ECMO患者cannula部位壓力損傷的預(yù)防策略演講人2025-12-0901全面風(fēng)險(xiǎn)評估：識(shí)別高危因素，制定個(gè)體化預(yù)防方案02精細(xì)化皮膚保護(hù)：構(gòu)建皮膚屏障的第一道防線03科學(xué)化cannula固定：減少移位與摩擦的關(guān)鍵技術(shù)04個(gè)體化體位管理：降低局部壓力的“動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)”05全程化動(dòng)態(tài)監(jiān)測：早期識(shí)別預(yù)警信號，及時(shí)干預(yù)06多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“預(yù)防-干預(yù)-康復(fù)”一體化支持體系目錄ECMO患者cannula部位壓力損傷的預(yù)防策略在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，體外膜肺氧合（ECMO）作為挽救危重癥患者生命的關(guān)鍵支持技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征、心功能衰竭等危重癥的救治。然而，ECMO治療過程中，cannula（cannula，套管）作為連接患者與ECMO設(shè)備的“生命通道”，其長期留置導(dǎo)致的局部壓力損傷已成為影響患者預(yù)后的重要并發(fā)癥之一。作為一名長期奮戰(zhàn)在重癥監(jiān)護(hù)一線的臨床工作者，我曾親眼目睹多例因cannula部位壓力損傷引發(fā)的局部感染、大出血甚至治療失敗案例，這些經(jīng)歷深刻警示我們：cannula部位壓力損傷的預(yù)防絕非簡單的“皮膚護(hù)理”，而是一個(gè)涉及評估、技術(shù)、管理、協(xié)作的多維度系統(tǒng)工程。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究，從風(fēng)險(xiǎn)評估、皮膚保護(hù)、固定技術(shù)、體位管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)測及多學(xué)科協(xié)作六大維度，系統(tǒng)闡述ECMO患者cannula部位壓力損傷的預(yù)防策略，以期為臨床工作者提供可借鑒的實(shí)踐框架，最終實(shí)現(xiàn)“零壓力損傷”的救治目標(biāo)。全面風(fēng)險(xiǎn)評估：識(shí)別高危因素，制定個(gè)體化預(yù)防方案01全面風(fēng)險(xiǎn)評估：識(shí)別高危因素，制定個(gè)體化預(yù)防方案壓力損傷的預(yù)防始于精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。ECMO患者的cannula部位壓力損傷風(fēng)險(xiǎn)并非單一因素導(dǎo)致，而是患者自身狀況、cannula特性及治療環(huán)境等多因素交織的結(jié)果。因此，在ECMO置管前及治療期間，需通過動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評估，為每位患者“量身定制”預(yù)防方案。1患者相關(guān)高危因素評估1.1全身狀況與基礎(chǔ)疾病ECMO患者普遍存在組織灌注不足、低蛋白血癥、凝血功能障礙等全身問題。低蛋白血癥（白蛋白<30g/L）會(huì)導(dǎo)致皮膚膠原合成減少、彈性下降，耐受剪切力與壓力的能力顯著降低；凝血功能障礙則增加cannula部位出血風(fēng)險(xiǎn)，頻繁更換敷料或調(diào)整固定裝置時(shí)易損傷皮膚；而長期使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）導(dǎo)致的皮膚血管收縮，會(huì)進(jìn)一步加劇局部組織缺血。臨床工作中，我遇到過一例重癥心肌炎合并感染性休克的患者，白蛋白僅22g/L，ECMO置管后3天即出現(xiàn)cannulainsertionsite（置管部位）皮膚發(fā)紫、變薄，雖經(jīng)積極干預(yù)仍部分皮膚壞死，最終被迫調(diào)整cannula位置。