三基護理模擬試題+參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.正常成人在安靜狀態(tài)下的口腔溫度范圍是A.35.0-36.0℃B.36.3-37.2℃C.36.5-37.7℃D.37.0-38.0℃2.關于護理程序的描述，正確的是A.評估是護理程序的最后一步B.計劃階段需確定護理診斷C.實施階段需記錄護理措施效果D.評價階段僅關注護理目標是否實現(xiàn)3.無菌包打開后未用完的物品，其有效期為A.2小時B.4小時C.12小時D.24小時4.測量血壓時，若肱動脈高于心臟水平，測得的血壓值會A.偏高B.偏低C.無影響D.先高后低5.靜脈輸液時，茂菲滴管內(nèi)液面過高的處理方法是A.打開調(diào)節(jié)器，使液體快速下流B.傾斜輸液瓶，使瓶內(nèi)針頭露出液面C.夾閉滴管上端輸液管，擠壓滴管D.更換輸液器重新穿刺6.為昏迷患者進行口腔護理時，錯誤的操作是A.頭偏向一側(cè)B.使用開口器從臼齒處放入C.棉球蘸水不可過濕D.協(xié)助患者漱口7.壓瘡淤血紅潤期的主要表現(xiàn)是A.局部皮膚出現(xiàn)水皰B.表皮破損，露出潮濕創(chuàng)面C.局部皮膚紅、腫、熱、痛D.深部組織壞死，有膿液流出8.關于皮內(nèi)注射的描述，正確的是A.進針角度為5°B.注射部位為前臂掌側(cè)中段C.推藥后立即拔針D.用于藥物過敏試驗時需留觀15分鐘9.高熱患者物理降溫后，需間隔多長時間重測體溫A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.60分鐘10.下列哪種藥物需在飯前服用A.胃黏膜保護劑B.助消化藥C.磺胺類藥物D.催眠藥11.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，當壓力表指針降至多少時應停止使用A.0.1MPaB.0.5MPaC.1.0MPaD.1.5MPa12.為尿潴留患者導尿時，首次放尿量不應超過A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml13.關于輸血反應的處理，錯誤的是A.立即停止輸血B.保留余血送檢C.雙側(cè)腰部封閉D.加快輸液速度14.患者仰臥位時，壓瘡好發(fā)部位是A.坐骨結(jié)節(jié)B.骶尾部C.外踝D.足跟15.關于灌腸的注意事項，錯誤的是A.傷寒患者灌腸液量不超過500mlB.肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸C.充血性心力衰竭患者禁用生理鹽水灌腸D.急腹癥患者需大量不保留灌腸16.新生兒Apgar評分的內(nèi)容不包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重17.胰島素注射的常用部位不包括A.腹部B.上臂三角肌C.大腿前側(cè)D.臀部18.關于鼻飼法的操作，正確的是A.插入長度為前額發(fā)際至劍突的距離B.驗證胃管在胃內(nèi)時，可向管內(nèi)注入10ml空氣聽氣過水聲C.鼻飼液溫度為38-40℃D.灌注完畢后立即取平臥位19.關于隔離技術的描述，錯誤的是A.嚴密隔離病室門口設置黃色標志B.接觸隔離使用藍色標志C.呼吸道隔離使用粉色標志D.保護性隔離適用于大面積燒傷患者20.關于心肺復蘇（CPR）的操作，錯誤的是A.胸外按壓與人工呼吸比例為30:2B.按壓部位為胸骨中下1/3交界處C.按壓深度成人為5-6cmD.按壓頻率為80-100次/分21.關于引流管護理的描述，錯誤的是A.保持引流管通暢，避免扭曲、受壓B.記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)C.更換引流袋時需嚴格無菌操作D.引流管應高于引流部位以防止逆流22.關于霧化吸入的注意事項，錯誤的是A.水槽內(nèi)水溫超過60℃時應關機換水B.每次霧化時間為15-20分鐘C.氧氣霧化時氧流量為2-4L/minD.超聲霧化器使用后需消毒口含嘴23.關于靜脈采血的操作，正確的是A.止血帶結(jié)扎時間不超過2分鐘B.采血后立即將血液注入抗凝管并劇烈震蕩C.為避免溶血，需快速將血液推入試管D.采集血培養(yǎng)標本時需嚴格無菌操作24.關于新生兒暖箱的使用，錯誤的是A.箱溫根據(jù)新生兒體重和日齡調(diào)節(jié)B.