2025年婦科三基試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于女性生殖系統(tǒng)生理，下列描述錯(cuò)誤的是：A.卵泡期雌激素主要由顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞協(xié)同分泌B.排卵后黃體功能維持約14天C.孕激素可使宮頸黏液拉絲度增加，形成羊齒植物葉狀結(jié)晶D.正常月經(jīng)周期中，增殖期子宮內(nèi)膜厚度從0.5mm增至3-5mm答案：C（孕激素使宮頸黏液變黏稠，拉絲度降低，涂片可見(jiàn)橢圓體；雌激素作用下才會(huì)出現(xiàn)羊齒結(jié)晶）2.患者32歲，G2P1，停經(jīng)45天，陰道少量出血3天，右下腹痛2小時(shí)。查體：T36.8℃，BP100/60mmHg，下腹壓痛（+），反跳痛（±），宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿(mǎn)。血hCG3200IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊3.5cm×3.2cm，盆腔積液深2.0cm。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即行腹腔鏡探查術(shù)B.肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2C.觀察1周后復(fù)查超聲及hCGD.口服米非司酮50mgbid×3天答案：A（患者有腹痛、宮頸舉痛、盆腔積液，考慮異位妊娠破裂可能，血hCG>2000IU/L且包塊>3cm，符合手術(shù)指征）3.關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2018年中國(guó)指南），下列哪項(xiàng)不是必需條件：A.月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙B.高雄激素臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)C.超聲提示卵巢多囊樣改變（PCOM）D.排除其他引起高雄激素或排卵障礙的疾病答案：C（根據(jù)鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)，需滿(mǎn)足月經(jīng)稀發(fā)/排卵障礙、高雄激素表現(xiàn)/生化、PCOM中的2項(xiàng)，且排除其他疾病。PCOM非必需條件）4.患者50歲，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則出血2個(gè)月，量時(shí)多時(shí)少。婦科檢查：宮頸光滑，子宮前位如孕6周大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件未及異常。首選的確診方法是：A.分段診斷性刮宮B.經(jīng)陰道超聲檢查C.宮腔鏡檢查D.血清CA125檢測(cè)答案：A（絕經(jīng)后子宮出血首要排除子宮內(nèi)膜癌，分段診刮可明確子宮內(nèi)膜病變并鑒別宮頸管受累情況）5.妊娠期高血壓疾病患者，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），頭痛、視物模糊。首選的解痙藥物是：A.地西泮B.硫酸鎂C.拉貝洛爾D.硝苯地平答案：B（硫酸鎂是子癇前期解痙的一線(xiàn)藥物，可預(yù)防子癇發(fā)作）6.關(guān)于盆腔炎性疾?。≒ID）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)屬于特異性標(biāo)準(zhǔn)：A.宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛B.體溫>38.3℃C.宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物D.子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎答案：D（特異性標(biāo)準(zhǔn)包括子宮內(nèi)膜活檢、腹腔鏡檢查、影像學(xué)顯示輸卵管增粗等；A為最低標(biāo)準(zhǔn)，B、C為附加標(biāo)準(zhǔn)）7.患者28歲，人流術(shù)后3天，發(fā)熱（T38.5℃）、下腹痛伴膿性白帶。婦科檢查：宮頸充血，舉痛（+），子宮壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血常規(guī)：WBC13×10?/L，N0.85。最可能的病原體是：A.沙眼衣原體B.淋病奈瑟菌C.厭氧菌D.需氧菌+厭氧菌混合感染答案：D（人流術(shù)后盆腔感染多為混合感染，需氧菌（如大腸埃希菌）與厭氧菌（如脆弱類(lèi)桿菌）常協(xié)同致?。?.子宮肌瘤患者手術(shù)指征不包括：A.子宮體積增大如孕10周以上B.月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)性貧血，藥物治療無(wú)效C.絕經(jīng)后肌瘤無(wú)明顯萎縮D.肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻癥狀答案：C（絕經(jīng)后肌瘤應(yīng)定期觀察，若短期內(nèi)迅速增大需警惕惡變，否則無(wú)需手術(shù)）9.關(guān)于宮頸癌篩查，下列描述正確的是：A.21-29歲女性首選HPV檢測(cè)B.30-65歲女性推薦HPV+細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查（每5年1次）C.