2025年內(nèi)科學(xué)考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，最適宜的氧療方式是：A.高流量吸氧（>5L/min）B.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.間斷高濃度吸氧D.面罩純氧吸入答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死患者最關(guān)鍵的早期治療措施是：A.靜脈注射利尿劑B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.口服β受體阻滯劑D.靜脈滴注硝酸甘油答案：B3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.幽門梗阻B.癌變C.穿孔D.出血答案：D4.慢性腎小球腎炎患者血壓控制的目標(biāo)值（尿蛋白>1g/d時(shí)）應(yīng)為：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<150/95mmHg答案：C5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊咦罹咴\斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）C.促甲狀腺激素（TSH）D.甲狀腺刺激性抗體（TRAb）答案：D（注：TSH是敏感指標(biāo)，但TRAb對Graves病特異性更高）6.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是：A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清鐵蛋白恢復(fù)正常D.平均紅細(xì)胞體積（MCV）增大答案：B7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C8.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，減少腸道氨吸收的關(guān)鍵措施是：A.靜脈輸注支鏈氨基酸B.口服乳果糖C.限制蛋白質(zhì)攝入D.應(yīng)用抗生素抑制腸道菌群答案：B9.糖尿病腎?、笃诘牡湫捅憩F(xiàn)是：A.持續(xù)性微量白蛋白尿（30-300mg/d）B.大量蛋白尿（>3.5g/d）C.血肌酐升高D.尿沉渣紅細(xì)胞增多答案：A10.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間通常在發(fā)病后：A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-72小時(shí)答案：C11.支氣管哮喘急性發(fā)作期重度患者的首選治療是：A.吸入短效β2受體激動劑（SABA）B.靜脈注射氨茶堿C.靜脈使用糖皮質(zhì)激素D.機(jī)械通氣答案：C（注：重度發(fā)作需快速緩解炎癥，靜脈激素為關(guān)鍵）12.慢性心力衰竭患者長期治療中，可改善預(yù)后的核心藥物不包括：A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.β受體阻滯劑C.醛固酮受體拮抗劑D.利尿劑答案：D（利尿劑改善癥狀但不直接改善預(yù)后）13.潰瘍性結(jié)腸炎活動期的典型腸鏡表現(xiàn)是：A.黏膜血管紋理模糊、充血水腫B.縱行潰瘍伴鋪路石樣改變C.環(huán)形潰瘍伴腸腔狹窄D.淺潰瘍、黏膜彌漫性充血且脆性增加答案：D14.腎病綜合征患者最常見的并發(fā)癥是：A.感染B.急性腎損傷C.血栓栓塞D.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良答案：A15.原發(fā)性痛風(fēng)患者急性發(fā)作期的首選抗炎藥物是：A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇答案：B（注：近年指南推薦NSAIDs為一線，秋水仙堿因副作用限制劑量）二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述COPD急性加重期的診斷依據(jù)及處理原則。答案：診斷依據(jù)：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重，痰量增多（膿性或黏液膿性），可伴發(fā)熱等癥狀；肺功能FEV1/FVC<70%且較基礎(chǔ)值下降≥20%。處理原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素）；②支氣管擴(kuò)張劑（短效β2受體激動劑+抗膽堿能藥物）；③糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈，療程5-7天）；④氧療（維持SpO288%-92%）；⑤必要時(shí)機(jī)械通氣（無創(chuàng)優(yōu)先）。2.列舉不穩(wěn)定型心絞痛與急性非ST段抬高型心肌梗死的鑒別要點(diǎn)。答案：①癥狀：兩者均有胸痛，但后者更劇烈、持續(xù)時(shí)間更長（>30分鐘）；②心電圖：前者ST段壓低或T波倒置（無ST段抬高），后者可伴動態(tài)演變；③心肌損傷標(biāo)志物：不穩(wěn)定型心絞痛肌鈣蛋白（cTn）正常，非ST段抬高型心肌梗死cTn升高（超過99百分位上限）；④危險(xiǎn)分層：后者短期進(jìn)展為心梗風(fēng)險(xiǎn)更高。3.簡述肝硬化門靜脈高壓的三大臨床表現(xiàn)及腹水形成機(jī)制。答案：三大表現(xiàn)：脾大（伴脾功能亢進(jìn)）、側(cè)支循環(huán)建立（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張）、腹水。腹水機(jī)制：①門靜脈壓力增高（>20cmH2O）；②血漿膠體滲透壓降低（白蛋白<30g/L）；③有效循環(huán)血容量不足（激活RAAS系統(tǒng)，水鈉潴留）；④肝淋巴液提供過多（超過胸導(dǎo)管引流能力）。