相對濕度保持在55%-65%C.護理操作盡量在箱內(nèi)進行D.出箱前需逐漸降低箱溫25.關于疼痛評估的描述，錯誤的是A.數(shù)字評分法（NRS）中0代表無痛，10代表最痛B.視覺模擬評分法（VAS）適用于兒童和語言障礙者C.面部表情量表（FPS-R）適用于嬰幼兒D.評估內(nèi)容包括疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等26.關于晨晚間護理的內(nèi)容，錯誤的是A.晨間護理應協(xié)助患者排便、漱口B.晚間護理應整理床單位，創(chuàng)造睡眠環(huán)境C.危重癥患者應增加護理次數(shù)D.護理時只需觀察患者局部皮膚情況27.關于臨終關懷的原則，錯誤的是A.以治愈為主轉(zhuǎn)向以對癥支持為主B.尊重患者的權利和尊嚴C.關注患者家屬的心理支持D.盡可能延長患者生存時間28.關于新生兒臍部護理，錯誤的是A.每日用75%乙醇消毒臍部B.保持臍部干燥，避免尿液污染C.臍部有滲血時需立即包扎D.臍部紅腫時需及時就醫(yī)29.關于血糖監(jiān)測的操作，正確的是A.采血部位首選無名指指腹B.消毒后需待乙醇完全干燥再采血C.采血時需用力擠壓手指以獲得足夠血量D.血糖儀需定期與實驗室結(jié)果比對30.關于手術患者的皮膚準備，錯誤的是A.骨科手術需提前3天備皮B.備皮范圍應超過手術切口周圍15cmC.備皮時避免損傷皮膚D.急診手術可在手術室內(nèi)備皮二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分）1.屬于護理診斷的是A.體溫過高B.肺炎C.焦慮D.潛在并發(fā)癥：出血2.靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞的正確處理措施包括A.立即取左側(cè)頭低足高位B.高流量氧氣吸入C.給予強心劑D.安慰患者3.壓瘡炎性浸潤期的表現(xiàn)包括A.皮膚紫紅B.皮下硬結(jié)C.有水皰形成D.淺層組織壞死4.關于藥物保管的原則，正確的是A.生物制品需冷藏保存B.易揮發(fā)藥物需密封保存C.劇毒藥物需加鎖保管并專人負責D.內(nèi)服藥與外用藥分開放置5.屬于無菌技術操作原則的是A.操作前30分鐘停止清掃B.無菌物品與非無菌物品分開放置C.無菌包受潮后需重新滅菌D.操作時身體與無菌區(qū)保持10cm以上距離6.關于導尿術的注意事項，正確的是A.女性患者導尿時需分開小陰唇暴露尿道口B.男性患者導尿時需提起陰莖與腹壁成60°角C.導尿管插入深度：女性4-6cm，男性20-22cmD.為尿潴留患者導尿時需緩慢放尿7.屬于基礎生命支持（BLS）的內(nèi)容是A.開放氣道（A）B.人工呼吸（B）C.胸外按壓（C）D.除顫（D）8.關于高熱患者的護理措施，正確的是A.體溫超過39℃時給予物理降溫B.補充足夠的水分和電解質(zhì)C.每4小時測量一次體溫D.保持病室溫度18-22℃，濕度50%-60%9.關于鼻飼患者的護理，正確的是A.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時B.鼻飼前需檢查胃管是否在胃內(nèi)C.鼻飼液溫度為38-40℃D.長期鼻飼者需每周更換胃管10.關于輸血前的準備工作，正確的是A.兩人核對血型、交叉配血結(jié)果B.血液取出后30分鐘內(nèi)輸入C.輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道D.冷藏血液需加溫后再輸入三、簡答題（每題8分，共5題，計40分）1.簡述無菌技術操作的基本原則。2.列出壓瘡的分期及各期臨床表現(xiàn)。3.簡述靜脈輸液時發(fā)生急性肺水腫的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。4.闡述心肺復蘇（CPR）的操作步驟及有效指標。5.說明胰島素注射的注意事項。四、案例分析題（每題20分，共2題，計40分）1.患者，男，65歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術后3天，主訴切口疼痛，體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。查體：切口敷料干燥，無滲血滲液，右下腹輕度壓痛。實驗室檢查：白細胞12×10?/L（正常4-10×10?