202XLOGOMDT指導(dǎo)下遺傳性彌漫性胃癌個體化手術(shù)方案演講人2025-12-0901MDT指導(dǎo)下遺傳性彌漫性胃癌個體化手術(shù)方案02引言：遺傳性彌漫性胃癌的臨床挑戰(zhàn)與MDT的必然性03HDGC的分子機制與臨床病理特征：個體化手術(shù)的生物學(xué)基礎(chǔ)04MDT指導(dǎo)下HDGC個體化手術(shù)方案的制定與優(yōu)化05圍手術(shù)期管理與并發(fā)癥防治：MDT協(xié)作的“質(zhì)量保障”06術(shù)后隨訪與長期管理：MDT模式的“延伸服務(wù)”07挑戰(zhàn)與展望：HDGC個體化手術(shù)的未來方向08總結(jié)：MDT模式下HDGC個體化手術(shù)的“精準(zhǔn)醫(yī)療”實踐目錄01MDT指導(dǎo)下遺傳性彌漫性胃癌個體化手術(shù)方案02引言：遺傳性彌漫性胃癌的臨床挑戰(zhàn)與MDT的必然性引言：遺傳性彌漫性胃癌的臨床挑戰(zhàn)與MDT的必然性遺傳性彌漫性胃癌（HereditaryDiffuseGastricCancer,HDGC）是一種由CDH1基因突變驅(qū)動的常染色體顯性遺傳性腫瘤綜合征，其臨床特征隱匿、侵襲性強，對傳統(tǒng)診療模式提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。作為臨床一線外科醫(yī)生，我在實踐中深刻體會到：HDGC患者的診療絕非單一科室能夠獨立完成，從基因篩查到手術(shù)決策，從圍手術(shù)期管理到長期隨訪，多學(xué)科協(xié)作（MultidisciplinaryTeam,MDT）模式已成為實現(xiàn)個體化精準(zhǔn)治療的必然選擇。HDGC的發(fā)病率占所有胃癌的1%-3%，但其致死率卻居高不下——CDH1致病突變攜帶者70歲前胃癌累積風(fēng)險男性達80%、女性達60%，且多為彌漫性印戒細(xì)胞癌，早期即可發(fā)生腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移。更棘手的是，HDGC病灶呈“跳躍性”黏膜下浸潤，常規(guī)胃鏡活檢陽性率不足30%，導(dǎo)致多數(shù)患者確診時已屬中晚期。手術(shù)切除是目前唯一可能根治的手段，但全胃切除術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后生活質(zhì)量影響顯著，如何在“根治腫瘤”與“保留功能”間找到平衡，需要外科、腫瘤內(nèi)科、病理科、影像科、遺傳學(xué)等多學(xué)科專家的共同智慧。引言：遺傳性彌漫性胃癌的臨床挑戰(zhàn)與MDT的必然性本文將以MDT模式為核心框架，系統(tǒng)闡述HDGC個體化手術(shù)方案的制定依據(jù)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)及臨床實踐，旨在為同行提供兼具理論深度與實踐指導(dǎo)的參考，最終推動HDGC診療從“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)”向“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的跨越。03HDGC的分子機制與臨床病理特征：個體化手術(shù)的生物學(xué)基礎(chǔ)分子機制：CDH1基因的核心作用與突變譜系HDGC的發(fā)病核心在于CDH1基因（定位于16q22.1）的功能失活。CDH1編碼E-鈣黏蛋白（E-cadherin），一種維持上皮細(xì)胞極性、抑制腫瘤轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵黏附分子。當(dāng)CDH1發(fā)生胚系突變（包括無義突變、錯義突變、frameshift突變及大片段缺失等），E-鈣黏蛋白表達缺失或功能異常，導(dǎo)致上皮細(xì)胞間連接破壞、腫瘤細(xì)胞易脫落轉(zhuǎn)移，同時激活Wnt/β-catenin、PI3K/Akt等促癌通路，驅(qū)動彌漫性胃癌的發(fā)生發(fā)展。