心電監(jiān)護(hù)考核試題【附答案】一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.心電監(jiān)護(hù)儀RA（右上肢）電極的正確放置位置是：A.左鎖骨下窩靠近左肩處B.右鎖骨下窩靠近右肩處C.右側(cè)第5肋間腋前線處D.劍突與右髂前上棘連線中點(diǎn)2.正常竇性心律的P波在以下哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)中必須直立？A.aVR導(dǎo)聯(lián)B.V1導(dǎo)聯(lián)C.Ⅱ?qū)?lián)D.aVL導(dǎo)聯(lián)3.心電監(jiān)護(hù)中，若出現(xiàn)基線大幅上下波動(dòng)（振幅＞1mV），最可能的干擾原因是：A.電極片接觸不良B.患者肢體活動(dòng)（肌電干擾）C.交流電干擾（50Hz）D.導(dǎo)聯(lián)線斷裂4.室性期前收縮（室早）的心電圖特征不包括：A.提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波（時(shí)限＞0.12秒）B.代償間歇完全C.無相關(guān)P波D.T波與QRS波主波方向相同5.房顫患者的心電監(jiān)護(hù)表現(xiàn)為：A.P波消失，代之以規(guī)則的F波（頻率250-350次/分）B.RR間期絕對不等，可見f波（頻率350-600次/分）C.心室率規(guī)則，QRS波寬大畸形D.P-R間期固定延長（＞0.20秒）6.心電監(jiān)護(hù)儀的心率報(bào)警上限通常設(shè)置為患者基礎(chǔ)心率的：A.基礎(chǔ)心率+10次/分B.基礎(chǔ)心率+20次/分C.基礎(chǔ)心率+30次/分D.基礎(chǔ)心率+40次/分7.以下哪種心律失常需立即電除顫？A.竇性心動(dòng)過速（150次/分）B.室上性心動(dòng)過速（180次/分）C.心室顫動(dòng)D.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯8.觀察ST段抬高最敏感的導(dǎo)聯(lián)是：A.標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)B.胸導(dǎo)聯(lián)V2-V4C.標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)D.aVR導(dǎo)聯(lián)9.電極片使用超過多長時(shí)間需更換以避免皮膚過敏？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24-48小時(shí)D.72小時(shí)10.心電監(jiān)護(hù)中，若患者出現(xiàn)“鋸齒波”（F波），頻率250-350次/分，RR間期規(guī)則，最可能的診斷是：A.房性心動(dòng)過速B.心房撲動(dòng)C.心室撲動(dòng)D.交界性心動(dòng)過速11.正常成人QRS波群的時(shí)限是：A.0.06-0.10秒B.0.12-0.16秒C.0.16-0.20秒D.0.20-0.24秒12.患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示“一條直線”，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即胸外按壓B.檢查電極連接是否正常C.靜脈推注腎上腺素D.電除顫13.關(guān)于三導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)的描述，錯(cuò)誤的是：A.僅能顯示單導(dǎo)聯(lián)心電圖B.適用于常規(guī)生命體征監(jiān)測C.無法準(zhǔn)確識別復(fù)雜心律失常D.電極包括RA、LA、LL三個(gè)位置14.以下哪項(xiàng)是Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的特征？A.P-R間期逐漸延長，直至QRS波脫落B.P-R間期固定，部分P波后無QRS波C.所有P波均不能下傳，房室分離D.QRS波寬大畸形，心室率40-60次/分15.心電監(jiān)護(hù)儀屏幕顯示“交流電干擾”時(shí)，正確的處理是：A.固定患者肢體，減少活動(dòng)B.更換電極片，清潔皮膚C.遠(yuǎn)離其他電器設(shè)備或關(guān)閉附近電源D.調(diào)整導(dǎo)聯(lián)線位置，避免纏繞16.患者因急性前壁心肌梗死入院，心電監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)“RonT”現(xiàn)象（室早落在T波頂峰前0.03-0.04秒），最可能誘發(fā)：A.心房顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過速或室顫C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性停搏17.正常竇性心律的頻率范圍是：A.40-60次/分B.60-100次/分C.100-150次/分D.150-250次/分18.關(guān)于ST段壓低的描述，正確的是：A.壓低＞0.05mV無臨床意義B.水平型或下斜型壓低＞0.1mV提示心肌缺血C.上斜型壓低多見于正常變異D.所有ST段壓低均提示心肌梗死19.患者心電監(jiān)護(hù)顯示P波消失，QRS波形態(tài)正常，RR間期規(guī)則，心室率160次/分，最可能的診斷是：A.竇性心動(dòng)過速B.室上性心動(dòng)過速C.室性心動(dòng)過速D.心房撲動(dòng)（2:1下傳）20.電極片放置前需對患者皮膚進(jìn)行的處理不包括：A.用酒精清潔脫脂B.用生理鹽水擦拭C.去除過多毛發(fā)D.確保皮膚干燥二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.