿風(fēng)池、肩井、合谷等穴。風(fēng)寒證可加用擦法，直擦背部督脈及膀胱經(jīng)，以透熱為度；風(fēng)熱證可重點(diǎn)按揉曲池、尺澤、大椎等穴。3.拔罐治療：取大椎、肺俞、身柱等穴位，用閃火法拔罐，留罐10～15分鐘，適用于風(fēng)寒感冒。預(yù)防與調(diào)護(hù)1.預(yù)防-生活起居：生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，堅持適度有規(guī)律的戶外運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。-注意衛(wèi)生：保持室內(nèi)空氣流通，注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免到人群密集、空氣不流通的場所。-飲食調(diào)攝：飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，避免過食辛辣、油膩、刺激性食物。-藥物預(yù)防：在感冒流行季節(jié)，可服用一些具有預(yù)防作用的中藥，如貫眾、板藍(lán)根、大青葉等。2.調(diào)護(hù)-休息：感冒患者應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠，以利于身體恢復(fù)。-飲食：飲食宜清淡、易消化，多飲開水，忌食辛辣、油膩、刺激性食物。-病情觀察：密切觀察患者的體溫、出汗、癥狀變化等情況，如病情加重或出現(xiàn)其他異常，應(yīng)及時就醫(yī)。-隔離：時行感冒具有較強(qiáng)的傳染性，應(yīng)注意隔離，避免交叉感染。附：試題選擇題1.感冒的主要病因是（）A.風(fēng)邪B.寒邪C.暑邪D.燥邪答案：A解析：感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，風(fēng)邪是感冒的主要病因。2.下列哪項(xiàng)不屬于風(fēng)寒束表證的癥狀（）A.惡寒重，發(fā)熱輕B.無汗C.咽痛，口渴D.鼻塞流清涕答案：C解析：咽痛、口渴多見于風(fēng)熱犯表證，風(fēng)寒束表證一般口不渴或喜熱飲。3.治療風(fēng)熱犯表證的代表方劑是（）A.荊防達(dá)表湯B.銀翹散C.新加香薷飲D.參蘇飲答案：B解析：銀翹散具有辛涼解表的功效，是治療風(fēng)熱犯表證的代表方劑。4.暑濕傷表證的舌苔表現(xiàn)是（）A.舌苔薄白而潤B.舌尖邊紅，苔薄白微黃C.舌苔薄黃而膩D.舌淡苔白答案：C解析：暑濕傷表證為暑濕之邪侵犯肌表，故舌苔表現(xiàn)為薄黃而膩。5.氣虛感冒證的治法是（）A.辛溫解表B.辛涼解表C.清暑祛濕解表D.益氣解表答案：D解析：氣虛感冒證既有氣虛之象，又有外感表證，故治法為益氣解表。簡答題1.簡述感冒的診斷要點(diǎn)。答：感冒的診斷要點(diǎn)包括：①病史：有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，起病較急，病程較短，一般為3-7天，普通感冒不傳變，時行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜铩＂诎Y狀：主癥為惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、頭身疼痛；次癥為咽喉癢痛、咳嗽、聲嘶、或有汗或無汗。③體征：可見鼻黏膜充血、水腫，有分泌物，咽部輕度充血。④實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：病毒性感染時，白細(xì)胞計數(shù)多正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌性感染時，白細(xì)胞計數(shù)常增多，有中性粒細(xì)胞增多或核左移現(xiàn)象，必要時可進(jìn)行病毒核酸檢測、病毒抗原檢測、細(xì)菌培養(yǎng)等以明確病原體。2.如何鑒別風(fēng)寒束表證和風(fēng)熱犯表證？答：鑒別要點(diǎn)如下：①癥狀方面：風(fēng)寒束表證惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛身痛，鼻塞流清涕，喉癢咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或喜熱飲；風(fēng)熱犯表證身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲。②舌脈方面：風(fēng)寒束表證舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊；風(fēng)熱犯表證舌尖邊紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。病例分析題患者，男，35歲。2天前因外出受涼后出現(xiàn)惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛身痛，鼻塞流清涕，喉癢咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴，舌苔薄白而潤，脈浮緊。請回答：1.該患者的中醫(yī)診斷及證型是什么？2.治法和代表方劑是什么？