值得注意的是，CDH1突變具有“不完全外顯率”和“表型異質(zhì)性”——部分?jǐn)y帶突變者終生不發(fā)病，而部分患者可在青少年時期即出現(xiàn)胃癌；此外，約30%的HDGC患者未檢測到CDH1突變，提示可能存在其他易感基因（如CTNNA1、MAP3K6等）。因此，基因檢測需結(jié)合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，避免過度診斷或漏診。臨床病理特征：隱匿性與侵襲性的雙重挑戰(zhàn)HDGC的臨床病理特征可概括為“三高三低”：1.高侵襲性：腫瘤細(xì)胞呈彌漫性浸潤胃壁全層，早期即可突破漿膜層侵犯腹腔，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約30%-50%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝、腹膜等）發(fā)生率高達60%；2.高誤診率：病灶多局限于黏膜下層，胃鏡下黏膜多無明顯凹陷或隆起，活檢陽性率僅20%-40%，導(dǎo)致“內(nèi)鏡正?！钡汛嬖趶V泛轉(zhuǎn)移的“假陰性”現(xiàn)象；3.高家族聚集性：約30%-40%的患者有胃癌家族史，符合常染色體顯性遺傳模式；4.早期診斷率低：多數(shù)患者因腹痛、腹脹等癥狀就診時已屬T3/T4期，5年生存率不足20%；臨床病理特征：隱匿性與侵襲性的雙重挑戰(zhàn)5.治療選擇難度高：傳統(tǒng)保胃手術(shù)因殘留病灶風(fēng)險極高，全胃切除術(shù)成為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但術(shù)后生活質(zhì)量顯著下降（傾倒綜合征、營養(yǎng)不良等）；6.長期管理需求高：術(shù)后需終身營養(yǎng)監(jiān)測、內(nèi)鏡隨訪及家族遺傳篩查，對醫(yī)療體系連續(xù)性要求高。這些特征決定了HDGC的手術(shù)方案不能簡單套用普通胃癌的手術(shù)原則，必須基于分子分型、病灶負(fù)荷、個體耐受等多維度信息制定“量體裁衣”式策略。三、MDT在HDGC個體化手術(shù)中的核心作用：從“單點決策”到“全程整合”MDT模式在HDGC診療中的核心價值，在于打破學(xué)科壁壘，將分子生物學(xué)、影像學(xué)、病理學(xué)、外科學(xué)與患者意愿等多維度信息整合為“個體化決策鏈”。作為外科醫(yī)生，我深刻體會到：MDT并非簡單的“會診”，而是貫穿診療全程的動態(tài)協(xié)作過程，其核心在于“三個統(tǒng)一”——統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一治療目標(biāo)、統(tǒng)一隨訪方案。MDT團隊的構(gòu)成與職責(zé)分工一個完整的HDGC-MDT團隊?wèi)?yīng)包括以下核心成員，各司其職又緊密協(xié)作：1.外科醫(yī)生：負(fù)責(zé)手術(shù)可行性評估、術(shù)式選擇、術(shù)中決策及并發(fā)癥處理，需具備胃癌根治（D2/D3淋巴結(jié)清掃）及全胃切除后消化道重建（如Roux-en-Y、Pouch術(shù)式）的豐富經(jīng)驗；2.腫瘤內(nèi)科醫(yī)生：參與新輔助/輔助治療決策，針對晚期患者制定化療、靶向或免疫方案；3.病理科醫(yī)生：負(fù)責(zé)病理診斷分型（印戒細(xì)胞比例、浸潤深度）、基因檢測報告解讀及術(shù)后標(biāo)本切緣評估；4.影像科醫(yī)生：通過CT、MRI、腹腔鏡超聲等評估腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹腔種植情況；MDT團隊的構(gòu)成與職責(zé)分工5.遺傳咨詢師：解釋基因檢測結(jié)果，繪制家系圖譜，指導(dǎo)家族成員篩查及遺傳咨詢；0102036.營養(yǎng)科醫(yī)生：術(shù)前營養(yǎng)評估、術(shù)后腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持及長期飲食指導(dǎo)；7.心理科醫(yī)生：評估患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)，提供心理干預(yù)及生活質(zhì)量支持。