心電監(jiān)護(hù)操作前的準(zhǔn)備包括：A.評估患者意識、皮膚狀態(tài)及合作程度B.檢查監(jiān)護(hù)儀性能（電極、導(dǎo)聯(lián)線、電源）C.向患者解釋目的，取得配合D.直接連接電極，無需溝通2.以下屬于異常心電圖的是：A.竇性心律，心率55次/分（運(yùn)動(dòng)員）B.房性期前收縮（5次/分）C.室性期前收縮（8次/分，呈二聯(lián)律）D.三度房室傳導(dǎo)阻滯（心室率35次/分）3.心電監(jiān)護(hù)中，干擾波形的常見原因包括：A.電極片過期或?qū)щ娔z干涸B.患者咳嗽、翻身等肢體活動(dòng)C.導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀連接松動(dòng)D.監(jiān)護(hù)儀與其他電器共用同一插座4.室性心動(dòng)過速的心電圖特征包括：A.QRS波寬大畸形（時(shí)限＞0.12秒）B.心室率100-250次/分C.可見房室分離或室性融合波D.P波與QRS波有固定傳導(dǎo)關(guān)系5.關(guān)于電極片放置的注意事項(xiàng)，正確的是：A.避開瘢痕、傷口、骨隆突處B.胸導(dǎo)聯(lián)V電極應(yīng)放置于胸骨右緣第4肋間（V1）C.避免放置于肌肉豐富部位（如胸大?。〥.電極片與皮膚緊密接觸，避免氣泡6.需立即報(bào)告醫(yī)生的監(jiān)護(hù)異常包括：A.心率40次/分伴頭暈、黑矇B.室性心動(dòng)過速持續(xù)5秒未終止C.房顫患者心室率80次/分（控制良好）D.ST段抬高0.3mV（對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)）7.心電監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)包括：A.心率（HR）B.血氧飽和度（SpO2）C.呼吸頻率（RR）D.血壓（NIBP）8.關(guān)于竇性停搏的描述，正確的是：A.心電圖表現(xiàn)為規(guī)律的PP間期突然出現(xiàn)長PP間期（＞2個(gè)正常PP間期）B.長PP間期與正常PP間期無倍數(shù)關(guān)系C.常見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征D.可誘發(fā)阿-斯綜合征9.以下哪些措施可減少肌電干擾？A.固定患者肢體（如使用約束帶）B.更換干燥的電極片C.指導(dǎo)患者放松，避免緊張D.調(diào)整導(dǎo)聯(lián)線位置，避免纏繞10.急性心肌梗死患者心電監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)觀察指標(biāo)包括：A.ST段動(dòng)態(tài)變化B.室性心律失常（如室早、室速）C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過速（代償性）三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.心電監(jiān)護(hù)時(shí)，電極片可重復(fù)使用，無需每日更換。（）2.房顫患者的心室率越快，發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)越高。（）3.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，P波與QRS波完全無關(guān)（房室分離）。（）4.觀察心律失常時(shí)，應(yīng)選擇Ⅱ?qū)?lián)（P波清晰）或V1導(dǎo)聯(lián)（QRS波清晰）。（）5.心電監(jiān)護(hù)儀的心率數(shù)值直接來源于心電圖的R波識別，與脈搏無關(guān)。（）6.患者發(fā)生室顫時(shí)，心電監(jiān)護(hù)顯示為形態(tài)、振幅、頻率均不規(guī)則的顫動(dòng)波。（）7.電極片放置位置錯(cuò)誤（如LA與RA顛倒）不會影響心電圖波形。（）8.呼吸頻率監(jiān)測通過胸壁阻抗變化實(shí)現(xiàn)，與心電圖電極共用。（）9.竇性心動(dòng)過緩一定提示病態(tài)竇房結(jié)綜合征。（）10.心電監(jiān)護(hù)中，若SpO2持續(xù)低于90%，應(yīng)首先檢查指套是否佩戴正確。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述心電監(jiān)護(hù)儀電極片的五導(dǎo)聯(lián)放置位置及對應(yīng)的標(biāo)記（RA、LA、RL、LL、V）。2.列出房顫的心電圖特征及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。3.如何區(qū)分室性心動(dòng)過速（室速）與室上性心動(dòng)過速伴差傳？4.心電監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)“基線漂移”時(shí)，應(yīng)如何排查及處理？5.患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示“心室顫動(dòng)”，請簡述急救處理流程。五、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院時(shí)心電監(jiān)護(hù)顯示：竇性心律，心率85次/分，ST段V1-V5導(dǎo)聯(lián)抬高0.2-0.4mV。1小時(shí)后，患者訴心悸，監(jiān)護(hù)儀報(bào)警提示“心率180次/分”，心電圖顯示：QRS波寬大畸形（時(shí)限0.14秒），RR間期規(guī)則，未見明確P波，可見房室分離。問題：（1）該患者目前最可能的心律失常類型是什么？（3分）（2）簡述該心律失常的心電圖特征。