這一案例提示我們：對于合并低蛋白血癥、凝血障礙的患者，需將營養(yǎng)支持、凝血功能調(diào)控納入預(yù)防體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。1患者相關(guān)高危因素評估1.2年齡與皮膚條件老年患者皮膚變薄、真皮層萎縮、皮下脂肪減少，cannula與皮膚接觸時(shí)單位面積壓力增大，更易發(fā)生壓力損傷。而肥胖患者雖皮下脂肪豐富，但cannula置管部位（如股部）皮膚皺褶多，易形成潮濕環(huán)境，增加摩擦力與感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，長期使用激素或免疫抑制劑的患者，皮膚脆性增加，輕微外力即可導(dǎo)致破損。因此，對老年、肥胖、皮膚脆弱患者，需將cannula部位皮膚檢查頻率提升至每2小時(shí)一次，并重點(diǎn)關(guān)注皮膚顏色、溫度、彈性的細(xì)微變化。2Cannula相關(guān)因素評估2.1Cannula類型與置管部位不同類型cannula（如動(dòng)脈cannula、靜脈cannula）的直徑、硬度、置入深度各異，對局部組織的壓力模式也不同。股動(dòng)靜脈置管時(shí)，cannula需穿過腹股溝韌帶，易受到肢體屈曲時(shí)的剪切力；頸內(nèi)靜脈置管時(shí)，cannula與頸部皮膚形成“杠桿支點(diǎn)”，吞咽動(dòng)作或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)會(huì)加劇局部摩擦。臨床實(shí)踐中，我們觀察到股動(dòng)脈cannula因位置較深，壓力損傷發(fā)生率低于頸內(nèi)靜脈cannula，但一旦發(fā)生，常伴隨大出血風(fēng)險(xiǎn)，需更警惕。2Cannula相關(guān)因素評估2.2Cannula固定裝置與敷料傳統(tǒng)固定方法（如縫線固定、膠帶纏繞）易導(dǎo)致cannula與皮膚間形成“點(diǎn)狀壓迫”，且膠帶黏性不足時(shí)易移位，增加摩擦風(fēng)險(xiǎn)。而部分透明敷料透氣性差，長期覆蓋會(huì)導(dǎo)致皮膚浸漬，降低皮膚抵抗力。我曾遇到一例使用普通膠帶固定的患者，因出汗導(dǎo)致膠帶脫落，cannula輕微移位，護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，次日即出現(xiàn)cannula周圍皮膚表皮剝脫。這一教訓(xùn)促使我們反思：固定裝置與敷料的選擇需兼顧“牢固性”與“皮膚友好性”，避免因固定不當(dāng)引發(fā)繼發(fā)性損傷。3動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評估工具的應(yīng)用除主觀評估外，需結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化工具量化風(fēng)險(xiǎn)。目前，Braden量表、Norton量表等通用壓力損傷風(fēng)險(xiǎn)評估工具仍適用，但ECMO患者有其特殊性，需補(bǔ)充ECMO專項(xiàng)評估指標(biāo)：如“cannula活動(dòng)度”（置管部位是否隨肢體活動(dòng)而移位）、“皮膚-cannula角度”（cannula與皮膚接觸面的壓力分布）、“敷料完整性”等。我所在科室制定了“ECMO患者cannula部位壓力風(fēng)險(xiǎn)評估表”，每日評估并記錄，對評分≥12分（高風(fēng)險(xiǎn)）患者啟動(dòng)預(yù)防會(huì)診，由傷口?？谱o(hù)士、重癥醫(yī)師共同制定干預(yù)方案，確保風(fēng)險(xiǎn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。精細(xì)化皮膚保護(hù)：構(gòu)建皮膚屏障的第一道防線02精細(xì)化皮膚保護(hù)：構(gòu)建皮膚屏障的第一道防線皮膚作為人體最大的器官，是抵御外界刺激的第一道屏障。ECMO患者cannula部位皮膚長期受壓迫、摩擦、潮濕等多重刺激，屏障功能易受損。因此，精細(xì)化皮膚保護(hù)是預(yù)防壓力損傷的核心環(huán)節(jié)，需貫穿ECMO治療的始終。