2025年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試近5年練習(xí)題試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于X線成像基本原理，正確的描述是：A.組織密度越高，X線吸收越少，圖像呈黑色B.骨骼因含鈣量高，X線吸收多，圖像呈白色C.氣體與脂肪的X線吸收差異無(wú)法通過(guò)普通X線區(qū)分D.軟組織間密度差異大，X線成像對(duì)比度優(yōu)于CT答案：B（解析：骨骼含鈣量高，X線吸收多，在X線片上呈高密度（白色）；組織密度越高，吸收X線越多，圖像越白；氣體與脂肪密度差異雖小，但在高千伏攝影或結(jié)合解剖位置可區(qū)分；軟組織間密度差異小，X線對(duì)比度低于CT）2.患者突發(fā)劇烈胸痛，急診行CT肺動(dòng)脈造影（CTPA），提示右肺動(dòng)脈主干及左下肺動(dòng)脈分支內(nèi)充盈缺損，最可能的診斷是：A.主動(dòng)脈夾層B.肺血栓栓塞癥C.大葉性肺炎D.肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移答案：B（解析：CTPA顯示肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損是肺血栓栓塞的直接征象；主動(dòng)脈夾層需增強(qiáng)CT顯示主動(dòng)脈雙腔；肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變；肺癌轉(zhuǎn)移多為結(jié)節(jié)影）3.關(guān)于MRIT1加權(quán)像（T1WI）和T2加權(quán)像（T2WI）的信號(hào)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.腦脊液在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)B.脂肪在T1WI和T2WI均呈高信號(hào)C.急性腦出血（24小時(shí)內(nèi)）在T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)D.肝血管瘤在T2WI呈“燈泡征”（極高信號(hào)）答案：C（解析：急性腦出血（超急性期，0-2小時(shí)）T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)；急性期（2-7天）T1WI逐漸高信號(hào)，T2WI低信號(hào)）4.超聲檢查中，“星花征”常見(jiàn)于：A.甲狀腺乳頭狀癌B.乳腺纖維腺瘤C.肝海綿狀血管瘤D.前列腺增生答案：A（解析：甲狀腺乳頭狀癌超聲常表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)可見(jiàn)微鈣化（沙粒樣鈣化），后方伴“星花征”（微小鈣化引起的彗星尾征）；纖維腺瘤多為邊界清晰的低回聲；血管瘤呈高回聲“篩網(wǎng)狀”；前列腺增生為腺體增大，內(nèi)部回聲不均）5.關(guān)于CT灌注成像（CTP）的臨床應(yīng)用，正確的是：A.主要反映組織的解剖結(jié)構(gòu)B.腦梗死超急性期（<2小時(shí)）可顯示局部腦血流量（CBF）降低C.肝癌的CTP參數(shù)與正常肝組織無(wú)差異D.肺結(jié)節(jié)的CTP無(wú)法鑒別良惡性答案：B（解析：CTP通過(guò)對(duì)比劑動(dòng)態(tài)掃描計(jì)算血流參數(shù)，反映功能信息；腦梗死超急性期CBF、腦血容量（CBV）降低，達(dá)峰時(shí)間（TTP）延長(zhǎng)；肝癌因血供異常，CTP參數(shù)（如BF、BV）與正常肝不同；部分肺結(jié)節(jié)（如惡性）CTP顯示血流增加）6.患者肝區(qū)隱痛，AFP升高，超聲發(fā)現(xiàn)肝右葉8mm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，下一步首選檢查是：A.腹部X線平片B.增強(qiáng)CT動(dòng)脈期+門脈期掃描C.超聲造影D.骨ECT答案：C（解析：對(duì)于≤2cm的肝結(jié)節(jié)，超聲造影可實(shí)時(shí)觀察血流動(dòng)力學(xué)，敏感性高于常規(guī)超聲；增強(qiáng)CT需至少雙期掃描（動(dòng)脈期、門脈期），但8mm結(jié)節(jié)可能因部分容積效應(yīng)顯示不清；X線平片無(wú)診斷價(jià)值；骨ECT用于轉(zhuǎn)移篩查）7.兒童髖關(guān)節(jié)疼痛，X線未見(jiàn)明顯異常，最適宜的檢查是：A.髖關(guān)節(jié)CT平掃B.MRIT2壓脂序列C.核醫(yī)學(xué)骨顯像D.超聲彈性成像答案：B（解析：X線對(duì)早期髖關(guān)節(jié)炎癥（如暫時(shí)性滑膜炎）不敏感，MRIT2壓脂可顯示關(guān)節(jié)積液、滑膜水腫；CT對(duì)軟組織分辨率低；骨顯像雖敏感但特異性差；超聲彈性成像主要用于實(shí)質(zhì)性器官）8.關(guān)于胸部高分辨率CT（HRCT）的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.