侵襲性肺真菌病診斷與治療指南解讀202601020304**章節(jié)一：推薦意見解讀****章節(jié)二：IPFD的流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素****章節(jié)三：臨床與影像學(xué)特征****章節(jié)四：診斷方法學(xué)與分級診斷標(biāo)準(zhǔn)**CONTENTS目錄**章節(jié)一：推薦意見解讀**預(yù)防性治療對于高?；颊呓档虸PA發(fā)生率和病死率至關(guān)重要，如肺移植受者和粒細(xì)胞減少患者。指南建議對高危患者進(jìn)行至少3周的預(yù)防性抗真菌治療，強(qiáng)調(diào)根據(jù)個體情況調(diào)整治療方案。適用于異基因造血干細(xì)胞移植、肺移植等高風(fēng)險(xiǎn)患者，直至宿主免疫狀態(tài)改善。預(yù)防性抗真菌治療的重要性推薦療程與個體化治療預(yù)防性治療的具體應(yīng)用主題一：預(yù)防性抗真菌治療對于持續(xù)粒細(xì)胞減少且廣譜抗菌藥物治療后仍反復(fù)發(fā)熱的患者，應(yīng)啟動經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。經(jīng)驗(yàn)性治療雖不能顯著降低全因病死率，但可改善臨床癥狀、提高生存率。強(qiáng)調(diào)了治療時(shí)機(jī)的把握和療程的完整性，以期達(dá)到更好的治療效果。經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療的適用條件經(jīng)驗(yàn)性治療的重要性把握治療時(shí)機(jī)和療程完整性主題二：經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療主題三：支氣管鏡檢查應(yīng)用支氣管鏡可以直接觀察氣道病變，獲取BALF或組織標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測，是早期診斷ITBA的重要手段。支氣管鏡在診斷中的作用對于壞死物阻塞氣道的ITBA患者，可經(jīng)支氣管鏡行局部清創(chuàng)；合并大咯血時(shí)可采用球囊封堵或支氣管動脈栓塞。支氣管鏡介入治療的應(yīng)用臨床疑似IPA，尤其是侵襲性氣管支氣管曲霉病（ITBA）患者，應(yīng)盡早行支氣管鏡檢查以明確診斷。支氣管鏡檢查的時(shí)機(jī)選擇**章節(jié)二：IPFD的流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素**全球侵襲性肺真菌?。↖PFD）的發(fā)病率非免疫抑制宿主中IPFD的上升趨勢常見病原及其在特定患者群體中的發(fā)病率每年約有650萬侵襲性真菌感染患者，其中IPFD是最常見的類型。近年來，IPFD在非免疫抑制宿主中的發(fā)病率上升，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、重癥病毒性肺炎患者。常見病原包括曲霉、毛霉、隱球菌和肺孢子菌，侵襲性肺曲霉病在造血干細(xì)胞移植、COPD、重癥病毒性肺炎患者中發(fā)病率分別為6.0%、2.1%~5.3%和12.3%~28.1%，病死率高達(dá)30%~72%。主題一：全球發(fā)病率趨勢IPA在造血干細(xì)胞移植、COPD、重癥病毒性肺炎患者中的發(fā)病率分別為6.0%、2.1%~5.3%和12.3%~28.1%，病死率高達(dá)30%~72%。肺毛霉病在COVID-19大流行后發(fā)病率上升，繼發(fā)感染率約1.10%。我國免疫功能正常人群占比高達(dá)60%以上，占呼吸科住院患者的2.4%。侵襲性肺曲霉病（IPA）肺毛霉病肺隱球菌病主題二：常見病原及發(fā)病率010302包括中性粒細(xì)胞減少、血液惡性腫瘤、移植等。如長期使用激素或免疫抑制劑，控制不良的糖尿病等。不同病原菌如曲霉、毛霉、隱球菌和肺孢子菌等具有不同的風(fēng)險(xiǎn)因素。宿主因素環(huán)境因素病原菌相關(guān)危險(xiǎn)因素主題三：危險(xiǎn)因素分層**章節(jié)三：臨床與影像學(xué)特征**免疫抑制宿主的IPA表現(xiàn)非免疫抑制宿主的IPA表現(xiàn)IPA影像特征免疫抑制宿主的IPA主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咯血，影像學(xué)上可見結(jié)節(jié)伴隨“暈征”或“空氣新月征”。非免疫抑制宿主的IPA以氣道侵襲為主，癥狀包括咳嗽和喘息，影像學(xué)上表現(xiàn)為支氣管分布的病灶。IPA的影像學(xué)特征包括結(jié)節(jié)伴“暈征”或“空氣新月征”，以及支氣管分布的病灶，有助于診斷和監(jiān)測疾病進(jìn)展。主題一：IPA臨床表現(xiàn)與影像010203肺毛霉病流行病學(xué)危險(xiǎn)因素與環(huán)境因素臨床表現(xiàn)與影像特點(diǎn)肺毛霉病在COVID-19大流行后發(fā)病率上升，繼發(fā)感染率約1.10%。控制不良的糖尿病、血液病、移植、鐵過載、使用去鐵胺等是肺毛霉病的重要危險(xiǎn)因素?？┭L(fēng)險(xiǎn)高，影像見結(jié)節(jié)、實(shí)變、空洞，“反暈征”具有一定特征性。主題二：肺毛霉病特點(diǎn)01”02”03”隱球菌病的臨床表現(xiàn)PCP的臨床表現(xiàn)肺隱球菌病與PCP的診斷方法主題三：隱球菌病和PCP表現(xiàn)免疫功能正常者常無癥狀或輕微癥狀；影像見胸膜下結(jié)節(jié)。免疫抑制者可表現(xiàn)為急性肺炎，影像見腫塊或?qū)嵶?。非AIDS患者常表現(xiàn)為急性肺炎、呼吸衰竭；影像見彌漫性磨玻璃影、“鋪路石”征。CrAg檢測陽性提示隱球菌感染，具有診斷價(jià)值，但不建議僅依據(jù)該結(jié)果評估療效或指導(dǎo)停藥。對于PCP，首選SMX-TMP，療程14-21天。**章節(jié)四：診斷方法學(xué)與分級診斷標(biāo)準(zhǔn)**010203快速、經(jīng)濟(jì)，但敏感度低。直接鏡檢與培養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)適用于篩查和輔助診斷。血清學(xué)檢測的應(yīng)用具有快速、敏感、可檢測罕見病原的優(yōu)勢。分子檢測的優(yōu)勢主題一：直接鏡檢與培養(yǎng)123主題二：血清學(xué)檢測血清學(xué)檢測如G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)、CrAg檢測等，適用于篩查和輔助診斷侵襲性肺真菌病。G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)是常用的血清學(xué)檢測方法，它們具有快速、敏感的特點(diǎn)，但也存在假陽性率高的問題。隱球菌莢膜多糖抗原（CrAg）檢測具有較高的敏感度和特異度，對于診斷隱球菌感染具有重要意義，但持續(xù)陽性不一定代表治療失敗。血清學(xué)檢測在IPFD中的應(yīng)用G試驗(yàn)與GM試驗(yàn)的優(yōu)缺點(diǎn)CrAg檢測的臨床價(jià)值及局限性010203主題三：組織病理與分級診斷組織病理或無菌標(biāo)本培養(yǎng)陽性，抗原檢測陽