細(xì)胞學(xué)異常（ASC-US）且HPV陰性者需立即陰道鏡檢查D.接種HPV疫苗后無(wú)需再進(jìn)行宮頸癌篩查答案：B（21-29歲首選細(xì)胞學(xué)篩查（每3年）；30-65歲聯(lián)合篩查每5年或單獨(dú)細(xì)胞學(xué)每3年；ASC-US且HPV陰性者可1年后復(fù)查；疫苗不能覆蓋所有高危型，仍需篩查）10.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A（占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.月經(jīng)紊亂是最早出現(xiàn)的癥狀B.潮熱出汗是典型的血管舒縮癥狀C.情緒波動(dòng)、記憶力減退屬于精神神經(jīng)癥狀D.骨密度降低多發(fā)生在絕經(jīng)后5-10年答案：ABCD（均符合圍絕經(jīng)期生理病理變化）2.異位妊娠的常見(jiàn)病因包括：A.輸卵管炎B.輸卵管手術(shù)史C.宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗D.輔助生殖技術(shù)答案：ABCD（輸卵管炎癥是主要病因，其他如手術(shù)、IUD、ART均增加風(fēng)險(xiǎn)）3.關(guān)于妊娠期糖尿病（GDM）的診斷，正確的有：A.推薦妊娠24-28周進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）B.診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥5.1mmol/L，服糖后1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L，滿(mǎn)足任意一點(diǎn)即可診斷C.首次產(chǎn)檢空腹血糖≥7.0mmol/L可直接診斷糖尿病合并妊娠D.產(chǎn)后6-12周需復(fù)查OGTT，篩查永久性糖尿病答案：ABCD（均符合2022年GDM診療指南）4.子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀包括：A.繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重B.性交痛（深部性交痛）C.經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)D.不孕（發(fā)生率約40%-50%）答案：ABCD（均為內(nèi)異癥常見(jiàn)臨床表現(xiàn)）5.關(guān)于外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的治療，正確的有：A.首選局部用藥（如克霉唑栓劑）B.未婚女性可口服氟康唑150mg頓服C.復(fù)發(fā)性VVC（RVVC）需延長(zhǎng)治療療程（初始治療+維持治療6個(gè)月）D.性伴侶無(wú)需常規(guī)治療，除非有龜頭炎癥狀答案：ABCD（符合2023年VVC診療共識(shí)）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述胎盤(pán)早剝的分度及臨床表現(xiàn)。答案：根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為3度：Ⅰ度：多見(jiàn)于分娩期，胎盤(pán)剝離面積小，無(wú)腹痛或輕微腹痛，子宮軟，胎位清楚，胎心正常，產(chǎn)后檢查見(jiàn)胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡。Ⅱ度：剝離面積1/3左右，突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰痛，子宮大于孕周，宮底升高，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎心異常。Ⅲ度：剝離面積>1/2，劇烈腹痛，子宮板狀硬，宮縮無(wú)間歇，胎位不清，胎心消失，可伴休克、DIC。2.簡(jiǎn)述宮頸癌的“三階梯”診斷流程。答案：①第一階梯：宮頸癌篩查（初篩），包括細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）和HPV檢測(cè)。25歲以上女性推薦HPV初篩，21-24歲推薦細(xì)胞學(xué)初篩。②第二階梯：陰道鏡檢查，適用于初篩異常（如HPV陽(yáng)性、TCT異常）者，在陰道鏡下觀察宮頸及下生殖道，定位可疑病變部位。③第三階梯：組織病理學(xué)診斷，對(duì)陰道鏡下可疑病變或醋白上皮/碘不染區(qū)取活檢，必要時(shí)宮頸管搔刮（ECC），是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。3.簡(jiǎn)述先兆臨產(chǎn)的主要表現(xiàn)。答案：①假臨產(chǎn)：宮縮持續(xù)時(shí)間短（<30秒）、間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，常在夜間出現(xiàn)、清晨消失，宮頸管不縮短，宮口不擴(kuò)張，給予鎮(zhèn)靜劑可抑制。②胎兒下降感：胎先露部入盆，宮底降低，孕婦自覺(jué)上腹部較前舒適，進(jìn)食量增加，呼吸輕快。③見(jiàn)紅：分娩發(fā)動(dòng)前24-48小時(shí)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂有少量出血，與宮頸管內(nèi)黏液栓混合排出，是分娩即將開(kāi)始的可靠征象。4.簡(jiǎn)述功能失調(diào)性子宮出血（DUB）的治療原則。