醫(yī)學(xué)考試試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天出現(xiàn)咳嗽加重、膿痰增多，伴發(fā)熱（體溫38.5℃）。查體：桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.COPD急性加重期C.肺炎鏈球菌肺炎D.支氣管擴(kuò)張并感染答案：B解析：COPD急性加重期的核心特征是短期內(nèi)咳嗽、咳痰、呼吸困難加重，伴或不伴發(fā)熱，結(jié)合患者長期COPD病史及血?dú)夥治觯á蛐秃粑ソ撸?，符合急性加重表現(xiàn)。慢性支氣管炎急性發(fā)作無明確氣流受限證據(jù)；肺炎鏈球菌肺炎多起病急驟，高熱、鐵銹色痰；支氣管擴(kuò)張以反復(fù)咯血、大量膿痰為特征，與題干不符。2.下列關(guān)于急性心肌梗死心電圖演變的描述，錯誤的是：A.超急性期出現(xiàn)T波高尖B.急性期ST段弓背向上抬高C.亞急性期出現(xiàn)病理性Q波D.陳舊期ST段回到等電位線，T波倒置持續(xù)存在答案：C解析：病理性Q波通常在急性期（數(shù)小時(shí)至2天）出現(xiàn)，而非亞急性期（數(shù)天至2周）。亞急性期主要表現(xiàn)為ST段逐漸回落，T波由直立變?yōu)榈怪貌⒓由?；陳舊期（數(shù)周至數(shù)月后）ST段恢復(fù)，T波可能持續(xù)倒置或恢復(fù)直立。3.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)持續(xù)性上腹痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫37.8℃，上腹部壓痛（+），無反跳痛，Murphy征（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L），脂肪酶850U/L（正常＜60U/L）。最可能的診斷是：A.消化性潰瘍穿孔B.急性膽囊炎C.妊娠合并急性胰腺炎D.急性胃腸炎答案：C解析：妊娠中晚期因子宮增大壓迫胰管，易誘發(fā)胰腺炎?；颊哐矸勖?、脂肪酶顯著升高（超過正常值3倍），結(jié)合上腹痛癥狀，符合急性胰腺炎診斷。消化性潰瘍穿孔多有劇烈刀割樣痛，板狀腹；急性膽囊炎Murphy征陽性；急性胃腸炎以腹瀉為主，淀粉酶無顯著升高。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水及高血糖（常＞13.9mmol/L），初始補(bǔ)液需快速糾正低血容量，0.9%氯化鈉（等滲鹽水）可快速補(bǔ)充細(xì)胞外液，避免低滲液導(dǎo)致腦水腫。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L以下時(shí)，可換用5%葡萄糖液加胰島素。5.下列屬于腎小球源性血尿的特點(diǎn)是：A.尿紅細(xì)胞形態(tài)均一B.可見紅細(xì)胞管型C.尿蛋白定量＜1g/dD.伴大量白細(xì)胞尿答案：B解析：腎小球源性血尿因紅細(xì)胞通過病變腎小球?yàn)V過膜時(shí)受擠壓變形，尿紅細(xì)胞形態(tài)多畸形（非均一性），且常伴紅細(xì)胞管型（提示血尿來自腎實(shí)質(zhì)）。非腎小球源性血尿（如結(jié)石、腫瘤）紅細(xì)胞形態(tài)均一，無管型。6.患者男性，40歲，反復(fù)口腔潰瘍5年，近2個(gè)月出現(xiàn)外陰潰瘍、雙眼葡萄膜炎。最可能的診斷是：A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）C.干燥綜合征D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：A解析：白塞病的經(jīng)典三聯(lián)征為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎（葡萄膜炎最常見），符合患者表現(xiàn)。SLE以面部蝶形紅斑、多系統(tǒng)受累為特征；干燥綜合征以口干、眼干為主；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以對稱性小關(guān)節(jié)腫痛為核心。7.新生兒Apgar評分的評估指標(biāo)不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評分包括5項(xiàng)指標(biāo)：心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分10分。體溫不屬于評估內(nèi)容。8.關(guān)于新生兒黃疸的治療，下列說法錯誤的是：A.光照療法適用于血清總膽紅素＞205μmol/L（足月兒）B.換血療法主要用于重癥溶血性黃疸C.白蛋白可與游離膽紅素結(jié)合，減少核黃疸風(fēng)險(xiǎn)D.苯巴比妥可抑制肝酶活性，加重黃疸答案：D解析：苯巴比妥是肝酶誘導(dǎo)劑，可誘導(dǎo)UDP-葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性，促進(jìn)膽紅素代謝，用于治療新生兒黃疸。其余選項(xiàng)均正確。9.患者女性，35歲，突發(fā)右側(cè)胸痛、呼吸困難2小時(shí)。有長期口服避孕藥史。查體：呼吸28次/分，右肺呼吸音減弱，心率110次/分，P?＞A?。D-二聚體800μg/L（正常＜500μg/L）。最可能的診斷是：A.自發(fā)性氣胸B.急性心肌梗死C.肺血栓栓塞癥D.肺炎答案：C解析：肺栓塞典型表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血（三聯(lián)征），危險(xiǎn)因素包括口服避孕藥（雌激素增加高凝狀態(tài)）。查體P?亢進(jìn)提示肺動脈高壓；D-二聚體升高（排除其他疾病時(shí)）支持診斷。自發(fā)性氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸音消失，但D-二聚體正常；心梗心電圖有ST段改變；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。