/L）。問題：（1）該患者目前主要的護理問題有哪些？（2）針對體溫升高應采取哪些護理措施？2.患者，女，50歲，診斷為2型糖尿病，需長期皮下注射胰島素控制血糖。今日首次注射胰島素后，患者出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，測血糖2.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）。問題：（1）該患者發(fā)生了什么情況？其發(fā)生原因是什么？（2）應采取哪些急救措施？（3）如何對患者進行胰島素注射的健康指導？參考答案一、單項選擇題1.B（正?？谇粶囟?6.3-37.2℃，腋溫36.0-37.0℃，肛溫36.5-37.7℃）2.C（護理程序包括評估、診斷、計劃、實施、評價，實施階段需記錄效果）3.D（無菌包打開后24小時內(nèi)有效）4.B（肱動脈高于心臟水平時，血液回流阻力增加，測得血壓偏低）5.B（茂菲滴管液面過高時，傾斜輸液瓶使瓶內(nèi)針頭露出液面，液面可下降）6.D（昏迷患者禁忌漱口，防止誤吸）7.C（淤血紅潤期表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，無破損；炎性浸潤期出現(xiàn)紫紅、硬結(jié)、水皰；淺度潰瘍期表皮破損；壞死潰瘍期深部組織壞死）8.A（皮內(nèi)注射進針角度5°，部位為前臂掌側(cè)下段，需留觀30分鐘）9.C（物理降溫后30分鐘重測體溫）10.A（胃黏膜保護劑需飯前服用以形成保護膜；助消化藥飯后服；磺胺類藥需多飲水；催眠藥睡前服）11.B（氧氣筒余壓0.5MPa時需停止使用，防止空氣進入）12.C（首次放尿不超過1000ml，防止腹壓驟降引起虛脫或血尿）13.D（輸血反應需減慢或停止輸液，而非加快）14.B（仰臥位壓瘡好發(fā)于骶尾部；側(cè)臥位為坐骨結(jié)節(jié)；俯臥位為髂前上棘）15.D（急腹癥禁忌灌腸，防止加重病情）16.D（Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色）17.D（胰島素常用部位為腹部、上臂三角肌下緣、大腿前外側(cè)、臀部外上1/4，但臀部吸收較慢，一般不首選）18.C（鼻飼液溫度38-40℃；插入長度為前額發(fā)際至劍突或耳垂至鼻尖至劍突，約45-55cm；驗證胃管方法包括抽胃液、聽氣過水聲、看氣泡；灌注后保持半臥位30分鐘）19.B（接觸隔離標志為橙色，藍色為呼吸道隔離）20.D（CPR按壓頻率為100-120次/分）21.D（引流管應低于引流部位，防止逆流）22.C（氧氣霧化氧流量為6-8L/min）23.A（止血帶結(jié)扎不超過1分鐘，避免淤血溶血；抗凝管需輕輕搖勻；采血后緩慢注入試管；血培養(yǎng)需嚴格無菌）24.D（出箱前需逐步提高環(huán)境溫度，而非降低箱溫）25.B（VAS適用于能理解數(shù)字的患者，兒童和語言障礙者常用FPS-R）26.D（晨晚間護理需觀察患者整體情況，包括生命體征、皮膚、心理狀態(tài)等）27.D（臨終關懷以提高生存質(zhì)量為主，而非延長生存時間）28.C（臍部滲血時應重新消毒包扎，而非立即包扎）29.B（采血部位首選中指或無名指尺側(cè)；避免擠壓；乙醇干燥后采血；血糖儀需定期校準）30.A（骨科手術需提前1天備皮，而非3天）二、多項選擇題1.AC（護理診斷是對現(xiàn)存或潛在健康問題的反應，“肺炎”是醫(yī)療診斷，“潛在并發(fā)癥”屬于合作性問題）2.ABD（空氣栓塞處理：左側(cè)頭低足高位，高流量吸氧，安慰患者；強心劑用于心力衰竭）3.ABC（炎性浸潤期表現(xiàn)為紫紅、硬結(jié)、水皰；淺層壞死屬于淺度潰瘍期）4.ABCD（生物制品如疫苗需冷藏；易揮發(fā)如乙醇需密封；劇毒藥物需專人管理；內(nèi)服藥與外用藥分放）5.ABC（無菌操作時身體與無菌區(qū)保持20cm以上距離）6.ABCD（女性導尿暴露尿道口；男性提起陰莖與腹壁成60°角以拉直尿道；插入深度女性4-6cm，男性20-22cm；緩慢放尿防止虛脫）7.ABC（BLS包括A開放氣道、B人工呼吸、C胸外按壓；D除顫屬于高級生命支持）8.ABCD（高熱護理：物理降溫＞39℃，補充水分，每4小時測體溫，病室溫濕度適宜）9.ABCD（鼻飼量≤200ml，間隔≥2小時；檢查胃管位置；溫度38-40℃；每周換胃管）10.ABC（血液不可加溫，需自然復溫；取出后30分鐘內(nèi)輸入；兩人核對；生理鹽水沖管）三、簡答題1.