1皮膚清潔：溫和徹底，避免二次損傷1.1清潔時(shí)機(jī)與頻率cannula部位皮膚清潔需遵循“必要時(shí)清潔”原則，而非每日常規(guī)清潔。當(dāng)敷料滲血、滲液或污染時(shí)，需立即清潔；若敷料干燥，可每3-5天評估一次皮膚狀況。清潔時(shí)需使用pH值5.5-6.0的溫和皮膚清潔劑（如含0.12%氯己定的洗必泰溶液），避免使用肥皂、酒精等刺激性產(chǎn)品——我曾見過一例患者因護(hù)士用酒精清潔皮膚，導(dǎo)致局部皮膚紅腫、脫屑，加重了損傷風(fēng)險(xiǎn)。1皮膚清潔：溫和徹底，避免二次損傷1.2清潔方法與操作要點(diǎn)清潔前需戴無菌手套，用無菌紗布蘸取清潔劑輕輕擦拭cannula周圍皮膚，避免用力摩擦；對于皮膚皺褶處（如腹股溝、頸部），需用棉簽徹底清潔，防止污垢殘留；清潔后用無菌生理鹽水沖洗干凈，待皮膚自然干燥（避免用毛巾摩擦），再進(jìn)行后續(xù)保護(hù)措施。對于皮膚脆弱患者，可在清潔后涂抹含透明質(zhì)酸、神經(jīng)酰胺的皮膚保護(hù)劑，增強(qiáng)皮膚屏障功能。2皮膚保濕：維持皮膚彈性，預(yù)防干燥皸裂ECMO患者常處于高代謝狀態(tài)，加之環(huán)境溫度、濕度調(diào)控（如空調(diào)使用），皮膚易干燥、脫屑，降低耐受性。因此，需定期進(jìn)行皮膚保濕，但需注意：避免使用含酒精、香精的保濕產(chǎn)品；對于cannula周圍5cm范圍內(nèi)的皮膚，宜使用水溶性、無油配方的保濕乳（如尿素乳），每日1-2次；對于已出現(xiàn)干燥脫屑的部位，可涂抹含凡士林的封閉性敷料（如礦脂紗布），減少水分蒸發(fā)。3保護(hù)性敷料的選擇與應(yīng)用敷料是隔離cannula與外界刺激、分散壓力的關(guān)鍵。選擇敷料時(shí)需考慮“壓力分散能力”“透氣性”“黏性適中”及“方便觀察”四大原則。臨床常用敷料包括：-泡沫敷料：如親水性聚氨酯泡沫敷料，可吸收少量滲液，分散壓力，適用于cannula周圍皮膚有輕微破損或浸漬風(fēng)險(xiǎn)的患者；-硅膠敷料：如硅膠泡沫敷料，黏性溫和，不易損傷皮膚，適用于需頻繁更換敷料或皮膚脆弱的患者；-水膠體敷料：含羧甲基纖維素鈉，可促進(jìn)肉芽組織生長，適用于cannulainsertionsite已出現(xiàn)Ⅰ期壓力損傷（皮膚發(fā)紅不褪色）的患者；-透明薄膜敷料：透氣性好，便于觀察皮膚情況，但吸收滲液能力弱，僅適用于滲液少、無感染風(fēng)險(xiǎn)的患者。321453保護(hù)性敷料的選擇與應(yīng)用值得注意的是，敷料需“個(gè)體化裁剪”，確保完全覆蓋cannula周圍皮膚，邊緣超出cannula基座2-3cm，避免卷邊導(dǎo)致滲漏。我所在科室曾嘗試使用“定制型cannula敷料”（根據(jù)患者cannula大小、形狀剪裁），顯著降低了敷料移位率與壓力損傷發(fā)生率。科學(xué)化cannula固定：減少移位與摩擦的關(guān)鍵技術(shù)03科學(xué)化cannula固定：減少移位與摩擦的關(guān)鍵技術(shù)cannula移位是導(dǎo)致cannula部位壓力損傷的“隱形殺手”。當(dāng)cannula與皮膚間發(fā)生相對移位時(shí)，會(huì)產(chǎn)生剪切力（垂直壓力與水平力的復(fù)合作用），破壞皮膚深層組織，即使表面皮膚無明顯變化，也可能導(dǎo)致皮下壞死。因此，科學(xué)化的cannula固定是預(yù)防壓力損傷的技術(shù)核心。1固定原則：兼顧“牢固性”與“舒適性”cannula固定需遵循“無張力、無移位、無摩擦”原則：固定裝置需與cann桿緊密貼合，避免留有空隙導(dǎo)致cannula晃動(dòng)；同時(shí)，固定帶不宜過緊（以能插入1-2指為宜），避免壓迫皮膚影響血液循環(huán)。對于躁動(dòng)患者，需適當(dāng)約束肢體，但需注意約束帶不能直接作用于cannula置管部位，以免增加局部壓力。2固定技術(shù)與方法2.1縫線固定聯(lián)合專用固定裝置傳統(tǒng)縫線固定雖能防止cannula脫出，但縫線可能切割皮膚，形成“線道損傷”。目前，推薦采用“縫線固定+專用固定裝置”的雙重固定法：先用不可吸收縫線將cannula固定于皮下組織，再使用ECMO專用固定裝置（如StatLock?ECMO固定裝置、Cordis?