202X演講人2025-12-09MDT指導(dǎo)下IBD生物制劑過敏預(yù)處理方案01MDT指導(dǎo)下IBD生物制劑過敏預(yù)處理方案02IBD生物制劑過敏的病理機制與臨床分型03MDT協(xié)作模式在過敏預(yù)處理中的核心價值04IBD生物制劑過敏預(yù)處理方案的制定與實施05預(yù)處理后的監(jiān)測與不良反應(yīng)管理06典型案例分享與經(jīng)驗總結(jié)07挑戰(zhàn)與展望目錄01PARTONEMDT指導(dǎo)下IBD生物制劑過敏預(yù)處理方案MDT指導(dǎo)下IBD生物制劑過敏預(yù)處理方案引言炎癥性腸?。╥nflammatoryboweldisease,IBD）包括克羅恩?。–rohn’sdisease,CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis,UC），是一種慢性、非特異性腸道炎癥性疾病。近年來，隨著生物制劑的廣泛應(yīng)用，IBD的治療進入了“精準(zhǔn)醫(yī)療”時代?？鼓[瘤壞死因子-α（TNF-α）、整合素拮抗劑、白細胞介素（IL）-12/23抑制劑等生物制劑可通過靶向調(diào)控炎癥通路，誘導(dǎo)并維持臨床緩解，顯著改善患者生活質(zhì)量。然而，生物制劑所致過敏反應(yīng)（包括速發(fā)型和遲發(fā)型）的發(fā)生率約為3%-15%，嚴(yán)重者可危及生命，成為限制其臨床應(yīng)用的重要問題。作為臨床一線消化科醫(yī)師，我曾接診一名28歲女性CD患者，首次輸注英夫利西單抗（infliximab,MDT指導(dǎo)下IBD生物制劑過敏預(yù)處理方案IFX）后30分鐘出現(xiàn)全身風(fēng)團、呼吸困難，血氧飽和度降至85%，經(jīng)多學(xué)科團隊（multidisciplinaryteam,MDT）緊急搶救后脫離危險。這一案例讓我深刻意識到：生物制劑過敏并非“治療終點”，通過MDT協(xié)作制定科學(xué)、個體化的預(yù)處理方案，可顯著降低過敏風(fēng)險，使更多患者從生物制劑治療中獲益。本文將結(jié)合臨床實踐與最新研究，系統(tǒng)闡述MDT指導(dǎo)下IBD生物制劑過敏預(yù)處理方案的制定依據(jù)、實施路徑及管理策略。02PARTONEIBD生物制劑過敏的病理機制與臨床分型IBD生物制劑過敏的病理機制與臨床分型生物制劑過敏的本質(zhì)是機體免疫系統(tǒng)對異源蛋白或其修飾成分產(chǎn)生的異常免疫應(yīng)答，其機制復(fù)雜，涉及IgE介導(dǎo)的速發(fā)型反應(yīng)、T細胞介導(dǎo)的遲發(fā)型反應(yīng)及補體激活等多種途徑。明確過敏機制與臨床分型，是制定預(yù)處理方案的基礎(chǔ)。過敏反應(yīng)的分子機制IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)占比約10%-20%，多發(fā)生在首次輸注后數(shù)分鐘至2小時內(nèi)。生物制劑（如IFX、阿達木單抗adalimumab,ADA）作為大分子蛋白質(zhì)，可被抗原呈遞細胞（APC）處理并提呈給B細胞，誘導(dǎo)B細胞分化為漿細胞，產(chǎn)生特異性IgE。IgE結(jié)合肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的FcεRI受體，當(dāng)再次接觸相同抗原時，觸發(fā)肥大細胞脫顆粒，釋放組胺、類胰蛋白酶、白三烯等炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致血管性水腫、支氣管痙攣、過敏性休克等臨床表現(xiàn)。過敏反應(yīng)的分子機制非IgE介導(dǎo)的免疫應(yīng)答（1）補體激活相關(guān)性過敏反應(yīng)（CARPA）：常見于聚乙二醇（PEG）修飾的生物制劑（如烏司奴單抗ustekinumab,UST），PEG作為半抗原可激活補體經(jīng)典途徑，產(chǎn)生過敏毒素C3a、C5a，激活中性粒細胞和單核細胞，引起低血壓、呼吸困難等癥狀，通常在輸注后1小時內(nèi)發(fā)生。