腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練與功能恢復(fù)演講人2025-12-02

腦卒中與神經(jīng)可塑性01早期康復(fù)訓(xùn)練的原則與方法02常見問(wèn)題與對(duì)策04未來(lái)發(fā)展方向05早期康復(fù)訓(xùn)練的評(píng)估體系03目錄

腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練與功能恢復(fù)摘要腦卒中是一種嚴(yán)重危害人類健康的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，早期康復(fù)訓(xùn)練是影響患者功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素。本文系統(tǒng)探討了腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)、實(shí)施原則、具體方法、評(píng)估體系以及常見問(wèn)題與對(duì)策，旨在為臨床實(shí)踐提供科學(xué)指導(dǎo)。研究表明，規(guī)范的早期康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知能力和社會(huì)適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量，降低致殘率。未來(lái)需要進(jìn)一步優(yōu)化康復(fù)方案，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，推動(dòng)康復(fù)技術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用。關(guān)鍵詞：腦卒中；早期康復(fù)；功能恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)療法；作業(yè)治療；神經(jīng)可塑性引言

腦卒中，又稱中風(fēng)，是由于腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致血液不能正常流入大腦而引起的腦組織損傷。我國(guó)是全球腦卒中發(fā)病率和死亡率最高的國(guó)家之一，每年新增病例超過(guò)200萬(wàn)，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦卒中患者中約有75%遺留不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力。早期康復(fù)訓(xùn)練作為腦卒中治療的重要組成部分，其科學(xué)性和有效性已得到廣泛證實(shí)。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(AHA/ASA)指南明確指出，腦卒中后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)開始康復(fù)評(píng)估和訓(xùn)練，而歐洲卒中組織(ESO)則建議在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)早期康復(fù)策略。本課件將從多個(gè)維度深入探討腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練的各個(gè)方面，為臨床工作者提供系統(tǒng)性知識(shí)框架和實(shí)踐指導(dǎo)。

個(gè)人感悟：作為一名從事神經(jīng)康復(fù)工作多年的治療師，我親眼見證了早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者功能的改變。曾經(jīng)有一位因腦卒中導(dǎo)致右側(cè)偏癱的患者，在發(fā)病后72小時(shí)就開始接受規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的系統(tǒng)治療，他不僅能夠獨(dú)立行走，還重返工作崗位。這個(gè)案例充分證明，科學(xué)合理的早期康復(fù)訓(xùn)練能夠創(chuàng)造生命的奇跡。01ONE腦卒中與神經(jīng)可塑性

1腦卒中的病理生理機(jī)制腦卒中主要包括缺血性和出血性兩種類型。缺血性腦卒中約占所有病例的85%，其病理基礎(chǔ)是腦血管阻塞導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性損傷。當(dāng)大腦局部血流量減少至無(wú)法維持神經(jīng)元能量代謝時(shí)(通常低于減少50%)，神經(jīng)元將開始出現(xiàn)不可逆損傷。神經(jīng)細(xì)胞死亡的主要機(jī)制包括能量衰竭、興奮性毒性、氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)。缺血半暗帶是腦卒中治療的關(guān)鍵靶區(qū)，該區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞尚有功能但缺乏足夠的血液供應(yīng)，通過(guò)及時(shí)溶栓或血管介入治療可能挽救這部分組織。出血性腦卒中約占15%，由腦血管破裂導(dǎo)致顱內(nèi)出血引起。出血可壓迫周圍腦組織，破壞血腦屏障，引起水腫和進(jìn)一步缺血。不同部位的出血具有不同的臨床表現(xiàn)和預(yù)后，如基底節(jié)區(qū)出血通常導(dǎo)致偏癱，而小腦出血?jiǎng)t可能引起共濟(jì)失調(diào)和眩暈。

2神經(jīng)可塑性的理論基礎(chǔ)神經(jīng)可塑性是指大腦在結(jié)構(gòu)和功能上適應(yīng)環(huán)境和損傷的能力。這一概念徹底改變了我們對(duì)腦卒中康復(fù)的認(rèn)識(shí)。經(jīng)典神經(jīng)科學(xué)認(rèn)為大腦功能定位固定不變，但現(xiàn)代研究證實(shí)，大腦具有驚人的可塑性，即使在成年期也能發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的重塑。突觸可塑性是神經(jīng)可塑性的基礎(chǔ)機(jī)制，包括長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)(LTP)和長(zhǎng)時(shí)程抑制(LTD)，這些過(guò)程調(diào)節(jié)神經(jīng)元之間的連接強(qiáng)度。結(jié)構(gòu)可塑性則表現(xiàn)為神經(jīng)元樹突分支的變化、新突觸的形成以及神經(jīng)回路的重組。腦卒中后神經(jīng)可塑性主要通過(guò)以下途徑實(shí)現(xiàn)：1.代償性重塑：未受損腦區(qū)承擔(dān)受損區(qū)域的部分功能2.神經(jīng)遷移：神經(jīng)干細(xì)胞分化為新的神經(jīng)元3.突觸重塑：現(xiàn)有神經(jīng)元建立新的連接