固定盤）——這類裝置通過硅膠墊或黏性基座與cannula桿緊密貼合，分散cannula對皮膚的壓強(qiáng)，同時(shí)允許輕微角度調(diào)整，避免長期壓迫同一部位。臨床數(shù)據(jù)顯示，專用固定裝置可使cannula移位發(fā)生率降低40%以上。2固定技術(shù)與方法2.23D打印個(gè)體化固定輔助工具對于特殊體型患者（如肥胖、消瘦、兒童），標(biāo)準(zhǔn)固定裝置難以適配。我所在團(tuán)隊(duì)曾與骨科合作，為一例體重僅35kg的兒童ECMO患者打印3D定制固定基座，根據(jù)其cannula直徑、置管角度及胸廓形態(tài)設(shè)計(jì)，完美貼合皮膚，顯著降低了cannula對局部組織的壓力。這一創(chuàng)新實(shí)踐提示我們：個(gè)體化固定技術(shù)是特殊人群預(yù)防壓力損傷的重要方向。3固定后的動(dòng)態(tài)調(diào)整即使初始固定良好，仍需每班次檢查cannula活動(dòng)度：輕輕左右旋轉(zhuǎn)cannula，觀察皮膚是否出現(xiàn)發(fā)紅、蒼白或疼痛；若發(fā)現(xiàn)cannula移位（如外移>1cm）或固定裝置松動(dòng)，需立即重新固定，并記錄移位方向、距離及皮膚狀況。此外，對于股動(dòng)靜脈置管患者，需保持置管側(cè)肢體伸直，避免屈曲、內(nèi)收，防止cannula受壓變形——我曾在夜間查房時(shí)發(fā)現(xiàn)一例患者因家屬協(xié)助翻身不當(dāng)導(dǎo)致股動(dòng)脈cannula屈曲，次日即出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，幸而及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未造成嚴(yán)重后果。個(gè)體化體位管理：降低局部壓力的“動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)”04個(gè)體化體位管理：降低局部壓力的“動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)”體位是影響cannula部位壓力分布的重要因素?？茖W(xué)體位管理可通過改變受力方向、分散壓力，顯著降低cannula與皮膚接觸面的壓強(qiáng)，同時(shí)避免剪切力與摩擦力。1置管部位特異性體位管理1.1頸內(nèi)靜脈置管患者頸部活動(dòng)度大，吞咽、轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作易導(dǎo)致cannula與皮膚摩擦。因此，需保持頭頸部中立位，避免過度后仰或旋轉(zhuǎn)；可在患者肩下墊薄枕（5-10cm），使頸部微伸展，減少cannula與皮膚的折角；對于清醒患者，需提前告知頸部活動(dòng)注意事項(xiàng)，避免自行轉(zhuǎn)頭。1置管部位特異性體位管理1.2股動(dòng)靜脈置管患者股部cannula易受肢體屈曲、重力壓迫影響。因此，需保持置管側(cè)肢體伸直、外展15-30（避免內(nèi)收導(dǎo)致cannula受壓），可在膝下墊軟枕，促進(jìn)靜脈回流；避免在置管側(cè)肢體測量血壓、采血或輸液，減少額外刺激；長期臥床患者需每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)保持置管側(cè)肢體與軀干成一直線，避免扭曲。1置管部位特異性體位管理1.3胸部置管患者（如ECMO經(jīng)皮插入）胸部cannula（如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合ECMO）需避免胸部受壓，翻身時(shí)宜采用“軸線翻身法”，保持胸背部在同一平面，防止cannula移位或牽拉。