01（2）T細胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)：占比約60%-70%，多發(fā)生在首次輸注后24小時至數(shù)日內(nèi)，表現(xiàn)為斑丘疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛等，由CD4+Th1/Th17細胞介導(dǎo)，釋放γ-干擾素（IFN-γ）、IL-17等細胞因子，導(dǎo)致組織炎癥損傷。02（3）藥物特異性抗體（抗藥物抗體，ADA）：部分患者可產(chǎn)生針對生物制劑的ADA，其中中和性抗體（nADA）可結(jié)合藥物分子，阻斷其靶點結(jié)合，同時形成免疫復(fù)合物激活補體，導(dǎo)致過敏反應(yīng)或治療失效，發(fā)生率與藥物種類、用藥頻率及聯(lián)合免疫抑制劑相關(guān)（如IFX聯(lián)用硫唑嘌呤可降低ADA產(chǎn)生率達70%）。03過敏反應(yīng)的臨床分型與分級根據(jù)發(fā)生時間與嚴(yán)重程度，生物制劑過敏可分為以下類型：|分型|發(fā)生時間|臨床表現(xiàn)|嚴(yán)重程度（國際共識標(biāo)準(zhǔn)）||----------------|--------------------|------------------------------------------------------------------------------|------------------------------||速發(fā)型|輸注后數(shù)分鐘-2小時|面部潮紅、皮疹、蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、過敏性休克（血壓下降、意識喪失）|Ⅰ級（輕度）：僅有皮膚癥狀；Ⅱ級（中度）：伴呼吸循環(huán)系統(tǒng)受累；Ⅲ級（重度）：危及生命|過敏反應(yīng)的臨床分型與分級|遲發(fā)型|輸注后24小時-7天|斑丘疹、瘙癢、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、胃腸道癥狀（腹瀉、腹痛）|Ⅰ級：局部皮膚反應(yīng)；Ⅱ級：多系統(tǒng)受累；Ⅲ級：嚴(yán)重皮膚綜合征（如Stevens-Johnson綜合征）||血清病樣反應(yīng)|輸注后3-12天|發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、蛋白尿|通常為Ⅱ-Ⅲ級，需積極干預(yù)|臨床體會：速發(fā)型過敏反應(yīng)起病急驟，需立即停藥并啟動搶救流程；而遲發(fā)型反應(yīng)易被誤認為“感染”或“疾病活動”，需通過詳細用藥史、皮疹特征及實驗室檢查（如IgE、補體水平、皮膚活檢）鑒別。曾有一例UC患者使用ADA后5天出現(xiàn)全身皮疹伴發(fā)熱，初始考慮“疾病復(fù)發(fā)”，經(jīng)MDT會診后確診為T細胞介導(dǎo)的遲發(fā)型過敏，調(diào)整方案后癥狀迅速緩解。03PARTONEMDT協(xié)作模式在過敏預(yù)處理中的核心價值MDT協(xié)作模式在過敏預(yù)處理中的核心價值IBD生物制劑過敏預(yù)處理涉及多學(xué)科專業(yè)知識，單一科室難以全面評估患者風(fēng)險并制定最優(yōu)方案。MDT通過整合消化內(nèi)科、變態(tài)反應(yīng)科、臨床藥學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)科、護理團隊等多學(xué)科資源，實現(xiàn)“精準(zhǔn)評估-個體化制定-全程管理”的閉環(huán)管理，顯著提高預(yù)處理安全性與有效性。MDT團隊的組成與職責(zé)1.消化內(nèi)科醫(yī)師：作為核心成員，負責(zé)評估IBD疾病活動度（如CDAI、Mayo評分）、判斷生物制劑使用的必要性及優(yōu)先級，協(xié)調(diào)多學(xué)科會診，并制定后續(xù)治療調(diào)整方案（如更換生物制劑或聯(lián)合免疫抑制劑）。013.