適用于間質(zhì)性肺疾病的診斷B.層厚通常為1-2mmC.對(duì)肺小結(jié)節(jié)的顯示優(yōu)于常規(guī)CTD.無(wú)需使用對(duì)比劑答案：無(wú)錯(cuò)誤（解析：HRCT層厚1-2mm，采用高空間分辨率算法，重點(diǎn)顯示肺小葉結(jié)構(gòu)，用于間質(zhì)性肺病、小結(jié)節(jié)等，無(wú)需對(duì)比劑）9.患者頭部外傷后昏迷，CT示左顳葉類圓形高密度影，周圍見(jiàn)低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)右移，最可能的診斷是：A.硬膜外血腫B.硬膜下血腫C.腦內(nèi)血腫D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C（解析：腦內(nèi)血腫多為圓形/類圓形高密度，周圍水腫；硬膜外血腫呈“梭形”，與顱骨內(nèi)板貼合；硬膜下血腫呈“新月形”；蛛網(wǎng)膜下腔出血為腦溝、腦池高密度）10.核醫(yī)學(xué)SPECT/CT在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中的優(yōu)勢(shì)是：A.早期發(fā)現(xiàn)骨代謝異常B.準(zhǔn)確定位解剖結(jié)構(gòu)C.同時(shí)提供功能與解剖信息D.以上均是答案：D（解析：SPECT通過(guò)骨顯像劑（如99mTc-MDP）顯示骨代謝活躍灶（功能信息），CT提供解剖定位，二者融合提高診斷準(zhǔn)確性）二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述肝硬化患者超聲檢查的典型表現(xiàn)及進(jìn)展期可能出現(xiàn)的繼發(fā)征象。答案：典型表現(xiàn)：肝臟體積縮小，包膜不光滑（鋸齒狀或波浪狀），實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)、分布不均，可見(jiàn)再生結(jié)節(jié)（直徑<1cm的低/高回聲結(jié)節(jié)）；肝靜脈變細(xì)、走行迂曲；門靜脈主干內(nèi)徑增寬（>13mm）。繼發(fā)征象：脾大（脾厚>4cm或長(zhǎng)徑>12cm），脾靜脈迂曲擴(kuò)張；腹腔積液（肝腎間隙、盆腔等無(wú)回聲區(qū)）；側(cè)支循環(huán)開(kāi)放（如胃底食管靜脈曲張，超聲可見(jiàn)胃左靜脈增寬、臍靜脈重新開(kāi)放）。2.對(duì)比X線平片與CT在胸部疾病診斷中的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：X線平片優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、輻射劑量小，適用于胸部初步篩查（如肺炎、氣胸、肋骨骨折）；缺點(diǎn)：組織重疊，對(duì)小病灶（<5mm結(jié)節(jié)）、縱隔病變、早期肺癌檢出率低，無(wú)法顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)（如肺小葉間隔）。CT優(yōu)點(diǎn)：密度分辨率高，無(wú)組織重疊，可顯示毫米級(jí)結(jié)節(jié)、縱隔淋巴結(jié)、肺間質(zhì)改變（如網(wǎng)格影、蜂窩肺），增強(qiáng)CT可評(píng)估病變血供；缺點(diǎn)：輻射劑量較高（尤其多次檢查），費(fèi)用高于X線，對(duì)部分功能性改變（如肺通氣）不敏感。3.試述急性腦梗死超急性期（<6小時(shí)）MRI的典型表現(xiàn)及相關(guān)序列的作用。答案：超急性期腦梗死（0-6小時(shí)）MRI表現(xiàn)：DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像）呈高信號(hào)（因細(xì)胞毒性水腫導(dǎo)致水分子擴(kuò)散受限）；ADC（表觀擴(kuò)散系數(shù)）圖呈低信號(hào)；T1WI多無(wú)明顯異常，T2WI可略高信號(hào)但不顯著；PWI（灌注加權(quán)成像）顯示局部腦血容量（CBV）降低、達(dá)峰時(shí)間（TTP）延長(zhǎng)，與DWI不匹配區(qū)域?yàn)槿毖氚祹В赏炀冉M織）。DWI是超急性期最敏感的序列，可早期（30分鐘內(nèi)）顯示梗死灶；PWI/DWI不匹配對(duì)溶栓治療決策有重要價(jià)值。三、病例分析題（每題20分，共50分）病例1患者男性，65歲，吸煙史40年，咳嗽、痰中帶血2周，加重伴胸痛3天。胸部CT平掃+增強(qiáng)：右肺上葉尖段見(jiàn)一3.5cm×4.2cm結(jié)節(jié)，邊緣毛糙，可見(jiàn)短毛刺及分葉征，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化（CT值升高65HU），門脈期強(qiáng)化略減退；縱隔內(nèi)見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)（短徑1.2-1.5cm），部分融合。