答案：①青春期及生育期無(wú)排卵性DUB：止血、調(diào)整周期、促排卵（青春期以止血+調(diào)整周期為主，生育期加促排卵）。止血方法包括性激素（雌激素、孕激素、復(fù)方短效口服避孕藥）、止血藥物（氨甲環(huán)酸等）；調(diào)整周期常用雌孕激素序貫療法（人工周期）或后半周期療法。②絕經(jīng)過(guò)渡期DUB：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變。止血首選孕激素（如地屈孕酮）或診刮術(shù)（可快速止血并明確內(nèi)膜病理）；調(diào)整周期可用后半周期孕激素治療。③排卵性DUB（黃體功能不足或子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）：黃體功能替代（補(bǔ)充黃體酮）或絨毛膜促性腺激素（hCG）促進(jìn)黃體功能。5.簡(jiǎn)述腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：①希望保留子宮的患者；②肌瘤數(shù)目≤3個(gè)（多發(fā)肌瘤需謹(jǐn)慎）；③肌瘤最大直徑≤10cm；④漿膜下或肌壁間肌瘤（黏膜下肌瘤≥5cm可考慮）；⑤排除惡性可能。禁忌癥：①懷疑子宮肌瘤肉瘤變；②嚴(yán)重盆腔粘連影響操作；③合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病不能耐受麻醉；④凝血功能障礙；⑤肌瘤數(shù)目過(guò)多（>5個(gè)）或體積過(guò)大（>10cm）增加手術(shù)難度及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹風(fēng)險(xiǎn)。四、病例分析題（共25分）【病例摘要】患者35歲，G3P1，末次月經(jīng)2024年10月15日（平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天）。2025年1月2日（停經(jīng)79天）因“陰道出血3天，下腹痛1天”就診。3天前無(wú)誘因出現(xiàn)陰道少量暗紅色出血，無(wú)組織物排出；1天前出現(xiàn)下腹持續(xù)性脹痛，無(wú)放射痛，伴惡心、乏力。既往體健，否認(rèn)慢性病史，1年前人工流產(chǎn)1次。查體：T36.9℃，P92次/分，BP110/70mmHg。貧血貌（Hb90g/L），下腹壓痛（+），反跳痛（±），移動(dòng)性濁音（-）。婦科檢查：外陰血染，陰道內(nèi)少量暗紅色血，宮頸光滑，舉痛（+），子宮前位，稍增大（如孕6周），質(zhì)軟，活動(dòng)可，壓痛（+）；右側(cè)附件區(qū)可觸及5cm×4cm包塊，邊界不清，壓痛（+），左側(cè)附件區(qū)未及異常。輔助檢查：血hCG8500IU/L；經(jīng)陰道超聲：宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，子宮內(nèi)膜厚1.2cm，右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊5.2cm×4.3cm，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，盆腔積液深1.5cm。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)（8分）2.需與哪些疾病鑒別（7分）3.請(qǐng)?zhí)岢鎏幚碓瓌t（10分）答案：1.最可能的診斷：右側(cè)輸卵管妊娠（破裂或流產(chǎn)）診斷依據(jù)：①停經(jīng)史（79天），陰道出血、腹痛；②婦科檢查：宮頸舉痛，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)包塊伴壓痛；③血hCG升高（8500IU/L），但超聲宮腔內(nèi)無(wú)孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊；④貧血貌（Hb90g/L），提示內(nèi)出血可能。2.鑒別診斷：①難免流產(chǎn)：多有停經(jīng)后陰道出血，腹痛為陣發(fā)性宮縮痛，婦科檢查宮頸口擴(kuò)張，子宮大小與孕周相符或略小，超聲宮腔內(nèi)可見(jiàn)孕囊或妊娠物；該患者子宮小于停經(jīng)周數(shù)，宮腔無(wú)孕囊，不符合。②黃體破裂：多發(fā)生在月經(jīng)后半周期，無(wú)停經(jīng)史，hCG陰性，腹痛突發(fā)，超聲附件區(qū)包塊，后穹窿穿刺可抽不凝血；該患者有停經(jīng)史及hCG升高，可排除。③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：常突發(fā)劇烈腹痛，無(wú)停經(jīng)及陰道出血，hCG陰性，超聲可見(jiàn)卵巢囊腫，無(wú)盆腔積液或少量；該患者h(yuǎn)CG陽(yáng)性，有內(nèi)出血表現(xiàn)，不支持。④急性盆腔炎：多有發(fā)熱、膿性白帶，下腹痛持續(xù)性，hCG陰性，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；該患者h(yuǎn)CG陽(yáng)性，不符合。⑤子宮腺肌?。憾嘤羞M(jìn)行性痛經(jīng)，子宮均勻增大，hCG陰性，超聲顯示子宮肌層增厚；該患者h(yuǎn)CG陽(yáng)性，可排除。3.處理原則：①完善術(shù)前準(zhǔn)備：查血常規(guī)、凝血功能、血型，備血；監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率）。②手術(shù)治療：患者有腹痛、附件區(qū)包塊（>