10.下列關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯誤的是：A.TSH降低B.FT3、FT4升高C.TSH受體抗體（TRAb）陽性支持Graves病診斷D.131I攝取率降低見于亞急性甲狀腺炎答案：D解析：亞急性甲狀腺炎因甲狀腺濾泡破壞，甲狀腺激素釋放入血，導(dǎo)致血清甲狀腺激素升高（甲亢表現(xiàn)），但131I攝取率降低（“分離現(xiàn)象”）。Graves病131I攝取率增高。11.患者男性，60歲，高血壓病史15年，血壓最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/90-95mmHg。為進(jìn)一步控制血壓，應(yīng)優(yōu)先考慮加用的藥物是：A.美托洛爾B.氫氯噻嗪C.依那普利D.特拉唑嗪答案：C解析：患者為2級高血壓（未控制），單藥（鈣通道阻滯劑）效果不佳，需聯(lián)合用藥。ACEI（依那普利）或ARB類藥物可改善腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，與鈣通道阻滯劑有協(xié)同降壓作用，且對靶器官（心臟、腎臟）有保護(hù)作用，優(yōu)先選擇。12.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥是：A.阿托品+解磷定B.納洛酮C.亞甲藍(lán)D.維生素K1答案：A解析：阿托品對抗M樣癥狀（腺體分泌增加、平滑肌痙攣），解磷定（氯解磷定）恢復(fù)膽堿酯酶活性，二者聯(lián)合使用是有機(jī)磷中毒的關(guān)鍵治療。納洛酮用于阿片類中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒；維生素K1用于香豆素類抗凝藥中毒。13.關(guān)于骨折的急救處理，錯誤的是：A.首要處理休克、大出血等危及生命的情況B.開放性骨折應(yīng)立即復(fù)位，避免感染C.妥善固定可減少疼痛和二次損傷D.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持患肢制動答案：B解析：開放性骨折的急救原則是止血、包扎、固定，不可立即復(fù)位，以免將污染的骨折端帶入深部組織，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)在清創(chuàng)后再行復(fù)位。14.患者女性，50歲，絕經(jīng)3年，近1年出現(xiàn)潮熱、盜汗、情緒波動。最可能的原因是：A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.圍絕經(jīng)期綜合征C.抑郁癥D.糖尿病答案：B解析：圍絕經(jīng)期綜合征主要因雌激素缺乏引起，典型表現(xiàn)為潮熱、盜汗、月經(jīng)紊亂（已絕經(jīng)）、情緒障礙等。甲亢有高代謝癥狀（心悸、手抖）；抑郁癥以持續(xù)情緒低落為主；糖尿病以多飲、多食、多尿?yàn)樘卣鳌?5.下列屬于感染性心內(nèi)膜炎主要診斷標(biāo)準(zhǔn)的是：A.發(fā)熱＞38℃B.甲床下出血C.血培養(yǎng)陽性（符合感染性心內(nèi)膜炎的致病菌）D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)房室瓣反流答案：C解析：Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)中，主要標(biāo)準(zhǔn)包括：①血培養(yǎng)陽性（兩次不同時(shí)間培養(yǎng)出典型致病菌）；②心內(nèi)膜受累證據(jù)（超聲見贅生物、膿腫等）。發(fā)熱、甲床下出血（Osler結(jié)節(jié)）為次要標(biāo)準(zhǔn)；房室瓣反流非特異性。16.兒童最常見的原發(fā)性腎病綜合征病理類型是：A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：A解析：兒童腎病綜合征中，微小病變型占80%-90%，對激素治療敏感。系膜增生性腎炎多見于青少年；膜性腎病好發(fā)于中老年人；局灶節(jié)段性硬化多見于兒童及青少年，但比例低于微小病變。17.患者男性，25歲，因“上腹痛3小時(shí)”就診，3小時(shí)前大量飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，向腰背部放射，伴嘔吐。查體：上腹部壓痛（+），無反跳痛，血淀粉酶500U/L（正常＜100U/L）。最關(guān)鍵的治療措施是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈輸注抗生素C.口服質(zhì)子泵抑制劑D.皮下注射嗎啡止痛答案：A解析：急性胰腺炎治療的關(guān)鍵是減少胰液分泌，禁食、胃腸減壓可降低胃酸分泌，間接減少胰液分泌，是基礎(chǔ)治療。輕癥胰腺炎（無感染證據(jù)）無需抗生素；嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛，禁用；質(zhì)子泵抑制劑為輔助治療。18.關(guān)于缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯誤的是：A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力降低C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失答案：B解析：缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高（機(jī)體代償性增加轉(zhuǎn)鐵蛋白合成），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（血清鐵/總鐵結(jié)合力）降低。骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵消失（儲存鐵缺乏）是確診依據(jù)。19.患者女性，30歲，妊娠28周，診斷為“妊娠期高血壓”，血壓150/100mmHg。首選的降壓藥物是：A.拉貝洛爾B.卡托普利C.硝普鈉D.可樂定答案：A解析：妊娠期高血壓首選拉貝洛爾（α、β受體阻滯劑）或硝苯地平（鈣通道阻滯劑），對胎兒影響小。ACEI（卡托普利）可致胎兒畸形；硝普鈉代謝產(chǎn)物氰化物對胎兒有毒性；可樂定不作為首選。20.下列關(guān)于流行性腦脊髓膜炎（流腦）的描述，錯誤的是：A.病原體為腦膜炎奈瑟菌B.主要通過呼吸道傳播C.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑是特征性表現(xiàn)D.腦脊液檢查呈漏出液改變答案：D解析：流腦為化膿性腦膜炎，腦脊液呈化膿性改變（壓力升高，外觀渾濁，白細(xì)胞顯著增多以中性粒細(xì)胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低）。漏出液見于非感染性疾病（如低蛋白血癥）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)的有：A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.蜘蛛痣答案：ABCD解析：肝硬化失代償期以肝功能減退（蜘蛛痣、肝掌）和門脈高壓（脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張）為主要表現(xiàn)。脾大在代償期即可出現(xiàn)，但腹水、食管靜脈曲張為失代償期典型表現(xiàn)。2.急性左心衰竭的典型癥狀包括：A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢水腫D.端坐呼吸答案：ABD解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為核心，表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難）、咳粉紅色泡沫痰、煩躁等。雙下肢水腫為右心衰竭或全心衰竭表現(xiàn)。3.下列哪些情況需考慮肺結(jié)核的可能？A.長期午后低熱、盜汗B.咳嗽、咳痰＞2周C.痰中帶血D.青霉素治療無效的肺炎答案：ABCD解析：肺結(jié)核常見癥狀為咳嗽、咳痰≥2周（核心癥狀）、咯血、低熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀，且普通抗生素（如青霉素）治療無效。4.糖尿病慢性并發(fā)癥包括：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.糖尿病酮癥酸中毒答案：ABC解析：慢性并發(fā)癥主要為大血管（冠心病、腦血管?。┖臀⒀埽I病、視網(wǎng)膜病變）病變，以及神經(jīng)病變、糖尿病足。DKA為急性并發(fā)癥。5.下列屬于乳腺癌高危因素的有：A.初潮年齡＜12歲B.絕經(jīng)年齡＞55歲C.未生育或首次生育年齡＞35歲D.哺乳時(shí)間＞2年答案：ABC解析：乳腺癌高危因素包括：月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚（雌激素暴露時(shí)間長）、未生育或晚育、乳腺癌家族史、乳腺不典型增生等。哺乳可降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。6.關(guān)于過敏性紫癜的描述，正確的有：A.好發(fā)于兒童及青少年B.皮膚紫癜多見于下肢伸側(cè)C.可伴關(guān)節(jié)腫痛（關(guān)節(jié)型）D.血小板計(jì)數(shù)減少答案：ABC解析：過敏性紫癜是IgA介導(dǎo)的血管炎，血小板計(jì)數(shù)正常（與血小板減少性紫癜鑒別），典型皮疹為下肢伸側(cè)對稱性紫癜，可伴關(guān)節(jié)、胃腸、腎臟受累。7.下列哪些藥物可用于支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療？A.沙丁胺醇（短效β?受體激動劑）B.布地奈德（吸入性糖皮質(zhì)激素）C.氨茶堿（茶堿類）D.孟魯司特（白三烯調(diào)節(jié)劑）答案：ABC解析：急性發(fā)作期需快速緩解氣道痙攣，首選短效β?受體激動劑（沙丁胺醇），聯(lián)合吸入激素（布地奈德）、茶堿類（氨茶堿）。白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特）主要用于慢性持續(xù)期的預(yù)防。8.急性腎衰竭少尿期的主要并發(fā)癥包括：A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.水中毒D.低鈉血癥答案：ABCD解析：少尿期因尿量減少，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，可出現(xiàn)高鉀（最危險(xiǎn)）、低鈉（稀釋性）、代謝性酸中毒、水中毒（水腫、高血壓、心衰）等。9.下列屬于新生兒窒息復(fù)蘇步驟的有：A.保持氣道通暢（清理呼吸道）B.建立呼吸（正壓通氣）C.維持循環(huán)（胸外按壓）D.藥物治療（腎上腺素）答案：ABCD解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE原則：A（Airway，氣道）、B（Breathing，呼吸）、C（Circulation，循環(huán)）、D（Drugs，藥物）、E（Evaluation，評估）。10.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)表現(xiàn)，正確的有：A.多為對稱性小關(guān)節(jié)受累（如近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)）B.晨僵＞1小時(shí)有診斷意義C.晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形（如天鵝頸畸形）D.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累常見答案：ABC解析：RA典型累及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，呈對稱性；遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累多見于骨關(guān)節(jié)炎。晨僵持續(xù)時(shí)間＞1小時(shí)是RA的重要特征，晚期可出現(xiàn)天鵝頸、紐扣花等畸形。三、病例分析題（每題10分，共30分）（一）患者男性，55歲，“反復(fù)上腹痛5年，加重1周”入院。5年來常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)上腹痛，空腹時(shí)明顯（夜間及餐前），進(jìn)食后緩解，未規(guī)律治療。1周前因飲酒后腹痛加重，呈持續(xù)性，伴反酸、噯氣，無嘔血、黑便。查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，腹軟，上腹部偏右壓痛（+），無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音4次/分。輔助檢查：胃鏡示十二指腸球部前壁可見一0.8cm×0.6cm潰瘍，周圍黏膜充血水腫，取活檢快速尿素酶試驗(yàn)（+）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病相鑒別？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：十二指腸球部潰瘍（活動期）并幽門螺桿菌（Hp）感染。診斷依據(jù)：①慢性病程（5年），周期性（秋冬季節(jié)）、節(jié)律性上腹痛（空腹/夜間痛，進(jìn)食緩解）；②胃鏡提示十二指腸球部潰瘍；③快速尿素酶試驗(yàn)陽性（Hp感染）。2.鑒別診斷：①胃潰瘍：疼痛多為餐后痛，胃鏡可鑒別；②胃癌：多有體重下降、嘔血黑便，潰瘍形態(tài)不規(guī)則，需病理活檢；③功能性消化不良：無器質(zhì)性病變，癥狀無明顯節(jié)律性；④慢性膽囊炎：右上腹疼痛，可放射至肩背部，B超見膽囊結(jié)石或炎癥。3.治療原則：①根除Hp：采用四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+2種抗生素，如奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素，療程10-14天）；②抑制胃酸：PPI（如奧美拉唑）或H?受體拮抗劑（如雷尼替?。煶?-6周；③保護(hù)胃黏膜：可選用鋁碳酸鎂、硫糖鋁等；④生活方式調(diào)整：避免飲酒、辛辣食物，規(guī)律飲食。（二）患者女性，68歲，“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。2小時(shí)前情緒激動后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，無放射痛，含服硝酸甘油未緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥；糖尿病病史5年，口服二甲雙胍，血糖控制不佳（空腹8-10mmol/L）。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，急性病容，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。輔助檢查：心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）2.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心肌酶：CK-MB80U/L（正常＜25U/L）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.目前最緊急的處理措施是什么？3.列出主要的治療原則（至少4項(xiàng)）。答案：1.診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。診斷依據(jù)：①突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，硝酸甘油無效；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；③心肌損傷標(biāo)志物（cTnI、CK-MB）顯著升高。2.緊急處理：立即開通急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），若無條件，給予靜脈溶栓（如阿替普酶），時(shí)間窗為發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（最佳2小時(shí)內(nèi)）。3.治療原則：①一般治療：絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡）；②抗血小板：阿司匹林+氯吡格雷（或替格瑞洛）負(fù)荷劑量；③抗凝：普通肝素或低分子肝素；④調(diào)脂：早期給予高強(qiáng)度他汀（如瑞舒伐他?。虎菘刂莆ｋU(xiǎn)因素：血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）、血糖（目標(biāo)空腹4.4-7.0mmol/L）；⑥防治并發(fā)癥：如心律失常（室顫需電除顫）、急性左心衰（利尿劑、血管擴(kuò)張劑）。（三）患者女性，22歲，“發(fā)熱、咽痛3天，皮膚瘀點(diǎn)1天”入院。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39℃）、咽痛，自服“感冒藥”（具體不詳）無緩解。1天前四肢皮膚出現(xiàn)散在瘀點(diǎn)，無瘙癢。查體：T39.5℃，P