MDT協(xié)作的流程與決策機制MDT協(xié)作需遵循“標(biāo)準(zhǔn)化流程+個體化調(diào)整”原則，具體分為以下階段：1.病例準(zhǔn)入與資料整合：疑似HDGC患者（如胃癌家族史、年輕彌漫性胃癌、CDH1突變攜帶者）由MDT秘書收集完整資料，包括基因檢測報告、內(nèi)鏡及病理片子、影像學(xué)檢查、實驗室檢查等；2.多學(xué)科討論：每周固定MDT會議，各學(xué)科專家從專業(yè)角度發(fā)表意見，外科重點評估手術(shù)指征與術(shù)式，病理明確病理類型與分子分型，影像判斷分期與可切除性；3.共識形成與方案制定：通過投票或協(xié)商形成最終決策，明確手術(shù)時機（立即手術(shù)或新輔助治療后手術(shù)）、手術(shù)范圍（全胃切除+淋巴結(jié)清掃范圍）、消化道重建方式及術(shù)后輔助治療方案；MDT協(xié)作的流程與決策機制4.方案執(zhí)行與動態(tài)調(diào)整：手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)意外情況（如腹腔廣泛轉(zhuǎn)移），由外科醫(yī)生實時聯(lián)系MDT團隊調(diào)整術(shù)式；術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果及并發(fā)癥情況，MDT再次討論后續(xù)治療及隨訪計劃。MDT在關(guān)鍵決策節(jié)點的作用在HDGC手術(shù)決策中，MDT模式解決了三大核心難題：1.基因檢測陽性但無癥狀者的手術(shù)時機：對于CDH1突變攜帶者，MDT需綜合基因突變類型（致病性突變vs意義未明突變）、家族史（一級親屬發(fā)病年齡）、內(nèi)鏡及影像結(jié)果（是否發(fā)現(xiàn)微小病灶），權(quán)衡“預(yù)防性全胃切除”的風(fēng)險與獲益——研究顯示，預(yù)防性切除可將胃癌風(fēng)險降至1%以下，但術(shù)后5年生活質(zhì)量評分較普通人群降低15%-20%；2.術(shù)前評估“隱匿性病灶”的負(fù)荷：通過腹腔鏡探查+胃黏膜剝脫活檢（ESD）病理檢查，MDT可準(zhǔn)確評估黏膜下病灶范圍，避免因“低估病灶”導(dǎo)致保胃手術(shù)殘留；3.術(shù)后并發(fā)癥的多學(xué)科協(xié)同管理：如發(fā)生吻合口瘺，外科醫(yī)生處理引流管，營養(yǎng)科調(diào)整營養(yǎng)支持方案，影像科監(jiān)測瘺口愈合情況，心理科疏導(dǎo)患者焦慮情緒，形成“閉環(huán)管理”。04MDT指導(dǎo)下HDGC個體化手術(shù)方案的制定與優(yōu)化術(shù)前評估：多維度信息整合的“決策基石”術(shù)前評估是制定個體化手術(shù)方案的前提，MDT需整合以下四類信息：術(shù)前評估：多維度信息整合的“決策基石”基因檢測與家系分析-基因檢測指征：符合以下任一條件者需進行CDH1胚系突變檢測：（1）50歲前確診彌漫性胃癌；（2）無論年齡，家族中≥2例彌漫性胃癌患者；（3）家族性彌漫性胃癌合并印戒細(xì)胞癌；（4）已確診CDH1突變者的一級親屬。12-家系風(fēng)險分層：根據(jù)突變類型（致病性突變vs可能致病突變）及家族史，將家族成員分為“高風(fēng)險”（需密切隨訪）、“中度風(fēng)險”（定期內(nèi)鏡檢查）和“低風(fēng)險”（常規(guī)篩查）。3-檢測方法：采用一代測序（Sanger）結(jié)合二代測序（NGS）技術(shù)，覆蓋CDH1基因全部外顯子及剪接區(qū)域，同時檢測大片段缺失（MLPA）。術(shù)前評估：多維度信息整合的“決策基石”影像學(xué)與內(nèi)鏡評估-增強CT/MRI：評估胃壁增厚程度、淋巴結(jié)腫大（>1.5cm或短徑/長徑>0.7）、腹腔種植灶（網(wǎng)膜、腹膜結(jié)節(jié)）及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝、肺）；-腹腔鏡探查：對疑似早期HDGC患者，腹腔鏡探查可直觀判斷腹腔轉(zhuǎn)移情況，同時行術(shù)中胃鏡定位+黏膜剝脫活檢，明確黏膜下病灶范圍；-特殊內(nèi)鏡技術(shù)：色素內(nèi)鏡（亞甲藍染色）、放大內(nèi)鏡（NBI）及超聲內(nèi)鏡（EUS）可提高早期病灶檢出率，EUS還可評估黏膜下浸潤深度（T1a/T1b）。