無菌技術基本原則：①環(huán)境清潔：操作前30分鐘停止清掃，減少人員流動；②操作者準備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手戴口罩；③物品管理：無菌物品與非無菌物品分開放置，標記明確，無菌包注明名稱、滅菌日期，有效期7天（未開包），打開后24小時有效；④操作原則：面向無菌區(qū)，身體與無菌區(qū)保持20cm以上距離，不可跨越無菌區(qū)；無菌物品一經(jīng)取出不可放回，疑有污染立即更換；⑤無菌持物鉗：只能夾取無菌物品，不可夾取油紗布或用于換藥；⑥鋪無菌盤：有效期4小時，避免潮濕。2.壓瘡分期及表現(xiàn)：①淤血紅潤期（Ⅰ期）：局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后不消退，無破損；②炎性浸潤期（Ⅱ期）：皮膚紫紅，皮下硬結(jié)，有疼痛，表皮或真皮破損，形成水皰（直徑＜5mm為小水皰，＞5mm為大水皰）；③淺度潰瘍期（Ⅲ期）：全層皮膚破壞，表皮破損，露出潮濕創(chuàng)面，可見皮下脂肪，無骨骼、肌肉暴露；④壞死潰瘍期（Ⅳ期）：組織壞死達肌肉、骨骼層，有腐肉或焦痂，常伴感染，可出現(xiàn)潛行或竇道。3.急性肺水腫原因：輸液速度過快或短時間輸入過多液體，導致循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重。臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，聽診雙肺滿布濕啰音，心率增快，端坐呼吸。處理措施：①立即停止輸液，通知醫(yī)生；②取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；③高流量氧氣吸入（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜（嗎啡）、平喘（氨茶堿）、強心（西地蘭）、利尿（呋塞米）、擴血管（硝普鈉）藥物；⑤必要時進行四肢輪扎，每5-10分鐘放松一側(cè)肢體，減少回心血量。4.CPR操作步驟：①判斷意識與呼吸：輕拍雙肩，呼喚患者，無反應則檢查呼吸（5-10秒）；②呼救并啟動急救系統(tǒng)；③胸外按壓（C）：部位為胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點），按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時間相等；④開放氣道（A）：清除口腔異物，采用仰頭抬頦法或托頜法；⑤人工呼吸（B）：口對口或使用呼吸面罩，每次吹氣時間1秒，潮氣量500-600ml，按壓與呼吸比30:2；⑥持續(xù)5個循環(huán)后評估復蘇效果。有效指標：能觸及大動脈搏動（頸動脈、股動脈），收縮壓≥60mmHg；自主呼吸恢復；瞳孔由大縮小，對光反射恢復；皮膚、黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤。5.胰島素注射注意事項：①注射部位選擇：腹部（避開臍周5cm）、上臂三角肌下緣、大腿前外側(cè)、臀部外上1/4，輪換注射部位（同一部位兩次注射間隔＞2cm），避免在硬結(jié)、瘢痕處注射；②注射時間：短效胰島素在餐前30分鐘注射，速效胰島素在餐前即刻注射，長效胰島素固定時間注射；③劑量準確：使用胰島素專用注射器或胰島素筆，排氣時確保無氣泡；④注射方法：酒精消毒皮膚待干，捏起皮膚（厚度＜2cm時），進針角度45°（瘦者）或90°（胖者），推藥后停留10秒再拔針；⑤保存方法：未開封胰島素冷藏（2-8℃），開封后室溫（＜25℃）保存不超過28天，避免陽光直射和冷凍；⑥監(jiān)測血糖：注射后30分鐘內(nèi)進食，避免低血糖；⑦不良反應觀察：低血糖（心慌、手抖、出汗）、注射部位紅腫、硬結(jié)等。四、案例分析題1.（1）主要護理問題：①急性疼痛（與手術切口有關）；②體溫過高（與術后吸收熱或感染有關）；③知識缺乏（缺乏術后康復知識）；④潛在并發(fā)癥：切口感染、腹腔膿腫。（2）體溫升高的護理措施：①病情觀察：每4小時測量體溫、脈搏、呼吸，觀察熱型及伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、出