臨床藥師：根據(jù)患者肝腎功能、合并用藥情況，優(yōu)化預(yù)處理藥物的劑量與給藥途徑（如靜脈vs口服），監(jiān)測藥物相互作用（如生物制劑與硫唑嘌呤聯(lián)用時需調(diào)整劑量），并提供用藥教育。032.變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)師：主導(dǎo)過敏原檢測（如皮膚點刺試驗、sIgE檢測、藥物激發(fā)試驗）、明確過敏機制（IgEvs非IgE介導(dǎo)），并指導(dǎo)預(yù)處理藥物的選擇（如糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑）。02MDT團隊的組成與職責(zé)4.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師：針對有嚴(yán)重過敏史（如過敏性休克）或合并基礎(chǔ)疾病（如哮喘、冠心?。┑幕颊?，評估輸注風(fēng)險，制定應(yīng)急預(yù)案（如腎上腺素準(zhǔn)備、氣道管理設(shè)備），并參與過敏反應(yīng)的搶救。5.護理團隊：負責(zé)輸注前的皮膚準(zhǔn)備、生命體征監(jiān)測，輸注中觀察不良反應(yīng)（如每小時記錄皮疹、呼吸頻率），輸注后的健康宣教（如癥狀自我識別、復(fù)診時間），并建立患者過敏檔案。MDT協(xié)作的工作流程MDT協(xié)作以患者為中心，遵循“篩查-評估-制定-實施-隨訪”的標(biāo)準(zhǔn)化流程：1.預(yù)處理前篩查：消化內(nèi)科醫(yī)師完善患者基線資料，包括：（1）過敏史：既往藥物/食物過敏、過敏反應(yīng)類型與嚴(yán)重程度；（2）用藥史：既往生物制劑使用情況（如是否出現(xiàn)過敏、療效）；（3）實驗室檢查：總IgE、特異性IgE（針對生物制劑成分）、補體C3/C4、血常規(guī)（嗜酸性粒細胞計數(shù)）；（4）影像學(xué)檢查：肺部CT（排除活動性感染，尤其對于有哮喘史患者）。篩查結(jié)果提交MDT討論，識別高危人群（如既往嚴(yán)重過敏史、高IgE水平、合并基礎(chǔ)疾?。?。MDT協(xié)作的工作流程2.MDT多學(xué)科評估：每周固定時間召開MDT病例討論會，消化內(nèi)科匯報患者病情，變態(tài)反應(yīng)科解讀過敏檢測結(jié)果，臨床藥師評估用藥風(fēng)險，重癥醫(yī)學(xué)科制定應(yīng)急預(yù)案，共同制定個體化預(yù)處理方案。3.方案制定與實施：根據(jù)評估結(jié)果，選擇“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)處理”“強化預(yù)處理”或“脫敏治療”，并由護理團隊嚴(yán)格執(zhí)行，輸注過程中密切監(jiān)測生命體征。4.隨訪與方案調(diào)整：輸注后24小時內(nèi)由消化內(nèi)科醫(yī)師隨訪，評估過敏反應(yīng)發(fā)生情況；長期隨訪中定期檢測ADA水平、疾病活動度，動態(tài)調(diào)整預(yù)處理策略。MDT協(xié)作的工作流程010203040506臨床案例：一名35歲男性CD患者，既往因“過敏性哮喘”使用青霉素后出現(xiàn)過敏性休克，現(xiàn)需使用IFX控制疾病活動。MDT討論后決定：-變態(tài)反應(yīng)科：行IFX皮膚點刺試驗（+），總IgE350IU/mL（正常<100），提示IgE介導(dǎo)的高敏狀態(tài)；-重癥醫(yī)學(xué)科：制定腎上腺素、氣管插管等應(yīng)急預(yù)案；-臨床藥師：選擇“甲潑尼龍40mg靜脈輸注+氯雷他定10mg口服+孟魯司特10mg口服”強化預(yù)處理，輸注前30分鐘給予；-護理團隊：輸注中每小時監(jiān)測血壓、呼吸頻率，備好吸痰器。最終患者順利完成IFX輸注，僅出現(xiàn)輕微手掌瘙癢，未出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。04PARTONEIBD生物制劑過敏預(yù)處理方案的制定與實施IBD生物制劑過敏預(yù)處理方案的制定與實施預(yù)處理方案的核心目標(biāo)是“抑制免疫激活、阻斷炎癥介質(zhì)釋放、降低過敏風(fēng)險”，需根據(jù)過敏類型、嚴(yán)重程度、患者個體化特征動態(tài)調(diào)整。