2神經(jīng)可塑性的理論基礎(chǔ)4.行為學(xué)習(xí)：通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)功能恢復(fù)研究表明，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著增強(qiáng)神經(jīng)可塑性相關(guān)分子(如BDNF、GDNF)的表達(dá)，為功能恢復(fù)提供生物學(xué)基礎(chǔ)。個(gè)人見解：神經(jīng)可塑性的發(fā)現(xiàn)為腦卒中康復(fù)帶來(lái)了希望。我注意到，那些積極參與康復(fù)訓(xùn)練的患者往往恢復(fù)得更好，這印證了"用進(jìn)廢退"在神經(jīng)康復(fù)中的體現(xiàn)。作為治療師，我們的責(zé)任不僅是提供訓(xùn)練，更要激發(fā)患者的潛能，幫助他們充分利用神經(jīng)可塑性。

3影響神經(jīng)可塑性的關(guān)鍵因素研究表明，多種因素調(diào)節(jié)腦卒中后的神經(jīng)可塑性，包括：-時(shí)間因素：損傷后越早開始康復(fù)訓(xùn)練，神經(jīng)重塑越明顯-訓(xùn)練強(qiáng)度：適度超負(fù)荷的訓(xùn)練效果最佳-任務(wù)復(fù)雜性：包含多感官整合的復(fù)雜任務(wù)優(yōu)于簡(jiǎn)單重復(fù)性訓(xùn)練-情感狀態(tài)：積極情緒促進(jìn)神經(jīng)保護(hù)-生理指標(biāo)：血糖控制、血壓管理、氧化應(yīng)激水平等動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，豐富的環(huán)境刺激、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子補(bǔ)充以及特定頻率的電刺激都能增強(qiáng)神經(jīng)可塑性。這些發(fā)現(xiàn)為人類康復(fù)提供了重要啟示。02ONE早期康復(fù)訓(xùn)練的原則與方法

1早期康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)選擇早期康復(fù)訓(xùn)練的起始時(shí)機(jī)一直是臨床爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)等待病情穩(wěn)定后(通常72小時(shí)后)再開始康復(fù)。然而，越來(lái)越多的證據(jù)表明，對(duì)于意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定的患者，應(yīng)在發(fā)病后24-48小時(shí)內(nèi)就開始康復(fù)評(píng)估和訓(xùn)練。美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)(AAMR)建議在卒中后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)床上活動(dòng)，48小時(shí)內(nèi)開始坐位訓(xùn)練，72小時(shí)內(nèi)開始站立和步行訓(xùn)練。時(shí)機(jī)選擇需綜合考慮以下因素：1.患者狀況：意識(shí)水平、生命體征穩(wěn)定性、合并癥情況2.卒中類型和部位：缺血性卒中恢復(fù)潛力通常優(yōu)于出血性卒中3.既往功能水平：功能儲(chǔ)備較好的患者可更早開始高強(qiáng)度訓(xùn)練

1早期康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)選擇4.醫(yī)療資源：康復(fù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力和設(shè)備條件臨床實(shí)踐中，早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循"個(gè)體化"原則，根據(jù)患者具體情況制定動(dòng)態(tài)調(diào)整的康復(fù)計(jì)劃。我所在醫(yī)院采用"床邊早期康復(fù)評(píng)估"(BECA)工具，在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成全面評(píng)估，確定康復(fù)目標(biāo)和時(shí)間表。

2早期康復(fù)訓(xùn)練的基本原則主動(dòng)參與原則：鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與訓(xùn)練過(guò)程，而非被動(dòng)接受治療在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.循序漸進(jìn)原則：從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從低強(qiáng)度到高強(qiáng)度，逐步增加訓(xùn)練難度01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.個(gè)體化原則：根據(jù)患者具體情況制定針對(duì)性方案03這些原則相互關(guān)聯(lián)，共同指導(dǎo)早期康復(fù)實(shí)踐。例如，主動(dòng)參與是實(shí)現(xiàn)超負(fù)荷訓(xùn)練的前提，而全面發(fā)展則要求治療師系統(tǒng)評(píng)估患者多方面需求。6.任務(wù)導(dǎo)向原則：以日常生活活動(dòng)(ADL)為導(dǎo)向設(shè)計(jì)訓(xùn)練內(nèi)容05在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.超負(fù)荷原則：適度超出患者當(dāng)前能力水平的訓(xùn)練促進(jìn)神經(jīng)重塑04在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.全面發(fā)展原則：兼顧運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語(yǔ)、心理等各方面康復(fù)02

