心理咨詢師二級(jí)考試練習(xí)題解析(2025年版)及答案一、案例分析題（本大題共1小題，40分）求助者，女，32歲，某互聯(lián)網(wǎng)公司產(chǎn)品經(jīng)理，已婚，育有1子（4歲）。近5個(gè)月來(lái)因工作壓力增大，出現(xiàn)入睡困難（平均2-3小時(shí)才能入睡）、早醒（凌晨3-4點(diǎn)醒后無(wú)法再眠），日間頭暈、注意力不集中，工作效率下降30%以上。自述“每天像被一塊大石頭壓著胸口”，對(duì)原本感興趣的健身、追劇“完全提不起勁”，近1個(gè)月拒絕參加朋友聚會(huì)，稱“怕別人看出我不對(duì)勁”。丈夫反映其近2周常因小事（如孩子打翻水杯、快遞延遲）突然哭泣，甚至說(shuō)“活著沒什么意思”，但否認(rèn)有自殺計(jì)劃。既往無(wú)重大軀體疾病史，家族中母親有“抑郁癥”病史（已治愈）。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：-SDS（抑郁自評(píng)量表）：標(biāo)準(zhǔn)分68分（分界值53分）-SAS（焦慮自評(píng)量表）：標(biāo)準(zhǔn)分55分（分界值50分）-SCL-90：抑郁因子分3.8，焦慮因子分3.2，其余因子分≤2.5請(qǐng)根據(jù)以上信息，回答以下問(wèn)題：1.對(duì)該求助者的初步診斷及依據(jù)是什么？（15分）2.需與哪些疾病或問(wèn)題進(jìn)行鑒別診斷？（10分）3.若采用認(rèn)知行為療法（CBT），請(qǐng)簡(jiǎn)述咨詢方案的主要內(nèi)容（包括目標(biāo)、階段、技術(shù)）。（15分）答案及解析：1.初步診斷：抑郁發(fā)作（中度）（依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)）診斷依據(jù)：（1）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：①核心癥狀：情緒低落（“活著沒什么意思”“對(duì)興趣活動(dòng)喪失動(dòng)力”）、興趣減退（拒絕社交、放棄健身追?。⒕ο陆担ㄈ臻g頭暈、效率降低）；②伴隨癥狀：睡眠障礙（入睡困難、早醒）、易激惹（因小事哭泣）、軀體不適（胸口壓抑感）；③嚴(yán)重程度：社會(huì)功能受損（工作效率下降30%以上、拒絕社交），需他人關(guān)注（丈夫觀察到異常）。（2）病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)5個(gè)月（超過(guò)2周的病程要求）。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①軀體疾?。杭韧鶡o(wú)重大軀體疾病史，無(wú)器質(zhì)性病變證據(jù)；②精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致：無(wú)相關(guān)物質(zhì)使用史；③雙相障礙：無(wú)躁狂或輕躁狂發(fā)作史；④精神分裂癥：無(wú)幻覺、妄想等精神病性癥狀，自知力完整（主動(dòng)描述痛苦）。（4）心理測(cè)驗(yàn)支持：SDS標(biāo)準(zhǔn)分68分（中度抑郁范圍），SCL-90抑郁因子分3.8（≥2為陽(yáng)性，提示明顯抑郁癥狀）。2.需鑒別診斷的問(wèn)題：（1）惡劣心境：惡劣心境病程需≥2年，且癥狀嚴(yán)重程度較輕（社會(huì)功能損害不顯著），而該求助者病程僅5個(gè)月，且工作效率下降30%以上，社會(huì)功能損害更明顯，故排除。（2）焦慮癥：焦慮癥以廣泛或持續(xù)的焦慮為核心，常伴自主神經(jīng)功能紊亂（如心悸、手抖），而該求助者核心癥狀為情緒低落、興趣減退，焦慮為伴隨癥狀（SAS標(biāo)準(zhǔn)分55分僅為輕度焦慮），故不優(yōu)先考慮。（3）軀體疾病所致抑郁：如甲狀腺功能減退、腦器質(zhì)性病變等，但求助者無(wú)軀體疾病史，且軀體檢查無(wú)異常，可排除。（4）精神分裂癥：精神分裂癥患者常出現(xiàn)幻覺、妄想、思維邏輯障礙，且自知力缺失。該求助者無(wú)此類癥狀，能主動(dòng)求治，自知力完整，故排除。（5）應(yīng)激相關(guān)障礙（如適應(yīng)障礙）：適應(yīng)障礙由明確應(yīng)激源引發(fā)，癥狀在應(yīng)激源后1-3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，且程度與應(yīng)激源強(qiáng)度匹配。該求助者工作壓力雖為誘因，但癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)適應(yīng)障礙的典型病程（通常不超過(guò)6個(gè)月），且家族有抑郁病史，更符合抑郁發(fā)作的生物學(xué)易感性特征。