以下結(jié)合不同生物制劑特點，系統(tǒng)闡述預(yù)處理方案的選擇與應(yīng)用。預(yù)處理方案的制定原則2311.個體化原則：根據(jù)患者過敏史、實驗室指標(biāo)（如IgE、ADA）、合并疾病調(diào)整方案，避免“一刀切”。2.循證醫(yī)學(xué)原則：參考國際指南（如ECCO、ACG）及最新研究證據(jù)，選擇療效明確、副作用小的預(yù)處理藥物。3.風(fēng)險分層原則：對高?；颊撸ㄈ缂韧鶉?yán)重過敏史、高IgE）采用強化預(yù)處理或更換為低致敏性生物制劑（如抗IL-12/23抑制劑）。不同類型生物制劑的預(yù)處理策略1.抗TNF-α制劑（IFX、ADA、戈利木單抗golimumab）抗TNF-α制劑是IBD治療的一線生物制劑，過敏發(fā)生率較高（IFX5%-15%，ADA3%-10%），預(yù)處理方案需重點預(yù)防速發(fā)型與遲發(fā)型過敏。（1）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)處理方案（無高危因素）：-IFX：輸注前2小時口服對乙酰氨基酚500mg+苯海拉明25mg-50mg（或氯雷他定10mg），輸注前30分鐘靜脈推注甲潑尼龍20mg-40mg；-ADA：無需常規(guī)預(yù)處理，首次皮下注射前30分鐘口服抗組胺藥（如氯雷他定10mg）；-戈利木單抗：首次皮下注射前1小時口服對乙酰氨基酚500mg+氯雷他定10mg。不同類型生物制劑的預(yù)處理策略（2）強化預(yù)處理方案（高危因素：既往過敏史、高IgE、ADA陽性）：-IFX：輸注前24小時口服甲潑尼龍32mg，輸注前12小時再口服16mg，輸注前30分鐘靜脈推注甲潑尼龍80mg+靜脈滴注氯雷他定20mg；-ADA：首次皮下注射前3天開始口服潑尼松20mg/日，注射前30分鐘肌注苯海拉明40mg，注射后留觀2小時。（3）脫敏治療（用于嚴(yán)重過敏且必須使用IFX/ADA的患者）：采用“低劑量遞增法（LDI）”，從1/100稀釋濃度（如IFX0.4mg/mL）開始，每次輸注15分鐘，若未出現(xiàn)反應(yīng)，依次遞增至1/50、1/10、1/2、全濃度，全程心電監(jiān)護。研究顯示，LDI脫敏成功率可達85%-95%，但需在具備搶救條件的醫(yī)院由MDT團隊實施。不同類型生物制劑的預(yù)處理策略VDZ通過阻斷α4β7整聯(lián)素介導(dǎo)的淋巴細胞歸巢，腸道選擇性高，全身免疫抑制風(fēng)險低，過敏發(fā)生率約1%-3%，以非IgE介導(dǎo)的遲發(fā)型反應(yīng)為主。010203042.整合素拮抗劑（維得利珠單抗vedolizumab,VDZ）-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)處理：無需常規(guī)預(yù)處理，首次輸注前30分鐘口服對乙酰氨基酚500mg；-高危人群（如既往食物過敏、嗜酸性粒細胞升高）：輸注前24小時口服氯雷他定10mg+輸注前30分鐘靜脈推注甲潑尼龍20mg；-遲發(fā)型過敏處理：出現(xiàn)皮疹時，口服潑尼松30mg/日，逐漸減量至停用，必要時更換為抗IL-12/23抑制劑。不同類型生物制劑的預(yù)處理策略UST和瑞莎珠單抗為全人源化單克隆抗體，免疫原性低，過敏發(fā)生率<1%，主要需預(yù)防CARPA反應(yīng)（尤其PEG修飾型制劑）。010203043.抗IL-12/23抑制劑（UST、瑞莎珠單抗risankizumab）-UST（非PEG修飾）：無需預(yù)處理，首次皮下注射后觀察30分鐘；-瑞莎珠單抗（PEG修飾）：輸注前30分鐘靜脈推注甲潑尼龍20mg+口服氯雷他定10mg，輸注速度控制在<2mg/min；-CARPA反應(yīng)處理：出現(xiàn)低血壓時立即停藥，快速補液，靜脈推注腎上腺素0.3mg-0.5mg（1:1000稀釋）。特殊人群的預(yù)處理考量1.