3運(yùn)動(dòng)療法的關(guān)鍵技術(shù)運(yùn)動(dòng)療法是早期康復(fù)的核心組成部分，主要包括：1.良肢位擺放：預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和異常模式，如仰臥位時(shí)肩部用枕頭支撐，避免肩手綜合征2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：維持關(guān)節(jié)正常范圍，防止僵硬3.肌力訓(xùn)練：等長(zhǎng)收縮、等張收縮、抗阻訓(xùn)練等4.平衡訓(xùn)練：坐位、站立位平衡訓(xùn)練，包括靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡5.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：床上翻身、坐到站、床到輪椅轉(zhuǎn)移等6.步行訓(xùn)練：步態(tài)訓(xùn)練、平衡輔助、步態(tài)糾正等近年來(lái)，神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)法(PNF)、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法(Bobath)、功能性電刺激(FES)等技術(shù)在腦卒中康復(fù)中得到廣泛應(yīng)用。我特別推崇鏡像療法，通過(guò)視覺反饋幫助患者重建對(duì)患側(cè)肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)控制。

4作業(yè)治療的應(yīng)用策略作業(yè)治療關(guān)注患者日常生活活動(dòng)(ADL)能力的恢復(fù)，主要包括：1.上肢功能訓(xùn)練：抓握、精細(xì)動(dòng)作、工具使用等2.下肢功能訓(xùn)練：站立、行走、上下樓梯等3.認(rèn)知功能訓(xùn)練：注意力、記憶力、執(zhí)行功能等4.心理社會(huì)支持：情緒管理、社交技能、職業(yè)康復(fù)等5.環(huán)境改造建議：家居安全評(píng)估、輔助器具使用指導(dǎo)等作業(yè)治療強(qiáng)調(diào)功能性訓(xùn)練，如通過(guò)模擬做飯、穿衣等日常生活場(chǎng)景進(jìn)行訓(xùn)練。這種訓(xùn)練方式更貼近患者實(shí)際需求，能顯著提高康復(fù)效果。

5輔助器具的應(yīng)用在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容輔助器具在早期康復(fù)中發(fā)揮重要作用，可分為：01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.ADL輔助器具：長(zhǎng)柄勺、穿襪器、抓握輔助器等03選擇輔助器具需考慮患者功能水平、生活環(huán)境和個(gè)人偏好。不當(dāng)?shù)妮o助器具可能導(dǎo)致過(guò)度依賴或使用不當(dāng)，反而影響功能恢復(fù)。4.環(huán)境改造器具：扶手、斜坡、單邊開門器等05在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.認(rèn)知輔助器具：日程提醒器、藥物盒等04在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.移動(dòng)輔助器具：助行器、拐杖、輪椅等0203ONE早期康復(fù)訓(xùn)練的評(píng)估體系

1康復(fù)評(píng)估的時(shí)機(jī)與方法早期康復(fù)評(píng)估應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成，主要方法包括：1.神經(jīng)功能評(píng)估：NIHSS量表、Fugl-Meyer評(píng)估等2.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：Brunnstrom分級(jí)、FMA等3.認(rèn)知功能評(píng)估：MMSE、MoCA等4.日常生活活動(dòng)能力評(píng)估：Barthel指數(shù)、FIM等5.平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)估：Berg平衡量表等評(píng)估應(yīng)動(dòng)態(tài)進(jìn)行，定期(通常每周)復(fù)查，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。我建議采用"康復(fù)評(píng)估與計(jì)劃"工具(RAPID)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化評(píng)估和目標(biāo)管理。

2關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)4.情緒狀態(tài)變化：抑郁、焦慮評(píng)分等4在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.認(rèn)知功能恢復(fù)：注意力、記憶力、執(zhí)行功能等3在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.ADL能力變化：穿衣、進(jìn)食、如廁等基本活動(dòng)能力2在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容11.運(yùn)動(dòng)功能改善：肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡能力等在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.疼痛管理效果：疼痛評(píng)分變化等5這些指標(biāo)不僅反映康復(fù)效果，也為患者預(yù)后預(yù)測(cè)提供依據(jù)。例如，早期ADL能力恢復(fù)與6個(gè)月預(yù)后顯著相關(guān)。

3評(píng)估結(jié)果的臨床應(yīng)用評(píng)估結(jié)果主要用于：1.制定康復(fù)目標(biāo)：SMART原則設(shè)定具體、可測(cè)量、可實(shí)現(xiàn)、相關(guān)、有時(shí)限的目標(biāo)2.個(gè)性化方案設(shè)計(jì)：根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定訓(xùn)練重點(diǎn)和強(qiáng)度3.療效監(jiān)測(cè)：定期評(píng)估跟蹤康復(fù)進(jìn)展4.預(yù)后預(yù)測(cè)：識(shí)別預(yù)后良好和不良的患者群體5.決策支持：為患者和家屬提供治療選擇建議評(píng)估是一個(gè)持續(xù)過(guò)程，需要治療師具備良好的觀察力和分析能力。有時(shí)微小的變化可能預(yù)示著重要的康復(fù)進(jìn)展。04ONE常見問(wèn)題與對(duì)策