2體位調(diào)整的頻率與方法體位調(diào)整需“定時(shí)”與“按需”結(jié)合：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)避免推、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷；對于使用俯臥位通氣（ECMO患者常用）的患者，需特別注意cannula部位的保護(hù)：在cannula與床面之間墊凝膠墊或氣墊圈，避免直接壓迫；俯臥位時(shí)，需檢查cannula固定裝置是否移位，管道是否扭曲，確保ECMO循環(huán)通暢。3輔助減壓設(shè)備的應(yīng)用對于極高危壓力損傷患者（如Braden評分≤8分、合并嚴(yán)重低蛋白血癥），可使用動(dòng)態(tài)減壓設(shè)備：如氣墊床（通過交替充氣降低局部壓力）、減壓貼（含硅凝膠或水膠體，分散壓力）、甚至懸浮床（通過空氣懸浮原理減少身體與床面接觸）。我所在科室曾為一例多器官功能障礙綜合征（MODS）合并ECMO的患者使用懸浮床，配合cannula部位硅膠敷料，治療28天未發(fā)生cannula部位壓力損傷，印證了輔助設(shè)備在預(yù)防中的重要作用。全程化動(dòng)態(tài)監(jiān)測：早期識(shí)別預(yù)警信號，及時(shí)干預(yù)05全程化動(dòng)態(tài)監(jiān)測：早期識(shí)別預(yù)警信號，及時(shí)干預(yù)壓力損傷的預(yù)防關(guān)鍵在于“早期干預(yù)”，而早期干預(yù)的前提是全程化動(dòng)態(tài)監(jiān)測。ECMO患者cannula部位皮膚需“視診、觸診、問診”三結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在損傷跡象。1監(jiān)測頻率與內(nèi)容1.1基礎(chǔ)監(jiān)測每班次（每8小時(shí)）全面檢查cannula部位皮膚，內(nèi)容包括：01-視診：觀察皮膚顏色（有無發(fā)紅、蒼白、紫紺）、完整性（有無破損、水皰、潰瘍）、滲出液（有無出血、滲液、膿液）；02-觸診：輕觸皮膚周圍，評估溫度（有無局部發(fā)熱或發(fā)涼）、彈性（有無水腫、凹陷性水腫）、壓痛（有無疼痛反應(yīng)）；03-問診：對于清醒患者，詢問cannula周圍有無麻木、瘙癢、疼痛等不適（疼痛是組織缺氧的早期信號）。041監(jiān)測頻率與內(nèi)容1.2高?；颊呒訌?qiáng)監(jiān)測對高風(fēng)險(xiǎn)患者（如Braden評分<12分、使用血管活性藥物、皮膚脆弱者），需將監(jiān)測頻率提升至每2小時(shí)一次，并重點(diǎn)關(guān)注“皮膚發(fā)紅不褪色”這一Ⅰ期壓力損傷典型表現(xiàn)——用手指按壓皮膚5秒，若發(fā)紅不褪色，提示局部組織缺血，需立即減壓處理。2監(jiān)測結(jié)果的記錄與反饋監(jiān)測結(jié)果需規(guī)范記錄于“ECMO患者cannula部位皮膚護(hù)理記錄單”，內(nèi)容包括：日期、時(shí)間、皮膚狀況、干預(yù)措施、效果評價(jià)。同時(shí)，建立“預(yù)警-報(bào)告-處理”機(jī)制：當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等異常時(shí)，立即報(bào)告主管醫(yī)師與傷口專科護(hù)士，啟動(dòng)緊急干預(yù)方案（如調(diào)整cannula固定角度、更換減壓敷料、暫停相關(guān)治療等）。我所在科室曾通過這一機(jī)制，成功干預(yù)一例頸內(nèi)靜脈cannula周圍“Ⅰ期壓力損傷”，通過每2小時(shí)調(diào)整體位+使用水膠體敷料，3天后皮膚顏色恢復(fù)正常，避免了進(jìn)一步惡化。3并發(fā)癥的早期識(shí)別與處理cannula部位壓力損傷常合并感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，需密切觀察：-感染跡象：局部皮膚紅腫熱痛加劇、滲液膿性、伴發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，需立即做分泌物培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素；-出血跡象：cannula部位滲血不止、皮下血腫、肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，需緊急評估是否cannula移位或血管損傷，必要時(shí)調(diào)整cannula位置或手術(shù)止血。