術(shù)前評估：多維度信息整合的“決策基石”病理診斷與分型21-病理分型標(biāo)準(zhǔn)：HDGC病理以彌漫性浸潤的印戒細(xì)胞癌為特征，腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含黏液核被擠向一側(cè)，免疫組化E-cadherin表達缺失（>90%病例）；-鑒別診斷：需與良性淋巴樣增生、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤等鑒別，避免過度治療。-活檢假陰性應(yīng)對：對內(nèi)鏡“陰性”但基因檢測陽性的患者，建議每1cm取1塊黏膜活檢，深達黏膜下層，或行全胃黏膜剝脫標(biāo)本病理檢查；3術(shù)前評估：多維度信息整合的“決策基石”患者個體化評估-生理狀態(tài)：年齡（>70歲者手術(shù)風(fēng)險增加）、心肺功能（能否耐受長時間全麻）、營養(yǎng)狀況（白蛋白<30g/L需術(shù)前營養(yǎng)支持）；-心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者對全胃切除的心理接受度，必要時術(shù)前心理干預(yù)；-社會因素：職業(yè)（體力勞動者對術(shù)后營養(yǎng)要求更高）、家庭支持（能否術(shù)后長期營養(yǎng)管理）、經(jīng)濟條件（部分自費術(shù)式如Pouch重建的費用）。手術(shù)時機與方式選擇：基于MDT共識的“個體化決策”手術(shù)時機選擇MDT需根據(jù)“基因狀態(tài)+臨床分期”分層決策：-無癥狀CDH1致病突變攜帶者：推薦在20-30歲前行預(yù)防性全胃切除術(shù)（女性可適當(dāng)延后至生育后），研究顯示此時手術(shù)并發(fā)癥率<10%，5年生存率接近100%；-早期HDGC（T1a-T1b，N0）：一旦發(fā)現(xiàn)黏膜下病灶，立即行全胃切除術(shù)，避免病灶進展；-局部進展期HDGC（T2-T4，N1-3）：若新輔助化療（如EOX方案）后腫瘤降期（如轉(zhuǎn)為R0切除可能），可考慮手術(shù)；若廣泛腹腔轉(zhuǎn)移，則優(yōu)先姑息治療。手術(shù)時機與方式選擇：基于MDT共識的“個體化決策”手術(shù)方式選擇（1）手術(shù)范圍：-全胃切除術(shù)：HDGC的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，需徹底切除胃及周圍脂肪組織，清掃D2/D3淋巴結(jié)（包括賁門旁、胃左動脈旁、脾門、肝總動脈旁淋巴結(jié)），術(shù)中注意保護脾臟、胰腺及十二指腸殘端；-聯(lián)合臟器切除：對侵犯鄰近器官（如脾臟、胰腺體尾、橫結(jié)腸）者，需聯(lián)合臟器切除，但需權(quán)衡手術(shù)創(chuàng)傷與R0切除率——研究顯示，聯(lián)合臟器切除的并發(fā)癥率增加30%，但R0切除率可提高15%。手術(shù)時機與方式選擇：基于MDT共識的“個體化決策”手術(shù)方式選擇（2）消化道重建方式：MDT需根據(jù)患者年齡、營養(yǎng)需求及生活質(zhì)量要求選擇重建方式：-Roux-en-Y吻合術(shù)（RY）：最常用的術(shù)式，操作簡單，術(shù)后反流少，但易發(fā)生傾倒綜合征；-Pouch重建術(shù)（如J型Pouch）：在RY基礎(chǔ)上增加“貯袋”，增加食物儲存容量，減少傾倒綜合征發(fā)生率，適用于年輕患者；-空腸代胃術(shù)：利用空腸段重建胃袋，更接近生理功能，但手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后吻合口瘺風(fēng)險增加5%-10%。手術(shù)時機與方式選擇：基于MDT共識的“個體化決策”手術(shù)方式選擇（3）微創(chuàng)手術(shù)vs開放手術(shù)：-腹腔鏡手術(shù)：具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但對HDGC需注意“無瘤原則”——避免腫瘤細(xì)胞種植，建議使用標(biāo)本袋取出標(biāo)本，減少Trocar孔種植；-機器人手術(shù)：在狹小空間（如脾門、肝門）操作更靈活，適合肥胖或腫瘤位置較深的患者，但費用較高；-開放手術(shù)：對于晚期HDGC需聯(lián)合臟器切除或術(shù)中出血風(fēng)險高者，開放手術(shù)更安全。