兒童與青少年IBD患者：兒童肝腎功能發(fā)育不成熟，需調(diào)整藥物劑量（如甲潑尼龍0.5-1mg/kg/次，最大不超過40mg），避免使用鎮(zhèn)靜類抗組胺藥（如苯海拉明）影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。對有過敏史患兒，建議輸注前檢測生物制劑特異性IgE，必要時采用LDI脫敏。2.妊娠期與哺乳期IBD患者：妊娠期需選擇FDAB/C類生物制劑（如ADA、VDZ），避免使用IFX（可透過胎盤，增加胎兒感染風(fēng)險）。預(yù)處理藥物中，糖皮質(zhì)激素僅限短期使用（如甲潑尼龍<20mg/日），抗組胺藥優(yōu)先選擇氯雷他定（FDAB類）。哺乳期患者輸注后暫停母乳喂養(yǎng)12-24小時（根據(jù)藥物半衰期）。特殊人群的預(yù)處理考量3.合并基礎(chǔ)疾病患者：（1）哮喘/慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：輸注前需評估肺功能，支氣管擴張劑備用，避免使用β受體阻滯劑（可加重支氣管痙攣）；（2）糖尿?。禾瞧べ|(zhì)激素可升高血糖，需監(jiān)測指尖血糖，調(diào)整胰島素劑量；（3）高血壓/冠心?。狠斪⑺俣葴p慢，避免血壓波動誘發(fā)心腦血管事件。05PARTONE預(yù)處理后的監(jiān)測與不良反應(yīng)管理預(yù)處理后的監(jiān)測與不良反應(yīng)管理預(yù)處理并非“零風(fēng)險”，輸注后仍需密切監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理過敏反應(yīng)，同時評估疾病活動度與藥物療效，動態(tài)調(diào)整治療方案。輸注后監(jiān)測策略1.短期監(jiān)測（0-24小時）：（1）速發(fā)型反應(yīng)：輸注結(jié)束后留觀30-60分鐘（高?；颊哐娱L至2小時），監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度，觀察皮膚、黏膜情況（如皮疹、水腫）；（2）遲發(fā)型反應(yīng)：輸注后24小時內(nèi)每日電話隨訪，詢問有無發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀，必要時門診復(fù)診；（3）實驗室指標(biāo)：輸注后1周復(fù)查血常規(guī)（嗜酸性粒細胞計數(shù)）、IgE、補體C3/C4，若較基線升高30%以上，提示過敏風(fēng)險增加。2.長期監(jiān)測（1-12個月）：（1）ADA檢測：抗TNF-α制劑治療后3個月、6個月、12個月檢測ADA水平，若ADA陽性且伴療效下降，需考慮調(diào)整方案；輸注后監(jiān)測策略（2）疾病活動度評估：每3個月行腸鏡或糞鈣衛(wèi)蛋白檢測，評估黏膜愈合情況；（3）不良反應(yīng)記錄：建立患者電子檔案，記錄過敏反應(yīng)發(fā)生時間、類型、嚴(yán)重程度及處理措施，為后續(xù)治療提供參考。常見過敏反應(yīng)的處理流程（1）立即停止輸注，更換輸液器，保持氣道通暢，給予高流量吸氧（6-8L/min）；（2）腎上腺素：0.3-0.5mg肌注（大腿外側(cè)），每5-15分鐘重復(fù)一次，直至血壓穩(wěn)定；（3）糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍80-120mg靜脈推注；（4）抗組胺藥：異丙嗪25-50mg肌注；（5）補液：生理鹽水500-1000ml快速靜滴，維持循環(huán)穩(wěn)定；（6）重癥監(jiān)護：若出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即行心肺復(fù)蘇。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.速發(fā)型過敏性休克：2.遲發(fā)型皮膚反應(yīng)：常見過敏反應(yīng)的處理流程（1）輕度（局部皮疹、瘙癢）：口服氯雷他定10mg/日+爐甘石洗劑外用，避免搔抓；（2）中度（廣泛性斑丘疹、發(fā)熱）：口服潑尼松30-40mg/日，逐漸減量（每周減5mg），療程2-4周；（3）重度（Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解癥）：立即停用可疑生物制劑，收入ICU，靜脈免疫球蛋白（IVIG）2g/kg/天，分3-5天輸注。