3.認(rèn)知行為療法（CBT）咨詢方案主要內(nèi)容：（1）咨詢目標(biāo)：①近期目標(biāo)：緩解抑郁情緒（2周內(nèi)SDS標(biāo)準(zhǔn)分降至60分以下），改善睡眠質(zhì)量（入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，早醒次數(shù)減少至每周≤1次）；②遠(yuǎn)期目標(biāo)：修正負(fù)性認(rèn)知模式（如“我做什么都失敗”），提高應(yīng)對(duì)壓力的能力，預(yù)防復(fù)發(fā)。（2）咨詢階段：①評(píng)估與概念化階段（第1-2次）：收集資料，明確問(wèn)題焦點(diǎn)（工作壓力-負(fù)性認(rèn)知-情緒行為反應(yīng)鏈），建立咨詢關(guān)系；②技能學(xué)習(xí)階段（第3-8次）：-認(rèn)知技術(shù)：識(shí)別自動(dòng)化思維（如“項(xiàng)目延期都是我的錯(cuò)”），通過(guò)“三欄技術(shù)”（事件-想法-情緒）記錄并檢驗(yàn)其合理性；-行為技術(shù)：實(shí)施“活動(dòng)計(jì)劃表”（從低難度活動(dòng)開始，如每天散步10分鐘），打破“情緒驅(qū)動(dòng)行為”的惡性循環(huán)；-認(rèn)知重構(gòu)：用“蘇格拉底式提問(wèn)”挑戰(zhàn)核心信念（如“我必須完美”），建立替代性認(rèn)知（“項(xiàng)目延期可能有客觀因素，我已盡力”）；③鞏固與結(jié)束階段（第9-10次）：總結(jié)咨詢收獲，制定復(fù)發(fā)預(yù)防計(jì)劃（如壓力預(yù)警信號(hào)識(shí)別、日常認(rèn)知監(jiān)控表），逐步結(jié)束咨詢。（3）主要技術(shù)應(yīng)用：①情緒日記：要求求助者每天記錄情緒變化（0-10分評(píng)分），并標(biāo)注對(duì)應(yīng)的事件和自動(dòng)思維，幫助識(shí)別情緒觸發(fā)點(diǎn)；②行為實(shí)驗(yàn)：針對(duì)“參加聚會(huì)會(huì)被嘲笑”的擔(dān)憂，布置“參加1次朋友小聚”的家庭作業(yè)，記錄實(shí)際結(jié)果與預(yù)期的差異，驗(yàn)證認(rèn)知偏差；③放松訓(xùn)練：結(jié)合漸進(jìn)式肌肉放松和腹式呼吸，緩解軀體緊張（如胸口壓抑感），改善睡眠；④認(rèn)知連續(xù)體：引導(dǎo)求助者將“我完全失敗”的極端認(rèn)知轉(zhuǎn)化為“項(xiàng)目中有20%的部分完成得不錯(cuò)”，培養(yǎng)辯證思維。二、多項(xiàng)選擇題（本大題共5小題，每題4分，共20分。每題有2-5個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、少選均不得分）1.以下屬于心理正常但不健康范疇的是（）A.神經(jīng)癥性心理問(wèn)題B.嚴(yán)重心理問(wèn)題C.一般心理問(wèn)題D.焦慮癥E.適應(yīng)障礙答案：ABCE解析：心理正常包括心理健康和心理不健康（一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題/可疑神經(jīng)癥）；心理異常包括確診的精神障礙（如焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥）。適應(yīng)障礙屬于應(yīng)激相關(guān)障礙，歸為心理正常但不健康（需與神經(jīng)癥區(qū)分：適應(yīng)障礙病程≤6個(gè)月，且與明確應(yīng)激源相關(guān)）。D選項(xiàng)焦慮癥為心理異常，故排除。2.關(guān)于共情技術(shù)的應(yīng)用，正確的做法是（）A.咨詢師需完全認(rèn)同求助者的情緒B.用“你感到難過(guò)是因?yàn)椤本涫椒答伕惺蹸.避免使用“我理解你”等籠統(tǒng)表述D.需結(jié)合求助者的文化背景調(diào)整表達(dá)E.共情的重點(diǎn)是反映求助者的表層情緒答案：BCD解析：共情的核心是“設(shè)身處地，感同身受”，但不等同于認(rèn)同（A錯(cuò)誤）；需反映求助者的深層情緒（如“你表面生氣，其實(shí)是害怕被忽視”），而非僅表層（E錯(cuò)誤）。B為具體化反饋，C避免空洞回應(yīng)，D考慮文化差異（如對(duì)“情緒外露”的接受度），均正確。3.以下符合“陽(yáng)性強(qiáng)化法”操作原則的是（）A.目標(biāo)行為需具體可觀察（如“每天主動(dòng)與同事打招呼3次”）B.