特殊人群的手術(shù)方案調(diào)整育齡期女性患者需綜合考慮生育需求與手術(shù)風(fēng)險：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-術(shù)前評估卵巢功能（AMH、FSH水平），避免全胃切除影響營養(yǎng)吸收導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-若已生育，可考慮預(yù)防性全胃切除術(shù)+卵巢切除術(shù)（因HDGC患者卵巢癌風(fēng)險增加20%-40%）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.老年患者（>70歲）-嚴(yán)格評估心肺功能，優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)減少創(chuàng)傷；-重建方式以RY為主，避免復(fù)雜Pouch術(shù)增加手術(shù)時間；-術(shù)后加強營養(yǎng)支持，必要時給予腸外營養(yǎng)。-未生育者可先行卵子冷凍，再行手術(shù)，術(shù)后通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持妊娠。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容特殊人群的手術(shù)方案調(diào)整合并其他疾病者（如糖尿病、高血壓）1-術(shù)后密切監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是低鉀、低鈉），預(yù)防吻合口瘺。32-避免使用影響傷口愈合的藥物（如糖皮質(zhì)激素）；-術(shù)前控制血糖<8mmol/L、血壓<140/90mmHg；05圍手術(shù)期管理與并發(fā)癥防治：MDT協(xié)作的“質(zhì)量保障”圍手術(shù)期管理與并發(fā)癥防治：MDT協(xié)作的“質(zhì)量保障”HDGC手術(shù)創(chuàng)傷大，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高達20%-30%，MDT模式下的多學(xué)科協(xié)作可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險，改善患者預(yù)后。術(shù)前準(zhǔn)備：優(yōu)化患者狀態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險-營養(yǎng)支持：對營養(yǎng)不良（白蛋白<30g/L）患者，術(shù)前1周給予腸內(nèi)營養(yǎng)（如短肽型制劑），必要時靜脈輸注白蛋白；01-腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天無渣飲食，術(shù)前1天口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液，減少術(shù)中污染；02-呼吸功能訓(xùn)練：術(shù)前1周指導(dǎo)患者進行深呼吸、咳嗽訓(xùn)練，降低術(shù)后肺部感染風(fēng)險；03-血栓預(yù)防：術(shù)前穿彈力襪，皮下注射低分子肝素，預(yù)防深靜脈血栓。04術(shù)中管理：貫徹“無瘤原則”與“微創(chuàng)理念”-無瘤操作：使用切口保護套、標(biāo)本袋，避免腫瘤細(xì)胞種植；探查動作輕柔，避免擠壓腫瘤；先結(jié)扎胃動靜脈，再切除腫瘤；-微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用：腹腔鏡手術(shù)采用5-6個Trocar，術(shù)中超聲定位淋巴結(jié)，確保清掃徹底；-淋巴結(jié)清掃質(zhì)量控制：由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生主刀，保證淋巴結(jié)清掃數(shù)量≥15枚（D2清掃標(biāo)準(zhǔn)），術(shù)后病理科醫(yī)生計數(shù)并分組。