3.血清病樣反應(yīng)：（1）停藥并給予抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素（如潑尼松40mg/日）；（2）關(guān)節(jié)痛明顯者，非甾體抗炎藥（如布洛芬300mg口服，每日3次）；（3）監(jiān)測腎功能、尿常規(guī)，預(yù)防腎損傷。預(yù)處理失敗后的方案調(diào)整在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容對于抗TNF-α制劑ADA陽性但療效尚可者，聯(lián)用硫唑嘌呤或甲氨蝶呤可抑制ADA產(chǎn)生，恢復(fù)藥物療效。若預(yù)處理后仍出現(xiàn)中重度過敏反應(yīng)，需考慮以下策略：2.聯(lián)合免疫抑制劑：1.更換生物制劑：（1）抗TNF-α過敏→更換為抗整合素（VDZ）或抗IL-12/23抑制劑（UST、瑞莎珠單抗）；（2）抗整合素過敏→更換為抗IL-12/23抑制劑（免疫原性更低）；（3）多種生物制劑過敏→考慮JAK抑制劑（如托法替布）或干細胞移植。預(yù)處理失敗后的方案調(diào)整3.脫敏治療再評估：若脫敏治療過程中再次出現(xiàn)嚴(yán)重過敏，需重新評估脫敏方案（如調(diào)整遞增濃度、延長間隔時間），或放棄該生物制劑選擇其他治療。06PARTONE典型案例分享與經(jīng)驗總結(jié)案例一：MDT指導(dǎo)下IFX速發(fā)型過敏的脫敏治療患者：女，26歲，CD病史3年，既往使用激素治療無效，擬行IFX誘導(dǎo)緩解。病史特點：幼年時因“頭孢菌素”出現(xiàn)過過敏性休克，總IgE450IU/mL，IFXsIgE陽性（2.5kU/L）。MDT決策：-變態(tài)反應(yīng)科：明確IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏風(fēng)險高；-重癥醫(yī)學(xué)科：制定腎上腺素、氣管插管應(yīng)急預(yù)案；-臨床藥師：選擇LDI脫敏方案（1/100→1/50→1/10→1/2→全濃度）；-護理團隊：輸注中持續(xù)心電監(jiān)護，每15分鐘記錄生命體征。案例一：MDT指導(dǎo)下IFX速發(fā)型過敏的脫敏治療治療過程：患者從1/100濃度（0.4mg/mL）開始，依次遞增至全濃度（5mg/mL），全程未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，后續(xù)每8周維持IFX治療，疾病活動度持續(xù)緩解（CDAI從180降至30）。經(jīng)驗總結(jié)：對于IgE介導(dǎo)的高危過敏患者，LDI脫敏在MDT協(xié)作下可安全實現(xiàn)IFX耐受，關(guān)鍵在于嚴(yán)格把握適應(yīng)證、制定詳細應(yīng)急預(yù)案及全程監(jiān)護。案例二：ADA遲發(fā)型過敏的預(yù)處理方案調(diào)整患者：男，32歲，UC病史5年，ADA治療1年后出現(xiàn)反復(fù)皮疹、關(guān)節(jié)痛，伴糞鈣衛(wèi)蛋白升高（350μg/g）。病史特點：ADA治療前ADA陰性，治療后6個月ADA陽性（120U/mL），伴嗜酸性粒細胞計數(shù)0.8×10?/L（正常<0.5）。案例一：MDT指導(dǎo)下IFX速發(fā)型過敏的脫敏治療MDT決策：-消化內(nèi)科：考慮ADA治療失效，伴過敏反應(yīng)；-變態(tài)反應(yīng)科：提示T細胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)；-臨床藥師：建議停用ADA，更換為UST，并提前3天口服潑尼松20mg/日。治療過程：患者換用UST后，皮疹、關(guān)節(jié)痛逐漸消失，糞鈣衛(wèi)蛋白降至80μg/g，黏膜愈合良好（Mayo評分1分）。經(jīng)驗總結(jié)：ADA陽性伴遲發(fā)型過敏時，更換為低免疫原性生物制劑