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括哪些關(guān)鍵步驟？答案：①補(bǔ)液（先快后慢，第1小時(shí)1000-2000ml生理鹽水）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h）；③糾正電解質(zhì)紊亂（重點(diǎn)補(bǔ)鉀，見尿補(bǔ)鉀）；④糾正酸中毒（僅當(dāng)pH<7.1時(shí)補(bǔ)堿）；⑤處理誘因（如感染）；⑥監(jiān)測（血糖、血酮、電解質(zhì)、血?dú)猓?.簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；②脾不大或輕度大；③骨髓檢查巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；④排除其他繼發(fā)性血小板減少（如SLE、藥物性、肝病等）；⑤血小板相關(guān)抗體（PAIg）或血小板相關(guān)補(bǔ)體（PAC3）陽性（可選）；⑥激素或丙種球蛋白治療有效（支持診斷）。三、案例分析題（每題10分，共40分）案例1：患者男，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年（20支/日）。查體：T38.5℃，R24次/分，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12×109/L，N85%。動脈血?dú)猓簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3-30mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期的治療措施有哪些？答案：（1）診斷：COPD急性加重期（Ⅲ級，極重度），Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒（代償不全）。（2）鑒別：支氣管哮喘（多有過敏史，可逆性氣流受限）、支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT見支氣管擴(kuò)張）、肺結(jié)核（結(jié)核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽性）。（3）治療：①抗感染（經(jīng)驗(yàn)性用三代頭孢或呼吸喹諾酮）；②支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化）；③靜脈用甲潑尼龍（40mg/d，療程5天）；④低流量吸氧（1-2L/min，維持SpO288%-92%）；⑤必要時(shí)無創(chuàng)機(jī)械通氣（若pH<7.35或PaCO2持續(xù)升高）；⑥祛痰（氨溴索）。案例2：患者女，52歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴惡心、冷汗。既往高血壓病史10年（未規(guī)律服藥）。查體：BP160/100mmHg，心率98次/分，律齊，心音低鈍。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）2.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需立即進(jìn)行的關(guān)鍵治療是什么？（3）列出3項(xiàng)主要并發(fā)癥。答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），高血壓病3級（很高危）。（2）關(guān)鍵治療：①急診PCI（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）；②抗血小板治療（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷）；③抗凝（普通肝素或低分子肝素）；④鎮(zhèn)痛（嗎啡3-5mg靜脈注射）。（3）并發(fā)癥：心律失常（室顫最危險(xiǎn)）、心力衰竭（急性左心衰）、心源性休克、室間隔穿孔、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂。案例3：患者男，40歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹及夜間明顯，進(jìn)食后緩解。2小時(shí)前突發(fā)上腹部劇烈刀割樣疼痛，迅速波及全腹。查體：T38.2℃，全腹壓痛、反跳痛（+），腹肌緊張呈“板狀腹”，肝濁音界消失。立位腹平片：膈下游離氣體。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些急腹癥鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：十二指腸潰瘍急性穿孔，彌漫性腹膜炎。（2）鑒別：急性胰腺炎（血淀粉酶升高，CT見胰腺水腫）、急性膽囊炎（Murphy征陽性，B超見膽囊結(jié)石）、急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定壓痛）。（3）治療原則：①禁食、胃腸減壓；②靜脈補(bǔ)液（糾正水、電解質(zhì)紊亂）；③抗感染（廣譜抗生素+抗厭氧菌）；④手術(shù)治療（穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)，根據(jù)穿孔時(shí)間、腹腔污染程度決定）。案例4：患者女，30歲，多飲、多尿、體重下降2月，惡心、嘔吐3天。查體：BP90/60mmHg，呼吸深快（28次/分），呼氣有爛蘋果味。隨機(jī)血糖32mmol/L，尿酮體（+++），血?dú)猓簆H7.15，HCO3-12mmol/L，BE-10mmol/L。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）簡述補(bǔ)液的具體方案。（3）胰島素使用的注意事項(xiàng)。答案：（1）診斷：1型糖尿病（可能性大），糖尿病酮癥酸中毒（重度）。（2）補(bǔ)液方案：①第1小時(shí)快速輸入生