多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“預(yù)防-干預(yù)-康復(fù)”一體化支持體系06多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“預(yù)防-干預(yù)-康復(fù)”一體化支持體系ECMO患者cannula部位壓力損傷的預(yù)防絕非單一科室的責(zé)任，而是需要重癥醫(yī)學(xué)科、傷口?？谱o(hù)理、營養(yǎng)科、康復(fù)科、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)工程。只有打破學(xué)科壁壘，形成“評估-干預(yù)-評價(jià)-反饋”的閉環(huán)管理，才能實(shí)現(xiàn)預(yù)防效果最優(yōu)化。1核心團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工1.1重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師與護(hù)士作為ECMO治療的主要執(zhí)行者，需負(fù)責(zé)cannula置管部位的基礎(chǔ)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)評估、動(dòng)態(tài)監(jiān)測，并及時(shí)處理緊急并發(fā)癥；同時(shí)，與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)溝通患者病情變化，調(diào)整預(yù)防方案。1核心團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工1.2傷口?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)疑難壓力損傷的會(huì)診與指導(dǎo)，制定個(gè)體化敷料選擇方案，培訓(xùn)護(hù)士掌握專業(yè)護(hù)理技術(shù)（如傷口清創(chuàng)、皮膚保護(hù)劑涂抹），并參與效果評價(jià)。1核心團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工1.3營養(yǎng)科醫(yī)師ECMO患者的高代謝狀態(tài)導(dǎo)致蛋白質(zhì)、維生素消耗增加，需早期營養(yǎng)支持：對無法經(jīng)口進(jìn)食者，給予腸內(nèi)營養(yǎng)（如短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液），目標(biāo)熱量25-30kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kgd；對存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌者，給予腸外營養(yǎng)，補(bǔ)充白蛋白、維生素（如維生素C、鋅）以促進(jìn)皮膚修復(fù)。1核心團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工1.4康復(fù)科醫(yī)師與治療師早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)可改善血液循環(huán)，降低壓力損傷風(fēng)險(xiǎn)。在ECMO循環(huán)穩(wěn)定的前提下，康復(fù)治療師可協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮），每次10-15分鐘，每日3-4次；對于清醒患者，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽，避免因劇烈咳嗽導(dǎo)致cannula移位。2協(xié)作模式的建立我所在科室推行“ECMO多學(xué)科協(xié)作查房制度”：每日上午由重癥醫(yī)學(xué)科主任牽頭，組織傷口?？谱o(hù)士、營養(yǎng)科醫(yī)師