1并發(fā)癥預(yù)防與管理3.壓瘡：定時(shí)翻身、減壓床墊、皮膚護(hù)理在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容432.肩手綜合征：良肢位、被動(dòng)/主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、冷敷/熱敷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.深靜脈血栓(DVT)：抗凝藥物、足踝泵運(yùn)動(dòng)、彈力襪1早期康復(fù)訓(xùn)練需關(guān)注并發(fā)癥預(yù)防：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.關(guān)節(jié)攣縮：被動(dòng)/主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)我特別強(qiáng)調(diào)早期體位管理的重要性，一個(gè)看似簡(jiǎn)單的良肢位擺放可能預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。654.肺部感染：體位排痰、呼吸訓(xùn)練、霧化吸入在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容

2康復(fù)依從性問(wèn)題處理在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容提高患者依從性的策略包括：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.目標(biāo)設(shè)定：與患者共同制定可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.教育：解釋康復(fù)重要性和預(yù)期效果在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.激勵(lì)：表?yè)P(yáng)進(jìn)步、提供正向反饋在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.簡(jiǎn)化方案：將復(fù)雜訓(xùn)練分解為小步驟我發(fā)現(xiàn)在康復(fù)過(guò)程中，患者往往因看不到立即效果而失去信心，此時(shí)治療師的鼓勵(lì)和支持尤為重要。5.家庭參與：指導(dǎo)家屬輔助訓(xùn)練

3康復(fù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容理想的康復(fù)團(tuán)隊(duì)包括：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.護(hù)士：基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.醫(yī)生：評(píng)估病情、處理并發(fā)癥在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.康復(fù)協(xié)調(diào)員：資源鏈接、計(jì)劃協(xié)調(diào)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.治療師：運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、言語(yǔ)治療團(tuán)隊(duì)每周定期會(huì)面討論患者情況，確?？祻?fù)計(jì)劃連貫一致。這種協(xié)作模式顯著提高康復(fù)效果。5.心理治療師：情緒支持、認(rèn)知康復(fù)

4康復(fù)資源整合在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.醫(yī)院資源：康復(fù)病房、物理治療室、作業(yè)治療室在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.家庭資源：家居環(huán)境改造、輔助器具在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.社區(qū)資源：社區(qū)康復(fù)中心、上門康復(fù)服務(wù)為患者制定出院后康復(fù)計(jì)劃至關(guān)重要，包括家庭康復(fù)指導(dǎo)、社區(qū)資源鏈接等。4.社會(huì)資源：殘疾人協(xié)會(huì)、支持團(tuán)體05ONE未來(lái)發(fā)展方向

1新技術(shù)整合應(yīng)用這些技術(shù)正在改變傳統(tǒng)康復(fù)模式，提高康復(fù)效率和可及性。5.腦機(jī)接口(BMI)：直接通過(guò)腦信號(hào)控制假肢在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.機(jī)器人輔助康復(fù)：外骨骼、機(jī)械臂等在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)技術(shù)：增強(qiáng)訓(xùn)練趣味性和有效性在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.遠(yuǎn)程康復(fù)：通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)提供居家康復(fù)指導(dǎo)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.可穿戴傳感器：監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)參數(shù)、預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)

2精細(xì)化康復(fù)方案在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.分子標(biāo)記物指導(dǎo)：根據(jù)生物標(biāo)志物調(diào)整康復(fù)策略這些前沿技術(shù)仍處于研究階段，但為未來(lái)康復(fù)提供了廣闊前景。4.神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：rTMS、tDCS等在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.基因治療：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子基因治療等在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.干細(xì)胞治療：神經(jīng)干細(xì)胞移植等01020304

3康復(fù)醫(yī)學(xué)教育1.多學(xué)科培訓(xùn)：加強(qiáng)不同專業(yè)間協(xié)作能力2.繼續(xù)教育：定期更新康復(fù)知識(shí)和技能3.標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)：建立統(tǒng)一的康復(fù)技術(shù)規(guī)范4.科研能力培養(yǎng)：促進(jìn)臨床研究能力提升教育是推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。結(jié)論腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練是功能恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其科學(xué)性和系統(tǒng)性直接影響患者預(yù)后。本文從神經(jīng)可塑性理論基礎(chǔ)出發(fā)，系統(tǒng)闡述了早期康復(fù)訓(xùn)練的原則、方法、評(píng)估體系及常見問(wèn)題對(duì)策，并展望了未來(lái)發(fā)展方向。研究表明，規(guī)范化的早期康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和社會(huì)功能