（6分）（3）需立即采取的處理措施有哪些？（6分）案例2（15分）：患者女性，72歲，因“慢性心力衰竭急性加重”入院，長期服用地高辛0.125mg/日。今日晨間護(hù)理時(shí)，心電監(jiān)護(hù)突然顯示：P波規(guī)律出現(xiàn)（頻率75次/分），QRS波規(guī)律出現(xiàn)（頻率30次/分），P波與QRS波無固定關(guān)系，QRS波時(shí)限0.16秒。患者訴頭暈、乏力，血壓85/50mmHg。問題：（1）該患者目前的心律失常類型是什么？（3分）（2）分析可能的病因（需結(jié)合病史）。（6分）（3）應(yīng)采取的緊急處理措施。（6分）案例3（10分）：護(hù)士為術(shù)后患者連接心電監(jiān)護(hù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)屏幕顯示“雜亂低幅波，無明確QRS-T波”，患者意識清楚，無不適。問題：（1）最可能的原因是什么？（3分）（2）如何快速驗(yàn)證并處理？（7分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.D5.B6.B7.C8.B9.C10.B11.A12.B13.A14.B15.C16.B17.B18.B19.B20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.CD3.ABCD4.ABC5.ACD6.ABD7.ABCD8.ABCD9.AC10.ABC三、判斷題1.×2.√3.√4.√5.√6.√7.×8.√9.×10.√四、簡答題1.五導(dǎo)聯(lián)電極放置位置：-RA（右上肢）：右鎖骨下窩靠近右肩處（胸骨右緣第2肋間）；-LA（左上肢）：左鎖骨下窩靠近左肩處（胸骨左緣第2肋間）；-RL（右下肢）：右下腹（右髂前上棘與臍連線外1/3處）；-LL（左下肢）：左下腹（左髂前上棘與臍連線外1/3處）；-V（胸導(dǎo)聯(lián)）：根據(jù)需要選擇位置（如V1：胸骨右緣第4肋間；V3：V2與V4連線中點(diǎn)；V5：左腋前線與V4同一水平）。2.房顫心電圖特征：-P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波（頻率350-600次/分）；-RR間期絕對不規(guī)則；-QRS波形態(tài)正常（無室內(nèi)差傳時(shí)）。監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：-監(jiān)測心室率（控制目標(biāo)靜息時(shí)60-80次/分，活動(dòng)時(shí)＜110次/分）；-觀察有無血流動(dòng)力學(xué)異常（如血壓下降、意識改變）；-警惕栓塞風(fēng)險(xiǎn)（評估CHA?DS?-VASc評分）；-注意抗心律失常及抗凝藥物的副作用（如胺碘酮的QT間期延長）。3.室速與室上速伴差傳的鑒別：-QRS波時(shí)限：室速多＞0.14秒，室上速伴差傳多≤0.14秒；-房室分離：室速可見（P波與QRS波無關(guān)），室上速伴差傳無；-室性融合波或奪獲波：室速可見，室上速伴差傳無；-胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波同向性（全部向上或向下）：室速多見；-對腺苷的反應(yīng)：室上速可終止，室速無反應(yīng)。4.基線漂移的排查及處理：-排查電極因素：檢查電極片是否松動(dòng)、導(dǎo)電膠是否干涸，重新粘貼或更換電極；-排查皮膚因素：清潔皮膚（酒精脫脂）、去除油脂或汗液，確保皮膚干燥；-排查患者因素：指導(dǎo)患者減少活動(dòng)（如翻身、咳嗽），必要時(shí)固定肢體；-排查導(dǎo)聯(lián)線：檢查導(dǎo)聯(lián)線是否斷裂或接觸不良，更換導(dǎo)聯(lián)線；-調(diào)整濾波設(shè)置：適當(dāng)增加低頻濾波（如0.5Hz），減少基線漂移。5.室顫急救處理流程：-立即確認(rèn)患者意識（輕拍雙肩、呼喚）；-若無意識，立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)，啟動(dòng)CPR（胸外按壓30次）；-取除顫儀，選擇非同步模式，能量200J（雙相波）；-涂抹導(dǎo)電糊或使用除顫電極片，正確放置位置（心底：右鎖骨下；心尖：左腋中線第5肋間）；-確認(rèn)無人接觸患者，充電后放電除顫；-除顫后立即繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后評估心律；-建立靜脈通路，給予腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)；-若室顫持續(xù)，可予胺碘酮150mg靜推，隨后維持輸注；-持續(xù)監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)備高級生命支持（如氣管插管）。五、案例分析題案例1（1）室性心動(dòng)過速（室速）。（2）心電圖特征：QRS波寬大畸形（時(shí)限＞0.12秒）；心室率100-250次/分（本例180次/分）；RR間期規(guī)則；可見房室分離（P波與QRS波無固定關(guān)系）；無室上性P波。（3）處理措施：-立即評估患者意識及血流動(dòng)力學(xué)（若意識喪失、血壓下降，立即非同步電復(fù)律，能量100-200J）；-若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可靜脈注射胺碘酮150mg（10分鐘內(nèi)），隨后1mg/min維持；-持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧；-準(zhǔn)備除顫儀備用；-通知醫(yī)生，完善心肌酶譜、電解質(zhì)（尤其血鉀、血鎂）檢查；-維持有效循環(huán)，必要時(shí)給