強(qiáng)化物需由求助者自主選擇（如“完成目標(biāo)后看1小時(shí)劇”）C.出現(xiàn)目標(biāo)行為后立即給予強(qiáng)化D.對(duì)非目標(biāo)行為一律不予關(guān)注E.強(qiáng)化頻率需逐漸降低，轉(zhuǎn)為自然強(qiáng)化答案：ABCE解析：陽(yáng)性強(qiáng)化法強(qiáng)調(diào)對(duì)目標(biāo)行為的正強(qiáng)化，非目標(biāo)行為可“忽視”但非“一律不予關(guān)注”（如攻擊行為需及時(shí)制止，D錯(cuò)誤）。A（具體目標(biāo)）、B（強(qiáng)化物個(gè)體化）、C（及時(shí)強(qiáng)化）、E（強(qiáng)化消退）均符合原則。4.MMPI-2臨床量表中，高分提示可能存在抑郁癥狀的是（）A.量表2（D）B.量表7（Pt）C.量表8（Sc）D.量表9（Ma）E.量表0（Si）答案：A解析：MMPI-2臨床量表中，D（抑郁量表）高分（T分≥60）提示抑郁、悲觀、自我否定；Pt（精神衰弱）高分提示焦慮、強(qiáng)迫；Sc（精神分裂癥）高分提示思維混亂；Ma（輕躁狂）高分提示情緒高漲；Si（社會(huì)內(nèi)向）高分提示退縮、害羞。故僅A正確。5.咨詢中出現(xiàn)多重關(guān)系時(shí)，咨詢師的正確處理方式是（）A.若不可避免（如社區(qū)咨詢師面對(duì)熟人），需提前告知并簽署知情同意書B.立即終止咨詢關(guān)系C.尋求督導(dǎo)，評(píng)估雙重關(guān)系對(duì)咨詢的影響D.保持專業(yè)界限，避免情感卷入E.向求助者說(shuō)明“我們的關(guān)系僅為咨詢”答案：ACDE解析：多重關(guān)系并非絕對(duì)禁止，若不可避免（如學(xué)校咨詢師面對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)），需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)（B錯(cuò)誤）。正確做法包括：提前告知（A）、尋求督導(dǎo)（C）、明確界限（D、E）。三、簡(jiǎn)答題（本大題共2小題，每題20分，共40分）1.簡(jiǎn)述嚴(yán)重心理問(wèn)題與神經(jīng)癥性心理問(wèn)題的鑒別要點(diǎn)。答案：（1）刺激性質(zhì)：嚴(yán)重心理問(wèn)題由現(xiàn)實(shí)性、強(qiáng)烈的刺激引發(fā)（如失業(yè)、離婚）；神經(jīng)癥性心理問(wèn)題的刺激多為變形沖突（與現(xiàn)實(shí)處境無(wú)關(guān)，或涉及生活瑣事但患者過(guò)度反應(yīng)，如“反復(fù)檢查門鎖是否鎖好”）。（2）持續(xù)時(shí)間：嚴(yán)重心理問(wèn)題病程2-6個(gè)月；神經(jīng)癥性心理問(wèn)題病程≥3個(gè)月（部分教材定義為≥2個(gè)月）。（3）社會(huì)功能損害：嚴(yán)重心理問(wèn)題社會(huì)功能輕度受損（如工作效率下降但能堅(jiān)持）；神經(jīng)癥性心理問(wèn)題社會(huì)功能中度受損（如因焦慮無(wú)法完成日常任務(wù)）。（4）情緒反應(yīng)：嚴(yán)重心理問(wèn)題的情緒反應(yīng)仍在理性控制范圍內(nèi)（如因親人去世哭泣但能接受安慰）；神經(jīng)癥性心理問(wèn)題的情緒反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激不匹配（如因“同事沒打招呼”持續(xù)焦慮一周）。（5）是否泛化：嚴(yán)重心理問(wèn)題的情緒反應(yīng)出現(xiàn)泛化（如因工作失誤對(duì)所有同事產(chǎn)生抵觸）；神經(jīng)癥性心理問(wèn)題的泛化更廣泛（如因工作失誤對(duì)所有社交場(chǎng)景恐懼）。（6）心理沖突類型：嚴(yán)重心理問(wèn)題為常形沖突（有現(xiàn)實(shí)意義、可理解）；神經(jīng)癥性心理問(wèn)題為變形沖突（無(wú)現(xiàn)實(shí)意義、難以理解）。2.簡(jiǎn)述咨詢效果評(píng)估的維度及常用方法。答案：（1）求助者自我評(píng)估：通過(guò)訪談或問(wèn)卷（如癥狀自評(píng)量表）了解求助者主觀感受的改善（如“現(xiàn)在情緒低落的頻率減少了”）。（2）社會(huì)功能恢復(fù)：觀察或詢問(wèn)求助者工作、學(xué)習(xí)、社交等功能的恢復(fù)情況（如“能按時(shí)完成工作任務(wù)”“重新參加朋友聚會(huì)”）。（3）周圍人評(píng)價(jià)：收集家屬、同事等知情者的反饋（如“他最近脾氣好多了”），需注意避免主觀偏差。（4）咨詢師