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？簡(jiǎn)述鑒別要點(diǎn)。答案：（1）診斷：右肺上葉周圍型肺癌（腺癌或鱗癌可能性大）伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。依據(jù)：患者老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，有肺癌高危癥狀（咳嗽、痰血、胸痛）；CT顯示結(jié)節(jié)邊緣毛糙（短毛刺）、分葉征（惡性特征）；增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化（惡性腫瘤血供豐富，強(qiáng)化幅度>20HU）；縱隔淋巴結(jié)短徑>1cm且部分融合（轉(zhuǎn)移可能）。（2）需鑒別疾病：①肺結(jié)核球：多位于上葉尖后段/下葉背段，邊緣光滑，可見(jiàn)鈣化（中心性或?qū)訝睿?，周圍伴衛(wèi)星灶（小結(jié)節(jié)、纖維條索），增強(qiáng)掃描多無(wú)強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化；②肺錯(cuò)構(gòu)瘤：邊緣光滑，可見(jiàn)“爆米花樣”鈣化，脂肪密度（CT值-40~-120HU），增強(qiáng)無(wú)明顯強(qiáng)化；③炎性假瘤：多有感染史，邊緣可模糊，周圍伴斑片影，增強(qiáng)掃描均勻或不均勻強(qiáng)化，隨訪可縮小或穩(wěn)定。病例2患者女性，48歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐2小時(shí)，伴意識(shí)模糊。急診頭顱CT：腦溝、腦池內(nèi)見(jiàn)高密度影，以外側(cè)裂、環(huán)池為著，中線結(jié)構(gòu)無(wú)明顯移位；CTA（CT血管造影）顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉處局限性膨出（直徑3mm）。問(wèn)題：（1）CT的主要陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)及診斷是什么？（2）該疾病的影像學(xué)檢查首選及后續(xù)治療的關(guān)鍵依據(jù)是什么？答案：（1）CT陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)：腦溝、腦池高密度影（蛛網(wǎng)膜下腔出血）；CTA顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤（膨出影）。診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），病因考慮右側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂。（2）首選檢查：頭顱CT（平掃）是SAH的首選篩查方法，可快速顯示出血部位及范圍；CTA或DSA（數(shù)字減影血管造影）是確診動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)（DSA更清晰，可顯示動(dòng)脈瘤形態(tài)、大小及載瘤動(dòng)脈）。后續(xù)治療關(guān)鍵依據(jù)：動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)（如是否有子囊、頸寬），患者的一般狀況（如Hunt-Hess分級(jí)），決定治療方式（開(kāi)顱夾閉或血管內(nèi)栓塞）。病例3患者男性，55歲，乙肝病史20年，腹脹、納差1月，AFP850ng/mL（正常<20ng/mL）。腹部超聲：肝右葉可見(jiàn)5.2cm×4.8cm低回聲腫塊，邊界不清，內(nèi)部血流信號(hào)豐富（動(dòng)脈頻譜，RI=0.72）；肝左葉見(jiàn)多個(gè)直徑0.5-1.0cm低回聲結(jié)節(jié)，部分可見(jiàn)“暈征”。腹部增強(qiáng)CT：動(dòng)脈期肝右葉腫塊明顯不均勻強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化減退（“快進(jìn)快出”）；肝左葉小結(jié)節(jié)動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化程度低于周圍肝實(shí)質(zhì)。問(wèn)題：（1）肝右葉腫塊的最可能診斷及影像學(xué)特征依據(jù)？（2）肝左葉小結(jié)節(jié)的性質(zhì)如何判斷？需補(bǔ)充哪些檢查？答案：（1）診斷：肝右葉肝細(xì)胞癌（HCC）。依據(jù)：患者有乙肝肝硬化背景（長(zhǎng)期乙肝史），AFP顯著升高；超聲顯示腫塊低回聲、血流豐富（動(dòng)脈血供）；增強(qiáng)CT呈“快進(jìn)快出”（動(dòng)脈期強(qiáng)化，門脈期/延遲期強(qiáng)化低于肝實(shí)質(zhì)），符合HCC典型血流模式。（2）肝左葉小結(jié)節(jié)可能為HCC（多發(fā)轉(zhuǎn)移或多中心起源）或肝硬化再生結(jié)節(jié)（RN）、不典