術(shù)后并發(fā)癥的MDT協(xié)同管理1.吻合口瘺（發(fā)生率5%-10%）-外科處理：保持引流管通暢，必要時行空腸造口營養(yǎng)支持；-營養(yǎng)科：給予腸內(nèi)營養(yǎng)（如百普力），逐漸過渡到半流質(zhì)；-影像科：通過造影瘺口評估愈合情況；-心理科：疏導(dǎo)患者因瘺口延遲愈合產(chǎn)生的焦慮情緒。2.傾倒綜合征（發(fā)生率20%-30%）-飲食指導(dǎo)：少食多餐（6-8次/天），避免高糖飲食，增加蛋白質(zhì)攝入；-藥物治療：給予阿片類藥物（如洛哌丁胺）延緩胃排空；-營養(yǎng)科：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加復(fù)合碳水化合物比例。術(shù)后并發(fā)癥的MDT協(xié)同管理02-營養(yǎng)科：定期評估營養(yǎng)狀態(tài)（白蛋白、前白蛋白、人體測量學(xué)）；-外科醫(yī)生：調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度，避免不耐受；-家庭護理：指導(dǎo)家屬制作高蛋白、低渣飲食，定期隨訪。4.營養(yǎng)不良（發(fā)生率40%-50%）-外科處理：再次手術(shù)沖洗腹腔，放置雙套管持續(xù)引流；-抗感染治療：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，優(yōu)先覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌；-重癥醫(yī)學(xué)科：監(jiān)測生命體征，必要時ICU監(jiān)護。3.腹腔感染（發(fā)生率3%-5%）0106術(shù)后隨訪與長期管理：MDT模式的“延伸服務(wù)”術(shù)后隨訪與長期管理：MDT模式的“延伸服務(wù)”HDGC術(shù)后5年復(fù)發(fā)率高達30%-40%，且需終身隨訪家族成員，MDT模式需建立“標(biāo)準(zhǔn)化+個體化”的隨訪體系。隨訪計劃-術(shù)后前2年：每3個月復(fù)查1次，包括血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）、上消化道造影、腹部CT；1-術(shù)后3-5年：每6個月復(fù)查1次，增加胃鏡檢查（每年1次，評估吻合口及殘胃黏膜）；2-5年以上：每年復(fù)查1次，同時進行家族成員篩查。3長期并發(fā)癥管理-維生素缺乏：全胃切除后易缺乏維生素B12、鐵、葉酸，需定期補充（維生素B12肌肉注射，口服鐵劑）；-骨代謝異常：長期維生素D缺乏導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，補充鈣劑及維生素D，監(jiān)測骨密度；-心理社會適應(yīng)：心理科定期評估，幫助患者重建生活信心。020103家族遺傳篩查與管理-一級親屬：從18歲起每年行胃鏡檢查，25歲起行CDH1基因檢測；01-突變陽性者：參考先證者治療方案，預(yù)防性全胃切除或密切隨訪；02-遺傳咨詢：為生育期患者提供遺傳咨詢，指導(dǎo)產(chǎn)前診斷或植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）。0307挑戰(zhàn)與展望：HDGC個體化手術(shù)的未來方向挑戰(zhàn)與展望：HDGC個體化手術(shù)的未來方向未來，HDGC個體化手術(shù)的發(fā)展方向包括：-液體活檢技術(shù)：通過檢測外周血ctDNA監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)，替代頻繁的內(nèi)鏡檢查；-人工智能輔助決策：基于大數(shù)據(jù)構(gòu)建預(yù)測模型，指導(dǎo)手術(shù)時機與術(shù)式選擇；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)